吴焱秋教授:真性上睑下垂和假性上睑下垂的判断和解决方案https://weibo.com/u/6385727609 阅读数:66上睑下垂指因为各种不同原因导致的睁眼无力。它有真性和假性之分,很多患者包括医生都无法准确辨别出真假,致使临床中出现很多误诊误治的案例。今天,小编请来吴焱秋院长为大家详细讲解一下“如何鉴别真假性上睑下垂”。图:真性上睑下垂病因部位A.机械性;B.腱膜性;C.肌源性;D.神经源性真性上睑下垂的表现及形成原因1.机械性上睑下垂机械性的因素导致的,比如眼睑上长一个肿物,致使眼皮耷拉,角膜覆盖率多而引起的上睑下垂。2.腱膜性上睑下垂提上睑肌腱膜发生了损伤,断裂,与睑板的上缘发生了分离,这样提上睑肌的力量是不够的,从而导致上睑下垂。3.肌源性上睑下垂上睑提肌力量不够造成的肌源性上睑下垂是先天性上睑下垂最常见的原因,患者向下看时有上睑迟滞的情况。4.神经源性上睑下垂由于某种原因引起的多元神经损伤,从而影响提上睑肌的功能导致的上睑下垂。假性上睑下垂的表现及形成原因1.重度皮肤松弛:蒙古人种上眼睑皮肤多,致使眼睑的睑缘露不出来,视觉上看起来像是上睑下垂的症状。2.眼球内陷:眼睛因为外伤导致眼球内陷,眼球内陷皮肤量显得就多了,这样也是一个假性上睑下垂的表现。3.上斜视:往上看时,角膜的中间点到眼皮的距离发生了变小的表现,这也是一种。4.眼肌痉挛:眼裂距离发生变化,以致睁眼困难、影响视物。5.对侧眼睑退缩:正常的话,上睑缘位于角膜下方1~2mm,但是它跑到上面去了,即为上睑退缩,这样对侧眼就相对的显示为下垂的表现。上睑下垂术前检测、评估与决策仔细检查眼部、伴随症状和全身情况。求美者术前应作放松状态平视前方,向上注视,向下注视和用力状态下睁眼,用力闭眼等。拍摄术前照片,可作为术中参考及术后对照。上睑下垂手术方案的选择在经过临床详细的检查,对于下垂的原因,程度,做出了明确的诊断后,就可以选择相应的术式来纠正上睑下垂。可以选择的术式主要有以下几种:提上睑肌折叠术、提上睑肌缩短前徙术、Muller肌折叠术等。还可以利用check韧带,通过把check韧带拉下来利用提肌的力量,同时借助上提肌的力量来改善上睑下垂的问题。真假上睑下垂矫正真人案例:皮肤松弛严重,上睑遮盖角膜2mm以上,这个患者明显是上睑下垂,术中做了提肌调整,术后7天可见黑瞳曝光度达到标准,眼睛明亮有神。温馨提示:区分好真性和假性上睑下垂对手术方式的选择特别重要。如果判断错误,就很有可能导致手术方法的选择错误,继而带来不可逆的后果。
简介 色素痣与色素斑合称为色素斑痣,属于局限性色素异常病变。色素斑,又名非细胞性色素斑痣,为皮肤的色素沉着,没有瘤细胞,如雀斑、老年斑等;与色素斑不同的是,色素痣为痣细胞增生,故又名细胞性斑痣。在临床上,色素斑与色素痣很难区别。色素痣中的痣细胞是由神经嵴前体细胞发展而来,这种痣细胞可以产生色素。色素痣是良性疾病,其长时间维持稳定状态,发生恶变者非常稀罕。色素痣多发于面颈部皮肤,偶亦见于口腔黏膜。 分类 :(一) 根据痣细胞的分布分类 (1)皮内痣:最常见。好发于面部皮肤及发际,大小不一,大者可达数厘米,甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤,有毛,淡棕色或淡黑色,边界清楚。由小痣细胞组成。痣细胞巢在上皮下结缔组织内(即位于真皮内)。痣细胞巢表面的上皮层正常。一般不发生癌变。 (2)交界痣:可由皮内痣演变而来,亦可独自发生。可发生于任何年龄,但以婴幼儿多见。病变呈扁平状,棕黑色或蓝黑色,边界可清亦可不清。一般体积较小,多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变,少数可自行消退,较易发生恶变。由大痣细胞组成,痣细胞巢的一半在表皮的底层内,另一半在上皮下的浅层结缔组织,即真皮浅层内。有癌变可能。 (3)混合痣:儿童多见,病变大多微突出皮肤表面,少数呈乳头状瘤样改变,一般无毛,可随年龄增长,体积增大,颜色变深。复合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中,常同时有皮内痣和残留的交界痣,为皮内痣与交界痣的混合形式。 临床表现 好发群体 色素痣可以发生了任何年龄,大多为后天出现。 症状体征 色素痣无症状,如有症状,要警惕是否恶变。皮损形态可呈斑、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、圆顶形、息肉样或有带蒂损害等表现可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米,甚至更大。其颜色通常呈黄、褐或黑色,但也可呈蓝色、紫色或肤色, 还有少数是无色的色素痣。数目不一。 疾病危害 极少部分色素痣会发生恶性改变,成为恶性黑色素瘤。有报道约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在较短时间内出现伴发症状、与颜色质地改变,必须警惕,尽早手术切除。出现以下临床改变,提示色素痣可能发生恶变:①疼痛、瘙痒;②体积增大或周围出现小的“卫星痣”;③颜色改变,深浅不一;④周围有炎症性红晕;⑤色素痣出现硬结或溃烂。 特殊命名的痣 甲母痣 甲母痣最常见的症状就是甲黑线,容易癌变为黑色素瘤,而且易被忽视。 形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种,全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏,库欣综合症行肾上腺切除术后,或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤,真菌感染,湿疹样改变,甲下出血。其他因素可见于药物(化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂)诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线,临床应诊断为甲黑线 。 甲母痣出现的情况 ①上皮样痣细胞排列规则,表皮轻度棘层肥厚和角化过度,表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时,痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素,位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变,真皮内很少或者没有炎症。