什么时候治疗最好?目前比较公认的观点是越早治疗越好,对年龄越小的患儿效果越好,年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄,血管也细小,激光容易穿透和封闭,随着年龄的增大,管腔逐渐增大,皮肤层增厚,皮肤经过日晒可能出现晒黑或者其他色斑,这些都是激光治疗鲜红斑痣的影响因素。鲜红斑痣治疗选择脉冲染料激光还是光动力?鲜红斑痣目前治疗方法包括脉冲染料激光、光动力、外涂药物治疗等,每一种治疗都各有优势。光动力治疗:光动力疗法具有起效迅速,痊愈率高,病灶褪色均匀等优势。一些面颈部红斑、难治性鲜红斑痣目前光动力治疗鲜红斑痣效果非常好。适合各部位各种类型鲜红斑痣,尤其适用于1岁以上面颈部鲜红斑痣的患儿以及脉冲染料激光治疗抵抗的患者,同时具有局部反应轻、愈合快、不良反应少、安全度大、避光期短、护理容易、重复治疗间隔期短等优点。脉冲染料激光:Vbeam595nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的金标准,大量临床经验及研究证实PDL对皮肤血管性疾病疗效确切,且具有操作安全、不良反应少等优点。婴幼儿时期建议首选595nm脉冲染料激光,安全性高,疗效好,疼痛少。治疗范围除了鲜红斑痣,还有新鲜疤痕,蜘蛛痣、血管瘤、毛细血管扩张、酒糟鼻等血管性疾病,青少年痤疮等。联合治疗:一些顽固性的鲜红斑痣经过多次治疗效果不太好的,可以选择局部硬化剂注射治疗和外敷靶向药物治疗,进一步封闭畸形毛细血管,抑制畸形血管增生。总之鲜红斑痣的治疗是一个综合治疗的过程,需要与家长和孩子共同努力。治疗前后肢体大面积鲜红斑痣激光治疗前后
【就诊注意事项】1. 目前正在发烧、感冒、咳嗽、胃肠道炎症的患者等恢复好再行治疗;2. 对治疗药物过敏者、有严重肝肾病或转氮酶异常的;3. 严重的血液病、心电图检查异常或其他严重的心脏病的患者等暂不适合治疗。【治疗提前准备事项】1、遮光物品准备:治疗后需要全身避光,请患者注意自行携带好宽檐帽,墨镜,口罩,手套,袜子,长袖衣裤等遮光物,以便在治疗后外出使用。2、治疗部位有毛发提前一天刮干净。【预约时间】1. 可通过线上问诊提前咨询,如好大夫、微信。2. 每周一全天、周三下午、周四上午面诊,明确病情后预约治疗时间。3. 面诊地址:济南市儿童医院血管瘤与介入血管外科,内科楼3楼6诊室。4. 治疗时间:每周四下午,周五全天。【适应症】年龄1岁以上;各种类型鲜红斑痣,尤其是面部、颈部鲜红斑痣,其他部位激光抵抗性鲜红斑痣。【治疗前检查】1、常规检查:血常规、肝肾功能、心电图等。2、特殊检查;核磁共振,眼压,彩超、CT等,根据具体病情。【治疗事项】1、 可门诊治疗,当天可回。2、 舒适化治疗,需住院1天,提前预约时间。3、 治疗后指导护理,群内及时联系沟通。有问题可以好大夫或者加微信咨询
鲜红斑痣又称葡萄酒色斑,俗称红胎记,是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的。可以发生在身体任何部位,70%的红斑会出现组织增生,给患儿及父母带来巨大的精神和心理压力,因此建议鲜红斑痣早期治疗。鲜红斑痣治疗效果究竟跟什么相关呢?为什么有的红斑很快能治疗好,有的却需要多次治疗,效果不佳。主要的影响因素有:红斑类型、治疗年龄、部位、皮肤状态鲜红斑痣红斑类型跟治疗效果有什么关系?临床可分3型:①粉红型:病变区平坦,呈浅粉红至红色,指压完全褪色;②紫红型:病变区平坦,呈浅紫红至深紫红,指压褪色至不完全褪色;③增厚型:病变增厚或有结节增生,指压不完全褪色至不褪色。治疗效果:粉红型〉紫红型〉增厚型什么时候治疗最好?目前比较公认的观点是越早治疗越好,对年龄越小的患儿效果越好,年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄,血管也细小,激光容易穿透和封闭,随着年龄的增大,管腔逐渐增大,皮肤层增厚,皮肤经过日晒可能出现晒黑或者其他色斑,这些都是激光治疗鲜红斑痣的影响因素。最佳治疗年龄越小越好,满月可以开始激光治疗,大面积的鲜红斑痣一般3到6月开始激光治疗效果比较好,1岁内行脉冲染料激光治疗,一岁以上可行光动力治疗。下面这些图是同一位鲜红斑痣患者,从儿童至43岁的疾病变化发展情况,从粉红型逐渐变为紫红型,最后结节增生。这也进一步证实鲜红斑痣早期治疗的重要性。治疗效果跟部位有什么关系?•在出生时出现,好发于面、颈部,85%的病变呈单侧分布,有时累及黏膜。约85%的鲜红斑痣出现在头颈部,并沿三叉神经走形分布。面部病变常连续累及牙龈、舌、腭及颊黏膜。通常伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大,累及上下唇时尤其明显。皮损初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片,呈不规则形,边界清楚,不高出皮肤表面,可见毛细血管扩张,压之部分或完全退色,表面平滑。面部V1、V3区〉V2区颈部〉面部近心端部位〉远心端部位躯干部〉肢体近心端〉肢体末端,如胸壁、背部〉上臂、大腿〉前臂、小腿〉手、足〉手背、足背〉手心、手指、足底皮肤状态也会影响激光的治疗效果,激光治疗前后皮肤保持平衡健康状态非常重要,如果有湿疹、皮炎、干燥会影响治疗效果,鲜红斑痣表面容易出现湿疹等皮肤炎症反应,如果皮肤状态不好激光后也会加重皮肤炎症反应,所以我们建议激光治疗前后,给宝宝皮肤表面涂抹保湿修护霜,促进皮肤修复,避免出现湿疹。总之,具体的治疗效果影响因素很多,还有一些看起来是鲜红斑痣,可能是CM-AVM,或者合并其他综合征,具体病情可以咨询专业医生,制定个体化诊疗方案。
