当白天即将结束、劳累了一天的全家人感到疲惫时,那个安静的小可人儿,突然不知怎么变成了磨人的小怪兽。前面介绍的那些安抚方法几乎全用了个遍,都没能让他安静下来,这可怎么是好? 几乎85%的健康宝宝, 都会在3周-3、4月龄的这段时间里,每天固定哭闹一段时间,像是要以此作为一天的尾声。这种哭闹似乎毫无缘由,在数日或数周内反复发生,而且简直像钟表一样准点,到了开哭开闹的时间,宝宝就会变得特别神经质,等到哭完闹完了以后,他又重新变成了小可人儿。这到底是为什么呢? 这种难以安抚的哭闹通常始于出生后2周左右,到第6~8周时最为强烈,不过到了3~4月龄后就常见了。由于大都发生于日落后的特定时间段(傍晚的5~8点之间),所以这种现象常被称为“黄昏哭吵”,儿科医生和育儿书籍里常称之为“肠绞痛或肠痉挛(colic)”。这种称谓显得很专业常会让人误以为是一种需要诊断和治疗的严重疾病。但事实上,目前更倾向于是一种行为综合征,没有确切的诱因,也没有普遍适用的治疗方法。 那父母们该如何鉴别和应对这种情况呢?与有心理和生理需求的哭闹相区别哭闹是一种信号,说明宝宝感到不舒服,但是这个信号很含糊,仅仅说明问题存在,却没有直接说明问题是什么,并且未表明问题的严重程度。如何能让宝宝感到舒服一些,有时候确实需要凭父母的直觉。下表列举的这些内容,可能会对你判断宝宝是不是“肠绞痛”有所帮助。 与疾病引起的哭闹相区别病理性的哭闹大多持续而剧烈,甚至伴随其他症状。当你无法判断宝宝究竟是“不舒服”还是“病了”,最好及时带宝宝就医。在去医院的路上,把宝宝哭闹的发生时间、强度、持续时间等能提供的所有线索都想清楚,到了医院后翔实告诉医生,必要时通过检查排除潜在的疾病,如:嵌顿疝、肠套叠、胃食管反流、食物过敏(对奶粉过敏或哺乳妈妈吃了导致宝宝过敏的食物)等。必须强调的是,如果宝宝越哭越凶,哭的时间越来越长,甚至伴随呕吐和有血丝的黏液便,应尽快就医,排除肠套叠、嵌顿疝疾病的可能。 哭闹不是宝宝的错,也不是你的错如果排除了宝宝的生理、心理需求以及疾病可能,白天很乖巧的小宝宝依然在某个特定的年龄段、特定的时间段里变得焦躁不安,这样的情况很有可能就是“肠绞痛”。 我们都非常想要知道“肠绞痛”的原因,但我不得不告诉大家,尽管近年来医学专家们对“肠绞痛”有了较多的研究,但原因还是尚未明确。即便是各种或许存在的原因,也是复杂地相互交错作用着,对其原因刨根问底只会让你更加困惑不解,即使为此改变喂养宝宝的方式和养护方法,也几乎毫无意义。如果一定要解释导致“肠绞痛”的可能原因,大致可以分生理和心理两个方面: 综合导致“肠绞痛”的可能原因无论如何,有一点是可以肯定的,这种无法安抚的哭闹并不是宝宝的错,也不是你的错,这确实令无数有经验的父母和医生们都感到极其挫败。遇到这种情况,大部分儿科医生还是会尽可能给出一些建议:如果这些方法依旧无效,父母也不用着急四处寻找偏方。面对这种无药可医的状况,积极面对是最好的办法。 调整自己的情绪,尽可能安抚宝宝近年来,很多研究发现,“肠绞痛”时遭受忽视的宝宝与受到安抚的宝宝相比,后者啼哭的强度和频率会小很多。有实际经历的妈妈们对此应该也深有体会。所以,如果你也认为你的安抚能让宝宝的痛苦明显减少,那就积极去做吧! 首先,调整你的情绪。无法让宝宝安静下来时,几乎所有的父母都会担心、沮丧;大多数的父母在努力安抚宝宝但又毫无成效的时候,就会觉得怨恨、恼火,随后又会为自己的愤怒感到内疚、自责。要知道,宝宝在紧张的父母怀里只会感到更加紧张,根本无法安静下来,所以让自己冷静、放松是你要迈出的第一步。 然后,采取各种可行的安抚办法。尽力而为,轮流看护。尽力尝试以下安抚宝宝的办法,每种坚持10 分钟以上。 安抚建议1.使用柔软、轻薄、略有弹性的小毯子或披巾,将宝宝舒适地包住,让他如回到妈妈子宫内一样获得安全感。新生儿自然的姿态是双臂屈肘抱于胸前,双腿能够自由活动,所以要以这样的姿势包裹他,松紧要适度,以他的双手能够随意吮吸到为宜。