我们这里没有特效药,没有玄学,我们只讲严肃的科普。临床上,我们经常会遇见一些病人,觉得自己便秘了,并且长期孜孜不倦的与便秘做斗争,吃了无数的偏方、保健品、药物,甚至为自己不能每日排便1次而焦虑。在这里我想问一下,你真的是便秘了吗?什么是便秘?1、便秘分为功能性和器质性。2、罗马Ⅳ标准中,慢性便秘相关的功能性疾病包括:功能性便秘、阿片引起的便秘 (OIC)、便秘型肠易激综合征(IBS-C)和功能性排便障碍(functional defecation disorders )。3、功能性便秘的诊断标准:主要体现在便秘6个特征性症状(即排便费力、排干硬便、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便频率)的发生情况超过1/4。4、功能性便秘分为慢传输和出口梗阻,以及两者兼有的混合型便秘。对照诊断标准,确定一下自己是不是真正的便秘,如果不是,请不要再为自己的排便次数而焦虑。上面我们提到了慢传输便秘和出口梗阻型便秘,简单的说,肠道蠕动差或者乱蠕动,推动不了大便,便意减弱,就叫慢传输便秘;大便到了直肠,有了便意,排不出来,就叫出口梗阻型便秘。往往很多长期便秘的患者会出现两者兼有的情况,就是混合型便秘,混合型便秘的患者需要确定哪一方面的症状为主要症状,进行对症治疗。便秘的检查方案包括肠镜(了解有没有肠道的病变)、结肠造影(了解肠道形态,有没有因为肠道冗长迂曲导致大便运输受阻)、排粪造影(了解直肠段有没有堵塞的因素,磁共振下的排粪造影还可以了解腹腔里面的脏器有没有出现脱垂导致堵塞肛门导致大便难于排出)、结肠运输实验(了解肠道动力有没有减弱,导致大便运输缓慢)、肛门测压、表皮肌电和球囊排出实验(了解肛门部排便时候功能是否正常)。(上图为一个长达5年的便秘患者,排便无力,大便到肛门口无法排出,长期借助开塞露能排出少许大便,多次求医治疗无效,最终在我院经专科检查后考虑主要为骶直分离,生物反馈为主的综合治疗2月后症状好转,现已能逐渐自行排便,仍在继续功能锻炼。)便秘的症状往往是一个全身性整体性的疾病,是一个世界性的难题,临床上见到很多患者,为了缓解症状和寻求短期的解决问题,而乱用药物或保健品,往往加重肠道功能的损伤,造成症状不断的加重。
经常在门诊遇见一些患者,到了之后什么事情都不做,就对我说:医生,麻烦你给我做一个指检。我往往就会询问,您是有什么症状,为什么会想到要做一个指检?患者往往会回复我,看了什么健康类节目,想做一个指检,排除一下有没有癌症之类。 指检有用吗?肯定有用的,就是肛肠科医生的眼睛。但是指检的作用是有限的,不可能做到面面俱到,凭1个指检就能判断有没有癌症,是不科学,不严谨的。 指检能够做什么呢?首先需要明白,正常人的手指只有9cm长,在侧卧位的情况下,最多只能够摸到肛管以上4cm到5cm的距离,人的直肠长度有12~15cm,上端与乙状结肠相连,下端与肛管相连,大概有80%的癌症发生于直肠和乙状结肠段,所以凭一个指检就判断有没有直肠癌是非常不严谨,最基础的也应该行一个乙状结肠镜检查。 指检更多的是针对肛管和直肠下端的情况,比如说痔疮的大小,肛瘘的走向及内科口的判断,深部肛周脓肿及肛窦炎诊断,肛裂,肛门排便是否协调,有没有直肠前突,直肠黏膜脱垂,可以初略的判断肛门的收缩力及直肠排便推动力。有经验的医生通过指检还可以发现部分盆底功能性疾病的可能,并进一步进行相关的检查。
