王玉琢医生的科普号

亲爱的准妈妈，如果您决定在我院分娩，11到14周需要行NT彩超检查，做好彩超后抽血检查，包括早期唐氏筛查(9周到13周加6天)，血尿常规，血型，肝肾功能，乙肝丙肝，梅毒艾滋，甲状腺功等，准爸爸需要行血型。 14到20周抽血行中期唐氏筛查。22到26周行孕期三维B超检查（需要提前一个月预约！）这是孕期最重要的一次大排畸检查，请不要错过最佳检查时间。 24到28周行OGTT糖尿病筛查。 30到32周行二维B超检查，这次检查主要看胎位，羊水量，胎盘位置，脐血流等， 同时这段时间行血常规尿常规肝功能胆汁酸及心电图检查。 34到36周开始做胎监，每周一次，直到分娩，38周您需行二维B超检查，再次看胎位，脐血流，胎盘情况，估计胎儿体重，接下来如无特殊，您就可以等着宝宝的诞生了，由于我院床位紧张需要提前预约床位，这是在颐和妇产院区孕检的简单的流程，祝您孕期顺利！

初次建档以后，你会拿到一大堆化验报告，这些报告上会有很多高高低低的箭头，以及一大堆陌生的专业名词，也许你正为这些报告寝食难安，恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以，我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享，让你在得到更专业的解答以前，先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考，具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。 问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头？ 怀孕以后，女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化，而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群，所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪，很多都是正常的改变。 问题2、我的血型报告，为什么会有“阳性”？ A型血、B型血、O型血，这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢？这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种，最常有的就是ABO血型分类，还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”，在汉族人群大约只占3/1000，所以“阳性”并不是什么坏事，如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。 问题3、血常规（血细胞分析）怎么看？ 在血常规报告中，经常有白细胞升高，有人担心会不会感染？其实多数孕妇都会出现白细胞升高，一般在15X109/L以下都是OK的，只要没有提示身体感染的症状出现，一般不用担心，是孕妇正常的改变。 另外，最常见的异常变化是血红蛋白降低，同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标，如果发现贫血，要及时明确贫血的原因，在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血，那多数是缺铁性贫血，孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%，一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上，及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上，我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”（比如猪肉、牛肉），另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血，其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出，远不及肉类，但它确实含有大量维生素，也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。 另外一个重要指标是血小板，如果你的血小板低过正常值，必须引起重视，我会建议你挂血液科咨询，必要时行进一步检查。 问题4、血清铁二项是什么鬼？ 提到缺铁，我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在，分布主要有两部分：一是把铁转运给红细胞的血清铁，相当于超市货架上待售的商品；另一种是贮存铁的铁蛋白，相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西（铁蛋白）消耗殆尽，货架的商品（血清铁）也会越来越少。 