引言:黄褐斑是人们爱美追求中的一个威胁,也是门诊工作中难点。医生在临床中很难通过简单药物或者处置就能将这种色斑消弥于无形。对此,医患双方都是非常苦恼。在这里,我要强调的是黄褐斑治疗比较困难,但也绝非不治之症。患者朋友需要在医师的建议下,注意生活中的诸多细节,并积极配合药物、激光、合理有效皮肤护理等多种手段达到退斑的目的。 黄褐斑是一类多见于中青年女性曝光部位的色素沉着性皮肤病。许多肝病患者伴发,又称肝斑,怀孕伴发又叫妊娠斑,也有按照皮损外观状如蝴蝶,又称蝴蝶斑等等。 黄褐斑在黄种人中发病率高,女性可达40%,男性有数据显示也达到20%。本病病因众多,但有以下几点需要特别注意。 第一,该病好发于面部、前臂等曝光部位,并且呈现光线强时复发明显,冬天光线弱时减轻甚至消退,再者高原较沿海地区发病率高都提示了光线的重要作用。所以黄褐斑朋友一定注意防晒。 第二,激素水平改变,有许多朋友在口服避孕药或者怀孕后开始出现,在绝经期后黄褐斑减退,都提示激素水平,特别是雌激素水平在黄褐斑中的重要作用。 第三,遗传因素在男性黄褐斑发病中的作用不容小觑。Miguel等对28例男性黄褐斑患者进行调查发现70.4%的男性患者都有家族史。所以直系亲属中有黄褐斑的男性朋友更要注意面部皮肤保养。 第四,不良情绪,特别是抑郁等受抑类情绪。传统中医对黄褐斑一致认定为忧思、抑郁、血弱不华、火燥精滞,病机为郁。而现代医学也发现精神抑郁常导致色素加深。所以有黄褐斑的朋友一定得高度重视调节心情,乐观开朗。 最后需要强调某些药物、化妆品,比如冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通等药物本身就可导致黑素过量表达。某些化妆品本身含有许多光敏剂可诱发慢性光化性皮炎,另一方面某些功能性化妆品可以导致皮肤屏障破坏,紫外线、环境污染物以及慢性炎症可以作为外源信号诱导黑素合成与代谢。 黄褐斑临床表现为面部对称性黄褐色色素沉着斑。根据面部分布区域分为全面型(额、颊、下颌都有累及),面上型(额、眉间),颊型(双颊,最常见)及下颌型(下颌,偶可累及颈部“V”字区)。 黄褐斑诊断比较容易,但如何治疗确是一个老大难问题。下面重点讲述黄褐斑如何治疗。 首先,基础治疗及健康教育非常重要,这就要求从前面讲的众多诱发因素入手。具体包括:防晒、保湿(修复皮肤屏障)、舒缓压抑心情,尽量少用或不用避孕药物,避免熬夜等。从我以上问题着手不折不扣的执行是整个治疗成功的必要前提。 其次,针对黄褐斑系统治疗,前几年流行的美白针火遍大江南北,其主要成分是氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C,可以选择静脉给药或者局部皮损注射。但目前口服剂型用药简单安全,逐渐替代静脉给药。可以考虑选择的口服药物包括:氨甲环酸片 250mg/次,2次/日(月经期停用),还原型谷胱甘肽(3片/次,2次/日),维生素C片(1片/次,3次/日)以及维生素E胶囊(1片/次,1次/日)。 另外,目前美白针成分局部给药也更新换代很快,比如微针导入,水光针导入等,他可以将美白针里的还原剂成分直接传输到真表皮交界或者真皮层,适用于不稳定的,易激惹的黄褐斑治疗。 黄褐斑外用药物治疗一般选用美白剂+抗氧化剂+防晒剂的种类配比。比如早上外用左旋维C凝胶+熊果苷面霜+防晒剂,晚上外用左旋维C凝胶+熊果苷面霜+氢醌霜,隔日外敷一次氨甲环酸面膜。 