随着人们生活水平的提高,胆囊结石的发病率逐年增加,现将胆囊结石的病因、诊断、治疗做系统介绍。一、胆囊结石的成因1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食。这些食物可使体内胆固醇代谢异常,造成胆汁中胆固醇过饱和,从而形成结石。这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一。2、胆固醇在胆汁中析出、沉淀、积聚增长过程中逐渐形成结石,主要原因是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇过饱和,易于沉淀析出和结晶,形成结石;其他原因是胆囊分泌、收缩排空功能异常及细菌、寄生虫感染等。3、饮食生活不规律、经常熬夜也是引发胆囊结石的重要诱因。因为肝脏分泌胆汁以及胆囊储存并吸收、排空胆汁受饮食状态影响和调节。长期饮食不规律、熬夜打乱了人体正常的生物钟,容易导致胆汁分泌、胆囊收缩失去规律,久而久之功能失调,导致胆汁淤积,排泄障碍,比较容易形成结石。4、解剖结构异常:研究发现,很多结石患者合并有解剖结构的异常,常见的如:胆囊管扭曲过长,胆囊管异位汇合,分离型右肝管等情况,这些异常的结构多为先天性的,常常会导致患者胆汁排泄功能异常,从而诱发结石形成。二、胆囊结石的表现1、胸口窝子疼痛:医学上称为剑突下疼痛不适,在进食(特别是油腻食物、辛辣食物、冷硬食物后)出现疼痛,大多数人认为是胃炎未引起重视,往往延误病情,多次发病导致胆囊炎症加重,引发急性化脓性胆囊炎、甚至诱发急性胰腺炎。2、引发急性胆囊炎、胆绞痛:患者进食油腻食物后,会诱发胆绞痛,这种绞痛常常呈持续性、阵发性,而且会不断加重,一旦发作,会导致上腹疼痛,并且部分患者可放射到肩部和背部,还可以伴有恶心、呕吐、发热、寒战等症状、甚至伴有黄疸。对患者的正常工作和生活产生很严重的影响。3、引起并发症:胆囊结石不仅会导致胆囊炎,一些小的结石可能落入胆总管、排入十二指肠,小结石落入胆总管后,可损伤胆总管末端肝胰管壶腹括约肌,反复如此会造成胆总管末端狭窄以及继发胆源性胰腺炎。一些大的结石掉入胆总管后则无法排入十二指肠,从而引起嵌顿、梗阻,引起化脓性胆管炎、重症胰腺炎,危及生命。此外,胆结石还可导致胆囊化脓、穿孔、坏疽,引起腹膜炎,还可与邻近器官形成内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。此外结石还可诱发肝脓肿、胆道出血等多种并发症。4、诱发胆囊癌:结石对胆囊壁的长期刺激,会导致胆囊反复的炎症反应,引起胆囊壁的增厚。在反复炎症的作用下,增厚的胆囊壁最终形成胆囊癌。资料表明,胆囊癌患者大部分都伴有胆囊结石的存在。而胆囊癌早期难以发现,等到症状明显时多为晚期,疗效极差,绝大多数患者在一年内死亡。三、诊断常规行腹部肝胆胰脾彩超可确诊。四、胆囊结石治疗由于胆囊结石的严重危害,因此不论是否有临床症状,只要患者存在胆囊炎症表现,均建议手术治疗。此时胆囊壁多在B超上表现为毛糙,增厚。如果胆囊结石合并明显症状,其危害可能更大。建议尽早采取手术治疗切除胆囊。备孕的育龄期女士,如果有胆囊结石,建议尽早采取手术治疗,怀孕期间一旦出现胆囊炎症剧烈发作,将影响妊娠。对于炎症不明显的患者如果既往有过胆源性胰腺炎发作、胆总管增粗或下端狭窄、胆胰汇合部异常、胆囊结构异常等情况,也建议行手术治疗。合并糖尿病或其他慢性疾病,目前可耐受手术者。儿童有胆囊结石者。对于高龄,有严重基础疾病不能耐受手术者,则可采用消炎利胆治疗。手术方式:腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的金标准1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm;2、疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取全身麻醉;3、手术时间短:无严重腹腔粘连情况下,手术时间约30-60min;4、恢复快:大大减少了对腹腔脏器影响,肠道功能恢复快;5、住院时间短:一般情况下手术后10-12小时可下床、可进食,2-3天出院,一周后基本恢复。
很多患者询问是否能“保胆取石”,保胆取石不是不可以做,而是一定要谨慎选择!其中“胆囊功能良好”是重要的前提条件。如果一味强调“保胆取石”,那么很可能留下的是“有问题无功能”的胆囊,也就留下了隐患和结石复发的“温床”!表面上是取出了结石,实际上却保留了病灶! 若彩超检查提示:胆囊结石合并胆囊壁增厚,就不适宜做保胆取石术,胆囊病生环境平衡打破,做了保胆取石,以后结石会复发,还得做第二次手术,最终还是得切除胆囊。