铁蛋白下降说明铁储备下降，即使没有贫血发生，或者本身有地贫，也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白，如果铁蛋白低过20ug，为铁缺乏。 问题5、尿常规（尿检B）那么多“＋”号 怀孕以后，经常需要检查尿常规，报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“＋”号。遇到这种情况，多数不用担心，多数是留小便不规范，有污染所致，特别是中晚孕白带分泌物多，更加容易引起污染。所以呢，建议先清洁外阴，留小便时先把前面一段不要，留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性，要万分重视，需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染，除了白细胞阳性，还会出现尿急、尿痛等症状，没有症状一般不需要特别担心。 尿常规中，经常还会有尿糖“＋”，也不用担心。因为怀孕以后，肾脏的“肾糖阈”下降，即使血糖正常，也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖2.5，中孕TSH>3，请留言告诉我，我会把你拉到另一个分组，然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章，同样也是我常说的，没那么可怕！ 问题8、地贫常规的意义（血红蛋白电泳） 广东是地中海贫血的高发地区，如果你还不知道什么是地贫，请先去百度。首先要明确，血红蛋白电泳无异常不代表没地贫，很多静止型地贫可以是正常的筛查结果，血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规，所以如果你是沿海地区的，请做血常规和地贫常规（血红蛋白电泳）。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带，请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因，因为前面说过的，另一半筛查正常也可能会漏诊，所以为了宝宝的健康，请认真对待地贫的检查。 问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒 乙肝检查里，乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体，阳性是好事情；乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。 丙肝呢，丙肝抗体并不起保护作用，抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。 性病三项里HIV就不说了，说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验（RPR），一个是梅毒螺旋体凝集实验（TPPA），两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒，按照广州市的规定，是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性，TPPA阳性，说明身体以前感染过梅毒，现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢，曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚，这种不代表一定患梅毒，一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性，当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性，所以会建议1个月复查，如果TPPA仍然阴性，就暂时不理它啦。 问题10、可不可以不“喝糖水”？ 建档后的初检，多数人还不到“喝糖水”的时候，但经常性的到了“喝糖水”的时候，孕妈妈就摇头“no、no”，然后讨价还价的。理由有：“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里，我郑重的告诉各位美妈，必须做！ 没怀孕的时候，身体可能相当于双向十二车道，畅通无阻，绝不会堵车；怀孕了以后，到了中期，胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用，这个时候相当于双向十二车道大大缩水，有的人变成八车道，有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多，两车道也可能不堵车，所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常，那你就是两车道，以后吃东西就要悠着点，让车慢慢过，应该还有可能顺畅，如果限制通行还不行，就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。 至于妊娠期糖尿病的筛查时机，我们一般放在24-28周做，有高危的可以提前，比如肥胖、PCOS等等，正常值是空腹