肉芽肿型毛细血管瘤,又称毛细血管扩张型肉芽肿、毛细血管瘤伴感染及小叶状毛细血管瘤等,为一种特殊类型的血管瘤。它是一种主要发生在黏膜或皮肤的以毛细血管增生并形成小叶状结构为特征的血管增生性病变,多为有蒂的单发息肉样或结节样病变,生长迅速,质脆,经常发生溃疡、出血,造成底部有蒂与皮肤或粘膜相连,与正常组织形成衣领状改变,临床上可能被误诊为恶性肿瘤。肉芽肿型血管瘤发病原因不明,多认为与外伤、感染及激素水平等有关,其中与外伤关系较密切,多为皮肤穿通伤后所形成新生血管形成的损害。好发于头面部、手足等。依据诊断特点诊断不难。其临床表现主要为:1.呈外生型生长,紫红色,质脆,触碰易出血。破损处虽不大,但出血较不易止2.经常反复出血其表面易出现溃疡,每次破溃后瘤体会较先前增大,造成底部有蒂与皮肤或粘膜相连,或与正常组织形成衣领状改变。3.无明显痒感或疼痛感。目前肉芽肿型血管瘤治疗方法包括局部硬化注射治疗、激光治疗、手术切除、等。手术面部及指(趾)部位的病灶并不完全适用。面部病灶切除易遗留瘢痕而影响美容,指(趾)部位病灶切除后切口有时难以缝合,术后也有一定的复发率。激光治疗对于较小的肉芽肿效果较好,但治疗过程中有出血可能。放射性同位素敷贴、冷冻治疗疗效不确切,较易留下瘢痕或色素沉着。目前最常用的方法-微创治疗,山东大学齐鲁儿童医院介入血管瘤科成功治愈上千例肉芽肿患儿均取得良好的效果。上图为患儿额部肉芽肿性血管瘤,硬化微创治疗一次后,没有任何瘢痕。局部硬化注射治疗因创面小、疗效稳定、不易留疤痕且费用合理,可在门诊实行,目前已逐渐被广泛采用。
血管瘤又称为婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma,IH),是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤,发病率约为 4%~5%(有的文献报道为4%-10%),且呈逐年升高趋势。该病以女性多见,男女发病比例为 1:3~1:5。血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现, 早期表现为红色小斑点, 随后体积迅速增大, 在患儿 1 个月及 4~5 个月时快速增殖,达到其最终体积的 80%。1 岁以后进入自然消退过程, 可持续 3~8 年甚至更长时间。 孩子得了血管瘤,有些家长往往都很着急,求医欲望特别迫切。但是,中国地广人多,各地区经济发展水平、医疗水平差异很大,血管瘤患儿就诊于多个不同学科,避免过度治疗或治疗不足,减少并发症的发生,写该篇文章提醒患儿家长到正规医院专业科室治疗才能得到正确的治疗方法。血管瘤的治疗方法目前有好多种,包括:(一)外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!(二)口服药物治疗---最常用,一线治疗药物,国内外共识!(三)绷带加压物理治疗---四肢病灶,传统物理治疗方法,无副作用!(四)局部注射治疗---直接注射药物进瘤体,快速起效,门诊即可完成!(五)影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物,局部注射治疗的延伸!(六)经导管动脉硬化栓塞治疗---超选择进入瘤体供血动脉,源头治疗,效果好!(七)激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法!(八)同位素敷贴治疗---放射性核素治疗的方式,我院无核医学科,不便评论!(九)手术切除治疗---难治难消退血管瘤最后治疗的保驾者! 比较小的血管瘤主要有外敷和注射治疗为主上图所示患儿仅仅用眼药水外敷一段时间就达到很好的治疗效果。特点:1.副作用小;2.见效快;3.简单实用费用低4.药物可以随处买到(盐酸卡替洛尔或马来酸噻吗洛尔滴眼液);缺点:1操作繁琐(每天外敷3-4次,每次保持患处湿润半小时);2.持续时间较长(2月以上) 以上几名患儿为局部注射治疗两次后效果明显,特点:1.快捷方便仅在门诊即可以注射治疗,随治随走,1月1次;2;见效快(有些患儿仅需1次治疗即可取得很好的效果)。缺点:1.患儿注射时疼痛、紧张、哭闹。2:每次注射费用较外敷药水高。 总之血管瘤治疗的两种方法各有优缺点,每位患儿病情不同选择不同的治疗方式,不是所有患儿均该注射治疗,也不是所有患儿都适合外敷治疗。
孩子出生后不久起了个红包,急忙去医院诊断为“血管瘤”。从此家和医院成了两点一线。家长更是着急:手机信息及百度都与血管瘤相关,睡前脑海里想着,起床第一件事还是血管瘤。担心是不是跟自己有关,担心会不会长好,会不会留疤等等。 根据山东齐鲁儿童医院介入血管瘤科治疗几万例的治疗经验,李医生告诉家长朋友们:孩子得了血管瘤不用担心,浅表血管瘤小小的眼药水就可以治愈,简单有效,副作用小。头部婴幼儿血管瘤也是比较常见的,开始比较表浅,可以用眼药水直接滴在头上,几天就可以看到效果。长在四肢的血管瘤就需要用纱布或者棉球滴上眼药水外敷,同样经过一段时间的外敷可以看到明显效果,再配合加压包扎可以使血管瘤吸收更快。躯干的浅表血管瘤外敷眼药水时少麻烦一些,特别是冬天穿衣比较厚,地上眼药水很快就会干,这时用上保鲜膜后效果会立竿见影。小朋友耳垂上长了血管瘤,经眼药水外敷后明显变淡,后期自己慢慢吸收。神奇眼药水可以轻松治疗浅表型婴幼儿血管瘤,解决患儿病痛,更解决家长朋友们的心理负担,但不是所有的血管瘤都可以治疗。详情可以扫描一下二维码就如血管瘤群询问(7天有效)。目前国内常用的眼药水有马来酸噻吗洛尔及盐酸可替洛尔。
