序言放射治疗是利用放射线治疗疾病,主要治疗恶性肿瘤,也治疗部分良性疾病。放疗疗效肯定,临床上使用范围广泛。近年来,放疗进入精确和个体化时代,最明显的特征是提高肿瘤放疗剂量的同时,降低对周围正常组织的损害,进而提高肿瘤控制率和患者生存率。这也是目前越来越多的恶性肿瘤可采用放疗的原因。为使大家对放射治疗有更深刻的认识,我们编辑了这篇放疗患者手册与答疑,希望大家能更多的了解放疗,消除顾虑,配合治疗,共同抗争肿瘤!一、什么是放射治疗放射治疗简称放疗,是利用放射线来治疗恶性肿瘤的方法,是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射线消灭肿瘤有两种方式,一是让癌细胞完全坏死,二让癌细胞进入凋亡(凋亡是细胞另一种死亡形式)。二、现代化的放射治疗有何特点l、现代定位技术:采用三维甚至四维立体定位技术和体位固定技术,提高定位精度,降低误差,提高治疗精度。2、现代影像技术:借助CT、MRI乃至PET等影像技术,能精准确定3mm甚至更小的肿瘤病灶的位置,界定边界,判定肿瘤放疗疗效等。3、计算机辅助系统:通过计算机放疗计划系统的应用,能精确设计肿瘤剂量和正常组织受量,使得放疗方案得到最优化。4、现代治疗设备:通过采用新设备(直线加速器、后装机等)和新技术(三维适形放疗、调强放疗、图像引导下疗、立体定向放疗和三维后装放疗),将高能放射线直接集中到肿瘤部位,实现消灭肿瘤、降低损伤的最终目标。5、放疗观念的转变:以上现代放疗的四大特点已经改变了常规放疗的模式,现代放疗使得更多的恶性肿瘤用放疗获得根治。三、放疗在肿瘤治疗中到底处于什么地位?放疗是一种局部治疗手段,可用来消灭原发肿瘤或转移病灶。放疗可以单独治疗肿瘤,也可以协同手术或化疗达到治疗肿瘤的目的。据世界卫生组织统计,癌症患者治疗过程中,大约70℅需要接受放射治疗,其中约18℅可以达到放疗治愈。很多早期恶性肿瘤单用放疗即可达到治愈率目的,如早期鼻咽癌、宫颈癌、喉癌、下咽癌等。且由于避免了手术的创收,能够达到较好的美容效果。近年来,采用立体定向体部放疗治疗不能手术的早期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、脑、骨转移癌等获得与手术相似的结果,为很多不能手术的早期肿瘤的根治开辟新途径。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位,如与外科配合的术前、术中及术后放疗发;与化疗配合的化疗前、中及化疗后放疗;还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段。恶性肿瘤患者经诊断后建议及时到肿瘤专科进行会诊,以免失去或延误放疗这一重要的治疗手段。四、放射治疗的优点是什么?很多人提起放疗会不自觉担心放疗反应,可事实上目前大部分人对放疗的耐受性比较好。特别是现代精确放疗的发展,放疗副反应较以前的常规放疗明显下降,几乎不会再有病人因为放疗反应的原因终止治疗。由于放疗副反应轻,且适用范围广,对病人自身条件要求不高,因此年龄大、体质差等原因不能耐受其它疗法治疗的病人,也可接受放射治疗。放疗大部分为非创伤性治疗。早期肿瘤的单纯根治放疗在消灭肿瘤的同时,可保留器官的大部分生理功能;术前放疗,可在不影响手术的前提下提高手术的切除率,可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率;术后放疗则主要为了降低局部的肿瘤复发率。五、放疗一有几个疗程?一个疗程是多长时间?放射治疗一般只有一个疗程,而且首次治疗非常重要,很多情况无法弥补,务必到具有专业放疗资质的单位进行放疗。放疗的一个疗程所需的时间取决于肿瘤性质、病变早晚、治疗目的、病人身体状况等多方面的因素,一般需4~6周。如鼻咽癌、食管癌的根治性放疗一般需6~7周;病变较晚的姑息性放疗需为2~5周。敏感肿瘤的放疗一般较短,如淋巴瘤需3周半~5周半;而对放疗敏感性较差的肿瘤,如纤维肉瘤,则需时6~8周。术前放疗和术后放疗一般时4~5周。近年来,立体定向放疗SBRT技术得到快速发展,它的技术特点是单次放疗大剂量、放疗次数少(一般少于5次),放疗时间短(1到2周),而放疗的效果较既往常规放疗又大大提高。六、放疗的准备时间为什么需要好几天?周末为什么不放疗呢?1.放射治疗是个复杂、专业化的系统过程,由专业放疗临床医生、物理师和放疗技师协作完成,需要一整个团队配合。更绝非是患者躺在治疗床照一照上这么简单,尤其是调强放射治疗更为复杂!很多的准备工作在后台进行,甚至需要晚上和周末加班,详细可见本公众号的放疗流程。为了保证患者得到高质量放疗,有些欧美发达国家放疗准备时间甚至可长达2周。在国内,大部分放疗单位根据具体病种及病情复杂情况,一般需要3-7天甚至更长的放疗准备时间。2.常规放射治疗国际通用方法为每周5次,一般为周一至周五,该方案并不是考虑医患的休息时间,而是根据正常组织的放射生物学行为而定。其目的让正常组织及时修复,避免严重副反应。另外,周末一般需要进行加速器机器检修以及放疗计划模拟验证的工作。以上方法为国际惯例,一般不随便调整。七、什么疾病适合放疗?几乎全身各部位的恶性肿瘤都可见接受放射治疗。·神经系统各种肿瘤:胶质瘤、垂体瘤、恶性脑膜瘤、听神经瘤等;·头颈部肿瘤:鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等;·胸部肿瘤:乳腺癌、肺癌、食管癌等;·腹部肿瘤:直肠癌、肝癌、胰腺癌等;·软组织肿瘤、骨肿瘤;·皮肤肿瘤:皮肤癌、黑色素瘤等;·泌尿系肿瘤:前列腺癌、阴茎癌等;·生殖系肿瘤:宫颈癌、子宫癌等;·转移癌的姑息治疗、止痛治疗;·各种淋巴瘤·良性疾病:瘢痕疙瘩、血管瘤等。