现代医家普遍认为黄褐斑归责之于肝、脾、肾功能失调,部分也于心肺功能失调及气滞血瘀痰湿等有关,多采用脏腑气血辨证论治。如果您有心烦易燥、舌红苔薄等归属肝郁内热,使用丹栀逍遥散疏肝清热,如果患者朋友面部斑片呈黑褐色,伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦归属肝肾不足,湿疣六味地黄丸补益肝肾,如果胸闷胁痛,乳房有包块胀痛,月经色黑不定,归属气滞血瘀型,建议使用桃红四物汤理气活血化瘀。如果朋友们有胃口差,消化不良或者月经量少归属脾虚湿蕴型,建议参苓白术颗粒健脾利湿。 果酸换肤治疗黄褐斑。果酸是美国著名皮肤病专家Eugene?Van?Scott及RueyYu在1974年从水果中发现的一种天然无毒的有机酸。果酸换肤是将果酸涂在皮肤表面,导致皮肤可控性地被破坏和剥脱,启动伤口愈合机制,通过促进皮肤新生,变得光滑。目前大量临床观察显示使用低于40%浓度的果酸进行是治疗黄褐斑的安全、有效的治疗手段。常用的治疗方案为:低浓度果酸间隔半月至20天外用,可以长期多次维持治疗。 最后来重点谈下激光治疗。激光治疗目前在治疗黄褐斑中已经进行了大量、有益的探索,证实根据不同阶段病情选择适合激光在黄褐斑综合治疗中占有举足轻重的作用。原则上可以选用治疗黄褐斑的激光包括剥脱性激光:Er:YAG激光、CO2激光、Q开关激光:包括翠绿宝石、红宝石、Nd:YAG激光、剥脱性、非剥脱性点阵激光以及强脉冲光等。接下来就重点说下强脉冲光以及调Q 1064nm激光治疗黄褐斑。强脉冲光又叫IPL(intensed pulsed light),它是脉宽位于500-1200nm的复合光谱,皮肤组织中的黑素小体、血红蛋白以及胶原都大量吸收该波谱,其中黑素在500-600nm波长光中吸收达到最大。该波段的强脉冲光透过表皮被基底层附近黑素小体大量吸收,起到一个爆破作用,黑素小体打碎后可以被脱落的角质形成细胞带出体外,剩余的可以被深层血液及淋巴循环带往远处分解吸收。调Q 1064nm激光是纳秒级脉宽,大光斑,低能量、多次治疗是黄褐斑治疗主流方案。低能量密度,短期内反复多次温和治疗,逐渐破坏黑素,同时多次光爆破,可以使黑素颗粒更微小化,更有利于被吞噬排出。其选择性破坏黑素颗粒作用强,尽量避免对黑素细胞的激惹,使黑素的合成减少,枯竭,从而达到去除黄褐斑的目的。
“神经性皮炎”学名称为慢性单纯性苔藓,为什么如此命名呢,这个反映出它的发病原因更多是与“精神因素”有关,比如精神紧张、焦虑、失眠等等,甚至光照,穿高领的衣服摩擦都会使得皮疹反复,有些人晚上精神放松下来以后,可能会痒的更为剧烈,难以入睡。另外有些朋友不注意的话,一痒就抓,越抓皮肤越厚,越厚越痒,恶性循环,愈演愈烈。有人称神经性皮炎不是病,痒起来要你命,没错,正是因为该病发病的隐匿性以及致病因素长期反复的特性,所以这种情况下,除了注意不再出现人为因素加重病情以外,还需要有一个“御前侍卫”来守护您的皮肤乃至身心的健康。 在临床工作中有人恐惧激素的威名,用一些药店推荐的含有弱效激素或者樟脑、冰片等的中药制剂进行治疗,虽说有一定的作用,但因为不能迅速高效的控制症状,还没起效就被湮灭在瘙痒的漩涡里,反反复复,终成顽症。另一些朋友用一些消炎的、甚至抗真菌外用药膏治疗,除了起到保湿作用进行心理抚慰以外,没有任何的治疗作用。那么怎么来选拔这位“御前侍卫”呢,答案就是需要用到强效的激素制剂,现在学术研究中发现强效激素可以快速抑制造成瘙痒的T细胞等炎症细胞增殖以及炎症因子分泌,快速刹住瘙痒发展的脚步。