1、二维公式计算法: ? (1)肿瘤最大径乘积方法: 此方法是世界卫生组织提出的肿瘤体积计算方法,又被称为WHO方法。这种计算方法是通过测量肿瘤轴位影像上的肿瘤最长径,以及在同一层面上与最长径垂直的一条最长径,将二者乘积作为二维评价指标,根据椭球体模型得出肿瘤体积。 ? (2)肿瘤最大径方法: 又称实体瘤的疗效评价标准(RECIST),是由欧洲癌症研究组织提出。这种方法只需测量肿瘤轴位影像上的肿瘤最长径,根据球体模型计算出肿瘤体积。 ? 除了对具体病变测量方法的不同,RECIST方法对适用于公式计算的肿瘤最小体积作出了明确要求,并对多灶肿瘤的体积计算方法进行了详细说明。RECIST方法在判断肿瘤体积变化上比WHO方法更加高效。 ? 2、三维重建法 三维重建法是近年来逐渐应用到临床,是由医生在每一层面上精确地手工标记或借助软件半自动标记肿瘤,然后把标记范围的肿瘤进行三维重建并计算体积。尽管基于二维体积计算方法有节约时间成本的优势,但随着精准医疗理念的提出,通过三维重建来评估肿瘤体积,已成为近年来评价肿瘤切除程度相关研究的优势。因为肿瘤生长受到脑内纤维束走行的限制,呈现不规则性质,所以几何模型(标准球形或椭球形)估计出来的理想理解与真实体积会存在一定的差异。 结论:?二维公式计算方法可以作为肿瘤体积的临床初测方法,但在肿瘤不规则或肿瘤体积较小时,应考虑选择三维重建法。
丘脑底核电刺激(STN-DBS)已广泛应用于帕金森病的治疗,但其不良反应尚不完全清楚。有报道称STN-DBS可能引起患者认知功能下降,影响患者的注意力、执行能力、语言记忆和视觉空间感知等。确立一个有效地预测DBS术后认知功能下降的临床指标,具有重要的价值。德国Cologne大学医院的Markser等研究分析脑电图(EEG)与DBS术后认知功能下降之间的关系,指出脑电图可以作为认知功能的预测指标,结果发表于2015年10月的《J Neurol》。 该研究纳入30例经STN-DBS手术的帕金森氏病(PD)患者。患者术前均不伴严重的认知功能障碍,其简易精神状态检查表(MMSE)>24、DemTect>8或Mattis痴呆评定量表>136(表1)。采用GTE简短评分和总评分评价术前术后EEG变化;MMSE、DemTect、Mattis痴呆评定量表判定术前术后认知功能。根据术后是否出现认知功能下降分为:伴认知功能下降的PD+cd组和不伴认知功能下降的PD-cd组,使用Logistic回归模型分析与术后认知功能下降的有关危险因素。 表1. 患者术前的一般特征。 数据统计分析发现,30例患者在STN-DBS术后,运动功能障碍均明显改善,而且左旋多巴等效剂量显著下降,说明STN-DBS对帕金森病症状的治疗效果良好。但所有患者术后2周-12个月期间的GTE简短评分和总评分均较术前明显提高(表2)。 表2. 患者术前和术后的临床表现评估结果和EEG评分。 UPDRS:统一帕金森病评定量表;OFF:药物“关”期;ON/ON:电刺激+药物“开”期;MMSE:简易精神状态检查表;GTE:脑电图总计评分;FU-1:术后2周-3个月;FU-2:术后4-12个月;p:配对资料秩和检验的统计分析结果。a在FU-1随访期间有26例患者行EEG检查;术前和FU-1随访期间的结果有显著差异;术前和FU-2随访期间的结果有显著差异。 在术后4-12个月随访期间,6例患者新出现认知功能下降(PD+cd组),其余24例未发现认知功能下降(PD-cd组)。进一步分析发现,该6例患者术前的GTE评分明显高于另外24例患者(图1),而两组之间电极位置、脑萎缩、LEED和其他运动功能评分无统计学差异。Logistic回归分析表明,术前GTE评分高是术后易发生认知功能下降的预测指标(OR=2.8,95%CI1.3-6.2)。