八、如何减轻放疗反应,如何提高疗效?从理论上讲,只要给予足够的放射剂量,放射治疗是能够完全控制肿瘤的。但在临床实际中,肿瘤周围的正常组织对放射线的耐受限制了对肿瘤部位的照射剂量。为了尽量提高放疗疗效,又使肿瘤周围的正常组织少受损伤,现在临床中普遍采取以下的办法:l、合理利用先进的放疗设备和技术:现代精确放疗,包括精确定位、精确计划、精确实施。主要方法有三维适形放疗(3D-CRT),调强治疗(IMRT),影像指导下的放射治疗(IGRT),立体定向放疗(SBRT)等。另外,通过近距离后装放疗,也属于精确放疗的一种,是外照射放疗不可或缺的一部分。以上放疗技术先重庆三峡中心医院肿瘤分院均已开展。2、使用放射增敏剂:如化疗、部分辅助药物等使肿瘤对放射线敏感性提高,增加放疗效果。3、使用放射保护剂:放疗病人均存在不同程度的辐射损伤,进而引起身体器官、机能出现损伤,影响治疗效果。放射防护剂机制:a.降低正常组织对射线的敏感性,提高正常组织对放射剂量的耐受性,如外用放射性防护护肤药品。b.促进正常组织放射损伤的修复,如研究发现,放疗过程中使用还原性谷胱甘肽、小牛血清去蛋白,局部使用重组人粒细胞巨噬细胞因子可以起到促进粘膜等正常组织修复作用。九、放疗过程有什么注意事项?1、保持照射野在体表标记(医生确定的红线、纹身或者激光点)的完整、清晰,否则应及时找主治医师确定体表标记。2、放射治疗师为您在加速器治疗床上摆好姿势,您就要保持这个姿势至放疗结束,不可自行移动,如有不舒服请举手示意,我们在控制室实时观察。3、真正放疗时间因计划的不同为几分钟至分二十钟,但放射治疗技师可能会用较长时间为您摆位及核对位置,该时间长短不定,请予理解,不必惊慌。4、放射治疗可能导致各系统组织器官的损伤,请务必注意自我观察,发现疑问请及时与医生联系。5、预约时间到指定的治疗室,尽量不要迟到,提前或推迟请先联系。十、什么情况下可能会被推迟放疗呢?放疗中心的工作繁忙,需要放疗技师、物理师、临床医师以及维修人员的密切配合,因此,有时候您不得不等待治疗。推迟治疗的原因通常有如下:1.机器故障、机器检修原因。目前,我科的设备国际通用的进口加速器,根据目前国际上的加速器使用现状,因加速器属于高度精密、使用率较高的机器,全世界较容易出现故障,可能出现检修或者维修乃至等配件情况,需要推迟放疗。2.临床医师判断因身体原因需要中断放疗,如严重感染、骨髓抑制等情况十一、放疗结束后身上有射线么?癌症会传染么?放疗后需要隔离么?接受加速器放疗后,您不会有放射性,因此您仍然可以和从前一样和家人、相处,而不必担心他们会收到照射。对于后置入体内放射源的患者,以及接受核素治疗的患者,将由医师为你做出更具体的解释。目前尚无证据表明癌症具有传染性,癌细胞也不能从患者身上脱落种植至其他人身上,因此不需要与家人隔离。反而,与家人共同生活,共同面对病患,将有利于您的治疗。十二、放疗期间如何饮食和睡眠调节?1.一般情况下,保持均衡的饮食:包括谷物、面、肉、蛋、奶、蔬菜、水果2.放疗期间能量消耗比较大,可将三餐饮食习惯改为五餐,做到少吃多餐,尽可能多吃容易消化吸收食物。多补充液体,包括水、果汁、汤、牛奶等。3.如果发现体重下降明显,请及时告知医师,以免影响药物计算,必要时重新调整放疗体位固定装置及放疗计划。4.治疗期间适当活动、锻炼,根据身体情况可适当家务活,以不累为标准,不要给自己太大压力,融入家人朋友生活将对治疗有帮助。5.保持充足睡眠,白天也可小睡,有障碍请咨询医生。十三、放疗常见的副反应是什么?放射线对人体组织必然会产生一定的影响,造成一定的放射反应与损伤。放疗损伤有早期损伤和晚期损伤两种。患者发生的损伤与照射部位有关。早期损伤发生在照射期间或照射后数天之内,主要为皮肤黏膜损伤,这些损伤一般可以修复,不会引起严重后遗症。晚期损伤多发生在放疗后3个月后,修复相对较为困难。在现代精确放射治疗技术下,放射治疗损伤决不能谈虎色变,大部分接受放射治疗的患者均能耐受,重庆三峡中心医院肿瘤科近年来收治年龄最大的患者为90多岁,而且耐受良好!以下列举的放疗反应是概率问题,严重的损伤更是是个小概率事件,各位不必过于担心。与临床医师互相做好沟通与咨询,将有助于心理的适应与放疗的配合。l、一般体力改变:乏力、纳差、睡眠质量下降等。2、血液系统:骨髓抑制等。3、脊髓:脊髓炎等。4、皮肤:颜色变深、变黑、脱皮,甚至破溃、感染;慢性皮肤纤维化等。5、骨骼、肌肉:骨质疏松、易骨折;肌肉萎缩、纤维化等。6、淋巴系统:回流障碍,肢体水肿加重等。7、神经系统:记忆力下降、脑萎缩、脑坏死、神经损伤等。8、头颈部:口腔粘膜反应等。9、胸部:咳嗽咳痰、间质性肺炎、肺间质纤维化,心脏病风险增加,放射性食道炎、进食困难、哽咽等。10、腹部:肝肾功损伤;胃肠道损伤,恶心、呕吐、腹痛、穿孔、梗阻等。11、盆腔:大便次数增多、腹痛、腹泻、便血、穿孔、溃疡,尿频、尿急、尿痛症状、血尿、尿失禁、慢性膀胱挛缩等。12、肿瘤未控:复发、转移、进展、放射治疗无效可能。十四、放疗结束后为什么需要定期复查?1、恶性肿瘤都有复发和转移的可能,目前任何一种治疗都不能百分百消除这种可能,只是减少复发和转移的机率。放疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查,以便及早发现及时治疗复发肿瘤。