叶翠医生的科普号

精选精准正牙——透明牙套隐形矫治技术

目前常规正畸技术主要有以下三种：唇侧固定矫治、透明牙套隐形矫治和舌侧固定隐形矫治。其中透明牙套隐形矫治技术使用比例逐年增加，成为一种时尚以及众多牙友正畸的首选。透明牙套（clear aligner，CA）隐形矫治，以“隐适美”（Invisalign）、“时代天使”等产品为代表，是根据患者的个体牙列形成数字化牙模，由擅长该技术的正畸医生利用专门的软件设计每一步牙移动及最终目标，并根据每一步牙齿电脑设计出一系列个性化的透明牙套，患者通过按时佩戴、定期更换透明牙套来达到矫治目标。透明牙套隐形矫治技术有诸多优点，包括以下方面：1. 精准传统固定矫治依靠托槽与弓丝移动牙齿，最终的疗效受很多方面的影响：牙面形态、托槽定位、托槽数据、弓丝形状、弓丝硬度、弓丝与托槽的匹配……即使是最优秀的正畸医师，也很难在每个病例都获得精准完美的治疗结果。而透明牙套隐形矫治中正畸医师利用数字模型和软件直接确定每颗牙的最终位置，可以发现细微的缺陷和不足，因而能够获得更精准的治疗结果。因此，正畸医生在透明牙套隐形矫治中发挥至关重要的作用：确定矫治目标；通过模拟排牙精确控制牙齿最终位置；根据临床经验设计牙移动步骤；根据生物力学原理修改附件和增加辅助治疗手段；全程监控治疗进展，发现问题及时纠正。2. 可靠一旦正畸医生设计了正确合理的牙齿模拟移动方案（在“隐适美”中称为clincheck），治疗结果就变得可靠和可预见。每一步椅旁操作都有计划，每一个附件的位置都由模板决定，稍加训练的助手都能很好的完成这些程式化的工作。而主诊医师的主要工作是定期检查，当出现牙移动与牙套设计不吻合（称为“off-tracking”或“脱套”）时，需要及时采取相应对策（即“trouble shooting”）3. 高效透明牙套隐形矫治首先要设定牙齿的最终位置，然后以之为目标移动牙齿。每一步移动都很小，因此更加可控，风险更小；但每一步移动都在朝着正确的方向发展，不会因为操作的失误或矫治器施力过大产生往返移动。因此透明牙套是“没有废招”的矫治，精准的治疗结果也节省了后期调整的时间。与传统固定矫治必须经历细丝“排齐”、“整平”，硬丝“关闭间隙”等一系列步骤不同，透明牙套可以从一开始就关闭间隙，因而加快了进度。另外，透明牙套还可以有计划的同时移动多颗牙齿，提高了效率。因此，透明牙套对于很多类型的错合畸形都能获得高效的矫治，尤其是关闭散在间隙，磨牙远移等情况，比传统固定矫治更加高效。4. 美观透明牙套隐形矫治只需要少量与牙色接近的附件粘在牙面上，几乎看不到，能够让正牙的朋友在别人不容易发现的情况下完成牙齿的蜕变，不影响社交及上镜，因而也成为很多影视明星、商务人士正牙的唯一选择。透明牙套佩戴在口内真实效果图25. 方便透明牙套是活动的，每天必须佩带20-22小时以上。但在必要情况下可以随时摘下。另外透明牙套隐形矫治口内没有金属，不影响MRI检查或安检。6. 舒适透明牙套隐形矫治技术几乎不使用钢丝或金属，因此极少发生口腔溃疡。正牙的朋友对这种矫治的适应性大大提高，很少会有人会反应佩戴不适应，整个正牙过程变得轻松愉悦。7. 利于牙齿清洁传统固定矫治由于牙面粘有托槽，托槽内有钢丝，很难清洁。每次吃饭后需花费至少8-10min时间认真刷牙才能较好的清洁。但透明牙套可取下，正常刷牙或漱口后戴上，大大减少了清洁的麻烦。特别对于不认真刷牙的青少年，采用固定矫治器往往发生牙龈炎、牙面脱矿甚至龋坏，透明牙套大大减小了这些副效应风险。对美观要求非常高的朋友，还可把透明牙套放入超声清洗机内清洗，随时保持最佳状态。透明牙套隐形矫治有这么多优点，是否也存在不足呢？