注意一定要跟着宝宝的感觉走,当他小腿乱蹬、身体狂扭、想要离开包裹时,就该换一种安抚办法了。 2.轻轻摇晃宝宝。以往的研究表明,最能有效安抚到宝宝的摇晃频率是每分钟60次,摆幅在8厘米左右(不过这样的频率和幅度手动很难达到),妈妈不妨带宝宝在房间里来回走动,这种摇摆振动产生的舒缓效果类似于婴儿在妈妈子宫羊水中的感受。 3.对宝宝吹口哨或发出轻轻的嘘声,让他如同听到妈妈子宫内脉搏或血流的嘶嘶声。 4.轻抚宝宝的头部或者轻拍宝宝的背部,甚至可以给他做一个全身的抚触。 5.播放轻柔的音乐,与宝宝说话,为宝宝哼唱。怀孕时播放过的音乐和哼唱过的歌曲,对宝宝都可能有很好的安抚作用。 6.让宝宝感受有规律的声音或震动。例如,吹风机、吸尘器、洗衣机等机器运转的声音和振动。 7.给宝宝喂一些水或奶,并且给他拍嗝,把哭闹时咽下的空气嗳出来。 8.给宝宝洗个温水澡,流水的声音以及与妈妈皮肤的接触会让宝宝感到安心。 9. 带宝宝开车“兜风”,大多数“肠绞痛”的婴儿会在摇晃的车厢中睡得香甜,但这不算是一个很好的办法,因为一旦引擎熄灭,宝宝可能会再次醒来啼哭。 如果上述的安抚你轮流做了一遍又一遍,还是毫无效果,那么,是时候驱车带宝宝去看医生了。让医生检查宝宝,排除疾病,这样至少会让你对宝宝的健康做到心中有底。 要记住,绝对绝对不能用力摇晃小宝宝!一直听着小宝宝的哭闹,不仅会让父母们感到极其挫败,也会让父母们精疲力尽而又心烦意乱。这时候建议家人轮流照看宝宝,也可以找其他值得信赖的人临时帮你们照看一会儿,因为充沛的精力和愉快的心情对你和宝宝以及全部家人来说都非常重要。但是一定要记住,叮嘱所有照看宝宝的人,绝对绝对不要用力摇晃小宝宝! 特别提醒宝宝哭闹时,家长一定不要这样做: 1.一哭就立刻喂奶、塞安抚奶嘴。 2.太快变换安抚的方式。 3.自己也被负面情绪包围。 4.用力摇晃小宝宝! 最后,我想告诉你的是,无论“肠绞痛”多么可怕,都不会让你和宝宝的痛苦超过12 周。对宝宝而言,他并不在乎是否得到了最完美的照顾,他需要的是最温柔的呵护。作为父母,你们共同迎接和养育一个新生命,你们之间的信任和支持,家庭的平静与和谐,是对宝宝最周到的关心和照顾。加油吧,爸爸妈妈们! 转自儿科医生妈妈
随着天气的转暖,宝宝湿疹也来得特别快!湿疹的症状很典型,患有湿疹的宝宝皮肤会发红、出现皮疹,接着会皮肤发糙、脱屑,抚摸宝宝的皮肤如同触摸在砂纸上一样。湿疹最常见的年龄阶段在出生后2到4个月,原因包括婴儿皮肤的屏障功能还没有健全、免疫系统还不够完善、皮肤微生物群因外界影响发生变化等,但最本质的原因,还得归结于过敏体质。 宝宝治疗湿疹,首先要控制孩子所处的环境温度不能过高,所以得了湿疹的宝宝不要穿的太多噢,而且所有接触宝宝的衣件必须是全棉面料,加绒、尼龙、针织都不可以直接接触皮肤。 湿疹高发时间在每年9月到第二年5月,气候相对干燥的月份,到了6月到8月雨水较多空气湿润的季节,发病率就会减少,这病和气候有很大关系。所以给要多给宝宝擦婴儿润肤霜,而且要厚厚的一层哦,涂抹的量一定要足、要厚,从而避免湿疹。另外不要抱着孩子直晒太阳,也不要在空调房、油汀房里待太久,避免干燥高热的室温对宝宝皮肤造成损害。 若得了湿疹到了医院,医生给宝宝开了激素药膏,宝爸宝妈们不用愁,对于湿疹,国外权威治疗方案首选还是激素,微量使用对宝宝的身体是不会有影响的。关键在于,激素药膏的使用不能停用太快,这样的使用方法容易导致复发, 因此,病情康复后,不要马上停用激素药膏,最好是继续巩固使用1到2周。 转自温附一儿科微信公共号