很多患者在检查后被提示盆底肌紧张,导致排便时候动作不协调,这时候进行生物反馈治疗,最重要的一步就是学会放松,而放松的第一步,就是学会腹式呼吸。 腹式呼吸,也叫放松呼吸,通过一种深且缓慢的呼吸方式来减轻压力,进行放松的简单训练方法。很多盆底肌紧张的患者,往往伴有焦虑/紧张/疼痛等症状,呼吸也常表现为浅表而快速。学会腹式呼吸,缓解焦虑紧张的情绪,是治疗最基础也最关键的一步。刚开始进行训练时候,很多患者不能找到正确的方式,导致迟迟不能进入治疗状态,今天就给大家讲解一下细节。 首先,应该选择一个安静和安全的环境,以一个舒服的姿势躺下,建议采取上半身稍抬高的半躺位,全身放松,双脚尖稍向外,避免下肢及臀部发力。吸两口气,感受一下自己的呼吸方式(因为腹式呼吸会改变你平时的呼吸方式)。熟悉之后可以练习坐位和站位的腹式呼吸。 躺下来之后,左手放在自己胸部,右手放在自己腹部,感受自己呼吸时候胸部和腹部的运动,这样可以帮助在接下来的运动中确认自己呼吸是否正确。 接下来,开始呼吸,用鼻子缓慢的吸气,吸气时最大限度的扩张自己的腹部,胸部不动;吸完之后,用嘴巴呼气,呼气时缓慢收缩腹部,胸部不动。每天做10-15分钟。 通常学会放松通常比学会收缩还要难,往往盆底紧张的患者伴有焦虑情绪,耐心缺失,更需要认识到肌肉的放松不是一朝一夕的事情,一定要记得持之以恒,慢慢体会,尽量把动作做正确。盆底肌紧张的治疗没有神药,没有捷径,必须靠自己持之以恒的锻炼。即使在生物反馈疗程中的低频电刺激,也不能离开患者的主动放松能力。所以盆底紧张的患者,腹式呼吸是一定要学会的。吸气的时候膈肌收缩,腹肌和盆底肌是放松的,利用膈肌收缩产生的力量,腹肌和盆底肌被动扩张,所以吸气时,随着吸气的进行盆底肌肌电值逐步下降;呼气的时候,膈肌放松,腹肌和盆底肌弹性回缩,盆底肌电值逐步升高。在整个过程中,腹肌和盆底肌都是不收缩的。 在我们生物反馈治疗过程中,往往观察到随着腹式呼吸的不断进行,盆底肌电的基线逐步整体下降(盆底肌放松)。这个过程有时候需要不断学习很多次才能学好。有的时候做前几次做的是对的,做着做着就做错了,一旦错了,就要及时改过来。在做腹式呼吸,吸气末可以做一个排便动作,这时候还能看到盆底肌电的进一步下降。所以即使自己在家练习,也要过一段时间来复查一下,看自己有没有偏差,需不需要及时纠正。
一、什么是Kegal训练?Kegal训练又称盆底肌锻炼法、骨盆运动,中文名叫凯格尔运动,是一种通过运用一些方法来重复缩放部分骨盆肌肉的运动,可增强骨盆底肌肉的力量,加固松弛的直肠、膀胱等组织,对于肛肠科就诊的患者来说,有助于改善肛门收缩力下降、直肠部松弛等症状。二、需要训练的盆底肌肉在哪里?一个正确的Kegal训练,需要精准的锻炼到盆底肌肉。临床观察来看,很多人不能正确的寻找到盆底肌肉,而做成了比较近似的提肛运动,没有起到良好的锻炼效果,反而过分刺激了耻骨直肠肌,加重肛门坠胀情况。记重点:在小便时突然憋住,然后让肌肉放松,恢复尿流,憋住尿这个过程所使用的肌肉就是盆底肌肉。 把大便夹住不拉出来的动作是提肛运动。小Tips:身体站直,两脚与肩同宽,上半身稍微前倾,把重心放在脚前掌上,更容易寻找到憋尿动作需要寻找的盆底肌肉。女性条件允许,也可以使用阴道哑铃来寻找盆底肌。三、锻炼方式1、站、躺、坐都可以,关键是要放松臀部可腹部肌肉,避免这两处用力。新手建议躺着比较好。2、训练之前排空膀胱,不要憋着尿训练。3、早晚各做20-30次,每次顺序:缓慢吸气,同时收缩盆底肌肉(5-10秒)--呼气同时慢慢放松盆底肌肉(5-10秒)。贵在坚持,不要贪多,盆底肌肉过度训练会造成肌肉疲劳,效果适得其反。4、身体条件许可,Kegal训练期间可以配合做平板支撑等核心肌群训练。