2、有些肿瘤对射线不太敏感,放疗期间消退不明显,放疗结束后肿瘤会进一步消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查,以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤,对正常组织同样也有杀伤作用,迟发性反应在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复,否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视,切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。4、复查的时间一般在治疗后的3~6个月,有些情况在1个月复查。一般1年内每3个月,第2、3年每6个月,之后每年1次复查,具体由医师决定。
什么是肝癌?肝癌,其实是原发性肝癌的简称。通常所说的肝癌,指的就是原发性肝癌,而继发性肝癌或者说转移性肝癌,通常根据原发癌的名称来称呼和治疗,比如肝转移癌如果来源于结肠,我们就说结肠癌肝转移,这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的;如果是来源于肺癌,即肺癌肝转移,那就按肺癌来治。肝癌主要病理类型主要有三种:肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,其中最常见的是肝细胞肝癌(占90%以上),多数人得的肝癌就是这种类型,其他两种类型很少见。肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”,和“胰腺癌”一起均被称为“癌中之王”。近几十年来,随着研究的进展,肝癌的生存率有了较明显的提高,对于能进行根治性切除的肝癌患者,5年生存率已达到50%以上。肝癌发病原因?总体上肝癌的病因还不清楚,肝癌的发生可能与以下几个方面的因素有关系:1、病毒性肝炎主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。慢性乙肝是亚洲(日本除外)和非洲肝细胞肝癌的主要危险因素,慢性丙肝是西方国家和日本肝细胞肝癌的主要危险因素。中国是乙肝大国,中国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有关。在肝癌高发地区,大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。近年来丙型肝炎病毒感染与肝癌的关系受到广泛的重视,而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染,从而预防肝癌的发生。近年来中国丙肝发病率持续上升,丙肝将可能成为下一个导致肝癌的主要诱因,必须引起关注。2、黄曲霉素B1、饮用水污染、接触化学致癌物质,长期进食霉变食物以及含亚硝胺的食物等也是促发肝癌的重要因素。3、吸烟酗酒饮酒并不能肝癌的直接病因,但它能促进肝癌的发生和进展,长期酗酒、酒精嗜好者,更容易诱发肝癌。4、遗传因素癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果,肝癌的发生与有着一定的遗传基因背景。肝癌发病,男女有别,男女发病率3:1,并且女性发病年龄较男性稍晚,结合年龄因素,中年以上男性是肝癌高发人群,特别是乙肝病毒携带者,吸烟嗜酒者,更要高度重视。肝癌的预防和筛查肝癌的预防主要从两个层面,一是针对病因或危险因素采取一级预防措施,二是通过筛查早发现早诊断早治疗,降低肝癌死亡率,也即所谓二级预防。1、一级预防措施:针对肝癌发病危险因素采取的措施预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。对于没有感染乙肝病毒的人,应进行乙肝疫苗接种;安全有效的乙肝疫苗出现,并在新生儿中常规接种,有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。对于已经明确携带肝炎病毒者,应定期监测肝炎病毒的水平,根据肝炎病毒DNA复制水平进行抗病毒治疗。戒烟酒:戒烟的好处众所诸知,在此不多说;嗜酒过度会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化,戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段。避免食用霉变食品、改善饮食饮水卫生。2、二级预防措施:通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗肝癌筛查常用技术手段措施:应用血清甲胎蛋白(AFP)检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查比较适合我国国情。(1)血清AFP水平检测:AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物,血清AFP检查作为肝癌筛查手段沿用了几十年,方法简便,价格低廉,但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者,一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。