陈寅晨医生的科普号

糖尿病足溃疡（DFU），是常见的糖尿病并发症之一，累及4%-10%的糖尿病患者，是其重要的死亡原因之一。研究资料显示，40-60%的非外伤性截肢，是发生在糖尿病患者中；而85%的糖尿病相关截肢，又是发生在足溃疡后。我国1年内新发足溃疡的发生率为8.1%、复发足溃疡的发生率为31.6%。糖尿病足溃疡的愈合，是一个复杂过程，在控制代谢和基础疾病的同时，看看我们团队还有哪些妙招。我们这一期来聊一聊缺血性溃疡。什么是缺血性溃疡？ 溃疡多见于足缘、趾端、踝部和易反复受力摩擦的部位；伤口呈穿孔状，较深，边缘平坦、清晰，伤口床呈灰白色、黄色或黑棕色，肉芽组织很少，周围皮肤发白、发亮，严重时色泽暗且伴静息痛，温度偏低，创面较干燥、渗血少，可见周围毛发缺失，足背和/或胫后动脉搏动极弱或不可触及。缺血性溃疡的处理策略 缺血性溃疡的处理应避免盲目扩创。轻度缺血性溃疡，以物理清创为基石，联合自溶性清创及酶学清创。中度缺血性溃疡，仍以物理清创为主，自溶性及酶学清创为辅，但需注意清创过程中保护溃疡边缘，切勿将溃疡边缘一次性去除，从而导致溃疡坏死面积进一步扩大可能，影响愈合。对于重度缺血性溃疡，应完善下肢缺血状况评估，有条件情况下，及时行下肢血运重建手术；在血运状况改善前，建议加强内科改善循环药物治疗、溃疡局部小范围切开引流和使用碘伏等暂时处理，为进一步治疗提供机会。

糖尿病相关足部溃疡（DFU）是常见糖尿病相关并发症之一，是造成糖尿病相关死亡的重要原因。国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60%，在糖尿病相关的的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。我国1年内新发的溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。糖尿病足溃疡愈合是一个复杂过程，在控制代谢、基础疾病的同时，看看我们团队还有哪些妙招。首先根据足溃疡的病因分为以下三种类型；（1）神经性溃疡：足溃疡多位于足部压力增高处，如足底或足侧缘或胼胝深部或与骨畸形突出部位，常存在角化过度的组织，伤口表浅，边缘不规则，呈潜行性，伴感觉缺失，皮肤温暖，局部血液循环尚好，足背和/或胫后动脉搏动可触及，部分病情严重者可发展为Charcot神经性骨关节病。此患者：足底溃疡反复不愈合，综合检查检验结果看目前患者右足弓塌陷，足底不均匀受压，导致压力性溃疡久治不愈，故需足部矫形纠正。——————请听我们外科主任陈约东主任的解说Charcot's 足导致的足底溃疡（南京）下一期我们接着说缺血性溃疡该如何治疗?

通常情况下，医生会要求糖尿病患者严格控制饮食，但很多患者都抱怨容易出现饥饿感，该怎么办呢？自从确诊了糖尿病，张大伯就觉得自己每一天都在“饥饿”中度过。原来，张大伯以前每顿都要吃两大碗米饭，因为医生要求他控制饮食，保证食物的多样化，他就减少了米饭的摄入量，可这下他觉得每天都吃不饱，还容易饿，每天都心情不好。其实，有些糖尿病患者觉得饿，并不是真的饿，而是因为胰岛素相对或绝对不足，血糖虽然高却不能被送入机体细胞，细胞得到的能量不足，这时细胞缺糖的刺激信号就会不断传入大脑，从而使大脑发出“饥饿”信号。今天，来给大家介绍几个增加饱腹感的小窍门。1、餐前饮用一杯白开水；2、用餐时，先吃一定量的蔬菜，然后再开始吃主食和鱼、肉等；3、用餐过程中要时刻提醒自己要细嚼慢咽，将用餐时间控制在20分钟左右；4、用餐结束后，尽快将自己的注意力转移到其他地方，如聊天、散步等；5、适当的加入一些粗粮，这样不仅能丰富食物种类，还能在一定程度上增加饱腹感。

