袁中锐医生的科普号

关于16岁-60岁之间年轻的头痛的朋友们的大新闻——常年饱受头痛困扰的你们不一定是“脑朋友”病了，而极有可能“心朋友”病了！”这话怎么讲呢，今天过来听听专科医生给您讲个明白。到底怎样的头痛患者是“心朋友病了呢”？首先，如果你大部分头痛之前都出现在劳累后，且伴有短时心慌、憋气，甚至轻微胸口疼痛；其次，在多年乃至10-20年以上的上述头痛经中出现突然一侧肢体不能活动或力量下降、言语不清、饮水呛咳、嘴歪眼斜、一过性的眼前黑蒙状态甚至有人出现晕厥；最后，这些头痛患者们多年开始就各处神经科诊治，做了很多的检查都明确显示排除患者神经源性器质性病变。这样的头痛患者们的“心朋友”是怎样病了，又是怎样引起头痛的呢？这个“心朋友”就是卵圆孔未闭（也叫PFO），卵圆孔是心脏左心房和右心房之间的一个通道，它在胚胎时期形成，大多数人出生后都能自行关闭。然而，在某些情况下，这个过程可能会失败，导致卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可能会导致左右心房的血流情况出现异常，导致左心房内的血液逆流（右图中橙色部分），从而引起头痛。卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常，多发于青年人群，尤其是青年女性。也许很多朋友会说“医生你讲的东西太理论了，听不懂怎么办”。不要慌——医生给你打个比方“如果你醉酒了是不是可能出现头痛，尤其是不太好的酒”。具体怎样理解呢：平时我们的血液里与很多类似酒精的有害化学物质，也就是代谢废物，他们本来是需要经过我们的肝脏、肾脏、肺脏解毒后再次进入血液中循环的；但是在卵圆孔未闭患者身体中的情况发生了变化，这些有害物质直接跳过了肺脏的氧化解毒过程直接进入了血液循环，尤其是心脑等重要器官进而产生毒害作用，其中一种危害就是头痛。这下大家明白吧！我们要怎样才能发现这个“心朋友”出现了呢？右心声学造影发泡实验就可以一锤定音了，因为该项检查就是为这个“心朋友”量身定做的金标准检查。发泡试验是一种通过注射微气泡来观察心脏及大血管的血液流动情况的技术。在试验中，注射到静脉中的微气泡会随着心脏的跳动而通过心脏和血管，医生可以清楚地看到心脏的结构和血液流动情况，从而更准确地判断是否存在卵圆孔未闭。发泡试验准确性高、无创、可重复性强，特别适合用于诊断卵圆孔未闭。如果被确诊得了这个“心朋友”怎么办呢？卵圆孔未闭介入封堵术来帮忙，通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔。微创手术、创伤小、恢复快，术后2-3天就可以出院啦。手术疗效和注意事项也一定是大家想了解的！不少头痛患者在手术台上封堵成功那一刻就感觉到了前所未有的轻松——头痛离开了；不过也有一部分患者的最佳疗效是逐渐出来的，尤其是卵圆孔比较大的，最佳疗效是在新生的内皮组织完全覆盖了封堵器“自己的新肉长全了”，这个时间因人而异，大约在3-6个月。手术后的所有患者首先要注意的是均需要口服阿司匹林片来进行抗血小板治疗6个月来为“新肉”的生长提供一个良好的环境，同时也可以改善部分残余的头痛症状；其次是定期的复查，查看封堵器的位置是否良好与“新肉”的生长情况。

心脏血管外科成立于2015年8月，目前有病床30张，医护人员20人。科室拥有先进的进口体外循环机、球囊反搏、食道超声、血滤、各种微量泵等各种先进仪器设备。目前开展的业务技术：心脏疾病：1.各种心脏瓣膜或联合瓣膜置换或成形术，包括巨大心房、心室、反复心衰、极低射血分数手术；2.瓣膜手术同期房颤射频消融手术；3.主动脉夹层、主动脉瘤的主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部的成形及替换术；4.冠状动脉搭桥手术、室壁瘤切除；5.瓣膜成型和替换+冠脉搭桥手术；6.先心病矫正术:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛斯四联症、右室双出口、肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、单心室畸形的手术矫治和介入治疗；7.各种心脏肿瘤摘除术；8.肥厚性梗阻型心肌病改良扩大Morrow矫治术；9.心包、纵隔疾患的诊治；10.心脏和大血管外科急诊。血管疾病：1.动脉外科：胸主动脉夹层/动脉瘤、腹主动脉瘤的开放手术及腔内隔绝术，颈动脉狭窄和闭塞的开放手术及腔内治疗、缺血性疾病（如下肢动脉硬化闭塞、动脉栓塞、脉管炎）的旁路搭桥手术及介入治疗。2.静脉外科：血栓性疾病的综合治疗（腔静脉滤器置入及回收、置管溶栓术、支架植入）、下肢静脉曲张的传统及微创手术。3.血液透析通路的建立及维护、中心静脉狭窄的治疗。4.血管畸形和血管瘤疾病的微创治疗。5.各种血管外伤的诊治。6、累及血管的肿瘤的切除手术。

阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。电影里，人受了重伤，总要水喝，也是这个道理。但是病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，带入食物，带出体内的废物。没有一定量的水，病人不会恢复好的。那么，一天喝多少水合适？怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。心脏手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可），鸡蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3-4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先，病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见。第二，病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。第三，病人没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，好好测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验，供你们参考。如果你看完后说：“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说：“说得太对了！我为什么没有早点儿看到呀！”，那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人，让他们少走弯路。最后，祝你们手术及术后康复顺利。

心脏瓣膜手术后病人在什么情况下，应到医院检查： 1 胸痛而不是切口痛； 2 心律失常，即心跳不规则； 3 心率低于60次/分，或高于120次/分； 4 持续发热达38℃以上或身体的任何部位有感染； 5 出现浮肿或体重突然增加超过2公斤； 6 呼吸短促、心慌、咯泡沫血痰； 7 无原因的恶心、呕吐，巩膜及周身皮肤出现黄疸； 8 有皮下出血点，血尿等出血现象； 9 突然晕厥、昏迷、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白； 10 其他明显的病症。 注意事项： 1必须认识您现在服用的抗凝药物及每片的剂量； 2定期检测PT、INR，这些结果非常重要； 3有身体不适时，及时看医生； 4就诊时必须告诉医生您正在服用抗凝药物； 5必须在医生指导下服用其他药物，切勿自行用药； 6必须戒烟，尽量不饮酒。 相关知识： 1 PT、INR: 出院后一月内，每周查一次，稳定后，一至三月查一次至终生。 2 如有条件每三至六月复查一次超声心动图、心电图、胸片等，稳定后可六至十二月复查一次，或在医生指导下复查。 3 华法令的不良反应： 华法令服用过量时可引起出血，如鼻出血、皮下瘀斑、尿血（尿色呈浓茶或息肉水样）、便血（大便呈柏油样或有新鲜血迹）、腹内出血（腹痛）、颅内出血（头痛、昏迷）等。 华法令用量不足时可出现机械瓣功能障碍或血管栓塞。 祝您早日康复，生活愉快！

心室内强回声点是一个声像图表现而不是一种心脏畸形，更不是一种心脏异常诊断。但由于心脏超声常能看到，中期妊娠声像图上现实心室内强回声点得发生率约为2.1％-5％，也有报道在0.5％-20％。 心内强回声点的发生机制虽不完全清楚，但目前有几种解释： 1.心室内腱索增厚形成的强回声反射。 2.乳头中央矿物沉积。 3.可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。 4.可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异，随着妊娠月份的增加，多数强回声点渐渐模糊不清、缩小、甚至消失。 超声表现：左心室或右心室内点状强回声，据统计，左心室现实强回声点的几率明显多余右心室，也可同时出现（1.5％-7.6％）。少数可现实两个或三个强回声点，同骨回声相似，但不伴有声影，强回声点直径在1-6mm之间，位于乳头肌或腱索附近。实时超声现实强回声点似悬空与心腔中，并随心室的收缩和舒张而活动。大部分强回声点随孕周增加而缩小，回声强度也逐渐减弱。到足月妊娠几乎完全消失，少数则可一直存在，直至分娩，甚至产后超声仍能观察到。 对于大部分胎儿而言，心室内强回声点可能无重要的临床意义。但也发现这一超声所见可出现于其他心内或心外异常中，如各种先天性心脏病、颈项透明层增厚、经部水囊瘤、脑室扩张、脑膨出、肠管强回声、肾盂扩张、指趾异常、生长迟缓等，以及染色体异常。 鉴别诊断：心内强回声点一般不易与其他心脏相混淆，但有时可能与小型初起的心室肿瘤相似。然而声像图上肿瘤总是与室间隔或心室壁相连，随访超声肿瘤会逐渐增大，而强回声会逐渐减小或消失。 临床建议及预后：文献资料现实，心室内强回声点染色体异常的发生率约为1％-5%。心室内强回声点合并胎儿异常的机会是20％-24％，其中包括染色体异常无解刨结构异常（4％-19％），染色体异常合并其他部位异常（17％-19％）以及染色体正常的胎儿畸形（）63％-78&）。 由于心室内强回声点很容易被超声发现，因此一经发现，应仔细检查胎儿有无合并心内或心外异常，包括是否存在染色体异常的标记。如合并其他异常者，应检查胎儿染色体以确定核型是否正常。核型正常者产科处理则根据畸形的情况而定；核型不正常就应该中止妊娠。单纯的心室内强回声点不合并其他畸形的，出现胎儿异常的机会就比较少。但对于那些年龄超过35岁的孕妇，仍建议染色体检查，因为近一半的21-三体综合征无明显解剖结构畸形，唯有通过染色体检查才可获得证实。