胎儿在子宫内的活动称为胎动，正常的胎动是宝宝健康发育的象征，是宝宝与妈妈亲情互动的表现，有时候甚至是关乎宝宝的性命。 数胎动的意义 正常的胎动表示胎盘功能良好，输送给宝宝的能量和氧气充足，宝宝在子宫内舒服地活动着。当某种原因引起宝宝在子宫内缺氧时，宝宝的应激表现就是胎动异常。孕中期以后自行计数胎动是一个简便而且非常重要的胎儿监护手段，所以准妈妈们要学会如何数胎动。 什么时候开始出现胎动？ 准妈妈多于妊娠20周开始自觉胎动，胎动随孕周增加逐渐增强，至妊娠32-34周达到高峰。临近足月，由于胎头下降到骨盆，活动空间减少，宝宝只能伸伸手，动动身体，所以准妈妈在临近足月感觉到胎动有所减弱。 如何数胎动？ 每天早、中、晚各数1次胎动（手放在腹部，来感触宝宝在子宫内的活动），每次数1小时，每小时胎动数相加×4，就是宝宝12个小时的胎动次数。正常的胎动是每小时3-5次，12小时胎动数应大于30次。由于宝宝个体差异大，有的宝宝12小时可以动80次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明宝宝在子宫内是安全的。准妈妈在发现胎动异常后不要惊慌，首先左侧卧位，放松精神，适当休息后再重复数1小时，重复数后的胎动正常，可以暂时观察，但仍需密切关注胎动，重复数后的结果如果不正常，必须立即到医院就诊。 什么时候胎动最频繁？ ①.吃完饭之后：准妈妈体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。②.睡觉之前：一般宝宝在晚上是动的最多的，一方面比较有精神；另一方面，准妈妈通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动的相对多些。③.准妈妈心情放松的时候：准妈妈放松心情，身心舒畅，这样的情绪传递给宝宝，宝宝就比较有精神，胎动相对活跃。④.准爸爸准妈妈多着肚子说话的时候：准爸爸、准妈妈对着宝宝说话，或者抚摸肚子，宝宝有时候也会有所反应哦！ 小小胎动给准妈妈们传递了宝宝在腹中的安危情况，作为准妈妈，要放松心情，劳逸结合，定期产前检查，注意平时胎动的自我监护，如发现异常，及时就诊，确保宝宝在腹中的健康成长！ 以上图片转自哈娜漫画。 以上文章本人原创，若转载，请说明出处。谢谢。 本文系杨柳青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

双胎之一胎死宫内（single intrauterine fetal death, sIUFD）是许多双胎家庭不得不面对的一个问题。毕竟，好事成双和儿女双全是很多家庭的梦想，如果在中晚孕期出现其中一胎儿死亡，对孕妇及家庭确实是一个不小的打击，对于临床医生来讲，如何处理sIUFD的后续问题也确实是一个非常棘手的难题。那么，除了给予家庭以适当的安慰以外，临床医生还可以告诉患者哪些数据，来帮主孕妇和家庭进行选择呢？1、双胎之一胎死宫内的风险和发生率：各国的研究结论不一致，sIUFD的发生率为2.6–5.8%不等，而单胎妊娠发生孕中晚期胎死宫内的概率约为0.5%左右。这也从一个侧面表明，双胎妊娠不仅使母体并发症的风险成倍增加，而且胎儿风险也要比单胎升高5-10倍。在我国二胎政策放开以后，越来越多的高龄妇女由于高龄导致的生育能力的下降而通过辅助生育技术来获得第二个胎儿，那么在辅助生育技术助孕期间，应该充分了解双胎妊娠给母儿带来的风险。2、为什么会发生sIUFD：要回答这个问题，首先还是要分清楚绒毛膜性，这个是所有双胎孕妇必须了解的一点，如果绒毛膜性不明，后期的任何问题（包括产前诊断、孕期监测手段、终止妊娠时机等等）都无法判断。因此，务必在孕14周之前让超声医生告诉你是双绒毛膜双胎还是单绒毛膜双胎。回到sIUFD的原因，如果是单绒毛膜双胎，大抵是由于胎盘分占不均、胎儿间的互相输血不平衡导致的复杂性双胎，包括最容易发生胎儿宫内死亡的选择性胎儿生长受限（sIUGR）、严重的双胎输血综合征（TTTS）、以及较为少见的双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS）。当然，也有可能是死亡胎儿自身的原因造成的，例如极度的脐带扭转导致宫内缺血或胎儿本身有明确的严重染色体异常，这些原因和单胎妊娠胎死宫内及双绒毛膜双胎的一胎死亡发生机制是一样的。3、sIUFD后母体会有危险吗？ sIUFD的整体发病率不高，因此很多基层的临床医生对于这样的孕妇缺乏经验，甚至根据单胎宫内死亡的母体风险而建议尽快终止妊娠，例如母体凝血功能障碍和严重的DIC。目前，对于sIUFD之后孕妇母体风险尚缺乏大样本的研究，我们的临床经验表明，大多数sIUFD的孕妇是安全的，但也无法排除极少数孕妇会发生凝血功能或肝肾功能的损害。