金纽尔软膏化学名称又叫复方丙酸氯倍他索乳膏,它的身体里包含有50%比例的丙酸氯倍他索,它在外用激素中属于超强效激素,可以快速止痒。据文献报道,该药膏平均起效时间仅为36小时,大大快于其它外用药物,真正起到药到病除的功效。除了强效外用类激素丙酸氯倍他索之外,里面还含有25%的维A酸,这个浓度的维A酸对于肥厚性皮损具有很好的剥脱作用,尤其适用于苔藓样变的皮损。而且它可以作用于皮肤中的主要细胞-角质形成细胞,增加胶原合成,从而抑制该药膏中的丙酸氯倍他索的皮肤萎缩,两者相辅相成,既将作用发挥到最大,另外副作用也很小。所以这位“候选侍卫”不仅可靠安全,而且还非常贴心。它就是治疗神经性皮炎“金牌御前侍卫”的不二人选。那么还有些朋友谈“激素”色变,说外用激素不安全,在这里我想说的是,外用激素是非常安全高效的,对于外用药物研究已经发现外用激素乳膏除外摩擦损耗外,大部分只作用于皮肤,系统吸收的比例不足1%,基本可以忽略。 那么再回到神经性皮炎中,来说说治疗。怎么样来使用这位“金牌御前侍卫”呢,所谓御前侍卫那就得随时侍在左右,您得备在身边,带在身上。对于该病可能带来的焦虑袭来时,您只要拿出来轻轻薄涂一层,立马就会驱散所有的不适,给您带来安全感。这一点很重要,所有搔痒都会让人下意识搔抓,但搔抓除了当下舒服一下之外,随后带来的却上越来越浓烈的痒感,大部分朋友都必须要抓的出血才“解恨”,殊不知,这样才是中了“神经性皮炎”的奸计,就是这样不良刺激才会使得皮肤越来越厚,痒感愈演愈烈,终归无法控制。所以它不仅能真真切切的止痒,而且还是抚慰您心灵。如果您深受神经性皮炎之扰,那么这款“神经性皮炎”灵丹妙药,您值得拥有。
“医生,我最近脸上总是感觉很紧绷,然后有泛红,甚至脱屑的现象,这是怎么回事啊?” “医生,自从天气变冷以后,我脸上涂再多的水也不顶事,就是起皮皮的不行,这是怎么了呀?” “医生,最近每次出门都会有这样的感受:冷风像刀子一样一样划过我的脸,到了室内以后脸就变得通红,还有点干裂起皮,我该怎么护理呢?” ...... 冬季到来以后,除了让人冻得哆嗦之外,最令人烦恼的应该是:各种皮肤问题也接踵而至。为了让皮肤变得更好,相信各位朋友们一定绞尽脑汁采用了各种手段。 本期特邀山西医科大学第一医院皮肤性病科崔红宙医师为大家讲一讲【冬季到来,为了养好皮肤,你该注意哪些问题?】 门诊工作的过程中,总会碰到一些小伙伴们来前来咨询皮肤的相关问题,经过检查及诊断后会发现,这类朋友其实是属于敏感肌肤。 那么,到底什么是敏感肌肤呢?出现肌肤敏感之后,我们应该怎样应对呢? 首先,我们先看一下这两张患者皮肤的照片,经确诊为敏感皮肤。敏感皮肤的出现,给患者带来了很多的困扰,包括日常护肤的困难,不恰当护肤之后引起的红、肿、灼热、刺痛等问题,一直困扰着这类小伙伴,对小伙伴的生活带来了很大的不便。下面我们就针对敏感肌肤进行一些深入的探讨。 什么是敏感性肌肤?在《中国敏感性皮肤诊治专家共识》当中提到,敏感性皮肤,是特指皮肤在生理或者病理条件下发生的一种高反应状态,主要发生于面部,临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状,伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。 敏感性皮肤在世界各国均有较高的发生率,在中国,有36.1%的女性会发生敏感性皮肤,亚洲女性的发生率是40-55.98%。 