另外,根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣,混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时,考虑恶性黑素瘤:①细胞出现间变或者异型性:主要为细胞核增大、深染,细胞形态大小不一;②恶性交界分化:表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生,细胞分散不成巢,或巢与巢融合,表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生;③不典型的痣细突破基底层,浸入真皮;④除幼年性黑素瘤外,一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像,如出现此现象,常常是恶变的象征;⑤瘤细胞散步表皮全层。 巨大痣 巨大痣目前还没有统一的标准,主要根据色痣占其所在部位比例的大小所决定。在临床实际手术中,多数巨大痣单纯切除后创面不能直接缝合,常需要植皮、皮瓣转移或采取皮肤软组织扩张治疗。 诊断及鉴别诊断 根据病史和临床有色素的特征,病理变化中有痣细胞存在,诊断不难。临床上需与雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化病、色素性基底细胞瘤、蓝痣甚至化脓性肉芽肿或组织细胞瘤等鉴别。重要的是其可能转变为恶性黑色素瘤。 治疗 其本身对健康影响不大,可以不予处理。多因美容需要,或疑有恶变时才考虑治疗。 原则:应采用手术切除,并做病理检查。 与色素痣相关的恶性肿瘤-----黑色素瘤(黑素瘤) 定义:源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤,恶性程度极高,占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜,也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异,白种人的发病率远较黑种人高,居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。我国虽属黑色素瘤的低发区,但近年来发病率却呈不断上升趋势。 发病原因 正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚,与下列因素可能有关:(1)大气污染,氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层,造成紫外线滤过不充分,有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤,造成黑素细胞异常表达,引发黑素瘤。(2)爱美之心作怪,许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品,造成化学性皮肤污染,甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣,结果适得其反,刺激了黑素细胞的过度增殖。(3)卫生知识缺乏,对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视,凭其长期受到挤压与摩擦,终致其发生恶性转变。(4)滥用雌激素类药物,研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体,因此,人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。(5)免疫缺陷,随着生活水平的提高,中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长,人体免疫功能逐渐衰退。研究发现,免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一,所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。(6).良性黑色素斑块,即黑痣,其中交界痣最易恶变,混合痣较少,而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来,故有人认为本病不完全与黑痣有关。(7).种族,白人比有色人种发病率高,如美国白种人的年发病率高达42/10万,而黑人仅为0.8/10万。症状 黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。 预防 预防黑色素瘤要尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现、早诊断、早治疗,更为重要。1.对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部,常受腰带的摩擦和挤压,应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时,未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分,两侧缝合,等侍周围皮肤拉松后,再切除其余部分,直到全部切除黑痣为止,以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变,应全部切除,行植皮术。2.不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次,是有危险性的,因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变,从而导致黑色素瘤的形成。3.要警惕色痣恶变的信息 哪些色痣要注意呢? (1)色痣体积增大,色素或深或变浅。 (2)色痣呈放射状向周围扩展。 (3)色痣无故疼痛或不适,表面有少量的渗出物。 (4)色痣区域淋巴结肿大,隐约可见蓝黑色。 (5)病人解蓝黑色尿。 诊断 临床标准一般可概括为“ABCDE标准”:A.形状和色素分布的不对称,B.边界不规则,C.颜色斑驳,D.皮损直径>6mm,E.隆起。 出现以上情况一般需与病理检查相结合才能作出明确诊断。 治疗及预后 治疗比较困难,包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗(最新方向)等。 预后: 恶黑作为一个肿瘤,其生长分为2个阶段。大部分病变早期水平生长,在这一阶段它们不形成真正的肿瘤,并且不转移。如果此时得以诊断,并将肿瘤切除,则预后很好。只有在垂直生长阶段并有浸润性肿瘤形成示,预后偏差。晚期恶黑,特别是有广泛转移者以后差。 影响恶黑预后的最重要因素是肿瘤的厚度。浸润厚度4.0mm,其5年生存率低于40%;少于1.0mm时, 5年生存率几乎为100%。 一些因素在判断预后方面有一定价值,其中男性、年龄大者、肿瘤形成溃疡者、有微卫星灶现象等整体存活时间短。肿瘤的部位在预后方面也有价值,其中头皮、颈、胸、上臂、手、脚的病变通常较前臂、大腿和小腿等处的病变预后差。有淋巴结转移者生存率明显低于病变局限于皮肤者。有远处转移者,其预后非常差。