婴幼儿便秘的原因:婴幼儿便秘是一种常见病症,其原因很多,概括起来可以分为两大类,一类属功能性便秘,这一类便秘经过调理可以痊愈;另一类为先天性肠道畸形导致的便秘,这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的,必须经外科手术矫治。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。 引起婴幼儿便秘的原因很多:(1)没有养成定时排便的习惯该排便时,孩子还在玩耍,抑制了便意,久之使肠道失去了对粪便刺激的敏感性,大便在肠内停留过久变得又干又硬; (2)饮食不足婴儿饮食太少,经消化后产生的残渣少,自然缺乏大便。牛奶中糖量不足也可使大便干燥; (3)食物成分不当食物中含多量蛋白质,而碳水化合物、纤维成分少,也容易造成便秘; (4)肠管功能不正常缺乏运动或患佝偻病、营养不良等都可使肠肌松弛,缺乏对粪便的推动力; (5)其他因素如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠等都可引起便秘。便秘的治疗首先查明便秘的原因,根据病因,采取治疗措施。改善饮食,训练排便习惯也是很重要的。 婴幼儿便秘的诊断 :应详询病史及大便规律,有否胃肠道伴发症状如:腹疼、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等。体检时应注意检查会阴部,肛门周围,进行肛门指检。注意有否肛门裂、皮肤感染、尿布疹等。如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便,症状随之缓解,诊断可明确。 新生儿生后24小时未排出胎便,高度怀疑梗阻,应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘,应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外,可见有节段性狭窄,而慢性便秘则结肠全部扩张。对儿童便秘也要进行详细体检和必要的辅助检查,以便和神经性或器质性梗阻鉴别。 婴幼儿便秘的治疗:有原发病者积极治疗原发病(如呆小病等)。治疗单纯性便秘的根本在於改善饮食内容,多补充水份和含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等)。同时训练排便习惯。药物治疗只在必要时临时使用。 1.人乳喂养婴儿的饮食矫正 人乳喂养婴儿较少发生便秘。如果发生,除喂人乳外,加用润肠辅食,如加糖的菜水或桔子汁(应用新鲜桔子挤汁,市售瓶装桔汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水。4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时,可加1~2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每日60~90ml,也有帮助。 在母乳不足的情况下也可通过婴幼儿奶粉营养素来进行营养的补充,奶粉营养素的成份都是针对便秘儿营养素摄取不合理问题所研制的特殊配方婴幼儿奶粉,帮助婴幼儿建立健康肠道,减少排便困扰。 2.人工喂养婴儿的饮食矫正 人工喂养儿较易便秘,但如合理加糖及辅食,可避免便秘。如果发生,可将牛乳加糖增至8%,并可加喂果汁(如番茄汁、桔汁、菠萝汁、枣汁以及其他煮水果汁),以刺激肠蠕动。较大婴儿,可加菜泥、菜末、水果、粥类等辅食。再大一些可加较粗的谷类食物如玉米粉、小米、麦片等制成粥。在1~2周岁,如已加了各种辅食,每日牛奶量500ml即够,可多吃粗粮食品、红薯、胡萝卜及蔬菜。有条件者可加琼脂果冻。亦可尝试使用天然植物制成的清火产品,科学配比,达到一清二润三舒畅的去火效果。如每伴清清宝,安全无副作用,将其调入牛奶或直接用温水冲调),达到平衡食物摄入热量的效果,温和降火,不会过凉。市面上去火产品品牌较多,相关认证、成份、销售历史,市场口碑等都是评判的依据。 