赵德福医生的科普号

你是不是对种植牙有误解呢？让我们一起解答这些误区。 误区一 老年人没必要种牙 和活动假牙、固定桥相比，种植牙价格更贵，经常有孝顺的子女想让高龄父母种牙，却因价格问题遭到老人的拒绝。 其实，种植牙最初的兴起正是源于缺失牙老人的需求，种植牙对他们的意义更大，因为他们常因多颗牙齿缺失，导致咀嚼功能下降，营养吸收差，甚至出现营养不良。 种植牙不仅坚固耐用，还可以防止牙骨萎缩，且在恢复牙齿咀嚼功能、维护口腔健康、维持面部外形方面，明显好于活动假牙、固定桥，于是越来越多的老人选择种牙，后来才逐渐推广至年轻人群。 误区二 “种牙”是太可怕的大手术 很多人认为种牙是可怕的大手术，即使有实际需要也不敢尝试。事实上，种牙的创伤大小与种牙处余留牙槽骨和黏膜的状况及手术部位密切相关。 随着医疗技术水平的发展，大部分情况下种牙其实是小手术，现在还发展到可微创操作，术后出血少，较少出现肿痛，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小，不过手术操作过程精密。 此外，即刻种植技术的发展，在条件满足的情况下，患者拔牙后可即刻种牙，方便、损伤小。 误区三 骨质疏松不能种牙 过去骨质疏松被认为是种牙的绝对禁忌症，因为病情可能导致人工牙根较难在牙槽骨里固定成功，导致失败。 随着技术的发展，如今，轻度骨质疏松患者经严格术前评估、改良手术技巧，仍可以接受种牙。短期内口服双磷酸盐类药物治疗骨质疏松影响不大，但如果患者考虑使用静脉注射双磷酸盐类药物治疗，则必须等伤口愈合后才行。 误区四 牙齿都掉了不可能再“种”牙 虽然人在掉牙后，会有部分牙槽骨被吸收，但仍有剩余的牙槽骨或颌骨可以“打钛钉”，种植牙就在这些剩余的牙槽骨或颌骨上“打钛钉”作为人工牙根。此外，纯钛与骨头组织有很好的生物相容性，骨细胞会与钛结合，在钛钉表面生长，牢固地结合在一起。

被誉为“人类第三副牙齿”的种植牙比传统的假牙更加自然美观，在咀嚼口感和力度上接近真牙，但价格不菲，做一颗就要数千元乃至两万多元。因此，许多缺牙患者心存疑虑：种植牙能管用多久？能用一辈子吗？过了几年后出现松动怎么维修？ 李大爷长期饱受牙齿缺失的痛苦，戴假牙很不舒服，就到一家牙科门诊做了两颗种植牙。开始的时候他感觉不错，但是5年以后逐渐出现问题，种植体有所松动，去医院检查后发现有严重的种植体周围炎，而且种植体周边出现严重骨吸收，必须将种植体去除。他回到做种植牙的口腔门诊讨说法，却被医生告知这是患者本人疏于维护所致，让他重新付款再种一颗。 暨南大学附属穗华口腔医院种植科主任冯智强博士表示，种植牙在形态、功能和使用寿命上均接近真牙，目前世界上使用时间最长的种植牙已有40多年。研究显示，种植牙的5年成功率在98%以上，10年成功率在95%以上。具体到每个人，种植牙能使用多久则因人而异，涉及三类因素： 1.做种植牙之前，医生要全面了解患者的牙齿状况，因为骨量充足、牙龈条件好的话，种植牙的寿命也会长久；如果自身牙齿条件不好，如牙槽骨严重萎缩、患牙周炎等，就要到医院拍片检查骨吸收的程度，控制好骨质吸收和炎症后植入骨粉，才能再种。 2.做种植牙之时，种植系统的选择是影响种植牙寿命的重要因素。冯智强称，种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、消毒包装等方面都有严格标准，好的种植牙系统技术先进，质量可靠，使用寿命也较长。医生的专业水平和临床经验也很重要，因此他建议选择正规的口腔医院做种植牙。 3.做种植牙之后，如果周围的天然牙一直存在，与种植牙可互相支撑，使得种植牙逐渐融入人体，用一辈子也是很有可能的；反之，如果周围的天然牙出现牙周炎、骨质吸收，种植牙受到外力碰撞，又不定期维护的话，使用寿命也会缩短。因此，患者要注意清洁，定期到医院检查，避免发生种植体感染。冯智强称：“即便是真牙，如果维护使用不当同样也会脱落。” 患者一旦发现种植牙松动，要及时就诊。冯智强称，对于种植体周围骨有吸收，但种植体松动不明显者，可进行翻瓣刮治，然后严密缝合，但对于已有明显松动的种植体，而且明确其周围缺乏骨组织支持，就要去除。如果剩余的其他种植体足以支持义齿，可不必再次种植，否则可于一年后，待新骨已形成时，在原种植部位重新种植。