1,刚开完要注意什么?48小时内冷敷,48小时后热敷,每次半小时到一小时,休息10分钟,次数不限。刀口不能碰水,用保鲜膜隔着敷。刀口涂红霉素眼膏,一日三次,用棉签或纸巾将血迹搽掉,不要留在刀口上,再涂眼膏。2,要不要吃消炎药?饮食注意什么?要吃3-5天消炎药、头孢啊,你平时吃的就行。避免喝酒,吃辛辣、海鲜等发物的东西。3,恢复期多长,几天消肿?一般来说3天最肿,2周基本可以见人,3个月到6个月基本自然,一年基本定型,但时间越长恢复越好。4,疤痕怎么样?瘢痕3个月内最明显,半年最高峰,一年后开始退,时间越长越不明显,我现在的方法,疤痕更小一些,更快一些。5,两边眼睛不一样要不要紧?早期的时候,两个眼睛肿得不一样是很正常的,不必在意,后期慢慢可恢复。需要强调一点的,我做的时候会反复测量,给你作成一样,但人的双眼结构是有些差别的,习惯动作也不一样,我给你作成一样,但恢复起来,也有可能不是绝对的一样,就像天生的双眼皮也有差别的,只要两个眼睛没有很大的差别就行了,有些很细微的差别是难免的,是不是?6,对视力有没有影响?没有,不过,有些人做完会觉得看不清东西,主要涂眼药膏引起的,没事。7,眼睛充血怎么办?有些mm做完会眼睛充血,这个很正常,可滴一点眼药水,润舒啊润洁啊。8,眼睛流眼泪要不要紧?正常。9,开完后要不要在上海,几天拆线?开完就可以回去,一般4-5天拆线,可以在当地拆线,我的缝法不一样,我都是把拆的方法画下来,当地医生一看就知道怎么拆,拆线不痛,几秒钟搞定。10,开完能不能当天坐飞机可以,我会给你出个证明,可以登机。本文系余东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我脸上长的也是遗传性雀斑。当然也一直很烦恼。鼻子上特多,两瑕上也很多。不知道高科技Q开关雀斑效果怎么样?真的想去掉,哪怕多花点钱。可在网上搜了一下结果很多人说不好,激光打过后皮肤变薄还容易感染。我真的不知道哪个是真的。既然夏大夫这么热心,一定会回答好我的问题的是不?海军总医院皮肤科夏文华:你好!我们现在利用激光或者复合彩光治疗雀斑,效果良好。有关皮肤变薄的说法,是没有科学道理的,请放心。患者:祛斑的话,是不是用调Q高能“绿光”,脉冲高能“红外光”比用光子好是吗?我在好大夫在线上看到一些文章,有的说光子祛斑容易遗漏或重叠,有瞬间“刺”痛,疗程长费用高。并且多次光子嫩肤后,皮肤对日光、寒冷、化妆品的耐受性降低,较易出现毛细血管扩张及多种皮炎。是这样的吗? 我真的想去掉,哦就是怕呀!哪怕多花点钱呢!海军总医院皮肤科夏文华:你好!你指的脉冲高能红外光和调Q高能绿光,可能是我们常用的调Q755或1064、调Q532激光。他们的治疗效果是肯定的,但由于出现渗出结痂,恢复期很长,所以现在我们一般都采取复合彩光(光子嫩肤)治疗,实际上治疗的原理是一样的,但复合彩光除了可以祛斑以外,还可以改善皮肤质地,增加皮肤弹性。你说的皮炎等等副作用极少出现。患者:祛斑的话,是不是要测一下斑的深浅?是颜色深的好治还是浅的好治?听说做之前还要让脸尽量多的接触太阳,这样尽量多的斑就都出来了,遗漏的会少一些。是这样的吗?那光子嫩肤是不是比我说的那样的先进一些? 渗出结痂是什么意思?恢复期大约需要多长时间?我今天又去看了什么章飞一绝祛斑美容院,好像依赖性很大,要一直用它的产品,脸还容易红。脸红是什么原因? 谢谢夏医生的解答!海军总医院皮肤科夏文华:你好!无论是光子祛斑还是激光祛斑,治疗前后都不能有强光照射。那种阳光照射后治疗风险是很大的。任何化妆品都不能根本解决雀斑问题。有些化妆品含有激素,对皮肤损伤很大,更不要用。激光治疗后,会出现渗液,结痂,一般恢复期7-10天。患者:那如果是激光祛斑的话,能不能根治?如果不能根治的话,保养好的话大约能保持几年?还有什么时节激光祛斑最好?有的人说是夏天,因为新陈代谢快,皮肤更换的更快一些,有的说夏天的光线太强不适宜做掉。患者:遗传雀斑的病理结构 人类的皮肤基底层里都散布着一定的黑色素细胞,黑色素细胞不断地产黑色素,黑色素起着抵御宇宙中各种射线(主要是紫外线)对人体的伤害。由于皮肤中所含黑色素的多少不同,就有了黑种人,黄种人,白种人之分。雀斑的斑点是因基因遗传而变异了的黑色素细胞形成的。变异了的黑色素细胞比普通的黑色素细胞大,树枝状突增多,增大。树枝状突中充满了黑色素,在皮肤表面就显露出一个一个的黑点。变异了的黑色素细胞就象海洋生物的海葵的母体,而树枝状突就像是海葵身上的众多的触角。激光,冷冻,磨削等物理祛斑方法是想通过机械作用破坏雀斑的在皮下的结构,达到目的,但黑色素细胞是散布在皮肤的基底层,如果破坏的过深了,达到和超越了基底层,所伤害的部分就不会正常修复了,就形成了疤痕。 因此这些物理方法只敢伤及基底层以上的表皮,也就是仅仅破坏了树枝关窗,或仅刺伤了黑色素细胞。就像是斩断了海葵的部分触角,或仅刺伤了海葵母体,但海葵很快就会修复伤口,长出新的触角。做为雀斑点来说,也就是变异的黑色素细胞又长出新的树枝状突,树枝状突中又充满了黑色素。雀斑点在皮肤上就又显露出来了。化妆品祛斑的原理是利用氢醌及氢醌的衍生物阻止胺酸转化黑色细胞产生黑色素,一般的祛斑化妆品还含有一定量的皮肤剥脱剂,促使表皮尽快更新,达到祛斑呀减轻斑点色泽的作用。但由于雀斑同其它色斑的病理结构与成因是不一样的,所以现在许多对色斑有明显效果的化妆品对雀斑作用却很小。 这些解释对吗?海军总医院皮肤科夏文华:雀斑病损位于表皮内,常规的治疗方法只能首先将表皮去掉,然后才能消除藏在皮内的雀斑,这就意味着,想要去掉雀斑,不可避免地要伤及正常的表皮,所以治疗后极易极留下疤痕。