灰指/趾甲是皮肤科的常见病,很多患者并不重视,轻度灰指甲对健康并不产生大的影响,但是灰趾甲继发感染可以引起下肢的流火,灰趾甲不治愈,足癣也很难治愈。灰指/趾甲虽然是小毛病,但是治疗起来并不那么容易。主要因为指/趾甲甲板很厚,外用药渗透性差,甲板内难以达到有效的杀灭真菌的药物浓度。所以部分患者必须口服抗真菌药物才能彻底治愈灰指/趾甲。由于指/趾甲上并无血管,口服药物并不能到达甲板,口服药物只能保证生长出来的指/趾甲是健康的,指/趾甲的生长速度1-2毫米/月,所以口服药物也常常需要3-4个月之久。我国在2015年制订了甲真菌病诊疗指南,指南指出:局部用药指征:远端甲板受损小于50%;无甲母质受累;受累指趾甲小于4个,不能耐受口服药的患者;(通俗的讲就是,指/趾甲远端受累小于一半,甲根部无累及,灰指/指甲数目小于4个可以考虑仅使用外用药物治疗);除此标准外的患者均应考虑使用口服抗真菌药物治疗。口服药物治疗时间一般为12-16周,对于指/趾甲生长较慢的患者需要延长治疗时间;外用药物可以联合口服药物治疗,治疗过程中中断用药,或者间断用药均会影响治疗疗效。口服药物安全性:口服抗真菌药物是安全的,但是因为灰指/趾甲治疗时间较长,所以有肝功能异常患者不建议口服抗真菌药物治疗,治疗过程中最好查肝功能。
瘙痒是一种患者感觉,几乎所有的炎症性皮肤病都会有瘙痒。瘙痒和搔抓密不可分,但是又有本质的不同,搔抓可以是一种反射活动,简单说搔抓是患者对瘙痒的一种反应,也可以是受大脑支配的一种自主活动。因此,搔抓是患者可以控制的,瘙痒常常是患者不可自控的。影响瘙痒的因素很多,最主要的是疾病本身,其次温度变化、外界刺激、皮肤干燥、皮肤衰老、皮肤屏障的损伤等。长期的慢性瘙痒可以引起患者抑郁、焦虑、注意力不集中,从而加重搔抓。剧烈的搔抓可以引起表皮的损害,形成抓痕;频繁的搔抓会导致表皮增厚,苔藓化,外用药渗透性降低,增加了疾病的治疗难度。因此,任何一种瘙痒性疾病,在治疗基础疾病的同时均应避免引起瘙痒加重的外界因素,如:手部湿疹,应尽量避免洗涤用品的清洗刺激;皮肤瘙痒症患者,应穿一些棉质内衣,避免太热的水烫洗,避免洗涤用品的清洗刺激;剧烈瘙痒应口服药或者外用药物治疗,避免搔抓,因为搔抓是患者可控的,任何瘙痒性皮肤病患者都应避免搔抓。
在门诊工作中,口服药物具有详细的口服方法和剂量,但是外用药只标明外用次数,很多患者在具体使用存在一些误区,下面我将重点介绍下外用药的使用方法:1,软膏、霜剂:软膏和霜剂的使用目的是让药物均匀的涂擦在皮肤表面,让药膏被皮肤完全吸收,所以在涂擦药膏时不宜太厚,更不能像牙膏一样堆砌在皮肤表面,应该像擦面霜或者护肤霜一样均匀涂擦在皮肤表面,并按摩局部皮肤让药膏完全吸收,涂擦药膏后一般看不见药膏的底色(完全吸收)。但是在部分特别疾病外用药膏时需注意:如银屑病,这类患者表皮常常有很厚的皮屑,涂擦药膏前,宜先清理皮屑,可以用油剂(可用食用油)封包后,脱屑、脱痂,便于药膏的吸收。这类患者擦药前未有效脱痂,药膏会大量的积累在皮屑或者痂皮上,皮肤不但不能吸收药膏,并且会导致痂皮和皮屑越来越厚,影响治疗效果。2,药水或溶液:部分药水是外擦,如:联苯苄唑溶液,可以按照要求外擦即可;部分药水是外敷制剂,特别是皮疹部位有大量渗出的患者,如:湿疹患者硼酸溶液湿敷,方法:准备3-5层纱布,用硼酸溶液浸湿,敷在治疗部位,每天3-5次,每次10-15分钟。本文系袁丞达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