这可能和双胎的绒毛膜性质（双绒毛膜似乎发生异常的要晚一些）、胎死宫内时的胎儿大小（质量越大胎儿可能释放的坏死物质越多）、sIUFD之后到终止妊娠的间隔（时间越长母体的代谢负担越大）、母体有无自身免疫系统疾病或微小的肾脏病变基础（母亲的底子是否足够良好）等因素都有关系。因此，适当频率地监测母体肝肾功能及凝血功能（4周左右？有待前瞻性研究确认）是必要的，但也不必过分担心，定期检查就可以了。4、存活胎儿究竟能不能要？要回答这个问题，还是首先要回到前面提到的问题——绒毛膜性。如果是双绒毛膜双胎，那么相对简单一些，因为两个胎儿有独立的胎儿胎盘循环、无血管交通吻合支，因此，sIUFD后对共存胎儿并无太多影响，大部分情况下不需要特殊处理，期待治疗为主，注意监测母体疾病即可，更重要的可能是家庭心理和感情上对sIUFD的接受。实际上，这中“消失的双胎（vanishing twin)”既是自然选择的结果，也对母体和另一同胞胎儿的一个解救，毕竟双胎在孕晚期和分娩期对母亲的风险还是比单胎要大很多的，既然和双胎无缘，那么就当仅仅是怀了一个孩子并且能照顾好它就可以了。但是如果是单绒毛膜双胎，医生也和患者一样会非常纠结。由于两个胎儿的胎盘血管存在不同程度的吻合支，一胎死亡可能会对共存胎儿产生不良影响，且血管吻合支越多，胎儿间的相互影响越大，严重时可能会导致共存胎儿相继发生胎死宫内。以最常见导致一胎死亡的选择性胎儿生长受限（sIUGR)为例，2型和3型的sIUGR因为小胎儿胎盘分占比例较小、合并脐带帆状附着，因此血供较差，大约有50%的概率会发生一胎儿孕晚期死亡（28-32周），小孩子死亡后大孩子的血流会在几秒钟内完成在两个胎儿体内的再分布，所以大孩子会在极短时间内由一个正常胎儿变成一个严重贫血的状态，极端情况下会直接死亡。而孕妇“发觉”一胎死亡的时候，距离真正发生死亡的那个时刻，通常情况下已经超过了数小时甚至几天后到医院做超声才发现。在医生眼皮子底下即在进行胎心监护或超声检查时发现一胎濒死状态，并能在死亡发生后的极短时间内进行“即刻剖宫产”来挽救另一胎儿，这种情况实在是太少见，如果新生儿有幸抢救成功，还是会出现一定程度的贫血。那么，这个时候新生儿是否能够健康存活，就取决于多个因素了：最重要的因素还是分娩当时的孕周，其次是分娩时贫血的严重程度，这两个因素决定了后期早产儿可能面临的并发症问题，从而影响其预后，另外，很重要的一点就是医疗机构儿科重症监护（NICU)的抢救能力了。很多孕妇会问共存胎儿是否会发生脑瘫——这个问题确实很难回答。因为脑瘫的原因很多，宫内的缺血缺氧确实是其中的一个因素，然后早产也是脑瘫的独立危险因素。因此，如果发生30周左右的一胎死亡，立即终止妊娠（通常需要行剖宫产），早产+严重贫血-->预后良好的可能性是较低的。孕妇和家庭需要接受可能孩子脑瘫、大人还是个瘢痕子宫的后果。而如果期待治疗的话，理论上大胎儿还会在宫内继续吸收营养、贫血改善，胎儿各个器官尤其是呼吸系统发育可以更成熟，同时贫血又得到纠正，理论上讲预后应该会改善。但是在30周时发生的急性失血和之后发生的血流再灌注，对存活胎儿的神经系统发育有何影响，目前尚不知道，也缺乏合适的动物模型进行科学研究。而对于孕妇和家庭来说，她们在刚刚做了一个艰难决定之后，还需要承受4-8周甚至更长时间的精神上的煎熬，直到确认孩子生后发育良好，通常她们会在孩子从NICU出院后一天天陪伴的同时逐渐解开这个心结。而如果这个决定最终并未换取良好的结局，由此产生的精神及心理问题可能更加严重，甚至转为对当事医生的怨愤和仇恨。5、应该何时终止妊娠？撇开情感因素和社会因素，单纯从理论上分析，单绒毛膜双胎sIUFD发生后立即终止妊娠似乎也并不是一个理智和客观的建议，除非sIUFD时已达到34周而且完成了促胎肺成熟。因为一方面，早产+严重贫血胎儿的抢救是否能够成功是未知的（并无贬低儿科同仁的意思），早产儿的脑瘫发生率高、治疗费用高、均是已知的，另一方面，瘢痕子宫再次妊娠的风险也是明显升高的。那么驱动我们在sIUFD发生后早期终止妊娠的原因，似乎只剩下我们对于期待治疗可能产生的不确定性预后了。而这又明显不合常理——我们为什么要去做一个预后并不确定的决定呢？人们通常容易放大对不确定风险的恐惧，而对确定的风险又盲目相信不会发生在自己身上，这个也许是心理学家才能够解决的问题。我院王颖医生等分析了47例单绒毛膜双胎发生sIUFD的妊娠结局，总体的中位分娩孕周为 34.2(18.0~40.7)周，在18例自然临产的病例中，共存儿的中位分娩孕周为32.0(27.0~39.3)周，新生儿存活率为77.8%(14/18)，而在医源性终止妊娠且早产的15例中，新生儿存活率为46.7%（7/15），提示对于经过严密观察、延长孕周的病例，即使发生了早产，其共存儿预后相对那些早期就决定终止妊娠的患者中是要好一些的。那么，如果继续期待治疗，应该在何时终止妊娠呢？目前尚无定论。正如之前所说，极少孕妇会在sIUFD时间间隔较长的情况下出现肝、肾功能以及凝血功能的损害，所以监测孕妇的生化指标还是有必要的。另外，建议每2周进行超声监测大脑中动脉血流（MCA-PSV)，以间接评估胎儿的贫血状态有无改善或恶化，必要时进行脐带血穿刺及胎儿宫内输血治疗。