其不足之处主要包括以下方面：1. 对于医师的要求较高作为一种新的正畸技术，透明牙套不仅需要医师有很好的传统正畸基础和经验，还需要有很强的学习新事物能力以及思考创新的能力。因此，不同正畸医师用托名牙套能够驾驭的病例类型大不相同，治疗效果也迥异。2. 对于某些类型的牙移动，效率低于传统固定矫治这里主要指需要长距离前移磨牙，牵引阻生牙等特殊病例，不太适合采用透明牙套进行治疗，或者说必须局部配合固定矫治。此外，对于骨性畸形的代偿治疗，采用透明牙套治疗时间可能稍长。但即使是更长的疗程，由于透明牙套的诸多优点，也不会增加患者美观、舒适、清洁方面的负担。另一方面，更长的疗程其实相当于更长时间的佩戴保持器，因而其治疗后稳定性更好。3. 费用略高由于透明牙套是个性化设计制作，且具有较高的科技含量和技术含量，因而价格略高。当心仪无托槽隐形矫治并且和主治医生沟通后，适合这种矫治方法，那么会有哪些过程呢？首先是助手在患者口内制取精细的硅橡胶印模，之后由加工公司扫描模型后，生成三维图像。后技师和医生沟通，由医生设计相应的模拟牙移动方案。医生设计模拟牙移动方案（在“隐适美”中称为clincheck）是整个治疗技术含量最高，决定疗效的关键部分，不同医生设计出来的牙移动变化可能大相径庭，结果也会有天壤之别。医生不仅需要传统正畸的丰富经验，包括对于咬合的深刻认识、审美的知识和眼光、对功能的全面考虑，还需对于隐形矫治软件的深入学习和熟练使用。由于隐形矫治并没有固定模式，特别要求医生善于创新，不断思考，不断发明更佳、更高效的模拟牙移动方案。李医生完成一个牙移动模拟方案通常要花去至少2-5小时。而一旦设计完成，这个病例的治疗也就成功了大半。之后按照之前的设计，通过CAD/CAM 制作每一步的牙套，（图5）每一步牙套都能对牙齿产生一定的矫治力量，2周左右力量释放完成。故一般来说是两周换一次牙套。图5那么有患者朋友就会问，牙齿怎么就移动了么。当然，除了牙套，辅助牙齿移动的还有粘在牙面上的和牙齿颜色接近的“附件”（如图6），牙套通过附件对牙齿施加矫正力。这样在牙套对牙齿包绕良好（牙套贴合）的状态下（如图7），牙齿就会按照既定的步骤移动，若患者佩戴不好，则会出现牙套不贴合的情况（脱套如图8），使得矫治不贴合，矫治不能按照既定的设计进行，矫治出现问题。那么当选择了隐形矫治，并且在牙面粘接上了附件之后，在患者佩戴过程中有哪些注意事项呢？如下。1. 摘戴方法：戴—从前往后；取—从后向前，由里往外。摘戴困难的朋友们可以购买摘取钩，辅助摘取牙套。每次更换新一副矫治器的时间最好选择在周末晚上睡觉前，应配合咬胶棒使之完全就位，尤其是个别不贴合部位。胶棒也应放在盒内随身携带。若矫治器未完全就位，牙移动会出现偏差，且偏差会远来越大。2. 时间要求：除进食、刷牙、使用牙线等个别情况摘除外，其它时间必须戴用，每天必须配戴隐形牙套20-22小时以上。只有在配戴隐形牙套时，它才会发挥矫治作用；不戴，牙会迅速反弹。牙套是按一定顺序逐步移动牙齿，必须要按照医嘱、矫治器的序号配戴及更换矫治器。通常情况下，每副牙套配戴时间为2周。千万不可无顺序混乱配戴矫治器或自行缩短戴用周期，由此产生的后果将由佩戴者自行承担。3. 饮食禁忌：不能戴着牙套吃东西，质硬的食物易造成矫治器的损坏，含有色素的食物会使牙套着色，喝碳酸饮料会使牙套和牙齿均受损，后果很严重。同时，仍需定期洁牙及去色素；发现龋坏需早期治疗（如需推荐或预约医生，可向李医生留言要求）。4. 附件粘接：根据矫治需要，常常会在您的某些牙齿上粘结一些小的、牙齿颜色相同或接近的附件。这些附件几乎是看不见的。取下牙套进食时，千万不要啃骨头会吃其它硬的食物，以免附件脱落影响疗效。