(2)肝脏超声检查:可检测到直径1~2cm的小肝癌,但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、易操作、价格较便宜。肝癌筛查具体操作要领:目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考,以下综合合国内外相关的研究给出一些建议,供参考。(1)谁该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查,包括血清AFP检测和肝脏超声检查,必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。肝癌高危人群指年龄在35岁以上,有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。考虑到男女发病的差别,可以考虑对男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。(2)多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3~6个月左右进行一次筛查,最长不超过一年,每6个月一次的筛查比较合理可行,筛查间隔时间如果过短(比如每3个月一次),既增加经济负担,也可能给受检者带上心理上的负担。(3)怎样进行筛查?我国现行的筛查方案推荐对35~64岁的男性居民和45~64岁女性居民,采用血清乙肝表现抗原(HBsAg)作为初筛,对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。对于筛查中发现的AFP升高,要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高,除了肝癌,其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高,需进一步检查以鉴别。
1、什么是直肠癌放射治疗?简而言之,就是用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法,放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗,因而是一种非常重要的治疗手段,同时也是运用很广的治疗方法。2、哪些直肠癌患者需行放射治疗?Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗(T3-4或N+)术后放疗:①切缘阳性;②术后II-III期;③局部切除术后合并以下因素:肿瘤距切缘<3mm,肿瘤>4cm,占肠周>1/3,T2,低分化,脉管癌栓,神经侵犯术中放疗:复发或临床不能切除局部晚期无法切除或拒绝手术患者的根治放疗直肠癌盆腔复发后的放疗:①吻合口复发:术后吻合口复发,若无法手术、既往盆腔未行放疗,可考虑行放射治疗;②其他部位复发:放射治疗可作为其中一种治疗手段,配合手术、化疗等。3、哪些情况不宜行放射治疗?对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。4、放疗前的分期检查分期检查用来指导首次治疗决策的选择,因此,肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段,暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。5、放疗的具体流程简而言之,接受放疗的流程包括4步定位(主要指CT定位)体位确定:指决定放疗时采取的姿势,其有利于计划设计及体位重复,减少不良反应,不同部位的放疗体位要求不一样;固定(包括固定器及模具的固定):便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差;模拟机下扫描:包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描,目的:获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。计划设计与审核物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。靶区勾画①术前放疗范围:GTV:直肠肿瘤及相应层面系膜,上下外扩0.5-1.0cm,转移淋巴结CTV:直肠系膜,直肠上动脉淋巴,骶前淋巴,髂内淋巴,部分闭孔淋巴,髂外淋巴(T4b时选择性照射),腹股沟淋巴(侵犯阴道下1/3、肛管时选择性照射)PTV:CTV+0.5-1.0cm②危及器官定义及限量:膀胱:从基底部到顶部,膀胱V50<50%近端股骨:从股骨头上缘到坐骨结节下缘,包括粗隆,股骨头V50<5%小肠:扫描前30min口服造影剂,勾画含有造影剂的小肠;或快速勾画包含小肠和结肠的肠袋;或勾画小肠和大肠所占据的空间。肠道勾画超出PTV 1cm范围即可,小肠V50<5%计划执行医生和物理师对治疗计划均满意后,就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。6、放疗期间患者注意事项放疗前:了解放射性直肠炎、膀胱炎、肠梗阻、不育等相关并发症,签署知情同意书。育龄期患者有生育要求提前行生殖细胞储备。由于放射性直肠损伤,放疗期间可能出现便频症状加重。