现代口腔种植技术是世纪年代初，由瑞典哥德堡大学教授首先倡导并实践，经过几十年多学科众多学者的共同努力，至今已经发展成为由多学科前沿技术支承的成熟的口腔医学中一个独立的研究范畴。 种植牙的寿命是多长 现代口腔种植技术是20世纪60年代初，由瑞典哥德堡大学Branemark教授首先倡导并实践，经过几十年多学科众多学者的共同努力，至今已经发展成为由多学科前沿技术支承的成熟的口腔医学中一个独立的研究范畴。 这一研究领域的进步，应该说从根本上为牙列缺失病例修复，建立了一个更科学、更合理、更完善的全新观念和方法。 口腔医学界通常认为：固定修复镶固定牙的平均使用寿命为8年。据美国ADA口腔种植体临床标准，5年保存率95％，10年保存率为85％。也就是说口腔种植体的使用寿命应远超于传统的固定修复形式。 种植牙的维护 一般种植牙能使用多少年，是许多想做种植牙手术的人迫切要了解的情况。在发达国家，经种植牙手术的人5年存留率在95％以上，10年存留率在90％左右。 但这些数字都只反映了平均水平，每颗种植牙寿命的长短除了与治疗好坏有关外，还与患者日后的身体状况、使用及自我维护密切相关。而后者是决定种植牙寿命的决定性因素。 因此，接受了植牙的患者应严格按照医师的指导去做，包括自身清洁维护和定期的专业去除牙石及菌斑的复诊维护等。 这样才能使您的种植牙更有效更长久地为您服务。可以告诉您的是：一颗最早的现代种植牙，为缺牙者完美地服务已超过40年了！ 种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，有必要对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。从而维持种植牙的长期稳定。 种植牙需与天然牙协调，以维持正常的口颌系统功能，对种植牙定期进行调（牙合）处理，以适应不断变化的（牙合）关系。 种植牙和天然牙一样由多个部分组成，但天然牙的各个部分是有机地结合在一起，而种植牙是靠螺丝或粘接剂连接，定期检查种植牙的各个部件是否出了毛病，以便及时修理。 只要做好口腔卫生并定期检查，人工植体能维持的时间就可以和真牙一样久。

人工种植牙修复技术已成为继固定义齿和可摘义齿之后修复牙列缺损与缺失的主要手段。近年来，随着材料、方法、设备和器材的不断改进，人工种植牙修复的成功率逐步提高，越来越多的患者首选人工种植牙修复，全球人工种植牙的数量逐年递增，在我国也以20%的速度增长。随着人工种植牙数量的增加以及种植修复保存时间的延长，人工种植牙的并发症等问题逐步显现，常见的种植体周围炎、食物嵌塞、咬合损伤、修复体折断等发生率也有所增加，人工种植牙的保健与维护更显重要。目前国内外尚未见关于人工种植牙保健与维护的标准与规范发表。本文根据我们临床9000余例人工种植牙复诊情况，特别是940例老年种植修复的复诊情况以及临床会诊的情况分析，结合临床口腔保健与维护现状，从口腔专业和患者自身保健与维护两个方面提出如下的人工种植牙保健与维护的认知与方法，期望为人工种植牙的口腔保健提供指导，并对制定人工种植牙的保健与维护的标准和规范有所帮助，达到保证人工种植牙患者口腔健康的目的。 1.人工种植牙保健与维护的误区与不足 部分口腔专业人员以及患者在种植牙的保健与维护方面还存在一些误区，特别是社会上及一些媒体的广告宣传的不准确，使一些人误以为人工种植牙不同于自然牙，不会发生自然牙的一些病症，甚至认为人工种植牙种植之后便可终身使用，不需要保健和维护。有的医师在接诊患者时，多是着重宣传种植牙的优点，并未充分强调人工种植牙保健与维护的重要性，使得部分患者轻视或忽略术后的维护工作，不仅会影响种植牙患者的口腔健康，缩短种植牙的使用寿命，给患者带来痛苦及经济损失，还可能引起医疗纠纷，不利于良好医患关系的建立，这些情况应引起口腔医师、患者及全社会的重视。