风湿性心脏病在后天性心脏病中占有很高的比例。它是怎样引起的？风湿性心脏病，是风湿热引起的慢性心脏瓣膜病变，是风湿病症状之一。风湿热与溶血性链球菌感染有关，是由甲族乙型溶血性链球菌感染后产生变态反应的自身免疫性疾病。此外，病毒感染，遗传因素和免疫功能等亦可能与风湿热的发病有关。风湿热在儿童和青少年中发病率高，5-15岁多见。早期有链球菌感染史如猩红热、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴结炎等。1-4周后又出现发热、多汗、疲乏、心慌、面色苍白、食欲不振、游走性关节痛、皮下结节或皮下红斑、舞蹈症等，并可进一步累及心脏，发生心肌炎。 风湿热是一种慢性病，往往反复发作。患病后25％-50％的患儿可遗留心脏瓣膜永久性损害，以致影响到成年后的健康，因此，对小儿风湿性心脏病必须早期诊断，彻底治疗，切莫掉以轻心。应该怎样预防?由于风湿性心脏病的直接原因为风湿热，故有效的预防风湿性心脏病就要预防风湿热的发生和发展。其主要预防措施在于：1.提高生活水平，改善居住环境，避免受冷、潮湿、劳累、饥饿；改善工作、生产环境；降低劳动强度;加强身体锻炼，增强机体抵抗力；按时饮食，加强营养，增强机体营养，增强抵抗疾病的力量；2.积极治疗感冒、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、猩红热、上呼吸道感染等，避免强体力劳动，以免加重病情。必要时可做扁桃体摘除术。3.反复发作风湿热活动者可注射长效青霉素星苄西林以预防链球菌感染。青霉素过敏者或不愿肌注青霉素者可口服红霉素等。儿童患者最少预防至18岁，成人患者最少不短于5年。对存在高度易感因素如受冷、受潮等，风湿热多次复发及现患有风湿性瓣膜病者其预防时间应尽量延长，甚至终身。