定位前提前1h排空膀胱,喝水500-1000ml充盈膀胱,在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。体位及固定方式:仰卧位或有孔腹板的俯卧位,盆膜固定。定位CT:扫描范围L3/L4间隙至1/2股骨处,扫描层厚5mm,定位CT和MRI扫描采用相同体位和憋尿,为明确肛缘位置可在肛门口做金属标记。放疗中:每周门诊复查血常规及肝肾功能。保持皮肤画线,照射区皮肤保持清洁干燥,放疗后温水坐浴。高蛋白、低脂肪、低纤维、适量维生素饮食,戒烟戒酒,避免辛辣刺激食物。放疗后:放射范围内的皮肤:①急性反应:可出现皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。处理:瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合,或遵医嘱进行处理。②晚期反应:局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等。消化系统:放射性肠炎、直肠炎。①急性反应:腹痛、腹泻、粘液分泌增多,血性分泌物等,若病变位置低,照射野距离肛门近,还可出现肛门坠胀不适。可在医师指导下止痛、止泻治疗,温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复,严重者暂停放化疗。②晚期反应:腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等。慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等,严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。骨髓系统:出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等,放疗期间仍需保证营养供给,维持体重稳定,若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。泌尿生殖系统:排尿不适,疼痛、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,治疗期间建议多饮水,症状持续者泌尿外科咨询。绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能,有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查,症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。7、直肠癌放疗与手术的时间安排1)术前放疗与手术的时间间隔放疗与手术的时间间隔需合理,对于术前放疗而言,放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态,过早手术可能会增加手术的并发症,但若时间拖得过久,放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前,国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。目前我院放疗结束后6-8周行手术。2)术后放疗与手术的时间间隔有术后放疗指征的患者(病理诊断为II/III期者)建议在手术恢复后及早开始放疗,一般说来大便成形、规律后可开始治疗(术后4-8周左右);也可以接受化疗+放疗+化疗的形式,但是对于接受腹会阴联合切除术(永久性造瘘)的患者而言,早放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚放疗(术后先接受全部化疗后再行放疗者)。
医生,我这个病有什么需要忌口的吗? 医生,肿瘤患者是不能“补”的吧? 医生,哪些是“发物”?无鳞的鱼都不能吃? 医生,我化疗时都有什么东西不能吃啊? …… 这些问题,肿瘤科医生每天都要被问无数次,似乎除外治疗,患者和家属们最关注的就是饮食了。 “忌口”这一理念无疑是正确的,但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天,我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。 1. 肿瘤患者要不要“忌”,能不能“补”? 有些人认为肿瘤的生长需要营养,患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收,从而加速肿瘤的生长。因此,患者在手术后只吃主食、青菜和水果,而且还控制饮食量;家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦,都拒绝接受医生关于营养方面的建议。 事实上,美国肠内肠外营养学会(ASPEN)发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出:无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。 虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性,但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持,不仅不会促进肿瘤生长,还能够改善患者体质,增强机体免疫功能,反而对肿瘤治疗有益。 