高科技固体Q开关激光,由电脑控制进行治疗,所发射的激光能极为顺利地穿透病损上的皮肤,进入到病损部位,并对病损部位的色素进行治疗。,治疗时雀斑的色素在强大的激光照射下完全碎裂和崩解,而后一部分通过皮肤表面排出,大部分由吞噬细胞吞噬后排出体外,从而得到治愈。由于这种激光并不是强行地将色素除掉,而是透过皮肤来治疗的,所以,治疗后是不会留下瘢痕的,由于治疗后崩溃的色素颗粒的自行消散,需要一定的时间(通常为1-2周),所以您要耐心地等待几天,静候色素的消退。 光子嫩肤,实际上就是脉冲强光治疗,这种治疗非常类似Q开关激光的治疗机制,强光进入皮肤后,对色素颗粒进行照射,色素颗粒和细胞在强大的光能作用下破碎,排出体外而消失。她的作用虽然比激光逊色一些,一般需要4-5次的治疗;但由于她对皮肤尚有非常多的美容效果,因而其综合作用是非常满意的。患者:那夏天做激光好吗?我真的快经不住诱惑了。海军总医院皮肤科夏文华:你好!激光治疗不分季节,夏天注意防晒即可。患者:夏医生首先谢谢你这么耐心的回答我这么多的问题。我想再问一下:激光真的能把雀斑去掉吗?如果按医生说的来保养,能反弹吗?反弹的话是不是将长更多的斑?我真的很害怕,毕竟它是长在脸上的。万一反弹的很厉害的话,那我就更自卑了!海军总医院皮肤科夏文华:你好!利用激光或者彩光治疗雀斑,治疗后一般不会复发,除非根本就没有做掉。但有时会有个别新的雀斑产生。患者:本来已经下好决心用激光祛斑了,可又看来那么多的祛斑的帖子。很多人都在批判激光祛斑呢!他们说不光反弹而且皮肤变的很敏感。他们说的又是什么原因产生的呢?我相信他们说的是真的,但我也相信你说的是真的!这问题出在哪呢?我做梦都在医院咨询关于祛斑的问题。呜呜,怎么办?有的贴直接说:有的医生就告诉她4 、5年后复发。患者:还有,现在大家都在讨论202祛斑水。它是什么原理?患者:夏医生你好,谢谢你一直都这么耐心而认真的回答我的问题。最近几天我都在网上查看关于激光祛斑的网页或贴吧。我觉得激光祛斑还是最好的,安全有效而几乎没有副作用。那些说激光很容易反弹的人,她们也不是说假话。我认为问题出在,他们去的地方不对,很多人去的是小的美容院或小医院。因为看她们花的钱就知道不太正规。而去正规医院的人,也可能反弹但没她们说的那么严重,好像比原来淡很多。我说的对吗? 祛斑和伐木一样吗?在森林里伐木时我们一般不会把树根也刨出来的。所以过不了多长时间靠近树墩的地方会长很多细的的树枝,但我们如果再把这些细的树枝砍掉,就基本上不会再长树枝了对吗?即使长了也很少对吗? 不知道我举的这个例子恰当不恰当?望夏医生在百忙之中再给予建议!海军总医院皮肤科夏文华:你好!你说的情况完全有可能,激光治疗的效果是经过科学认证的,治疗的原理以及预后,前面已经谈过,这一点不用怀疑。但是,由于疾病的情况不同,个体差异,还有设备的质量,以及医生的水平不同,做出的效果也会有很大差异。同时,由于认识上的差异,还有一些化妆品厂家的片面宣传,有些对激光治疗的不同看法,是正常的。不过,可以确定的是:激光及复合彩光对雀斑的治疗效果是公认的,复发的几率是很低的;而化妆品类只能暂时性的缓解症状,不会根治的。
问题1:黑痣是怎么发生的?是什么种类的病变?会恶变吗?答:在正常情况下,我们皮肤的表皮与真皮的交界处存在少量的黑色素细胞,它负责分泌黑色素并输送给表皮细胞,是决定我们肤色的重要因素。在某种因素的作用下,黑色素细胞开始异常增多、聚集,并向下突破表皮-真皮交界侵入真皮深处,形成良性的黑色素细胞肿瘤,称为黑色素细胞痣,简称黑痣。世界卫生组织WHO把其归入皮肤肿瘤门类下,每一个亚型都有相应编码,如先天性黑色素细胞痣表浅型(黑色胎记)ICD-O编码为8761/0。 因此黑痣的治疗是要在根本上去除异常增多的肿瘤细胞,而不是去除肿瘤细胞分泌的黑色素。如果再有人讲治疗黑痣是用“提取色素”的方法,你就要明白他或者是真的无知,要不就有有意误导。 患者或家属经常想知道引起黑痣发生的原因是什么?目前有几种意见,科学家们还没有取得共识,对于这些原因的深入研究会推动黑痣的预防和治疗,对了解黑痣的恶性形式---恶性黑色素瘤的发生机制也会有很大的帮助。黑痣如果在胚胎期就形成叫先天性黑色素细胞痣,出生后才出现称后天性。如果按黑痣细胞在皮肤中分布的具体层次可分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。但这些分类都相对简单,近年来随着对黑痣细胞学和发生生物学的深入研究,分类方法也会更加精准。良性痣的表现:大小、颜色稳定,颜色一致,边缘整齐,表面光滑。良性小黑痣发生恶变的可能性是极小的(约1%),大家不必过于担心。但是,确实有相当部分的恶性黑色素瘤是来源于黑痣,危险因素包括:痣面积比较大(巨痣),创伤与刺激,过度日晒,年龄增大(恶变主要发生在30岁以上的成年和老年人,青年发病者少,儿童罕见)。痣恶变时,局部常有轻度刺痛、灼热、边缘处出现卫星病灶,突然增大、颜色加深、红肿炎症反应、破溃出血,需提高警惕。可能发生恶变或活检确诊恶性时需尽快尽可能手术切除。最终的确诊需要将病变切除后送病理检查,需要与色斑、脂溢性角化病、基底细胞癌、纤维瘤等鉴别。上排图片:良性黑痣,特点:对称,边缘整齐,单一颜色,面积较小,比较稳定下排图片:恶性黑色素瘤,特点:不对称,边缘不齐,颜色斑驳,面积较大,生长变化问题2:黑痣是打激光好还是手术切除好?答:激光和手术两种治疗方法是针对不同大小深度的黑痣,不可以互相替代。黑痣较小较浅者(3mm以下,真皮浅层以上),可采用激光治疗,原因是激光烧灼后形成的创面较小较浅,皮肤能够自行愈合。优点是治疗无需扩展至正常组织,不需要缝合,恢复的速度也往往比手术快。激光治疗要注意彻底,否则残留痣细胞易复发,不建议在同一部位反复进行3-4次以上的激光。黑痣较大较深者(3mm以上,真皮深层以下),需手术切除,此时如果激光治疗,形成的创面大而深,皮肤无法自行愈合,最后是形成片状的瘢痕(类似面积较大较深的烧烫伤)。而且较大的黑痣往往诊断较为复杂,需要与一些其它病变鉴别,如果激光治疗就没法做病理检查,既无法确诊也无法知道是否烧干净了,对将来的预防和观察没有指导意义。如果黑痣面积比较大,但颜色比较浅,所在位置特殊,患者十分畏惧手术,可尝试激光治疗一到两次,如无效,不可反复刺激。问题3:黑痣切除后会留疤吗?能不能不留瘢痕?答:医生只有一个答案:手术肯定会有疤的。国际研究发现不长瘢痕的只有低等动物(如壁虎)和在子宫中发育的胎儿。但是,病人和医生说到的瘢痕不是一回事。病人说到瘢痕,往往指的是那种红红、宽宽、明显突出、甚至有明显针眼痕迹、蜈蚣脚样的瘢痕,像下图中的左图,那是外伤后粗糙缝合的结果。