冠心病心绞痛常常令患者苦不堪言。典型症状就是胸痛。而能够引起胸痛的原因又有很多,因此,部分病人往往未加警惕,以致延误了治疗最佳时机。而有的很重视健康的人,出现胸痛就去医院就诊,有时候往往小题大做。其实,心绞痛有以下特点,了解掌握能够做到自己有效辨别。 1、胸痛突然发生 心绞痛发作时的胸痛,病人常常很少或根本就没有先兆,在两次发作的间期,病人的感觉可以完全正常。因此,突然发作的胸痛,是心绞痛十分重要的危险信号。张院长表示,部分病人常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来,胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感,而且胃痛的疼痛是以隐痛为主。胃病的发作与进食不当有密切的关系,而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。 2、胸痛部位在前胸 心绞痛的时候,病人的胸痛部位在前胸部,即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。少数病人的胸痛,还会放射到下颌或口腔,但绝大多数不向腹中部放射。我们曾经遇到因为牙痛或咽痛来医院就诊的病人,结果均被确诊为心绞痛发作。 3、绞痛难以准确描述 心绞痛发作的时候,病人常常难以精确地表达出疼痛的部位。常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉,而不是真正的疼痛。但是病人不敢继续活动,这是心绞痛病人的共同特点。 4、胸痛发作时间持续短暂 心绞痛发作常常为三五分钟,时间很短。持续时间在半个小时以上者,较为少见。但是,如果胸痛发作时间很短,为瞬间性的,而且像针刺状或“闪电样”的疼痛,多数不是心绞痛,而可能是肋间神经痛,或因心脏过早搏动引起的胸部不适。 5、与情绪有关 劳动、兴奋、发怒、激动、惊恐等都可能诱发心绞痛,特别是饭后、气候寒冷仍在外面步行、骑车,更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这种情况,就首先要考虑心绞痛发作。 6、胸痛发作的一致性 虽然心绞痛发作的疼痛症状,病人与病人之间可有稍许不同,但是,具体到每一个病人来说,疼痛总是发生在同一个位置,而且持续的时间相同,疼痛的性质也相同。所不同的,主要在于容易促发的程度、受累区域大小,以及不适的严重程度。这些相异的原因,与冠心病的严重程度有密切关系,而对医生诊断心绞痛却无明显意义。 7、硝酸甘油有效 胸痛发作时,或发作前,以及运动前,在舌下含服硝酸甘油,对心绞痛病人来说,有明显的治疗效果或预防效果。这一点在诊断心绞痛的时候,非常重要。不是心绞痛引起的胸痛,含服硝酸甘油以后,往往起不到缓解疼痛的作用。 心绞痛是冠心病危险的信号之一,特别是频繁发作或程度严重的病人。一旦出现了心绞痛,就说明病情较为严重,应积极采取必要的防治措施。
心绞痛手手术治疗和术后的注意事项:手术治疗 手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的元端;或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。 大多数患者经治疗后症状可缓解或消失,部分患者可能发生心肌梗死 心绞痛患者在平时的日常生活中的注意事有下面几个方面: 1.注意劳逸结合,避免过度过多劳作. 2.保持平和心态,勿大喜大悲、情绪过于波动 3.避免淋雨、受寒,避免感冒.注意保暖 4.注意少食多餐,切忌暴饮暴食,晚不宜吃得过饱,以免诱发心肌梗死.饮食调理要控制盐的摄入量 少吃盐·患者每天的盐摄入量应控制在6克以下 控制脂眆的摄:少吃、减少量,每日的总用油应限制在5-8茶题 避免食用动物内脏:动物内脏合有丰言的脂肪醇,例如肝、心、肾等等 5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物 如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治 6.多吃利于改善血管的食物 如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等 7.避免吃刺激性食物和胀气食物 如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等 8.烟酒对人体有害?它不仅诱发心绞痛.也诱发急性心肌梗死
治疗方针 发作期需休息以及药物治疗:缓解期应尽量避免各种透因,并应用作用持久的抗心绞痛药物;频繁发作的心绞痛可用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,改善微循环的灌流 药物治疗 为防心纹痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物: (1)硝酸酯制剂:①硝酸异山果醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效销酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。 (2)β受体用阻断剂(β阻断剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收縮力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有:①普萘洛尔,逐新增加剂量;2氧烯洛尔;3阿普洛尔;4吲哚洛尔;5索他洛尔;6美托洛尔;7阿替洛尔;8醋丁洛尔;9纳多洛尔等。 (3)钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用常用制剂有:维拉帕米、硝苯地平地、地尔硫卓、新制剂尼卡地平、尼索地平、氢氯地平、非洛地平、芐普地尔等 4)冠状动脉扩张剂目前常用的有:①吗多明 不良反应有头痛、面部潮红、胃肠不适等:②胺碘酮也用于治方快速心律失常,不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过緩、甲状腺功能障碍等;③乙氧黄酮;④卡波罗孟;⑤奥昔非君;⑥氨茶碱 (5)抗氧化 现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化,比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物。虾青素可以显著减轻炎症因子CRP(C反应蛋白),组织动脉粥样硬化的血栓形成
病因: 心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相双不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可透发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,某些类型的心脏病或高血压也能引起心绞痛。还会由体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发 冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:1冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少。2形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。多见于40岁以上的男性。 症状与诊断 典型症状 主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或室息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内側,达无名指利和小指。疼痛历时1ー-5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油;痛在1-2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度关奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。其他症状 部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷,常见于老年患者或者糖尿病患者。诊断依据: 1根据典型的发作特点和体征,含服硝酸甘油后缓解。结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其他原因致的心绞痛,一般即可确立诊断。 2发作不典型者,论断要依靠观察硝酸甘油疗效和和发作时心电图的改变如仍不能确诊,可次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测。3论断有因难者可作放射性核素检查或考虑行冠状动造影