另外,在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内,肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步,饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。 对于带瘤生存的患者,如果已有营养不良,建议饮食上增加营养,甚至接受营养支持治疗(但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益)。而那些手术后的患者,需要正常的饮食,保证每日的营养需求,使自己拥有合理的体重,将机体免疫力调节到较好的状态。 所以要不要“忌”,能不能“补”,还得看患者的营养状态,无需太多其他的顾忌。 而且从人文主义的角度来说,饮食是人生的一大乐趣,如果不能愉悦的进行饮食,还能愉快的生活吗? 2. “发物”是怎么一回事? 很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物,比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说,真的存在“发物”吗? 无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一,但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。 “发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物,如果你过敏了,可真是需要“忌口”这类食物(多是蛋白质类,也有植物类,如韭菜),这些食物多含组胺,而且含组胺量越多,就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。 肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处,其生长所需的营养主要来自于人体,生长速度则更多的取决于自身,所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力,我们传统概念中的“发物”,肿瘤患者是不用忌的。 三、化疗时需要“忌口”吗? 化疗患者不要吃辛辣刺激食物,也不要喝酒(这些饮食容易导致胃肠道不适,尤其不适合消化系统肿瘤患者),除此之外有一些不太适合患者的饮食,但并非禁忌。 例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物: ——加重呕吐 含5-羟色胺:常见食物有香蕉、核桃和茄子等; 含色氨酸:常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。 ——导致腹泻 贝壳类海鲜 这些食物如患者有意愿吃,可以少量给予,但胃肠道反应较重者需要避免。此外,化疗期间不能吃生冷硬的食品,饮食要注重清洁、清淡,营养全面。 四、非化疗期间的饮食有哪些禁忌? 无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者,还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者,都应选择健康合理的生活方式。 在饮食方面,更多的是不适合,而非禁忌。不适合饮酒(酗酒肯定是禁忌),不适合辛辣刺激食物(辣椒、生的葱姜蒜),不适合暴饮暴食。 至于那些已经列为致癌物的食物(烟熏烧烤的食物,加工的红肉,腌渍菜等),更要少吃或不吃。 五、化疗期间能否饮茶? 很多人认为,茶中的成分可与药物产生反应,从而导致“解药”。 但即使存在相互作用,两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药,仍是一个答案不清晰的问题。 举个例子,茶多酚虽与铁剂能够产生反应,但是喝茶并不能导致贫血。 所以化疗期间还是喝白开水吧,多饮水对身体是一种保护措施,各种饮品中,能够多饮的也只有水了。 六、肿瘤患者能否使用白蛋白? 这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题,很多人想“补”又怕“补”。 对于营养状态正常的患者来说,是不需要使用白蛋白的。 而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说,补充白蛋白的意义有多大?白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失,预计生存期比较长的患者使用。 七、如何面对饮食难题? 我们面临的食品难题是农药残留,激素、抗菌素滥用,食品添加剂等。 多数医生认为,有毒有害物质达到一定量才能发挥作用,因此尽量不要长期食用某一种食品,导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类,即便有害物质进入体内,量也不是很多,不会在体内累积。 最后,祝大家轻松愉快的进行饮食,吃对,吃好!