而整形外科医生精细缝合后的瘢痕就像下图中的右图,更多的是一种“痕迹”。在刀口断面之间形成瘢痕是手术刀口愈合必需的,这个在内部、我们看不见的瘢痕就像胶水把刀口焊接在一起,像糖尿病、营养不良的病人形不成足够的瘢痕,手术后刀口就会长期不愈。而刀口表面“溢出来”的瘢痕是外面可以看得见的,有碍美观,长得太多我们称之为“增生性瘢痕”,这是病人和医生都不喜欢看到的,会想办法让其尽可能轻微。如何预防这部分瘢痕呢?长期以来在商家的诱导下大家形成一个误区,认为防疤只要是涂点什么进口/昂贵/偏方的瘢痕药就万事大吉了,这是极其错误的偷懒想法。防疤需要综合治理,需要医生与患者共同努力。医生要仔细设计刀口,精细手术和缝合;患者术后早期(尤其是前1-3个月)要认真刀口减少张力,让刀口尽可能地细地愈合;(具体可以看我的另一篇文章:手术后不留疤? 减少刀口张力很关键! 具体操作方法(图))3-6个月时期如果刀口有所增生,可以外用一些瘢痕药膏,不是越贵越好。大部分病人在这个阶段治疗结束。少部分病人在手术半年以后如果刀口还有发红、增生、轻度凹陷等情况,还需要进行注射瘢痕针、打激光等进一步处理,这其中的大部分病人还是能取得比较满意的效果。因此,防疤的时间周期是比较长的,需要投入时间精力,需要耐心,不能偷懒,也不可能一蹴而就。经常有病人问:我是瘢痕体质,适不适合手术?事实上前面已经解释过,以前受伤、手术留疤并不表示你是瘢痕体质,如下面左图,腹部手术后留的增生瘢痕(有人多些、有人少些)是正常的现象,大多数人都不是瘢痕体质。真正瘢痕体质的特点是形成的瘢痕范围会大大超过原来受伤的区域,像肿瘤样生长,这样的人不多的,如下面右图,你想象不到吧,这个病人上臂的大片瘢痕都是来源于最初的注射预防针!这才叫瘢痕体质!问题4:黑痣切除后会复发吗?手术会刺激黑痣恶变吗?答:复发很罕见。由于手术是在直视下把能看到的病变组织全部切除(按肿瘤切除原则要在肿瘤旁边的正常组织内切除),术后还有病理检查在显微镜下看边缘是否切干净了,因此手术切除后复发很罕见。即便复发也不要紧张,这只是残留没切到的少部分黑痣细胞,性质一般并无变化,可以再次彻底切除。手术切除是将病变组织去除最为彻底的方式,切除后黑痣原来所在的局部只剩下正常的皮肤和一些的瘢痕组织,已无黑痣组织,也就谈不上刺激它恶变的问题。问题5:切除后刀口会有多长?答:这是患者经常问的问题,有些患者会想当然的认为刀口的长度就是黑痣的直径长,其实黑痣切除后形成的是一个圆形的创面,缝合是将圆周对拢缝合,因此刀口基本长度是圆周的一半,是直径的1.6倍,而不是直径。这就是一个几何问题,如图所示,让我们一起复习一下中学时的功课吧:-)黑痣的直径设为Da. 当圆形对拢变为直线的时候,直线的长度为圆周的一半(能不能想像得出来?可以拿个橡皮筋比划一下),即圆周率乘以直径除以2,为1.6D,刀口为直径的1.6倍b. 黑痣为良性肿瘤,按照良性肿瘤的切除原则,刀口应该在黑痣边綠外1到2mm的正常皮肤上(直接沿黑痣边綠切容易切不干净,会需要再次手术),这时刀口增加到1.6D+2mm。如果怀疑黑痣有恶变,这个距离还要加大。c. 如果就按圆形切,则圆形的创面直接缝合的结果就是两端的皮肤会翘起来(俗称猫耳朵),如果你手边有块布的话可以试一下。为了避免形成猫耳朵,将刀口缝平整,刀口两边要再次延长形成尖梭形,延长量设为E综合以上三个因素,刀口最后的实际长度是 1.6D + 2~3mm + 2E举两个例子实际计算一下例子1:一个5mm直径的黑痣,E为2mm,最后刀口实际的长度是1.6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm,大约是原来直径的3倍,是不是很惊讶?例子2:一个50px直径的黑痣,E为5mm,最后刀口实际的长度是1.6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm,大约是原来直径的2倍。这两个实际的例子说明了为什么越小的痣切除后刀口越显得比原来的长。当然以上是以圆形为例的计算,如果黑痣是椭圆形或梭形则刀口的延长量没有这么多。整形外科医生肯定也不希望刀口长,这几乎是职业本能(这些年兴起的各种小切口、微创美容手术大多都是整形医生的发明),而且刀口长了医生也要多费力气缝合,增加了工作量。因此,医生在肿瘤切除干净、对合平整的前提下肯定是会动脑筋让刀口尽可能地缩短的,包括一些特殊的刀口设计、缝合方法和将刀口隐藏在自然的交界或沟缝中等等。另外,刀口最终的效果要看恢复的情况,而不是刀口的长度。刀口再长,如果恢复得好,也并不明显;刀口再短,如果恢复的不好,形成了明显的瘢痕,也不算理想。有些时候大家还喜欢问会缝几针,这常常是文学作品里的语言,医生是最不关心这个问题的,关键是要缝好,反正外面的缝线最后都是要拆掉的。问题6:黑痣切除后会凹陷吗答:黑痣切除后局部是会形成一个缺损,但医生会把两侧的组织拉拢对合的,因此一般大小的黑痣切除缝合后不会有凹陷,比较大的黑痣缝合后可能会比正常的另一侧要低平一些。问题7:全麻还是局麻?全麻危险吗,会影响智力吗?需要住院吗?答:麻醉方式的选择取决于年龄和黑痣的大小。小于7-8岁的幼儿由于手术时会哭闹不配合,难以完成要求比较精细的手术,因此需要全麻。如果手术比较大,例如需要植皮、用扩张器,也需要全麻。全麻都需要住院进行,而局麻则主要在门诊进行手术,不需要住院。这里的全麻是指气管插管的麻醉,不建议做那种不控制气道、只是静脉给药的静脉麻醉,如果术中出现气道阻塞的情况将十分危险。全麻是否会影响大脑功能(包括智力)?这取决于用药的时间和频率,因为全麻药物最后是从身体里面代谢排出的,就像喝酒喝醉了一样(过去酒精也曾用于麻醉),一次短暂的喝醉对大脑的影响是微乎其微的,但如果经常喝醉肯定会带来副作用。问题8:小孩什么年龄手术合适?答:要综合考虑小朋友的身体发育状况和心理发育状况。现在随着胎儿手术的出现和发展,事实上手术年龄并无限制,目前唇裂患儿第一次手术是选在6个月大的时候进行。但为什么最终的决定中小儿的年龄仍是一个重要的考虑因素呢?这是因为一次全麻手术就是对人体各项功能(尤其是心肺、肝肾)的一次考验,有如一次中长跑,小儿各个脏器都还未发育成熟,相对脆弱,对各项应激反应不足。如果年龄太小,手术风险会加大,术后观察、护理和配合辅助治疗也相对困难些。因此如果黑痣并未快速长大,全麻手术建议放在1岁后进行,如果是巨痣,手术范围大或是需要植皮、放扩张器的最好2岁半后开始。问题9:手术方法有哪些?怎么选择?手术方法一般有以下三种1. 