胰腺癌,凶残的“癌中之王” 胰腺癌为什么那么恐怖? 胰腺是人体的第二大消化腺,分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白质、脂肪和糖的作用;内分泌腺分泌胰岛素,调节糖代谢。 胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌,可发于胰腺的任何部位,其中胰头癌占60%,胰体尾癌占20%,弥漫性癌占10%。 胰腺癌并不是人类常见的恶性肿瘤,但它依然被称为“癌中之王”。主要原因还在于胰腺癌恶性程度太高,具有“难发现、易转移、难治疗”三大特点。 胰腺癌早期症状隐匿,缺乏特异性表现,人们往往很难发现,等到典型症状出现,往往为时已晚,因此治疗效果不理想,病死率极高,预后极差。据流行病学调查:胰腺癌一年的生存率为19%、5年生存率仅4%。如果不治疗,90%会在一年内死亡。 为什么越来越多的人患上了胰腺癌? 对比难以提升的生存率,胰腺癌发病率却不断上升,并且呈现出一个年轻化的趋势。以往胰腺癌患者多为中老年人,但近年来中年患者越来越多,甚至二三十岁的青年患者也不再罕见。 这与我们的生活饮食等不无关系: 1. 吸烟:吸烟者发生胰腺癌的危险性是非吸烟者的2倍,吸烟量越大、吸烟年限越长,危险性越高。男性患者中,25%的胰腺癌病例可归因于吸烟。 2. 饮酒:长期过量饮酒会显著增加胰腺癌发生的危险性,尤其是与烟草共同作用的情况下。 3. 糖尿病:研究表明,胰岛素在体外或体内能够促使胰腺癌细胞生长,高浓度胰岛素能够促进细胞周期。所以,糖尿病可能既是胰腺癌的临床表现,又是一个病因因素。 4. 慢性胰腺炎:胰腺的慢性炎症会逐渐破坏胰腺的正常生物屏障,长期刺激可诱发胰腺癌。 5. 咖啡:研究显示,过量饮用咖啡比不饮咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。 6. 非甾体类抗炎药。 7. 遗传:胰腺癌与基因有关,但并不是说父母的胰腺癌一定会遗传给子女,只是子女的风险比普通人更大一点。 胰腺癌有什么症状可以提醒我们? 胰腺的位置特殊,在中腹部,胃下面,肝脏左侧,脾胃右侧,所以它出现症状,常常是消化道症状,很容易和胃病混淆,从而被忽视。如果出现明显症状,则往往已经发展到了一定阶段。所以我们需要足够警觉,一旦怀疑,立即前往医院进行专业检查。 总体而言,胰腺癌多存在以下症状: 1. 腹痛:多数患者会以腹痛为首发症状,早期腹痛多是范围较广、疼痛部位不清的饱胀不适感或者钝痛感,卧床时会比较明显。 2. 体重减轻:短期内体重可减轻15公斤以上,并且食欲不振,日渐衰弱、乏力。 3. 黄疸:黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。 4. 腹部肿块:腹块多数属于晚期体征,肿块形态不规则,大小不一致,质地坚硬,有压痛。 5. 其他消化道症状:包括腹胀腹痛、食欲不振等消化不良症状,甚至可能有消化道出血。 6. 症状性糖尿病:如果糖尿病患者出现持续性腹痛,糖尿病突然发生或突然加重,则需警惕胰腺癌的可能。 7. 精神症状:部分胰腺癌患者会出现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状。 8. 其他并发症出现:发现血管血栓性疾病、急性胆囊炎或胆管炎、腹部血管杂音等。 治疗不停,把握奇迹 面对号称“癌中之王”的胰腺癌,人们的反应往往过于极端,要么认为“死路一条,不治也罢”,要么期待可以一下治愈。这都是不现实的。 胰腺癌的治疗应以外科手术为主,多学科综合治疗,增加患者生存率。 外科手术:不同病情不同手术 胰腺癌手术的目的是实施根治性切除,但多数患者确诊已为晚期,手术切除的机会较少,需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式。 一、胰十二指肠切除术 肿瘤位于胰头、无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移;无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯;未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移。 二、保留幽门的胰十二指肠切除术 病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部;无幽门淋巴结转移;恶性程度低的胰头部肿瘤。 三、合并血管切除的胰腺癌手术 肿瘤侵犯了临近的血管;无远处转移。 四、胰体尾部切除术 适应于无远处转移的胰体尾部癌。 五、全胰切除术 胰头癌患者;年龄在65岁以下;手术探查显示病灶属于第Ⅰ/Ⅱ期(无淋巴转移)。 六、不能做切除的胰腺癌患者其他手术方式 1. 胆道引流术:适用于年老体弱、低蛋白血症、胆道感染者,或伴有肝肾功能不良者。 2. 胃空肠吻合术:适用于有十二指肠梗阻的症状或体质;检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润;术中见十二指肠有狭窄、受压。 3. 胆肠、胃肠吻合术:适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸,同时有十二指肠梗阻者。 放化疗、中药:不可小觑的辅助 放、化疗: 对于无法直接手术切除胰腺癌的患者,可进行新辅助治疗。也就是在术前做全身性的放化疗,使肿瘤缩小,及早杀灭肉眼无法甄别的肿瘤细胞,降低癌细胞的转移率,以利于后续手术治疗,提高患者生存率。 