普萘洛尔(英文名:propranolol ,中文商品名:心得安)是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药,其发明者、英国科学家Sir James W. Black正是凭借它而获得1988年诺贝尔生理学或医学奖(Propranolol—a non-selective β-blocker developed in the 1950s by Sir James Black, who was awarded the 1988 Nobel Prize in Medicine—was the first β-adrenergic receptor antagonist found to be useful in clinical medicine.9)。自2008年美国《新英格兰医学》杂志介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后,心得安为婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma )的有效治疗提供了新的方法,其疗效显著、不良反应小,给广大血管瘤患儿带来了福音,也为血管瘤的基础研究提供了新的思路。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现(serendipitous discovery),最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志,NEJM》,同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会(ISSVA)大会上发布,堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。2014年3月17日(美国时间),法国医药公司Pierre Fabre(皮尔法伯)对外宣布,公司旗下的儿科药Hemangeol(盐酸普萘洛尔)获FDA批准。Hemangeol是第一个也是唯一一个FDA批准治疗婴幼儿血管瘤的药物。用药前检查:做心电图(不作为常规)、心脏彩超(常规)、血常规(不作为常规)检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患;排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证:普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物,其说明书上的禁忌证包括心脏病变(传导阻滞)、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。口服普萘洛尔期间,不要使用利多卡因(可能增加其毒性)和舒喘灵(治疗支气管痉挛药物,可用异丙托溴铵替代)。药物规格:100片/瓶,10mg/片;价格2.5~3.5元/瓶。需密封保存,有效期3年。用药剂量:1~3mg/kg,常用1或2mg/kg,分2~3次口服,推荐分2次。用药方法:喂奶后10~15分钟喂药,将药片碾碎,放在汤匙中,用10mL糖水或奶水(奶粉)溶解,一次性灌入口内。每天2次,间隔6~8h。如婴儿不配合将药水吐出,要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用,<6周的婴儿应至少4 h喂食1次,6周~4个月的婴儿至少5 h喂食1次, 4个月的婴儿至少6 ~8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后,血浆半衰期(plasma half-life)为3~6 h。家长须知:服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者,需停药,待症状完全消失、适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘,需立即停药,且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状,不需要处理。治疗期间,可以正常接受疫苗接种。如因感冒出现高热和咳嗽,需暂时停药,待感冒痊愈后继续服药。其他特殊情况,需随时复诊。饮食方面,尽量少食动物内脏、豆制品、海鲜、蜂蜜制品等,因其含雌激素水平较高。不良反应:常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作,其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期,大部分无需特别处理或仅需对症处理,数天后可恢复,不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异,服药后第1 天心率变化较大,但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素,从目前的临床治疗效果,加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析,普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物,已经替代糖皮质激素,成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物(top tier weapon)。