直接切除缝合(也有分次切除、先扩张再切除)图:黑痣切除后将创缘对拢缝合,直接关闭创口。2. 直接缝合困难,或会造成五官畸形,则行皮瓣转移图:鼻背切除病变后形成的缺损比较大,难以直接拉拢缝合,则动用眉间和额部松动的皮肤向下转移修补鼻背创面,而眉间和额部的供瓣区可以直接缝合,10个月术后刀口痕迹不明显。3. 创面过大,皮瓣也不能用,则选择植皮图:面部肿物切除后遗留较大创面,采取植皮方式覆盖创面,下排为植皮成活后的照片,注意皮片与邻近周围皮肤还是有区别的手术方法的选择原则是:能采用简单方法解决的不采取复杂方法,选择顺序是1→2→3, 有时要2-3种方法相结合。问题10:在诊疗前要做些什么心理准备?答:客观正确地认识疾病,做好心理建设也是很重要的,健康的心态肯定有利于顺利地康复,而且理智地看待治疗中可能出现的问题和治疗的结果。以下几种类型的患者需要先调整心态,否则就不适合进行治疗。唉声叹气型:认为自已很倒霉,上帝怎么就把黑痣给了我,别人都光鲜亮丽。殊不知没有人生来是完美的,当上帝为你关上一扇门的时候,同时会为你打开一扇窗户,你一定也拥有别人没有的优点。疑神疑鬼型:觉得只有自已才关心自已的病情,医生都是随便应付。其实,在对抗疾病的道路上,医生与病人绝对是一条心的,都希望治疗效果好,代价和风险低,即得大于失,病人想的问题也就是医生想的问题,医生肯定也希望黑痣切得干净、不复发、缝得平顺、没猫耳、不变形,恢复得瘢痕不明显。唯一的差别是:病人会有更多情感的反应,而医生则是有专业的知识,他天天在进行这些治疗,熟悉各种情况,他也需要通过成功的治疗来建立职业声誉。医生对于目前还无法解决的难题还要进行科学研究,探索的问题都是跟疾病息息相关。患得患失型:要求0风险,保证100%收益。疾病治疗跟人类的其他一切行为一样,都具有某种不确定性和风险,只能尽最大努力去避免风险,但要求0风险……,只有不治疗就没有治疗的风险。完美主义型:无法理解治疗和恢复需要时间过程,以及过程中会带来的一些不适体验,要求手术结果能经得起各种光线(从暗的灯光到太阳强光)下的考查,360度无死角,喜欢去跟一些所谓的“成功案例”进行对比。手术毕竟不是PS,某种不适是难以避免的,切除了黑痣,恢复的结果你只能跟原来的黑痣比,不能跟正常皮肤比。你要跟自已的过去纵向比,不要去跟别人横向比。自说自话(对号入座)型:在别人那里或网上已经道听途说了一些信息,并已经对号入座,有了一些顽固的想法。到医生这里来只是想让医生最后确认,听不进医生不同的意见,术后也不肯认真配合医生的指导。在就诊之前,也要像去寺院参禅一样,先要腾空自已,放下已有的观念,注意听医生的病情分析和解释治疗方案,医生之间由于经验和技术方面的差异会倾向不同的治疗方案,如果听后觉得疑惑,不妨多看几个医生,兼听则明,一般会大体形成一个初步的治疗方案概况,再结合自已的实际情况和倾向进行选择。最后啰嗦两句:罗医生不是神医,只是一个普通医生,不过是有幸在华西医院和上海市第九医院这样优秀的平台上工作了二十四年,有一点经验,医疗水平的点滴进步都是全体医务人员和科技人员不懈努力的结果,时代的进步给了我们战胜疾病更好的武器。我愿意用我的知识和技能去尽可能帮助大家,你们的信任就是我不辞劳苦的最大动力。人有黑痣,或是担心变化,或是影响容貌,个中滋昧如鱼饮水,冷暖自知。若是自已的孩子,作父母的真是恨不得长在自已身上,代儿受过。但一次治疗,一次手术,也是人生的一段特殊旅程,会增加我们的历练,能增长我们的勇气,让我们有机会从一个独特的角度去了解自已。祝愿大家都能顺利,去遇见更好的自已!本文主要参考文献和部分图片来源赵辨,中国临床皮肤病学. 凤凰出版传媒集团, 2010.Baker, local flaps in facial reconstruction. Elsevier Inc, 2007.http://gazettereview.com/2015/05/new-way-to-treat-drug-resistant-melanoma/http://pocketdentistry.com/15-skin-and-composite-grafts/本文于2016年1月成为好大夫APP首页推荐文章 说明:本文文字和部分图片内容为罗医生原创,转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文(会定期根据最新实践和研究成果进行修改)。罗旭松 医学博士,研究生导师,主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科
1、疤痕疙瘩不是不能做手术吗?答:一般来说,疤痕疙瘩单纯手术切除后的复发率极高,我们是采用手术切除+综合治疗的方法。由于我们瘢痕综合治疗门诊已经能够采取各种方法完全控制疤痕的生长,所以并不担心疤痕会复发。对于较大的疤痕疙瘩,先手术完全切除或部分切除后,再给予局部放射治疗或注射低浓度药物预防复发,效果良好。不但能够在较短的时间内治愈疤痕,还能够减轻注射药物产生的副作用,减少患者的疼痛和复诊次数,且治愈后最终的皮肤局部状况(色泽、弹性)均好于未作手术而单纯注射药物者。2、手术前需要做什么准备工作?答:手术前一天需沐浴,蜷曲的疤痕需用肥皂水彻底洗干净。会阴部、腋下的疤痕,须将周围的毛发剃除干净。3、需要住院吗?怎样麻醉?需要空腹吗?答:一般都是门诊手术,无需住院,当天来当天做。需要放疗的患者需在上海住旅店4-5天。麻醉采用局部浸润麻醉,即麻醉液注射在手术周围区域。不需要空腹,且不能空腹手术。4、手术当天该怎么办?谁给我做手术?答:预约好手术的患者,跟我们团队助理保持紧密联系,助理会告知具体的流程。手术全部是我本人主刀。5、手术后需要打吊针吗?答:一般不需要,口服抗生素3天即可。6、需要吃止痛片吗?答:一般不需要。7、手术后何时换药拆线?可以去其他医院吗?答:一般手术后第2~3天换药(消毒刀口,更换干净的纱布)。我们手术的患者,一般头面部5-6天拆线,其他部位6-7天拆线。手术结束时医生会告诉你具体的换药拆线时间,并写在病历本上以防患者忘记。可以回家,在当地医院换药拆线。8、手术后何时开始打针?答:手术后经过放疗的患者,一般第一次复诊时间为术后2周,恢复好的话以后每3个月复诊一次。未能放疗的患者,手术后需要每个月复诊,定期注射药物治疗。术后复诊须来九院疤痕疙瘩门诊就诊。如果怕麻烦擅自不来治疗,疤痕极有可能复发。9、饮食上有什么要注意的?能吃海鲜吗?能吃酱油吗?答:不论是否手术,只要患有疤痕疙瘩,就需要遵循“忌烟忌酒,忌食辛辣刺激食物的原则。酱油可以吃。