2018年12月29日上午,重庆三峡中心医院肿瘤防治中心 肿瘤消化病区 正式启动《PD-1抗体SHR-1210联合紫杉醇和顺铂对照安慰剂联合紫杉醇和顺铂一线治疗晚期食管癌的随机、双盲、安慰剂对照、多中心III期临床研究》。本研究已获得国家食品药品监督管理总局(批件号:2016L01455),拟在全国招募约548例晚期食管癌受试者,我科名额为10名,研究目的为对比SHR-1210联合紫杉醇和顺铂在晚期食管癌受试者一线治疗中的有效性和安全性。入选标准(下述情况可考虑参加本研究):1、年龄18-75岁,男女均可2、经组织学或细胞学确诊的不可切除的局部晚期/复发(不能接受根治性同步放化疗/放疗)或远处转移的食管鳞癌3、对于接受过新辅助/辅助和根治性同步放化疗的受试者,末次化疗时间至复发或进展时间超过6个月可以筛选4、根据实体瘤疗效评价标准(RECIST 1.1),至少具有一个可测量病灶: ①食管等空腔结果不可以作为可测量病灶 ②淋巴结短径要大于15mm ③其它病灶长径大于10mm ④放疗的部位一般不能做靶病灶,除非明确进展5、须提供组织样品3-5μm厚的石蜡切片5-8张进行生物标志物分析;6、ECOG0-1分,预期生存期≥12周排除标准(下述情况无法参加本研究):1、BMI<18.5kg/m2或筛选前2个月内体重下降≥10%2、6个月内有胃肠道穿孔和/或瘘管病史3、肿瘤明显入侵食管病灶相邻器官(大动脉或器官)导致具有较高的出血或瘘管风险4、存在不可控的、需要反复引流的胸腔积液、心包积液或腹腔积液5、中枢神经系统转移6、有活动性的自身免疫性疾病、自身免疫性疾病史7、未能良好控制的心血管临床症状或疾病8、首次使用研究药物前4周内发生过严重感染(CTCAE >2级)9、有间质性肺病病史、非感染性肺炎病史,存在活动性乙肝、丙肝患者获益:符合以上要求者将有可能有资格参加本项临床研究,研究期间患者将免费获得:1、研究药物及实验相关的各项检查2、一定的交通补贴3、专业的医学建议和指导参研机构:参研单位:重庆三峡中心医院肿瘤防治中心参研科室:肿瘤消化病区医院地址:重庆市万州区新城路165号
现如今,我们常常会听到肿瘤科医生在为病患提供治疗方案前,会要求患者完善“基因检测”,那么“基因检测”究竟是什么?是否需要做?做的目的是什么?今天我们来一探究竟。一:什么是基因检测?基因是人体内的一类遗传物质。某些基因的突变是导致我们患癌症的原因之一。因此,基因检测的目的就是利用各种方法,把这些突变的基因找出来,进行分析,从而协助临床诊断、指导治疗选择、辅助监测疾病复发和耐药、预估生存期等。二:什么人需要做基因检测?广义上讲,所有肿瘤患者均可以接受基因检测;狭义上讲,根据指南推荐,不同的病种、不同的分期、出于不同的目的,不同的患者,适合做不同的基因检测。比如,一个晚期直肠癌患者,指南推荐使用化疗联合西妥昔单抗靶向治疗,可以达到最佳疗效,但西妥昔单抗只对某些基因突变的直肠癌患者有效,因此就需要事先进行基因检测。再比如,如果一个肿瘤患者,其他药物治疗都失败了,但是依然想碰碰运气,看看是不是自己还有靶向药可用:不管是已经上市还是处于临床试验研究阶段的,不管是国内还是国外,都想知道。那么,他或许可以选择做一下跨癌种的、尽可能多的、几十上百基因检测,来发现是否存在一些罕见基因突变,从而根据这些基因突变来进行药物选择。三:是不是所有靶向药,都要做基因检测?不是。抗血管生成为主的靶向药就不需要做基因检测,因此在检测前需要详细咨询主治医师意见。四:组织和血液,到底选哪一个?目前依然以组织病理切片的基因检测,准确度最高。虽然它也不是100%完美(比如还有空间、时间、异质性的问题)。但是,常常能遇到病友无法取得足够的组织,或者组织标本年代久远,这类情况下,也可以考虑用血液标本勉强代替。一般推荐的优劣顺序是:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。五:有基因突变,是不是一定有靶向药可用?不是。现如今针对基因突变的靶向药物仍在不断研发之中,很多基因突变目前还没有对应的药物。六:没有基因突变,是不是一定没有靶向药可以用?不是,依然可以考虑抗血管生成药物,以及多靶点药物。七:基因检测的套餐,到底怎么选?基因检测,并非一概而论,都要综合肿瘤的种类、疾病的分期、之前治疗的情况、后续治疗的愿望、以及家庭经济承受能力,做一个“个性化”的安排。因此,在检测之前一定要和你的主治医师进行详细的沟通和了解。最后,祝愿大家都能获得更多的治疗方案,能够早日康复。
生命在于运动。但在诊断为癌症后,许多患者很快就会提出各种疑问,例如:我应该多锻炼吗?我应该增重还是减肥?癌症患者运动是否有特殊的危险?为了给上述问题提供最科学的回答,美国癌症学会(American Cancer Society,ACS)召集了营养,身体活动和癌症等领域的专家,综合了目前最新的科学证据和最佳临床实践,制定了癌症患者的营养和身体活动指南。该指南是目前关于癌症患者身体活动方面最新也是最科学的成果的总结。下面就让我们为患者解读其中关于身体活动的指导意见。癌症患者诊断后,大致可以分为三个阶段:1)积极治疗和恢复期;2)恢复后的无疾病或疾病稳定期;3)晚期与临终关怀。在不同阶段,癌症患者的运动需求各不相同,癌症患者的生活方式的选择具有特别重要的意义。在治疗和恢复期,现有证据表明,运动不仅在癌症治疗期间是安全和可行的,而且还可以改善身体功能,缓解疲劳乏力,提高生活质量。一些研究还表明,身体活动甚至可能增加化疗的完成率。接受化疗或放疗患者,在治疗期间可能只能以较低强度或较短的时间进行锻炼,但也应该是尽可能多地维持活动。对于在诊断前久坐不动的患者,应该采取低强度的活动,如拉伸运动、慢速步行等,逐渐提高。