营养不良小二便秘,要注意补充营养,逐渐增加入量,营养情况好转后,腹肌、肠肌增长、张力增加,排便自然逐渐通顺。 3.训练习惯 排大便是反射性运动,小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般三个月以上婴儿可开始训练,清晨喂奶后由成人两手扶持,或坐盆或排便小椅,连续按时执行半至一个月即可养成习惯。养成后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘,除鼓励其多运动、多进纤维多的食物外,亦应使其按时通便,养成良好习惯。 4.中医治疗 中医认为慢性便秘多系津亏肠燥所致,治以滋阴润肠法。轻者可用单味郁李仁,每次嚼服3~5粒,每日1~2次,或隔日服。较重者常用三仁丸(瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁各等量做密丸,每丸3g)每次1丸,每日1~2次,年幼者减半。年长儿可服麻仁滋脾丸,每日1~2丸,通便后停服。 5.其他疗法 幼儿可在每晚睡前服镁乳每次0.5~1ml/kg,或液状石蜡每次0.5ml/kg,也可二药制成合剂使用,可免单用石蜡油易自肛门漏出。以上药物可连用3~5日,同时次晨训练大便。为免吸入,婴儿不用石蜡油。儿童还可用酚酞每次3mg/kg,睡前服。急性便秘或粪块嵌塞,可用开塞露(甘油和山梨醇制剂)5~10ml注入肛内,刺激直肠引起排便;在家中可用小肥皂条插入婴儿肛门通便,也可用小指戴像皮手套蘸少量石蜡油或凡士林,插入肛门通便。灌肠的方法刺激强,易养成习惯,非特殊需要时不采用。 婴儿便秘可进行无痛的方法解决 (1)用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部,以肚脐为中心,由左向右旋转摩擦,按摩10次休息5分钟,再按摩10次,反复进行3回。 (2)婴儿仰卧,抓住婴儿双腿做屈伸运动,即伸一下屈一下,共10次,然后单腿屈伸10次。 (3)用油质外用药(如金霉素软膏)涂在婴儿肛门口,垫上软纸,轻轻推按肛门,慢慢做10次。一般很快即有便意或排便。 便秘的家庭护理1、借助药物 如果宝宝已经便秘三天以上了,妈妈可以使用药物来帮助宝宝解决便秘苦恼,如吃适量的泻药,或用“开塞露”栓剂插入孩子的肛门内,让药液在肠子里保留一段时间后再让孩子排便,结果宝宝的粪便会很快就轻松地排出来。 但值得提醒的是:婴幼儿的胃肠功能发育还不太完善,最好不要长期使用药物来通便。这种治标不治本的应急措施,因为这样容易伤害宝宝的身体,甚至会引起严重的腹泻问题,不到万不得已的时候,建议妈妈们最好少用。 2、饮食疗法 针对婴幼儿的便秘的成因,从调整合理的饮食结构和生活习惯方面入手是最为理想的治疗方法,具体做法如下: 首先,把喂养婴儿的牛奶适当冲稀一些,增加宝宝水分的吸收,同时添加一小块奶糕或提高牛奶中的糖分的份量(100毫升牛奶中加糖至10~12克),让奶糕和糖中的碳水化合物在肠道内延长食物的发醇过程,刺激肠道的蠕动,帮助通便。 其次,均衡地喂养宝宝一些五谷杂粮,如煮红薯、玉米面、麦粉等辅食,因为这些辅食中含有大量的B族维生素,可促进肠子肌肉张力,对通便很有帮助。 另外,经常给宝宝吃一些美味的番茄鸡蛋汤、韭菜汁或蔬菜米粥(将菠菜、芹菜或荠菜等纤维素成分较多的蔬菜切碎,放入米粥内同煮,熬粥时还可以加少量润肠的蓖麻油和芝麻油进去),或是在早晨空腹时,让宝宝喝60~90毫升的蜂蜜水或加糖的鲜榨桔子、西红柿或菠萝等果汁(市场上果汁饮用起来简单、方便,但维生素含量低,没有新鲜水果榨出的果汁效果好),增加食物残渣,以达到通便的目的。每天下午时分,还可以再给宝宝1根香蕉(其中大香蕉润肠效果最好),再次增加润肠通便效果。 但凉开水、水果和蔬菜只对消化和饮食紊乱造成的旺盛尾货具有效力,对于心火过旺、肝火过旺和脾火过旺的问题便会束手无策。