还要防止重视形式教育，忽略口腔整体保健效果的情况发生。 2.人工种植牙的专业保健与维护 2.1人工种植牙专业保健维护要点 口腔医师需要有很强的责任心，督促患者进行人工种植牙的保健与维护。医师在教会患者相关的人工种植牙保健方法的同时，还应充分了解患者的口腔习惯，督促患者纠正偏侧咀嚼等不良口腔习惯，告知避免进食过硬、过黏的食物。人工种植固定修复患者的专业口腔维护包括定期的口外和口内健康检查，应了解患者的口腔卫生状况、菌斑情况、牙周情况、种植体动度等，对患者进行口腔卫生指导和干预。种植体支持固定修复体的专业维护还应包括对修复体及其各部件的检查，找出任何可危及人工种植牙功能的问题，清洁所有余留的自然牙齿、修复体、种植体修复结构以及植体基台。 在其专业保健与维护中，洁治器材应使用与种植体、基台和修复体类型和材料相兼容的清洁器械。对于可摘式人工种植附着体式修复，应检查附着体固位力是否改变、修复体的固位与稳定情况、牙槽及其黏膜的吸收情况、咬合的改变情况、附着体与基板的情况等。专业人员应该针对可能损害患者最佳功能的任何情况进行相关部件的调整，修理，更换或重新制作。 2.2人工种植牙的咬合调整与复诊 专业咬合检查与维护也是种植体维护不可缺少的重要内容，但是却常常被临床医师所忽视。专业咬合维护应包括相关问题的宣教、咬合关系的详细检查，包括对任何可影响咬合最佳功能的可预见问题的认知。对于明确是由于咬合问题产生的种植体相关疾病，应采用规范化调牙合治疗。人工种植牙咬合的调整与自然牙的调整有相似之处，准确定位，精确调牙合是重要的基本原则，包括：要针对明确的咬合问题、调患牙、调创伤或干扰点、少量多次、不能过多调牙合、不能大面积调牙合、避免低牙合、不宜做引起整体咬合突变或变动过大的咬合调整。 2.3种植体周龈缘炎的诊断与治疗 种植体周龈缘炎的诊断应借助临床检查与影像学检查，主要表现与牙龈炎类似，种植体周围牙龈充血水肿、探诊出血、无溢脓、种植体无松动，牙周探诊深度≤5mm，X线片显示种植体周围无明显骨破坏,无全身性疾病。引起种植体周龈缘炎的因素主要有口腔卫生差、牙周炎病史、吸烟、粘接剂残留等因素。对种植体周龈缘炎的治疗要明确病因，去除致病因素，利用符合植体材料的工作头洁治，需要时辅以抗生素治疗。必要时增加复诊次数，缩短复诊周期，密切观察治疗效果。治疗后要进行有效的口腔健康教育。 2.4种植体周围炎的诊断与治疗 种植体周围炎是发生在种植体周围软硬组织的炎症性疾病，对其的诊断应借助临床探诊与影像学检查，主要表现为种植体周围软硬组织炎症、种植体周围软组织感染，支持骨组织吸收，种植体周围袋形成,探诊出血以及种植体松动等，有时可有自发出血或脓肿形成。种植体周围炎常见的危险因素包括种植体上部结构设计不合理、口腔卫生不良、吸烟、咬合创伤、全身疾病等。对于种植体周围炎，首要还是预防为主，需要教育患者保持良好口腔卫生，戒烟，清除菌斑。对于此类患者可采用传统的机械治疗，例如刮治、翻瓣术等牙周病治疗的方法，也可根据具体情况采用喷砂、激光、手术治疗，同时辅以局部或全身药物，控制炎症，避免骨质的进一步吸收。对于部分骨吸收的病例，可采用骨再生术。种植体周围炎的患者应增加复诊次数，缩短复诊周期，密切观察治疗效果。 2.5口腔其它感染的防治 人工种植牙患者，特别是老年人工种植牙患者，行全口种植覆盖或全口固定义齿修复，有服用抗生素病史者，应注意口腔念珠菌等霉菌感染的可能性，如果出现口腔不适、口干时应引起重视，必要时可做相关的培养检查，发现问题及时处理。 3.人工种植牙患者及家属的健康宣教与自身保健 3.1人工种植牙患者的口腔健康宣教 口腔健康教育要贯穿在种植牙修复的始终，消除患者的疑虑，使其建立信心，树立对种植牙的维护与保健意识。对于拟进行人工种植牙患者，在进行种植手术之前就应与患者进行充分沟通和口腔健康宣教，应全面告知患者人工种植牙的优缺点以及修复后口腔健康维护的重要性，着重强调将来可能发生的种植体周围炎等并发症，避免片面强调种植牙的优点，要让患者明确知晓并接受种植义齿应该采用正确的方法进行保健和维护，并坚持终身精心维护。