饮食治疗是糖尿病的治疗措施之一，患者通过合理的控制饮食，可减轻对胰岛的负担，配合治疗可使血糖、血脂达到正常或接近，预防延缓并发症的发生。在日常生活中，我们所吃的主食，大多数是由淀粉构成的，淀粉转化为糖类为人体提供能量。因此，糖尿病患者大多对主食控制的很严格，但对于不可或缺的主食来说，糖尿病患者该如何选择才不会造成血糖升高呢？对于糖尿病患者来说，淀粉高的食物也是可以当做主食来食用的，患者可以根据食物的升糖指数来正确选择食物的种类以及摄入的量。一般情况下主食的升糖指数：豆类＜粗粮＜精制米面。今天给大家介绍一下主食的选择原则：1、粗粮原则该原则指尽量减少精白米饭，也要少吃糯米食品。吃多吃粗纤维食品，才能有效地降低米饭的消化速度，同时可以在肠道中吸附胆固醇和脂肪，起到降低餐后血糖和血脂的作用。这样也可以让人吃得慢一些，食量小一些，有利于控制体重。2、在控制总热能的基础上，适量放宽主食糖尿病患者如果血糖控制不理想，每天的主食量不宜超过半斤，病情稳定后可适当增加，以每天250～350克为宜，年老者不超过每天300克。糖尿病患者在控制主食摄入量的时候，也要注意防止因糖类摄入过低引起的低血糖，所以主食摄入量最低也要在150～200克，否则容易出现低血糖。3、选择什么主食好？糖尿病患者选择主食应以复合碳水化合物为主，少吃甜食和糖果，选择升糖指数低的食物为宜。同时要注意主食在能量上的差异，如同样都摄入90Kcal能量，对于大米或面粉就大约摄入25克，生面条30克，土豆125克，银耳25克等。所以在每天主食的摄入中，要注意不同食物能量的差别，保持能量平衡。

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病之一，不断延长的病程会给患者带来许多并发症，神经痛就是其中一种。神经痛又称为自发痛，指在没有收到外界刺激的情况下人体感受到的疼痛，很多病程较长的糖尿病患者都会出现神经痛，严重影响了正常的生活。那么除了按时服药，糖尿病患者可以通过哪些方式来缓解呢？当糖尿病患者出现神经痛时，首先要做的就是积极控制血糖，然后再采取适当的方法来缓解神经痛。今天给大家介绍几种在家中可以完成的缓解神经痛的方法。1、金鸡独立糖尿病患者在每日的运动中，可以适当的加上金鸡独立。一只脚慢慢离地，尽量保持单腿站立。保持30秒，然后换另一条腿重复相同动作。2、踮脚尖选择一个合适的支撑物，可以是栏杆也可是比较重不容易倒的椅子，扶住支撑物后，双脚脚后跟慢慢离地踮起，尽量保持一会儿，连续做3-5次，争取每次都比前一次保持的时间长一些。3、控制饮酒量养成良好的饮食习惯对糖尿病的治疗非常重要，生活中有很多糖友都有饮酒的习惯，但酒精会产生神经毒性，会加大对患者的神经损害，因此喜欢喝酒的患者一定要在医生的建议下控制好饮酒量。4、多吃B族维生素丰富的食物糖尿病患者在保证饮食搭配健康合理的情况下，可以适当的多吃一些富含B族维生素的食物，比如燕麦、芦笋等，有益于营养神经。

血糖监测是糖尿病患者最熟悉不过的“小检查”了，一些病程较长的患者，因为长期扎手指，对测血糖已经有了阴影，所以经常好久不测血糖。血糖监测的重要性，相信每个糖尿病患者都知道，由于糖尿病目前还不能治愈，所以一旦确诊，将会长时间的存在于患者的生活中。现实生活中，很多患者对于定时定点测血糖这件事是抗拒的，导致这类患者经常会很久才测一次血糖，这对治疗是非常不利的。很多糖尿病患者在住院期间都很抵触医护人员定时定点的为其测血糖，有的是怕疼，有的是觉得浪费，还有的觉得自己在家不测问题也不大。其实，测血糖这件事，因为每一个人情况都不同，因此并没有统一的标准，在院病人统一测血糖是医生为了系统的了解患者的血糖变化情况。血糖控制平稳时， 患者可以根据自己的情况来进行监测。1型糖尿病患者，由于身体已经无法分泌胰岛素，需要依靠注射胰岛素来控制血糖。因此，这类患者每天至少测3次血糖，生病或剧烈运动前还要增加监测次数，以便详细了解自身的血糖情况。2型糖尿病患者分为两类，一类是血糖控制比较稳定的，另一类是血糖控制差、波动较大的糖尿病患者。对于第一类患者来说，其实是不需要每天都测血糖的，只要按时吃药，合理饮食与运动，每周固定1~2天定时测血糖就可以；但血糖不稳定的糖友应该每天都监测血糖，监测的次数和时间应在主治医生的指导下制定并实行，以便及时了解治疗情况，为制定合理的治疗方案提供依据。需要提醒的是：当糖尿病患者出现发热、急性胃肠炎等急性病时，为了避免应激反应造成血糖波动较大，患者应根据自身情况每天监测血糖。

水果大多数味甜、含糖较高，所以糖尿病患者在面对水果总会难以选择。随着“养生”的理念越来约深入人心，人们对营养丰富的食物愈加青睐，石榴就是其中一种。但由于糖尿病患者在饮食方面对糖分的摄入有着严格的控制，所以很多患者都在食用水果方面有着疑惑。今天，就让我们来了解一下，糖尿病患者能不能吃石榴。糖尿病是由于胰岛素分泌不足而导致高血糖的代谢性疾病，所以在患者血糖控制稳定的情况下，可以食用含糖量在12%以下的水果，但一天的食用量以控制在100克以内为宜。每天吃了相应量水果后，应减去相应的主食量。石榴含糖在12%以内，果粒酸甜可口多汁，并且营养价值高，富含丰富的水果糖类、优质蛋白质、易吸收脂肪等，可以补充人体能量和热量，糖尿病患者可以适当食用。食用时间以餐后或两餐之间较为适宜。需要注意的是，部分患者觉得剥石榴太麻烦，会选择直接购买石榴汁喝。此时需要注意的是，街边或商场售卖的鲜榨石榴汁有加糖的可能性，选购时要多加注意，最好是自己在家中制作果汁。