对于“内火”,除了食疗之外,还有一些清火类辅食,如含有山楂、谷芽、等植物的每伴清清宝,不是单一清火,同时也能对肠道、脾胃起到综合调理的功效。 3、训练定时排便的好习惯。 婴儿从3~4个月起就可以训练定时排便。因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便,建立起大便的条件反射,就能起到事半功倍的效果。 训练时间一般选在每次主餐一小时以内,父母可以让宝宝在便盆上坐便至少10分钟,并在旁边发出一些与大便有关的如“臭臭”、“拉拉”等语号来诱导他大便。刚开始时,由于各个孩子的成长个体差异,宝宝不一定会按大人的示意去排便,但做父母的对孩子仍要采取轻松、容忍和鼓励的态度,绝对不要给孩子身心上造成压力,使孩子产生抗拒心理。只要继续坚持,训练一段时间,孩子就会形成对大便的条件反射,逐渐产生便意。 训练过程中,当发现孩子忽然站定不动、睁大眼、合紧嘴、面颊涨红这些便意的表现讯号时,就应该以鼓励和赞许的语气跟孩子说:“宝宝要拉了”、“宝宝的臭臭要出来啦”的话语,帮助孩子深刻感受便意,并让孩子明白排出粪便是一件很骄傲、轻松的事情,久而久之,宝宝就会爱上排便的感觉,从而最终形成定时排便的习惯。 4、加大运动量 增大宝宝的运动量也有利于帮助排便顺畅。对于还不能独立行走、爬行的小宝宝,父母不要长时间把宝宝独自放在摇篮里,应该多抱抱他,并适当辅助他做一些手脚伸展、侧翻、前后滚动的动作,以此加大孩子的活动量,加速孩子食物的消化。对于那些年龄大的幼儿,父母应多让他在地板上爬行,或让他多行走和跑动,甚至还可以拿一些气球让孩子吹,以此增加运动量和腹内压,达到锻炼腹肌的作用。 5、定时按摩法 在每天早餐后30分钟时,妈妈可以用手掌在孩子的脐部按顺时针方向轻轻推揉按摩15分钟左右,帮助孩子的肠管蠕动,促使肠胃对食物的消化。如此坚持数周,对改善宝宝便秘会收到很好的效果。 转自温附一儿科微信公共号
生理性黄疸新生儿体内的胆红素代谢有很大特点,生成的多,但肝脏处理能力又不“给力”,还有重吸收,因此出现了生理性黄疸。如前所说,足月儿(37周≤胎龄
在临床工作中,我们可能会遇到很多“便秘”的孩子,一部分是真的便秘,需要我们查找原因,给予一定的处理;另一部分则是家长认为孩子便秘! 某日在门诊,碰到一个年轻的妈妈带着1个月的小宝宝来看病。 “大夫,
对于包茎怎么治疗效果好,患者如包皮口很紧,不能上翻或后天性包茎,均应进行包皮环切术。手术应在5-6岁时进行,因为此时可以看出包皮是不是可以自行退缩。另外,还有一个上学的问题,上了学以后一般只能在假期才能来做手术,时间上的限制有时可能会耽误病情。一般不主张太早做手术,因为孩子太小时不知道配合,另外它还有自行退缩的可能。但是如果是反复感染的,或是已经有瘢痕形成的,或是有嵌顿包茎的,就不拘泥于年龄了。 我们温州医院一般选在两三岁以后,读小学以前做掉。
1.疝复发 国内文献报道小儿疝术后复发率约为1.0%—2.5%,其复发原因有以下几方面:①没有在高位疝囊颈结扎疝囊,日后因小儿哭闹、腹压增加而复发。②疝囊撕裂,结扎不全。年龄越小,疝囊壁越薄,尤其婴儿嵌顿疝时,组织水肿、脆弱,极易分破撕裂。此时,如未将疝囊壁周边全部提起即结扎疝囊颈,则常造成遗留小缺损(多为疝囊后壁),是早期疝复发的重要原因。③疝囊结扎不牢,线结松脱。④内环口较大,腹股沟管壁及腹横筋膜有明显缺损,以上未作修补处理,仅行疝囊高位结扎术。 2.膀胱损伤 膀胱损伤是小儿腹股沟疝手术的严重失误。发生原因有:①术前未排尿, 膀胱充盈突入腹股沟管。②误将膀胱当疝囊剥离损伤。③疝囊小,不易寻找,盲目向深处寻找,结果将膀胱提出未细辩认而切开。④将膀胱滑疝误诊,把膀胱壁误认为疝囊切开,做了膀胱壁结扎及部分切除。⑤切口定位不准,术中暴露不佳,未找到外环或内环,使膀胱被牵拉移位,误将膀胱壁当疝囊切开。