对于年龄较大的人、有骨转移或骨质疏松症、或严重损伤如关节炎或周围神经病变的患者,应注意平衡和安全性,以降低跌倒和受伤的风险。治疗后的恢复期,定期的身体活动是必不可少的,以帮助恢复和提高健身的过程。在恢复后的无疾病或疾病稳定期,保持适当体重,积极的身体活动和健康的饮食对于促进整体健康,提高生活质量,延长寿命是非常重要的。运动可以改善心血管功能,增加肌肉力量,减轻疲劳乏力,缓解焦虑抑郁情绪,有益于患者的身心健康,显著提高生活质量。大量项前瞻性观察性研究表明,积极活动的癌症患者比活动少的癌症患者癌症复发的风险更低,生存率更高。对于患有晚期癌症的人,营养和身体活动的建议最好基于个体营养需要和身体能力而定。运动的注意事项有哪些?大量研究证明,在癌症诊断后,进行身体活动可以降低癌症复发的风险,并且在多种癌症中(包括乳腺癌,结肠直肠癌,前列腺癌和卵巢癌)改善总体生存。考虑到癌症患者体质的特殊性,运动中需要注意一下事项:有严重贫血的患者应该延迟运动(除了日常生活活动),直到贫血得到纠正。免疫功能受损的患者应避免公共场所的活动,直到其白细胞计数回到安全水平。已经完成骨髓移植的幸存者通常建议在移植后一年避免这种暴露。对于严重疲劳乏力的患者,可鼓励他们每天做10分钟的轻度锻炼。放疗的患者应避免照射皮肤接触氯(例如游泳池)。留置导管或营养管的患者应避免导管接触游泳池、湖泊、海水或其他可能导致感染的因素,以及对导管区域的肌肉进行活动时要避免导管滑脱。有其他合并症的患者需要考虑其他疾病的影响,建议咨询专科医生。具有显着的外周神经病变或共济失调的患者可能由于虚弱或平衡能力差而活动能力降低,应选择适当的活动项目,避免造成损伤。运动时间及运动选择指南建议在诊断或治疗后尽快恢复正常活动。18至64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动。中等强度的活动包括快走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、投棒球、垒球、排球、双打网球等,简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天,但不能唱歌。高强度的有氧体育活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳、单打网球等,简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句,不能讲话聊天。即使不能足额完成上述强度的活动,进行少量的活动也可以带来好处。在体力允许的范围内,活动多多益善,超过上述活动量可以带来额外的益处。每次活动应该至少持续10分钟,并且尽量均衡地分布整个星期中。此外,成年人应该每周至少进行2天涉及所有主要肌肉群的肌肉增强运动。在体力允许的前提下,65岁以上的成年人也应该遵循这些建议。如果慢性病限制活动,老年人应该尽量进行力所能及的身体活动,避免长时间的身体不活动。需要说明的是,以上身体活动的建议是对规范的癌症治疗的重要补充,而并不意味着身体活动比其他治疗和护理方法更重要。通过适当的活动促进身体健康的前提是癌症的规范化治疗。而且,正如治疗方案因癌症类型与患者自身情况变化一样,身体活动因素对不同种类的癌症和不同的患者的影响也不同。另外,以上指南面向美国癌症患者,考虑到我国与美国在人种、经济水平、生活习俗、社会风气等方面的巨大差异,上述建议仅供参考,实践中必须要结合我国的具体情况。据统计,目前在治疗期间的癌症患者中,仅有不到10%的患者达到了推荐的身体活动量水平,治疗后恢复期也仅有约20%至30%的患者积极进行了身体活动。因此,在癌症患者中积极开展身体锻炼仍任重道远。
肿瘤死亡的原因1/3是吓死,1/3是治死,1/3是病死。正视癌症,提早预防,勇于抗击。这里有24条超棒的防癌建议…… 来源丨医学界肿瘤频道 据WHO报道,全球每年大约有1400万人被诊断出癌症,大约820万人因病发癌症死亡。尽管数字如此之高,但是在肿瘤学专家们眼里:肿瘤死亡的原因1/3是吓死,1/3是治死,1/3是病死;且如果营养素摄入量达标,运动量适宜,1/3 的肿瘤发病可以得到有效预防控制。 美国防癌10条 为了更好的预防癌症,美国癌症研究所(American Institute for Cancer Research,AICR)和中国抗癌协会都先后结合自身国情,参照世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund International,WCRF)的标准制定了一些预防癌症的建议。 其中AICR与WCRF客观且全面分析了全球7000个符合其标准的科学文献,并根据相关研究中最强有力的证据,出版了一部极具权威性的专家报告《食物、营养、身体活动与癌症预防》,提出了预防癌症的10条建议: 1. 只要没到体重不足,减肥就是你的头等大事儿 保持健康的体重无疑是预防癌症最重要的事情之一,否则体内的脂肪就会像“激素泵”一样,引发高于正常水平的胰岛素、雌激素和其他激素释放到血液中,促进肿瘤的生长。 研究发现:超重或肥胖可增加11种癌症风险。其中成年女性体重每增加5kg,绝经后发生乳腺癌的风险增加11%,子宫内膜癌风险增加39%,卵巢癌风险增加13%;成年男性体重每增加5kg,其结肠癌风险增加9%,肾癌风险为正常体重成年男性的1.42倍。 而一项纳入64000名女性的观察性研究则发现,BMI