至于胎儿核磁，主要是看存活胎儿在缺血后会不会发生脑内的梗塞灶或出血灶，以及病灶的大小，间接评估神经系统功能和预后；但是什么时候做核磁、需要多久重复做核磁，目前都不是很确定。一般情况下，可以在发生宫内死亡后2周左右先做一次MRI，之后复查超声的时候再看大脑血流，必要时间隔2-4周再复查MRI，但是可能之后孕周更大、MRI不太容易实现了，那也只能生后再复查了。如果能坚持到足月之后，究竟是38周还是40周终止妊娠，需要根据孕妇的生化指标、胎儿胎动及羊水情况综合决定了。也有很多孕妇是不能坚持到足月的，尤其是死胎位于下方、靠近宫颈的，可能因为坏死物质容易刺激宫颈和胎膜的局部炎性因子释放而导致发生未足月胎膜早破，进而导致不可避免的早产。而分娩方式也是需要根据孕周、胎位及宫颈成熟情况来综合判断，并不是一定需要行剖宫产了。PS：以上主要针对在中、晚孕期发生sIUFD进行分析的，如果在早孕期以及孕周较小的中孕期（这个较小是多小就不太好说了，20？24？我也不清楚哈）发生sIUFD，无论是单绒毛膜还是双绒毛膜，一般的建议都是继续观察，13周之前停育的就更不用太担心了。总而言之，在中、晚孕期发生双胎之一宫内死亡，是否需要尽快终止妊娠，目前尚无定论。限于目前的科技手段，胎儿在宫内是否安全、大脑发育是否健康，均无法在产前得到明确判断，医生并不能够对不确定的事情做任何保证。希望双胎的孕妇和家庭能够提前多了解一些情况、慎重决定。以上由原鹏波医生原创，版权所有，请勿侵权，但欢迎转载给需要的双胎孕妇。北医三院复杂性双胎妊娠的转诊绿色通道长期开放，欢迎有需要的双胎孕妇来我院就诊。本文系原鹏波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

进入孕晚期后，孕妈妈的体重增加特别快，腹部已经非常大了。腹部、肠胃、膀胱受到压迫，常感到胃部不适，特别容易腰酸背痛。尿频会更加严重，阴道分泌物也增多了,这个时候准妈妈肯定是a压力重重的，因为随着宝宝日益变大，妈妈的睡个好觉真的好困难，在孕晚期该如何做才能睡个好觉呢? 进入孕晚期后，孕妈妈的体重增加特别快，腹部已经非常大了。腹部、肠胃、膀胱受到压迫，常感到胃部不适，特别容易腰酸背痛。尿频会更加严重，阴道分泌物也增多了,这个时候准妈妈肯定是压力重重的，因为随着宝宝日益变大，妈妈的睡个好觉真的好困难，在孕晚期该如何做才能睡个好觉呢? 孕晚期的最佳睡姿 左侧卧位 孕晚期睡姿左侧卧位孕晚期最佳睡姿是左侧卧位。左侧卧位有助于改变子宫右旋，减轻子宫血管张力，保证胎盘的血流量，利于胎儿发育。 实验证实：孕妇在怀孕期间，特别是孕晚期，采取坐卧卧位是孕妇的最佳睡眠姿势。此外左侧卧位还有助于改变子宫右旋转向直位，由此达到胎位变换正常以及分娩正常的功效。孕妇选择左侧卧位还有助于胎儿更好的获取氧气、营养物质、排出二氧化碳及废物。有助于孕妇减轻子宫血管张力，保证胎盘的血流量，促进胎儿健康发育;还可以避免子宫对下腔静脉的压迫，减少孕妇肢体浮肿，促进血液循环，减少早产的危险。 孕晚期睡觉的4禁忌 1.忌右侧位睡姿 孕晚期睡姿忌向右侧位睡。有人就表示不解了，因为通常说睡觉最好不要压着心脏，应该往右边睡才是对的。其实，殊不知在孕晚期时选择左侧位睡姿时，能纠正增加子宫的右旋，能减轻子宫对腹主动脉和髂动脉的压迫。而左侧睡姿则会影响到胎儿的血液供应，造成胎儿慢性缺氧，会使胎儿处于危险当中。 2.忌平躺仰卧睡姿 孕妇在孕晚期睡姿不宜采取平躺仰卧的睡姿，因为仰睡时会压迫到下腔静脉，影响到孕妇的血液循环，使下肢和外阴易发生水肿。更有甚者会出现大脑缺氧等状况，若孕妇在晚上睡觉是采取平躺睡姿出现头晕、心慌等症状时，一定要提高警惕，选择左侧睡姿最佳! 3.忌长时间睡姿不变 虽说孕晚期睡姿以左侧为佳，但是若一直保持这个睡姿，相信孕妈们都很累吧!所以，偶尔翻下身还是可以的。但还是在怀孕后一定要养成往左侧睡觉的好习惯哦!怀孕期间还是要在睡姿方面多下功夫，这样才不会对胎儿造成影响哦! 4.忌趴着睡 孕晚期睡姿是忌趴着睡的，有些孕妈之前就喜欢趴着睡，但是怀孕后就得多加注意了。这是一个非常不好的睡姿，这样的睡姿会使腰椎更向前凸，使得背部肌肉往前拉扯。还会压着小宝宝。 孕晚期不仅睡姿重要，睡眠也非常重要。孕妇在孕晚期最起码要保持9~10个小时的睡眠时间，而且要保持最佳的睡眠质量，养成有规律的睡眠习惯，因为休息好了才可有精力面对分娩需要消耗的能量。

1、血常规:怀孕前或怀孕早期必查，明确是否贫血、白细胞是否正常、血小板是否正常，如果三者均低，可能是再生障碍性贫血，非常危险；如果血小板低，需要明确原因；如果贫血，需要明确原因并纠正，预防产后出血。随孕周增大，需要复查血常规，及时发现贫血，及时纠正。 2、尿常规:必查项目，看看有没有尿蛋白，潜血，如果有，需要明确是否有肾小球肾炎或肾病综合征，如果有对妊娠不利，甚至不能继续妊娠。如果尿常规正常，孕晚期出现蛋白，血压高了，就出现并发症了:妊娠期高血压疾病。 3、肝功肾功能:正常，孕期一般不用复查，如果血压高了，并且出现尿蛋白，就需要复查肝功，肝酶升高，预示病情严重。 4、感染五项:看看有没有乙肝、艾滋病、丙肝、梅毒等，如果有乙肝，产后需要在12小时内给孩子注射乙肝免疫球蛋白预防乙肝。 