若万一附件脱落，应尽快询问主诊医生是否需要重粘。5. 复诊要求：请按医嘱定期复诊。若不按约复诊，医生将无法保证矫治效果。因故改期或延期治疗均应获得主诊医生的同意，对于连续超过３个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗，由此产生的后果需自行承担。特别重要：每次复诊时应携带近期的至少6步矫治器（之前1步，目前1步，以及未来的4步），用过的牙套不要扔掉，按相应编号存放在包装盒内！6. 特别说明：如果停戴矫治器2-3天，由于牙反弹矫治器可能无法戴入，此时须携带近期的牙套及时到医院尽量补救。如果最终矫治器仍无法完全就位，则须重新取模，重新启动治疗，至少需额外缴纳2000-3000元的费用。有些情况下，还可能需要对已有矫治器的设计进行一些修改，或者可能再增加几步矫治器，在必要情况下，医生不排除配合使用常规固定矫治器。但这种情况通常只用于后牙局部，对美观没有影响。以上我们大概了解了无托槽隐形矫治技术及佩戴注意事项。以下是为大家总结的无托槽隐形矫治技术的辅助神器们，以下几个物件个头不大，但若能好好运用，能使无托槽隐形矫治器的作用发挥更好，提高临床矫治效果。正在佩戴无托槽隐形矫治器的朋友们，看看自己能为矫治做哪些努力吧！1. 咬胶棒（必备神器！）咬胶棒可以使矫治器与牙面更加贴合，减少牙面与牙套之间的间隙，使得牙套更隐形并且能更好的发挥矫治作用。咬胶棒使用方法很简单，在佩戴好上下牙套后，将咬胶棒放与上下牙套之间用力紧咬，并逐渐挪换位置，让所用牙位都咬紧，保证牙套各个部位都完全就位。此外，还可把咬胶棒当成“口香糖”使用，每晚睡前在口内不同牙位咀嚼10-15分钟，可以起到按摩牙齿，促进血液循环，加速牙移动的作用。咬胶棒一般用水冲洗即可，质量好的咬胶棒还可以用开水煮过后继续戴用。2. 隐形牙套摘取钩（用手取牙套困难时可用）隐形牙套一般来说摘戴很简单，从舌侧由后向前取下，在短期佩戴后绝大多数患者都能快速的摘戴。但由于部分患者牙面附件较多牙套固位力大或其他原因，不便摘戴，这时我们可以借助一个小帮手——摘取钩。3. 护牙素（防脱矿，建议使用，尤其是牙质量不好，易患龋者）护牙素对于透明隐形矫治和传统固定矫治的患者均有作用。使用方便。在患者能保证自身刷牙质量的情况下，可减少正畸治疗过程牙面脱矿（牙面异常的白斑）的情况，部分患者可增加再矿化。使得正牙中正牙后的牙齿更加健康。隐形牙套使用护牙素更为方便，可以直接挤在牙套内戴用。另外强调一点，为了牙齿健康，尽量不要喝可乐等碳酸饮料，如果喝了，必须用清水漱口后再戴上隐形牙套。4. 超声清洗机透明隐形矫治器每一副需要的佩戴时间常常为2周。在这个佩戴过程常常需要清洁矫治器，以保证它的治疗效果与美观性。建议使用超声清洗机给牙套洗个澡。期待选择透明牙套隐形矫治的您，在医生和您的努力下，悄悄的变美！拔除4颗双尖牙对于隐形矫治来说属于疑难情况，这就是为什么我发表的下面这个病例图片不到3天阅读便达2万多次并收获了48个点赞。所谓外行看热闹，内行看门道，同行们的高度评价证明了该病例的含金量。李宇副教授现任四川大学华西口腔医院正畸科副主任。为“隐适美”中国地区认证授课专家讲师，拥有2项透明牙套隐形矫治授权专利。多次在国内外大会演讲、授课。不仅擅长正畸，且对面对美学有全面的考虑和要求，专注于颌面部综合整形美容。本文系李宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李宇主任医师华西口腔医院正畸科

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典型病例地包天矫正