至于海鲜,要看个人。有的人对海鲜过敏,吃了之后会身体发疹子,疤痕变红变痒,那就不要吃。如果没什么不好的反应,那就可以继续吃海鲜,但总的来说,不要大鱼大肉“补补身子”,饮食宜清淡。10、其他要注意的?答:女性月经期间不宜手术;感冒发烧、腹泻期间尽量不要手术;术区及周围有感染者尽量不要手术(长期慢性感染的疤痕疙瘩除外);高血压、凝血功能障碍者尽量不要手术。血压高者经口服降压药物血压控制在正常范围内者可以手术。长期口服抗凝药物的患者,须在术前3天停用该类药物。其他《疤痕治疗知情同意书》上写明不宜进行长期药物治疗的患者,不宜手术。本文系武晓莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 术后24小时内多闭眼休息;2. 术后24小时去除纱布敷料;3. 切口血迹及眼膏可棉签蘸洗清洁;4. 切口每日抹眼膏1-2次;5. 可选择口服消炎、消肿药物1-3天;6. 术后72小时内可冷敷,减轻肿胀;7. 72小时后可适当热敷,促进消肿;8. 术后5-6天拆除缝线,期间切口忌水;9. 术后3月练习睁大眼睛,促进消肿,利于弧度自然;10. 恢复过程中眼睛若有不适,可选用合适滴眼药;11. 同时行眼角开大术,可于拆线后3天,选用抗瘢痕药物;12. 3月内尽量少妆容,减少切口对妆品刺激,减轻瘢痕;13. 术后3天肿胀明显,1周后方可消退,做好心理准备;14. 一般2-3月左右可完全消肿,6月基本自然,视个人体质;其他未尽事项,可于好大夫在线留言,医生手术之余,可回复。
术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病; 2. 患者若有高血压病史,需在手术当日将血压控制在130mmHg以下; 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生; 4. 手术为局麻手术,患者可于术前适当进食,以支持手术; 5. 考虑手术后需蒙眼包扎,患者须带一名陪同以便术后事宜; 6. 术前置备冰袋2个,常规抗生素(3天量,可自备或医院购买)。 术后医嘱: 1. 包扎24小时; 2. 冰敷3天(术后即刻开始冰敷,3天内越多越好); 3. 口服抗生素3天; 4. 禁止使用止痛药; 5. 外切患者6-7天后拆线,内切患者无需拆线; 6. 伤口一周内保持干净、干燥,不得进水; 7. 不适随诊,1月后复诊。
1 适度按压注射部位10分钟,防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀。2 注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3 不要按摩和揉擦注射区域,以免药物过快扩散引起不适。4 注射后4到6小时可清洗脸部。5 注射后如有头痛不适可口服对乙酰氨基酚类药物止痛。6 局部如有出血淤青者可适当冰敷。7 不要服用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素,妥布霉素,奈替米星和卡那霉素等)。8. 避免注射后24小时内饮酒。本文系许志成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前,刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁:清洁地点:术后第一天开始清洁刀口,可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁(无需预约),之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露,后续可以在家里自已清洁;注意:如果手术部位在唇部和口周,换药需脱下口罩,则需要24小时内的核酸检测阴性结果!清洁方法:先拆除纱布或减张胶布,可能有残血渗出,这是正常现象不要紧张,残血流出来会减轻术区肿胀,再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除,之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏,药店有售),刀口清洁后贴上减张胶布,可以不盖纱布,暴露透气,如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率:术后前几天刀口分泌物如果比较多,就多次清洁,不要让分泌物都堆积在刀口上;等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物,就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张,刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合,刀口不会开裂。b.刀口减张:①如果刀口分泌物比较多,则以刀口清洁为主,每次清洁后贴上减张美fo胶布;如果刀口分泌物不多,则2-3天更换减张胶布一次,胶布粘附不牢时也需更换;如果刀口发红明显,疑有炎症则不要贴减张胶布,以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗;如果刀口贴的是减张器,术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周,贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布,就只需要注意清洁和低张力即可;如果手术刀口相对较长又在四肢部位,减张可尝试戴弹力套,如在躯干部位,减张可尝试穿束身衣,都可以到门诊9层支架室定制。重要!具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动(如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等)c.