美国的学者研究证实,普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育,也不影响患儿生长激素的分泌。在心理学方面,有学者研究证实,口服普萘洛尔不影响患儿的心理发育。治疗后反应:口服普萘洛尔后1 周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后,大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时,瘤体基本消退,表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时,心率下降>20%是起效的早期指标。疗程:普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显,其后的改善速度缓慢,有时甚至出现停滞期(periods of stagnations)。原因可能是早期推测的血管收缩作用,而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月(平均在14个月时停药),因为过早停药会导致反弹。停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过1岁,血管瘤增殖期结束。停药方法:前2周次数减半,后2周剂量减半,停药。观察1个月,如无反弹,完成停药;如反弹,按原方案继续服药1个月或更长时间。When the decision has been made to take the child off propranolol, gradual dose reduction over 2-4 weeks is recommended, according to individual clinical response, by halving the dose for 2 weeks and further halving it for another 2 weeks and then stopped, so that propranolol therapy was gradually reduced and terminated over the course of about 1 month.缺点:普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂,口服后因首过效应,生物利用度不高,只有25%左右进入血液循环。进一步研究:方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂,普萘洛尔的作用机制,长期使用是否产生不良作用等。少数患者停药后会复发(recrudescence),过早停药、节段型、深在型和病灶位于头颈部是停药后易复发的因素。简化的治疗方案服药前·病史及临床检查(HR、BP、SpO2)·家长告知、签署知情同意书·拍照·心电图(ECG)和心脏彩超(ECHO)ECGECG和ECHO·HR低于正常·心律不齐病史或体检有心律不齐·先天性心脏病、心律不齐家族史,或母亲有结缔组织病史·患者有心血管疾病(包括怀疑高输出量心衰)病史、症状或体征·面颈部较大节段性血管瘤,怀疑PHACE综合征其他检查项目适应人群·甲状腺功能检查·肝功能检查·全血计数·腹部超声·脑及颈部MRA·脊柱MRI·肝、腮腺血管瘤,PHACE综合征·肝血管瘤·血管瘤出血·皮肤血管瘤数目>10个,肛周或会阴周血管瘤超过中线和(或)侵入股沟·头颈部较大节段性血管瘤,怀疑PHACE综合征·腰骶区斑状血管瘤超过中线,肛周或会阴周血管瘤超过中线和(或)侵入股沟会诊(referrals)·ENT科·眼科·怀疑气道血管瘤·眶周血管瘤用药观察与监测·体重>3.5 kg,无伴发病·体重<3.5 kg和(或)伴发病·监测BP、HR:服药即刻,服药后2 h内每30 min 1次·监测BP、HR:服药即刻,服药后4 h或更长时间内每30 min 1次复诊及停药·复诊·加量·停药·服药后4~6周,以后每月1次·如加量超过0.5mg/kg·d,监测HR、BP 2h·通常12~14个月时停药,但可更长;2~4周内逐渐减量停药重要文献1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651.2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价.中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134.3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html4.Solman L, Murabit A, Gnarra M, Harper JI, Syed SB, Glover M. Propranolol for infantile haemangiomas: single centre experience of 250 cases and proposed therapeutic protocol. Arch Dis Child, 2014,99(12):1132-1136.5.Shayan YR, Prendiville JS, Goldman RD. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can Fam Physician, 2011,57(3):302-303.