湿疹是皮肤科的常见病,临床上易反复发作,常常多家医院就诊,反复发作,逐渐失去了治疗信心。在门诊接诊的患者中大部分患者强调更多的是特效治疗,其实在湿疹的治疗上日常的防护与临床治疗同等重要,做到临床加重时积极治疗,病情缓解和稳定时加强防护,才能有效控制病情,防治其复发。那么日常生活中慢性湿疹患者需要怎么做好防护呢? 1,养成良好、规律的生活习惯,避免搔抓:良好、规律的生活习惯可以转移患者的瘙痒感,减少患者的搔抓;搔抓可以破坏、损伤表皮,引起皮肤屏障的破坏,加重湿疹的临床症状,所以湿疹患者一定要避免搔抓。 2,避免各种外界刺激:外界刺激会加重或者诱发湿疹,患者应该避免各种外界刺激,如:热水烫洗,过度洗涤,避免接触常见致敏物如动物皮毛、羽绒、刺激性化学制品。 3,皮肤保湿:慢性湿疹的患者皮肤保湿非常重要,保湿需要注意两个方面:1,少用洗涤用品,尽量少的烫洗。2,无刺激性的保湿产品的应用:患者在气候干燥的季节应使用保湿产品。 4,长期慢性湿疹易引起搔抓的精神依赖,所以日常生活中学会放松,避免紧张心态有助于本病的愈合。
部分光敏感的患者,下列食物与药物可以加用光敏感哦。 光敏性食物:泥螺、灰菜、苦菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。 光敏性海鲜:螺类、虾类、蟹类、蚌类等。 光敏性中药:白芷、竺黄、荆芥、防风、补骨脂、沙参等。 光敏性西药:磺胺药、灰黄霉素、喹诺酮类、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔敏、利眠宁、异丙嗪、冬眠灵、口服避孕药、雌激素等。 化妆品中的香料:佛手柑香油、柠檬油、檀香油、麝香、龙涎香等;防晒霜中的遮光剂。
由于颜面部长期不当的外用糖皮质激素及长期使用含有糖皮质激素的美容护肤产品,可以导致皮肤对激素产生依赖。不用激素的时候感觉皮肤不适、干燥,皮肤变薄,对外界刺激特别敏感,温度升高,颜面发红,有瘙痒感;严重者毛细血管充血明显,出现红丘疹(疙瘩)。 激素依赖性皮炎的处理: 1,首先必须停用直接或者间接使用的糖皮质激素。停用糖皮质后的这段时间是患者最痛苦的日子,感觉皮肤干燥、脱屑、刺痒、容易发红。患者必须坚定治疗信心,度过激素戒断期。 2,对症治疗,缓解激素戒断反应。a,坚持冷敷(可以湿毛巾冷藏后面部冷敷,每天多次,可以退红,缓解面部瘙痒);b,止痒、抗过敏,可以口服抗过敏、类激素药物(不会产生依赖,无明显副作用),缓解瘙痒症状;c,保湿;可以外用些无刺激的一些护肤品,缓解面部干燥症状,使用时间:最好冷敷后或者洗脸后面部擦干立刻外擦。 3,修复皮肤屏障,降低皮肤的敏感性。激素依赖性皮炎完全愈合,最重要的是皮肤屏障功能的完全恢复,这个过程也是最长,最困难的。目前修复皮肤屏障外用药主要有钙调磷酸酶抑制剂(如:他克莫司)和一些药妆产品(如玉泽,丝塔芙等),但是无论那种药物停用激素后外用,刚开始都会有一个适应期,这个时期会有刺激感,会有烧灼,刺痛,瘙痒等不适感,一般3-7天后都会适应,请患者出现上述反应仍需坚持用药。 4,特殊治疗,对于不同情况,可以加用一些特殊治疗,如美满霉素,羟基氯奎,这类药物必须在医生的指导下使用。 5,中药治疗,中药通过辩证治,对激素依赖性皮炎有一定的治疗作用。 6,后续治疗,激素依赖性皮炎治疗时间至少6个月,面部皮肤屏障修复,敏感性恢复正常,部分患者留有毛细血管扩张(红血丝)及色素沉着,可以做光子嫩肤治疗,彻底解决这些问题。 激素依赖性皮炎的预防 1,面部避免使用强效能的糖皮质激素,而且中弱效激素使用时间一般不超过一周。 2,避免隐性激素的长期使用,部分患者长期使用的化妆品/护肤品中含有糖皮质激素,大家选购时或者做面部美容时选用正规品牌和去正规的美容店。 祝大家健康!