5、血型:如果孕妇是O型血，丈夫是O型以外的血型，可能发生溶血，孕期需要查抗体效价。如果孕妇是Rh阴性血，也可能发生溶血，需要监测。 6、甲功:应该在孕前或孕8周前查，如果有甲减或亚临床甲减，应该尽早治疗，将TSH治疗到正常范围内，否则影响孩子的智力。 7.血糖:如果孕早期空腹血糖大于7.0，说明有糖尿病;如果血糖正常，在24----28查糖筛，空腹血糖大于等于5.1就是妊娠期糖尿病了。 8、12周查NT(彩超查胎儿颈后透明带)，如果异常，说明染色体异常的可能性大，需要进一步检查。 9、16----18周查唐筛，如果高风险，需要查无创DNA,或直接查羊水穿刺，目的是明确有没有染色体异常。 10、22周左右查系统彩超，第一次大排畸。 11、26周查四维彩超，第二次大排畸，进一步筛查有没有宏观畸形。 12、24----28查糖筛，如果诊断为妊娠期糖尿病，需要控制血糖，否则胎儿会出现畸形，胎儿并发症多。 13、没有合并症和并发症，35周以后开始胎心监护，了解胎儿宫内安危

怀孕后一系列的反应让准妈妈们保守辛苦，早孕反应、孕吐、到怀孕晚期的水肿、大肚子影响活动等等，都让孕妈妈十分的辛苦，今天为大家介绍的是如何应对孕期水肿的问题。 相信绝大多数准妈妈到了孕晚期都摆脱不掉"水肿"的困扰，下半身"肿"了起来，脚丫也"胖"了一圈，原来穿起来合脚的鞋子突然变得夹脚了? 久坐后站起两条腿变粗了不少?轻轻用手指按压肿胀，皮肤会明显凹下去，回弹却很慢?这些都是孕期水肿的典型现象。 为什么孕晚期容易水肿?如何应对?想减轻孕期水肿的症状是否需要限制饮水量呢?别急，我们慢慢了解。 1 什么是孕期水肿? 一般到了孕晚期，准妈妈可能会发现自己的脚踝和脚肿得厉害，这是孕期水肿的表现，是由于组织中积聚了过多的液体造成的。水肿和发胖是不一样的，水肿非全身性的，较容易发生水肿的要数准妈妈的下半身。 用大拇指压在小腿胫骨处，当压下后，如果皮肤明显凹下去，不能很快恢复，则为水肿。在怀孕晚期出现一定程度的水肿或浮肿是正常的，因为这时准妈妈体内滞留的水分太多了，此外，血液中的化学变化也会令一部分液体转移到身体的组织中，造成水肿或浮肿。 2 造成孕期水肿的原因有哪些? 引起水肿的原因主要是准妈妈怀孕期间内分泌发生改变，致使体内组织中水分及盐类滞留，水分增加、盆腔静脉受压、下肢静脉回流受阻。 1、妊娠期下肢毛细血管压力升高，滤过率增加，加上静脉压力升高，影响组织液回流，尤其站立或走路时间过长，可使水肿加重。 2、毛细血管通透性增加，尤其是妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛使毛细血管缺氧，血浆蛋白及液体进入组织间隙导致水肿。 3、内分泌影响，使肾小管对钠的重吸收增加，使体内水钠潴留，也会引起水肿。 4、血浆胶体渗透压降低，也就是血浆白蛋白下降，在蛋白质摄入不足或吸收不良时，尤其劳动负荷量过大时，容易出现水肿。 3 孕期什么阶段易水肿? 准妈妈在孕28周后，一般会面临水肿的问题。进入孕期，宝宝需要的营养越来越多，作为给宝宝输送营养的血液，它所要承受的"运输"压力逐渐增大，加上孕晚期准妈妈的子宫增大到一定程度，压迫血管影响静脉回流，因此会开始出现水肿现象。如果准妈妈长时间站立或行走，水肿现象将会加重。 4 身体哪些部位会出现水肿? 随着怀孕周数的增加，水肿现象会日趋明显，肿胀的部位也越来越多。一般来说，较先出现的部位是足部，接着是小腿、大腿，然后是外阴、腹部，之后延伸到四肢，甚至眼睑。 5 如何缓解孕期水肿? 1 充足的休息 人在静养休息时，身体各个器官的负担会减少，血液的供应不会那么紧张、不容易积聚，这有助于静脉回流，水肿也自然会减轻或消失。所以，准妈妈要保证充足的休息时间，不能过于紧张和劳累。 每餐后较好休息半小时，下午较好休息两小时，每晚应睡9～10小时。如果上班地点没有条件躺下休息，可以在午饭后将腿抬高放在椅子上，采取半坐卧位。同时，如果腿部水肿比较严重时，应卧床休息，并用枕头或坐垫将腿垫高，水肿自然就会消退一些。 2 适当的保暖 寒冷会影响血液循环畅通，所以，保暖措施必须要做好。 3 舒适的衣着 紧身衣物容易导致血液循环不畅，引发身体水肿。因此，在选择衣物时，要避免穿着过紧的衣物，尤其是下肢的衣物。长期站立或是久坐的准妈妈，较好选择孕妇专用袜子和裤子。 4 正确的睡姿 准妈妈可以采取左侧卧睡姿，避免压迫到下肢静脉，减少血液回流的阻力。同时还可以减少对心脏的压迫。睡前把双腿抬高15～20分钟，可以起到加速血液回流、减轻静脉内压的双重作用，不仅能缓解孕期水肿，还可以预防下肢静脉曲张等疾病的发生。 合理的饮食 怀孕后，身体调节盐分、水分的机能会下降，血液变得较浓稠，循环速度降低。在日常生活中，对饮食多加留意，注意饮食均衡，有助于调理身体消除水肿。 饮食注意方面：?? (1)日常饮食中应控制盐分的摄取，保证每日的摄取量在10g以下。水肿时要吃清淡的食物，不要吃过咸的食物，特别不要多吃咸菜，以防止水肿加重。 　　 (2)进食足够量的蛋白质。水肿的准妈妈，特别是由营养不良引起浮肿的准妈妈，每天一定要保证摄入足量的肉、鱼、虾、蛋、奶、豆类等含有丰富的优质蛋白质的食物。 　　 (3)蔬菜和水果中含有人体必需的多种维生素和微量元素，具有解毒利尿等作用，准妈妈每天适量进食可以加强新陈代谢。 　　 (4)少吃或不吃难消化和易胀气的食物，如油炸的糯米糕、白薯、红薯、洋葱、土豆等。以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。 6 特别注意：减轻水肿现象不能靠限制饮水量 一般生理性的水肿准妈妈们无需过于担心，无需限制饮水量。因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分所致，非喝太多水的关系，所以准妈妈仍要适量喝水。此外，喝水能促进新陈代谢、预防尿道炎。 水肿严重应该及时就医 需要提醒各位准妈妈注意的是，如果在试过多种方法后水肿仍不见好转，且体重急增，出现高血压、蛋白尿等症状时，则有可能是患了妊娠中毒症，需立即就医进行妥善治疗，以免贻误病情。 总之，准妈妈要定期产检，做好血压、体重和尿蛋白的监测，注意有无贫血和营养不良。如果水肿现象严重，必要时得进行利尿治疗。 温馨提示： 孕期水肿是十分常见的情况了，但是孕期水肿如果还附带一些情况的话孕妈妈们就要小心了，定期的孕检是必不可少的，孕妈妈一定要提高重视，那么经过针对孕期水肿的一些处理方法的介绍，孕妈妈是否有一些了解了呢?希望各位准妈咪们能够缓解孕期水肿带来的不便。

胎儿的位置在子宫内一般在30周后慢慢地固定下来。孕妇的胎儿位置绝大多数是头朝下（头位），而臀位（胎儿在宫内屁股朝下）是最常见的不正常的胎儿位置。如果胎儿位置是臀位，孕妇也不必紧张。如果在30周前发现为臀位，这个时候的宝宝在肚子里自由活动性很大，像孙悟空一样会翻来变去，因此他还很有可能变成头位。如果在30周左右发现臀位，我们可以建议孕妇行胸膝卧位1-2周（图1）(方法：在硬板床上，两腿分开约40厘米，跪在床上，然后肩膀慢慢靠近床，呈趴的状态，但是大腿必须和床面垂直。早晚各15分钟，一周为一个疗程。要好好坚持哦。)，使胎儿有机会在宫内自行转成头位。不过在孕妇胸膝卧位期间，如果发现胎动异常，应该来院观察。如果在32周之后发现仍然是臀位，建议孕妇多休息，切忌跑跳，以免孕妇发生胎膜早破及脐带脱垂。关于分娩方式，如果臀位是单臀先露（见图2），是属于小孩屁股光光尖尖的下来的，小孩又不大，而孕妇愿意阴道试产，可以阴道分娩。当然，目前为了安全起见，绝大部分的孕妇如果发生臀位，都接受了剖宫产。免责声明：我们的工作会按照实际情况的改变作一些调整改动以更好地服务孕妇。本网站反映的情况也许会落后于实际制度的改变，因此本网站所有信息仅供参考（当然我尽量更新以方便孕妇）。由于作者写作水平、读者阅读水平的影响，也许你接受的信息和真实事实有一定偏差。建议孕妇到医院咨询产科医生为准。

随着经济发展和人们生活方式的转变，我国糖尿病的患病率逐年上升，妊娠合并糖尿病已成为妊娠期最常见的合并症。妊娠合并糖尿病分两种情况，一种为孕前糖尿病(PGDM)，即在原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期糖尿病(GDM)，即妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。妊娠期的糖尿病中90%以上为GDM，几乎每5-6个孕妇里就有一位患妊娠期糖尿病，而孕前糖尿病合并妊娠者不足10%。无论PGDM还是GDM,若血糖控制不佳，对均可对母儿产生不良影响，因程度不同，应区别对待。一、PGDM对妊娠的近、远期影响与对策PGDM孕妇虽然比例不高，可一旦受孕，往往血糖波动较大，出现更高的母儿并发症。表现在早孕期更容易出现空腹低血糖和餐后高血糖的波动，高血糖加剧脂肪代谢紊乱，使血酮体升高，引发糖尿病酮症酸中毒。早孕期严重高血糖、酮症酸中毒可诱发胚胎发育异常，使胚胎停育或流产率高达15%-30%，胎儿畸形率是正常妊娠的7-10倍，以心血管和神经系统畸形最常见。如何应对PGDM？首先PGDM妇女准备受孕前应提前进行孕前咨询，并评价是否存在糖尿病并发症。如果伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或心血管疾病，应予以积极治疗后再怀孕。如果不存在糖尿病并发症，也应提前三个月口服叶酸或含叶酸的复合维生素，积极规范控制血糖，尽可能使糖化血红蛋白小于7%再怀孕。如果糖化血红蛋白大于8%，流产和畸形率明显增加，不建议立即怀孕。曾患GDM者再次妊娠复发的可能性为30%-50%,最好在计划怀孕前行OGTT或至少在早孕期行OGTT,若血糖正常，孕24-28周应再次复查OGTT。对有糖尿病高危因素的育龄妇女，如糖尿病家族史、孕前肥胖、年龄>30岁、既往巨大儿分娩史、有过反复自然流产、不明原因死胎、死产史、孕前患有多囊卵巢综合症的人群应在孕早期筛查糖尿病,尽早筛查并规范治疗高血糖，以减少高血糖对母儿的危害。PGDM患者分娩后血糖一般会明显降低，多数患者胰岛素剂量明显减少。如果充分的母乳喂养，部分患者甚至不需要胰岛素，仅需合理饮食和运动，即可使血糖达标。