杨秀滨教授做客好大夫在线，为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢？希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。冠脉搭桥术后，新的血管还会再狭窄吗？冠脉搭桥手术只解决了冠心病引发的冠状动脉狭窄问题，病因并没有得到治疗。无论是放支架还是冠脉搭桥手术，冠心病治疗的重点都是通过控制危险因素，保证自身的血管病变不要再发展了，移植血管不要出现新的狭窄。有的患者术后没有坚持吃药，他认为手术已经把他的病给割掉了，这个观念是错误的。冠脉搭桥术后一定要做好冠心病风险预防，这样才能保证移植血管畅通，降低血管再狭窄的几率。预防新的血管得病要坚持抗血小板治疗，严格控制血脂，同时还应注意其它因素，包括血压、血糖、术后康复性训练等。冠脉搭桥手术换上的新的血管能维持多长时间？影响血管维持时间的因素很多。移植到冠状动脉前降支的动脉桥通畅率最高，十年通畅率在90%以上。静脉桥十年通畅率在50%左右，也就是说，十年以后大概有50%的桥血管会出现问题。冠脉搭桥术后，没做手术的血管会再堵塞吗？脑血管、颈动脉等会堵塞吗？其它血管会不会堵塞和动脉血管粥样硬化的疾病进展息息相关。无论做不做手术，大家都要高度重视动脉血管粥样硬化的防治。只有控制好粥样硬化的高危因素，包括血脂、血糖、血压、代谢紊乱、肥胖等，病变的进展速度才会降下来，才能尽可能地保证全身的动脉血管不再堵塞。合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病的患者，术后复发的概率是否更大？糖尿病、高血压、高血脂都是很明确的冠心病发病因素，这类患者复发概率更高，一定要积极治疗。糖尿病患者除了控制血糖，还要把糖化血红蛋白严格控制在6.5%以下。高血压患者应该把高压控制在140 mm Hg以内。冠心病患者要严格控制血脂，术后他汀类药物的治疗一定要积极，用药剂量要足够，推荐高强度治疗，如果不能耐受，也应该采用中等强度治疗，把低密度脂蛋白控制在75mg/dl或者1.8 mmol/L以下。是不是只要坚持吃药，冠脉搭桥术后就不会发生血管再狭窄？冠心病是一个多因素疾病，其中很重要的一个因素就是遗传因素，现在还在研究中。为什么有的人更胖却没有冠心病，有的冠心病患者却很瘦，这可能是遗传因素的作用。不吃药一定会得病，一定发生血管再狭窄，吃了药一定会有帮助，但是不是可以消灭血管再狭窄，答案是不确定的。所以坚持吃药是必须的。搭桥术后血管发生再狭窄大概有两种情况：①术后3个月以内发生血管再狭窄，可能与手术质量、移植血管本身条件，以及抗凝或药物治疗不太到位有关系。②术后一年后发生血管再狭窄，可能与冠心病风险预防或移植血管的问题有关，但是跟手术时血管吻合得好不好关系不那么大了。冠脉搭桥术后血管再堵塞应该怎么办？如果患者发生血管再狭窄，第一件事就是进行冠脉造影。对于冠脉搭桥术后再狭窄的患者来说，除了药物治疗，首先推荐介入治疗。介入治疗比再次做搭桥手术，死亡率更低。介入治疗主要针对自身的冠状动脉，以及搭上的动脉桥。由于静脉桥上的斑块非常容易脱落，所以静脉桥不太主张进行介入治疗。如果不能够做介入治疗，而且通过相关检查证明需要治疗的血管条件还不错，缺血范围也比较大，这类患者也可以考虑再次搭桥手术。>>>点击以下链接查看系列文章：《冠 心病做了搭桥手术，就能活得更久吗？》《哪些冠 心病患者可以做心脏搭桥手术？》《冠脉搭桥手术方式不同，影响冠心病患者的寿命吗？》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈：《冠 心病做搭桥手术，就能活得更久吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