冷敷:术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀,可能会发红、青紫,这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块(便利店有售),或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位,每天3到4次,每次半小时左右,温度不要过低以免冻伤皮肤;一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息,禁止剧烈活动,因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染,这个黄色清洗不掉,会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定,如果开了抗生素(俗称消炎药),头孢成人是一次2粒,一天两次,儿童是一次一粒,一天两次,使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售),但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位,只需要注意刀口不要沾水就可以了,如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以;洗头可以选择到理发店躺着洗;g.拆线:面部一般是术后第7-14天拆线(例如周一手术,则为下周一或下下周一拆线),躯干四肢一般是术后14-21天拆线,具体拆线时间医生会在病历上写明,拆线可以延后一两天,不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号(无需预约,肯定挂得到)后由专门的护士拆线,拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来,可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取,目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理,等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏,开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品,尽量选择温和无刺激的,对刀口的牵扯还是要尽量轻,洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器(如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全,则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张)。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后,刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查:术后一个月为减张关键时期,以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用,瘢痕药膏涂窄一点,再贴减张胶布,涂药膏频率以正常更换胶布为准,不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛,这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程,之后就会开始缓解、减退,一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线,恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净,可回拆线门诊请护士处理,或平皮肤用指甲刀(酒精消毒)剪除,冒多少剪多少,不会影响愈合效果,不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起,可以用指腹按压后轻轻按摩,一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动,仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊,视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等,或继续使用减张措施,或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊,看刀口是否需要进一步治疗(激光、瘢痕注射等)。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查,不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质,用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物,前三个月内不要饮酒,绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌,如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃,如果以前没吃过的海鲜种类(可能含有特殊蛋白质导致过敏),则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试,看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物(红烧)不会导致刀口发黑,刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养,包括禽肉蛋奶,蔬菜水果,不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品(尤其年轻人)k.刀口要注意防晒,术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系:术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我,最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些,希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信,手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士,主任医师,研究生导师