预防的关键在于术前常规排空膀胱, 选择切口要准确, 认清膀胱滑疝的诊断和解剖,仔细辨认疝囊。 3.阴囊血肿 多因手术粗糙,撕破小血管,剥离创面大渗血,横断疝囊远端出血,而又未仔细止血所致。术中疝囊分离要少,并仔细结扎所有出血点,手术应避免误入阴囊或拉出睾丸盲目分离。阴囊血肿均可自然吸收, 不必特殊处理,进行性增大并有疼痛之血肿则应打开切口, 清除血肿、止血、引流。 4.缺血性睾丸炎 主要原因为过度解剖精索所致血管损伤,或因腹股沟内环缝缩太紧,影响睾丸血运,嵌顿疝或大面积血肿引起静脉充血,回流障碍等。注意手术中不要过多剥离精索,损伤血管,主要预防措施为彻底止血,避免发生血肿。 5.睾丸移位 睾丸移位,又称医源性隐睾。多因手术中不慎把睾丸拉出阴囊,术毕时未能将睾丸放回阴囊正常位所致,或在重建外环时注意不要把精索缝上。术毕注意将睾丸送入阴囊底,牵拉1—2 次,以使睾丸、精索处于正常位。 6.腹腔镜手术相关并发症 与腹腔镜手术相关的并发症如疝囊的积气或积液、结扎口的线结异物感、戳孔处血肿、腹膜外气肿及脐戳孔网膜疝等,这些并发症与术者操作不熟练、判断不准确、拔除穿刺套管过快、患儿剧烈哭闹等因素有关,通过术者熟练和规范操作,加强术后管理常可避免此类并发症发生。
小肠气卡住了,也就是医生所说的嵌顿疝,也是最危险的状态,应该尽早找医生处理。 在找医生处理之前,家长可以做什么呢?一切可以增加肚子压力的活动都可以诱发嵌顿,那在没有医生的状况下该怎么让卡住的疝气复位呢?那就是停止一切可以增加肚子压力的活动,所以要尽量安抚孩子,让孩子躺下,最好把屁股垫高一点让,在安静的环境下让他放松,如果能做彻底的放松甚至睡着,确实有部分嵌顿疝可以自行复位。我们也常常碰到嵌顿疝的孩子,家长带着孩子急匆匆赶到医院却发现疝气已经消掉了,甚至有的时侯医生复位都不成功,手术都安排好了,进手术室前一看,疝气也自己消了。 当然,没有医生处理的情况下自己复位的嵌顿疝还是很少,尤其在孩子被卡住后很痛苦,很难让放松下来。只要有条件就尽量找医生处理,卡住后自己在家观察的时间最好不要超过一小时,对婴儿,尤其是新生儿,更是一刻也别耽搁。 医生怎么处理嵌顿疝呢?一般还是会尝试做复位,也就是用手把掉出来的东西推回肚子去。这个过程对孩子很痛苦,也有一定的风险,因为卡住的肠子和睾丸有没有坏死不是那么好判断,当然医生可以根据卡住的时间长短、孩子的反应、肚子胀的情况、腹股沟阴囊红肿的情况有个大概的判断,但不是那么准确。另外,挤推肠子本身存在一定的风险,肠子有坏死当然更容易破,肠子没坏死在外力的挤压下也一样可以发生破损,一旦破损肠子里的大便就漏进肚子里,那就是非常严重的问题。这样的问题确实发生过,而且有的医院碰到过因此导致死亡的病例,所以有的医院已经不做这种复位处理,卡住了就建议手术。 嵌顿疝做手术肯定不会做错,因为指征是很确切的,手术不仅可以松开卡住的肠子,还可以同时做修补,彻底解决疝气的问题。但疝气急诊手术和平时做还是有点不一样,急诊做的切口要更大,而且因为组织卡住后也会水肿,解剖没那么清楚,疝囊也更容易破损,所以术后疤痕会更大一些,复发的概率也更大一些,尤其平诊还可以做微创手术之后,这些劣势就更明显了。所以,大部分医生还是愿意去尝试一下做复位,但前提是家长也愿意一起冒一点险。当然,因为新生儿肠管娇嫩,风险更大,女孩卵巢容易损伤,而且不容易复位,所以一般不推,此外那些卡得时间长,怀疑有坏死的,以及那些试着推两次还没有成功的,那也就只有急诊手术了。 复位成功了并不代表万事大吉了,因为肠子的情况还不那么清楚,所以为了保险起见,尤其是那些卡得时间比较长,复位很费力的孩子,最好在医院里观察一天,确认孩子安全了再回家。但只要缺损还在,能卡第一次就能卡第二次,为避免卡住给孩子带来的痛苦和风险,选个孩子身体很好的时间,到医院做个择期手术,把疝气补上了才能万事大吉。 转移自林孝坤医师