临床上有不少需要接受冠脉搭桥手术的患者，他们的大隐静脉要么已经进行了剥脱术，要么严重曲张无法使用，给获取桥血管材料带来了很大的困难。随着这样的患者越来越多，我觉得有必要写一篇文章给那些还没有意识到大隐静脉的重要性的人一点提醒：保护好你的大隐静脉，也许未来可以生活的更美好。1.什么是大隐静脉？大隐静脉是下肢一条重要的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘上行，经股骨内侧髁后方约50px处，进入大腿内侧部，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。2.什么是大隐静脉曲张？由于大隐静脉是非常表浅的静脉，血流逆重力方向回流，且行程很长，所以容易出现静脉曲张。表现为管径增粗、管壁变薄，原来直行的血管变成卷曲的静脉团块，局部血流瘀滞、流速缓慢，有时会形成血栓造成疼痛，进一步发展会影响局部皮肤的血供及营养，皮肤逐渐色素沉着、破溃，严重影响生活质量。需注意，有些比较瘦的人，皮下组织稀疏，静脉血管在体表清晰可见，有时管腔还比较粗，按压之有弹性，但血管形态及走行正常，这样的表现并不是静脉曲张。3.哪些人容易出现大隐静脉曲张？目前认为，发生大隐静脉曲张的患者大多存在静脉瓣膜功能不全，使得血液单向流动的作用下降，因此一切可能增加下肢静脉血液回流困难的因素都可能导致下肢静脉曲张，包括长期站立、体重增加、深静脉血栓形成等等。举例说来，如教师、外科医生、护士、理发师、厨师、餐厅服务员、商场导购等需要长时间站立工作的职业都是静脉曲张的高发人群。此外，孕妇或者腹腔存在巨大占位性病变的患者，由于腹腔内胎儿或其他占位性病变挤压下腔静脉，造成下肢静脉回流压力增加，血流瘀滞，也是大隐静脉曲张的高危人群，这类人群也同时是下肢深静脉血栓形成的高危人群。4.冠心病患者更需要重视大隐静脉的保护。近些年来，我国冠心病患者呈现出年轻化的趋势，对这部分患者而言，尤其需要保护好您的大隐静脉。众所周知，冠心病有三大类治疗方式（除心脏移植外）：药物治疗，介入治疗及冠脉搭桥，分别针对不同病变程度的患者。当您已确诊罹患冠心病后，首要的任务就是冠心病的二级预防（早诊断、早治疗，改善症状，防止病情进展、复发，改善预后）或三级预防（防止发生并发症，降低病死率）。即便如此，仍有一些患者无法完全控制病情进展，最终需要走到冠脉搭桥的地步。目前冠脉搭桥仍采用自体桥血管材料，最重要的动脉材料为左侧乳内动脉，它将用于前降支的吻合，最重要的静脉材料即为大隐静脉，它将用于其他冠脉的吻合。虽然大隐静脉的远期通畅率不及左乳内动脉及桡动脉，但它也具有与生俱来的优点：管腔粗细合适、长度可灵活控制、获取方式简便、侧枝较少（尤其小腿段一般侧枝很少），因此，在未来相当长的一段时间内，它仍将作为最重要的桥血管材料而被长期使用。试想当您需要接受冠脉搭桥术时，却发生了双下肢静脉曲张，没有足够的桥材料可以使用，该是一件多么悲哀的事情啊！此时，长度充足、条件良好的大隐静脉将给外科医生带来极大的选择便利。可以想见，一条管腔适当、侧枝稀少、管壁厚薄适中、弹性十足的大隐静脉，其远期通畅率肯定远高于管腔扩张、侧枝众多、管壁或厚或薄、弹性较差的大隐静脉，选择这样一段静脉做冠脉搭桥术，手术医生操作起来也得心应手，远期效果也会事半功倍，何乐而不为呢？所以，从现在就开始，保护好您的大隐静脉，我们的目的不仅仅是让大隐静脉不出现曲张，而是要让它“永葆青春”。5.如何保护大隐静脉？如果您是需要长期站立工作的人群，建议工作时穿弹力袜，从年轻时就开始，不要等到40岁以后。弹力袜的型号与身高及小腿周径有关，购买时由专业人员测量一下，以便买到最适合的尺寸，避免太紧影响穿着的舒适性，也不应太松而失去保护的作用。由于是预防性使用，所以保护到膝关节就可以了，也可以稍高于膝关节，不必到大腿根部。如果您体重超标严重，建议减肥控制体重。如果您工作时坐的时间比较长，应经常做一些抬高下肢的运动，条件允许时，每一小时起身活动一下，不用太长时间，在办公环境内走动一分钟即可。如果您有糖尿病，那么上述注意事项均应做到，同时还要每日清洁足部及下肢，早期发现皮肤的损伤，及时治疗。如果您的父母患有下肢静脉曲张，则更应引起足够的重视，尽早预防，避免发生静脉曲张。本文系侯斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者；2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者；3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛；4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者；5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者；6、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者；7、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者；8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

经常有患友在好大夫网站上问我先天性心脏病会不会遗传，有的是夫妻中有一方有先天性心脏病，还有的是夫妻双方均健康但已经有过一个孩子得了先天性心脏病，但还想再生一个小孩，担心第二个孩子会不会有得先天性心脏病的可能。有鉴于这个问题比较具有普遍性，我特地把有关内容归集成文章供大家参考。 先天性心脏病的发病机制比较复杂，至今没有肯定的答案，只能说是遗传和环境多方因素复杂的相互作用的结果。但已知的危险因素包括：怀孕早期的病毒感染，海拔高度，孕期营养缺乏，羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，糖尿病、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等。另外根据统计，高海拔地区比如青海、西藏等先天性心脏病的发病率高于平原地区数倍，具体原因尚未查明。至于遗传方面，先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。但目前遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成，也就是说父母亲有先天性心脏病，并不能直接导致子女得病。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，目前能做的事就是加强对孕妇的保健。包括：孕期特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病、多吃蔬菜、补充维生素、适龄怀孕、不随便用药、定期产前检查、进行孕妇糖耐量筛查等。