新辅助放化疗治疗方案包括放疗、化疗、联合放化疗、化疗后联合放化疗。其中化疗方案又包括吉西他滨单药、吉西他滨为主的联合用药、氟尿嘧啶和亚叶酸钙。以吉西他滨为主的方案是目前最常用的方案。 需要注意的是,这种辅助放化疗实施前需要获得组织学诊断,活检结果阳性者,或活检结果为阴性但部分边缘可切除的胰腺癌患者(临床表现和影像学均提示为胰腺癌)可进行治疗。治疗前,患者需进行完善的临床检查,评估身体状况、预测可耐受性,确保患者可进行辅助放化疗。 中药: 胰腺癌在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。因为胰腺癌多数病人确诊时已是晚期,手术切除机会少,放化疗副作用大,则多采用中西医结合的治疗方法,减轻放化疗副作用,提高疗效。
对乙肝来说,「身体的亲密接触」似乎是个禁区,需要小心再小心,克制再克制,譬如慢性乙肝患者。慢性乙型肝炎,简称乙肝,是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染引发的疾病,具有很强的杀伤力和传染性。 但是,乙肝患者真的不能像正常人一样享受恋爱的权利吗?乙肝患者,可以接吻吗? 乙肝会传染,但也传之有道,带有病毒的血液和各种体液(包括唾液、经血、阴道液和精液等)会通过皮肤或者粘膜上的创口接触进行传染,主要分为以下三种情况1: 1.血液传播。包括经血液和血制品,以及未经严格消毒的医疗器械、注射器等。 2.母婴传播。母婴传播是最普遍的传播途径之一,我国将近有一半的乙肝患者在婴幼儿时期就已经感染乙肝病毒了。 3.性传播,未做防护措施的性行为也是乙肝传播的常见途径之一。 通常乙肝传播不走呼吸道和消化道,也就是说,日常生活接触如握手、拥抱、共餐等并不会传染,而且只要对方注射过乙肝疫苗,并还在保质期内(乙肝抗体滴度>10),别说接吻了,更加亲密甚至零距离接触都是可以的。 乙肝患者,可以生宝宝吗? 母婴传播,是压在每个乙肝妈妈心头的大石,相信没有一个母亲会眼睁睁看着孩子一辈子都活在乙肝的阴影之下。那么,乙肝妈妈应该怎么办? 其实不用紧张,因为母婴阻断乙肝传播,已经是可以完成的任务。 最新版的《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》明确指出,育龄女性无论是HBV携带者,还是慢性乙肝患者,甚至代偿期肝硬化,都可以正常妊娠2。乙肝妈妈只要关注好以下5个缓解,就有可能完全阻断乙肝母婴传播,放心享受为人父母的快乐。 1.妊娠前筛查与治疗 准备妊娠的准妈妈们必须要进行HBV血清学标志物的筛查,并对乙肝的严重程度进行评估,做到计划妊娠。如患有慢性乙肝的妈妈如平时使用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗,那么在治疗期间应该避孕,等治疗结束6月后再进行妊娠;如使用NAs药物治疗期间怀孕,建议咨询专科医生是否需要调整用药方案。妊娠期的患者要切记定期监测肝功能,随时准备启动抗病毒治疗。 2.妊娠期治疗与管理 对于肝功能正常的妊娠患者,如HBV DNA>106 IU/ML,可以在妊娠第24~28周开始在医生指导下口服抗病毒药物控制,这样可以尝试在产后停药,不仅可以完成足月妊娠,还可降低新生儿感染HBV的风险,但前提是要加强随访和监测。 而针对对妊娠期间乙肝处于活跃期的患者来说,肝功能异常,甚至肝脏出现病变的时候,应及时口服抗病毒药物治疗,待情况得到控制后,尽快回到妊娠的正常轨道上。 3.新生儿免疫 新生儿需要在出生后12小时内接种乙型肝炎免疫球蛋白和第1针乙型肝炎疫苗,1月龄和6月龄时分别注射第2针和第三针乙型肝炎疫苗。乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合免疫是预防乙肝病毒母婴传播安全而有效的方法。 4.母乳喂养 如果乙肝妈妈未服用过抗病毒药物,新生儿也接受过规范的联合免疫,母乳喂养是可行的。若妈妈正在服用抗病毒药物,暂时不建议母乳喂养。 5.产后管理 对于乙肝妈妈和宝宝,无论妈妈是否接受抗病毒治疗和产后是否停药,都需要定期监测和管理。 乙肝的强传染性固然可怕,但只要正确认知疾病,加上在专科医生的指导下找到合理的防治方法,乙肝并不会成为恋爱、生活的「绊脚石」,乙肝患者也同样可以拥有享受幸福的权利。 参考文献 1.World Health Organization.Guidelines for the prevention,care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection[R].Geneva:WHO,2015. 2.Chinese Society of Hepatology,CMA.Consensus on clinical management of HBV-infected women of childbearing age(2018)[J].Chinese Journal of Viral Diseases,2018,8(3):164-169.