但也不乏产后因哺乳放松对饮食的控制导致血糖更高，加剧产褥感染，剖宫产或侧切伤口感染、长久不愈的个例。二．GDM对妊娠的近、远期影响与对策GDM患者早孕期血糖一般正常，因此流产、畸形的几率并不增加。但随着胎盘分泌拮抗胰岛素的激素增加，常发病于妊娠中、后期。孕期血糖控制不佳，可危及孕妇及胎儿的安全。近期危害主要表现在GDM母亲容易发生妊娠期高血压疾病、感染（泌尿系感染、宫内感染及阴道炎）、糖尿病酮症酸中毒、胎膜早破、巨大儿、肩难产、羊水过多、产后出血、剖宫产率升高等，另外高血糖也增加早产、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿黄疸和新生儿低血糖等新生儿并发症。GDM对母儿的影响不至于妊娠结束，部分血糖控制不佳者子代远期智力发育低下、脑瘫的风险增加。DOHaD研究证实妊娠期高血糖环境使子代将来肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征的风险增加，女性子代成年后GDM高发，并导致糖尿病代代相传，因此阻遏2型糖尿病“恶性循环”，应当从孕期血糖抓起。预防成年期糖尿病、肥胖、高血压等慢性疾病，应从生命早期1000天抓起。如何应对GDM的母儿危害？首先，所有非PGDM的妊娠妇女应在妊娠24-28周进行糖尿病筛查，存在GDM高风险的孕妇应更早、更积极筛查糖尿病。一旦确诊GDM,应尽快去产科糖尿病门诊就诊，在有经验的产科糖尿病专家、营养师的指导下接受正规糖尿病宣教、合理控制饮食、适度运动、监测血糖，加强糖尿病母儿并发症的监测，可以减少糖尿病的母儿危害，改善妊娠结局。同时糖妈妈也应清醒的认识到GDM患者及其后代均是糖尿病高危人群，循证医学证明：糖妈妈未来发生2型糖尿病的风险是非GDM者7-8倍。糖妈妈产后需充分母乳喂养，以帮助自身血糖尽快恢复，同时也减少子代成年后罹患糖尿病的风险。糖妈妈产后需继续坚持平衡膳食，改变生活方式，坚持运动，维持理想体重，以避免或延迟年长后II型糖尿病复发。糖妈妈产后6-12周复查OGTT,多数血糖恢复正常，但即便如此，以后每三年也需要复查OGTT,以及时发现2型糖尿病。二、澄清糖尿病认识误区无论孕前糖尿病还是妊娠期糖尿病，只要经过规范饮食控制和运动，大约85%-90%患者血糖可以达标，糖妈妈及家属要有信心打好血糖和母儿保卫战。部分病情严重者，经过饮食及运动治疗，血糖仍然不达标超过3-5天，最长不超过2周，应及时启用胰岛素治疗。糖妈妈不要担心胰岛素是否对胎儿造成影响或造成自身胰岛素依赖，可以肯定的告诉大家，胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘，因此只在糖妈妈体内发挥降血糖的作用，而不会伤害胎儿；另外我院糖尿病诊治中心使用的胰岛素均取得妊娠期糖尿病的适用证，不会产生胰岛素依赖。一旦分娩结束，绝大多数患者可停止使用胰岛素，不会产生胰岛素依赖。撰稿人：计静产科糖尿病诊治中心本文系计静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胎盘对于妊娠来讲，虽然不是主角，但绝对是很重要的。胎盘和脐带是联系妈妈和宝宝的纽带，如果胎盘和脐带发生病变，容易产生胎儿的危险甚至意外。 今天主要讲胎盘位置异常。 子宫是孩子的怀孕期间的宫殿，一般胎盘就安家在子宫的底部（文末左图，暗红色的位置表示胎盘），那里营养好，位置好比较安全。而由于某种原因（如子宫内膜炎症，以前较多次流产等等）胎盘就有可能选择在接近子宫外处安家。导致胎盘位置低，甚至前置胎盘。 定义：前置胎盘（文末中、右图）是全部或部分胎盘位于子宫口。孕妇如果是前置胎盘，如果没有出血，可以休息，在家观察，36周后一般是剖宫产。当然，个别孕妇6、7月份是边缘性的前置胎盘，到妊娠晚期时有机会会变成正常位置，有这个可能性，但几率不高。前置胎盘比较危险，容易大出血，早产，胎盘不下，胎盘植入于子宫肌层（胎盘像树根一样紧紧植入子宫肌肉），子宫切除，甚至孕妇失去生命。前置胎盘对宫内宝宝也很危险：容易严重缺氧，发育偏小等。 而胎盘位置低是指胎盘距离宫内口比较近（一般是几个厘米）。它相对于前置胎盘的表现及风险要好的多。可以阴道试产，但在生产时可能出血会比正常孕妇偏多。值得注意的是，在怀孕的中、小月份，比如妊娠4-7月，有时候孕妇超声提示胎盘下缘距离子宫内口近（比如2-4厘米），有些孕妇以为自己是前置胎盘而惶惶不安，其实，这样的结果是正常的，因为这个时候，妊娠的子宫比较小，因此胎盘和外界相对较近；随着子宫的发育（子宫发育是子宫下段部分拉长的），到孕晚期，这些孕妇的胎盘很可能在正常位置了。这些孕妇只要注意禁止性生活，多休息，有阴道出血急诊即可。大可不必慌张。 总之，前置胎盘是危险的，而胎盘位置低并不可怕。声明：我们的工作会按照实际情况的改变作一些调整改动以更好地服务孕妇。本网站反映的情况也许会落后于实际制度的改变，因此本网站所有信息仅供参考（当然我尽量更新以方便孕妇）。由于作者写作水平、读者阅读水平的影响，也许你接受的信息和真实事实有一定偏差。建议孕妇到医院咨询产科医生为准。若对本文有良好建设性改进建议，敬请斧正。