认证: 王雷 主治医师
缺失牙的牙槽窝位置植入种植钉,然后进行镶牙就好了。有时候缺牙多了没办法做烤瓷牙,那么只能靠种牙了。比如,这样: 如果牙齿都没了,怎么办?镶全口假牙呗!全口假牙,就剩个牙床子了,那么大一个塑料托往上面一放,固位能稳固吗?说实话,您使用全口假牙的难度,不比双手撒开车把,骑自行车玩杂耍来的容易。 有了种牙,总义齿的固位也就不成问题了,以下颌总义齿为例,大家稍微了解一下: 老朋友们再也不用担心吹蜡烛把假牙吹出去啦!或者像这位先生。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是一种常见的口腔颌面部疾病,好发于中青年,可累及一侧或两侧颞下颌关节,多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或破坏。 【颞下颌关节解剖结构】 颞下颌关节主要由关节囊、髁状突和关节盘组成。见图1 【病因】 尚未完全阐明。可能与社会心理因素、牙合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素等有关,见图2。 【临床表现】 1、下颌运动异常 开口度过大或过小、开口型偏斜或歪曲、开闭运动出现关节绞锁等(下颌运动受限或不对称) 2、疼痛 主要为关节区或关节周围肌群的疼痛(肌肉及关节的疼痛、触诊疼痛、头痛等) 3、弹响和杂音 弹响、破碎、摩擦音 【防治原则】 1、保守治疗为主 2、治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者精神状态 3、医疗知识教育,改变不良习惯 4、治疗程序合理、合乎逻辑 ① 首先采取可逆的保守治疗(服药、理疗、封闭、牙合板等) ② 然后采取不可逆保护治疗(调牙合、正畸、修复治疗等) ③ 最后选用关节镜外科和各种手术治疗 PS:有明显的牙合因素或手术适应症时可首先采用②/③ 【临床分型以及治疗】 有学者认为TMDs是一系列只能改善症状而不能治愈的骨髂肌肉疾病,应依照个体症状及病患特点采用相应的可复性治疗方法。治疗方式应根据疾病的症状、严重程度和持续时间来制定,并且要考虑疗效和是否符合循证医学原理。因此,根据不同的临床特点、病变部位和病理改变将TMDs分类并进行更加有针对性的治疗。 1、 咀嚼肌紊乱疾病类(翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜痛) 治疗理念:对抗肌肉亢进、调整肌肉功能 治疗方法:理疗、稳定牙合板、服用镇静、肌松弛剂、封闭疗法(2%利多卡因注射) 2、关节结构紊乱疾病类(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛)图3、4 治疗理念、方法: ① 无功能障碍——关节保护措施(局部湿热敷、改变不利咬合习惯、再定位咬合板消除弹响) ② 短期内不可复性盘前移位伴开口受限——2%利多卡因关节腔注射+手法复位 ③ 长期开口受限、严重功能障碍——必要时关节镜外科治疗 ④ 关节囊扩张伴关节盘附着松弛——硬化剂注射(2%利多卡因关节囊内注射+5%鱼肝油酸钠0.25-0.5ml关节腔注射+肌肉训练) 3、骨关节病类(原名关节器质性改变类)(关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变) 治疗理念:保守治疗为主的序列治疗 治疗方法:保守治疗+手术治疗如:关节盘穿孔——关节盘摘除术、关节骨质退行性变——髁突高位切除术(严格把握适应症!!!) 4、炎性疾病类(滑膜、关节囊的急慢性炎症) 治疗理念:对症治疗 治疗方法:口服非甾体类抗炎镇痛药+理疗(如无效+关节封闭治疗) 【牙合学与TMDs的治疗】 牙合因素为TMDs患者中常见的因素之一,牙合干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离降低均会诱发TMDs的发生,图5。肌电图证明由于牙合关系紊乱可以引起关节周围肌群的痉挛;当牙合关系紊乱消除后痉挛可缓解。 【总结】 TMDs具有复杂的多因素影响、不同的组成部分、随时间发展的特性,要想有效地评估TMDs治疗措施的有效性是很困难的,图6、7。 每一位患者都需要一个使用简单的、技术含量易实现的、可逆的治疗方法来缓解症状。不同治疗方法经过循证医学的验证其疗效不同,虽然咬合矫治器还没有被证明是一种针对TMD 问题的治愈方法,但它被认为是一种对一些特定TMD患者提供帮助和保护的合理的方法。