糖尿病足是有着极高致残、致死率的糖尿病并发症，为了预防该并发症的发生，广大糖友应在日常生活中保护好自己的脚。很多糖友对与糖尿病的认识，都仅限于控制好血糖、血脂、血压，对于“糖尿病足”这个并发症，很多糖友都自欺欺人的觉得不会发生在自己身上。其实，糖尿病足的发病率已经很高，为了预防糖尿病足的发生，糖友要像保护自己的脸一样保护双脚。南京454医院糖尿病足中心陈.寅 晨糖尿病足的基本发病原因是神经病变、血管病变和感染。除了缺血导致的足部问题，脚部感染是糖尿病足的一大诱因，而感染则大多是由外因导致。在日常生活中，一些不经意的行为都有可能会导致糖友的脚部发生感染，应多加注意。1、穿不合脚的鞋糖尿病患者应选择柔软、鞋头宽大不挤脚、透气性好、大小合适的厚底系带鞋，但在平时的内分泌科病房里就经常可以看到很多不符合要求的鞋子，往往需要护士经过多次的教育指导，这些老糖友才会舍得买新的合适的鞋子。同时，随着网购的兴盛，中老年人也学会了从网上购物，比如买鞋子，对于糖尿病患者来说这样是不可取的。在网上买的鞋子不能亲自试穿，很容易出现不合脚的情况，这样不仅没有省钱，还会把脚磨破。2、袜子选择不合理在平时的观察中发现，很多中老年人喜欢穿尼龙袜子，特别是当袜子破了之后，还会缝缝补补继续穿，这对于糖尿病患者来说是非常危险的。尼龙袜和补丁袜，前者吸汗和透气性不好，后者缝补部分会加大对脚部皮肤的摩擦，使得发生足溃疡的几率增加。所以糖尿病患者应选择浅色柔软的松口棉袜。3、鞋垫选择不合理市面上有很多“磁疗鞋垫”深受中老年人的追捧，其实效果并没有那么好，且很多磁疗鞋垫表面不平滑，质地硬，对糖尿病患者的脚伤害很大，患者一定不能轻易相信广告词。在购买鞋垫之前， 糖尿病患者应向专业的医生咨询，购买或定制适合自己的鞋垫。

糖尿病患者因为在饮食方面有着严格的控制，所以经常会出现没到饭点就饿的情况,这种情况该怎么解决呢？自从得了糖尿病，李大爷觉得自己的生活已然没有了乐趣，问及原因，竟然是因为他觉得他每天都在挨饿。原来他听其他糖友说，吃饭不能吃太多，不然血糖会升的很快，所以他每一餐都不敢多吃，饿的时候也不敢加餐，可即便这样，他的血糖也控制的不理想，这让他很是沮丧。不管是1型还是2型糖尿病患者，他们的胰岛功能都有一定程度的下降，因此当患者吃饭时，胰腺的负担就会加重，若一次进食较多的食物，很大程度上餐后血糖会快速且持续的升高，对身体的各项机能造成伤害。但是如果不进食足够的食物，很多糖尿病患者就会出现不到饭点就饿的情况。虽然控制饮食对糖尿病患者来说非常重要，但是长期出现饥饿的情况对病情的控制并无益处。在这种情况下，糖尿病患者应该通过少食多餐来解决“饭点没到就饿”的情况。建议患者将每天的饮食总量分成4~5次进食，白天每隔3~4小时进餐1次，睡前一两小时可根据自己的情况选择是否少量加餐。

眼睛是心灵的窗户，且由于视神经损害一旦发生则不能逆转。除了眼底出血、视网膜病变等眼部并发症，糖尿病还会引发糖尿病性青光眼，由于青光眼具是严重的致盲性眼病，所以糖尿病患者一定要积极做好预防工作。青光眼的治疗非常复杂和困难，随着病情的进展，眼组织和视功能往往遭到严重的、不可挽回的损害，最终导致视功能丧失，因此预防很重要。那么糖尿病患者该如何预防青光眼呢？1、到医院做系统的眼科常规检查，必要时做青光眼排除检查。2型糖尿病和5年以上1型糖尿病患者应一年一次眼科检查。2、因为早期诊断和治疗就能有效延缓青光眼的病程进展，使患者得以保持较好的视力功能。 所以糖尿病患者应了解和掌握有关青光眼的知识，平时注意自我观察有无青光眼的症状，以便发现异常及时就医。3、糖尿病患者控制好血糖非常重要，良好的血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的发展及新生血管性青光眼的发生。