医师应与人工种植牙患者建立长期的定期随访制度，叮嘱患者按时复诊，进行专业的口腔健康检查与维护。 建议人工种植牙患者至少每6个月进行一次口腔专业检查，作为终身口腔保健与维护方案。主诊医师应根据患者的年龄、口腔自我保健的能力、相关口腔状况、全身健康状况等对患者进行风险分类，对于一些口腔健康意识差的患者建议增加复诊次数。对于有系统性疾病的患者，如糖尿病、骨质疏松等，更应加强沟通，增加复查次数，做好种植牙的维护工作。此外，还应该结合患者的自身情况、义齿修复类型进行宣教，确定合适的复诊周期，使患者充分掌握适合自己的种植牙维护方式，以及一些常见并发症的原因、影响和处理方法。建议主诊医师充分利用各种手段对人工种植牙患者进行健康宣教，如多媒体课件、视频、图片、宣传册等，并不是仅采用口头告知的方法。另外，可借助现代通讯技术，如应用微信等即时通讯工具，建立患者群，推送相关的口腔保健知识，宣传口腔保健方法，还可与患者进行互动与沟通，建立预约方案，及早发现问题并及时处理。 3.2患者进行人工种植牙自我维护的方法 应根据不同修复方式的人工种植牙患者采用不同的口腔健康维护方式。对于人工种植牙支持的固定修复患者，建议采用刘洪臣提出的口腔保健三部曲，即一刷、二通、三冲的方法，每天至少清洁2次，每次不少于3分钟，以将牙齿、义齿的各个面清洗干净为宜，具体方法为：一刷：以正确的方法刷牙，同时应该包括对人工种植牙龈面、颊（唇）舌面的清洁。二通：应用牙线、牙间隙刷等彻底清洁人工种植牙的邻间隙，将每个牙齿或冠的邻面清洁干净。三冲：在上述两个步骤完成之后，利用冲牙器等工具将人工种植牙每个细小缝隙冲干净，同时对种植体周围的口腔黏膜进行冲洗按摩。 人工种植牙患者可根据自己的情况选择合适的牙刷、牙间隙刷、牙膏、冲牙器，辅以漱口水等个人口腔卫生保健用品。对于人工种植牙支持的可摘式修复的患者，无论是采取人工种植附着体式修复或磁性附着修复，卡扣修复或杆卡式覆盖式的修复，均应按照常规可摘义齿的方法进行义齿清洁，特别要求患者仔细认真清洁种植体与义齿的连接部分。老年患者或残障患者可对其亲友进行健康教育，帮助患者进行义齿的清洁和保养。

你是不是对种植牙有误解呢？让我们一起解答这些误区。 误区一 老年人没必要种牙 和活动假牙、固定桥相比，种植牙价格更贵，经常有孝顺的子女想让高龄父母种牙，却因价格问题遭到老人的拒绝。 其实，种植牙最初的兴起正是源于缺失牙老人的需求，种植牙对他们的意义更大，因为他们常因多颗牙齿缺失，导致咀嚼功能下降，营养吸收差，甚至出现营养不良。 种植牙不仅坚固耐用，还可以防止牙骨萎缩，且在恢复牙齿咀嚼功能、维护口腔健康、维持面部外形方面，明显好于活动假牙、固定桥，于是越来越多的老人选择种牙，后来才逐渐推广至年轻人群。 误区二 “种牙”是太可怕的大手术 很多人认为种牙是可怕的大手术，即使有实际需要也不敢尝试。事实上，种牙的创伤大小与种牙处余留牙槽骨和黏膜的状况及手术部位密切相关。 随着医疗技术水平的发展，大部分情况下种牙其实是小手术，现在还发展到可微创操作，术后出血少，较少出现肿痛，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小，不过手术操作过程精密。 此外，即刻种植技术的发展，在条件满足的情况下，患者拔牙后可即刻种牙，方便、损伤小。 误区三 骨质疏松不能种牙 过去骨质疏松被认为是种牙的绝对禁忌症，因为病情可能导致人工牙根较难在牙槽骨里固定成功，导致失败。 随着技术的发展，如今，轻度骨质疏松患者经严格术前评估、改良手术技巧，仍可以接受种牙。短期内口服双磷酸盐类药物治疗骨质疏松影响不大，但如果患者考虑使用静脉注射双磷酸盐类药物治疗，则必须等伤口愈合后才行。 误区四 牙齿都掉了不可能再“种”牙 虽然人在掉牙后，会有部分牙槽骨被吸收，但仍有剩余的牙槽骨或颌骨可以“打钛钉”，种植牙就在这些剩余的牙槽骨或颌骨上“打钛钉”作为人工牙根。此外，纯钛与骨头组织有很好的生物相容性，骨细胞会与钛结合，在钛钉表面生长，牢固地结合在一起。