简单对照一下,当你出现以下这些情况,那你就可能是敏感皮肤了。 1. 皮肤易干燥 平时生活中,洗完脸后,如果不及时涂抹护肤品,皮肤立马就会变得紧绷,难受。 2. 容易长粉刺和痘痘 稍微不注意,熬个夜吃个烧烤或者着急上火就会冒痘,严重时候还会长一脸。 3. 常有瘙痒症状 皮肤比较敏感,再接触到刺激性产品时,会出现痘痘并且伴有瘙痒感。 4. 外因刺激 皮肤受到物理、化学、精神等因素刺激时易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等。 5. 出现对应体征 皮肤出现潮红、红斑、毛细血管扩张和鳞屑 6. 主管对照诱因评估敏感性皮肤 7. 半主观评估 乳酸刺痛试验评分≥3分或者辣椒素试验≥3分 8.客观评估 无创性皮肤生理指标测试(经皮失水率、角质层含水量、PH值、皮脂、皮肤红斑指数、局部血流速度和血流分布直方图等) 敏感肌肤的发生原因很复杂,其中包括: 1、个体因素:如遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等,精神压力可反射性地引起神经降压肽的释放,引发敏感性皮肤; 2、外在因素,包括物理因素(季节交替、温度变化、日晒等); 3、不当护肤(护理措施不科学、过度清洁、频繁去角质、使用的化妆品不适合等); 4、医源因素(非医嘱下长期大量使用外用糖皮质激素、某些激光治疗术后等); 5、其他皮肤病。 其他类的皮肤病也可能继发形成敏感皮肤,约66%的特性应皮炎患者和57%的玫瑰痤疮患者存在皮肤敏感,其他如痤疮、接触性皮炎、湿疹等也可引发敏感性皮肤。 怎么样来应对敏感性肌肤?1、调整心态,及时就医 在医生的指导下配合治疗,保持耐心,树立信心,使皮肤能维持在一个良好的状态。 2. 注意防晒 3. 不过度清洁 4. 科学护肤 修复受损的皮肤屏障是治疗敏感性皮肤的重要措施。合理护肤要遵循温和洁面、舒缓保湿、严格防晒的原则。选择经临床验证,安全性好的医用护肤品。禁用祛角质产品,每日界面次数不宜过多。根据季节变化选用具有修复皮肤屏障作用的医学护肤品。 5. 物理治疗 冷喷、冷膜、红光等治疗。 6. 药物治疗 症状严重者应配合药物治疗,对于灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感显著的患者可选择抗炎、抗组胺类药物治疗,对于伴焦虑、抑郁状态患者可酌情使用抗焦虑和抑郁类药物。 怎样选择护肤产品? 《护肤品皮肤科指南》中提到,合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用,还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状,减少药物用量,预防皮肤病复发,可提高患者的生活质量。 因此,如何选择护肤产品就成为重中之重。下面,我们给出几点选择护肤产品的建议如下: 1. 更高的安全性 尽管护肤品在上市之前已经通过严格的安全性试验,并且符合相关标准和要求,但临床应用的护肤品更强调配方的精简和原料的严格筛选,并强调不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质,如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等。珀芙研的每一款产品从原料选择开始,都至少经过60种安全性、温和性、功效性、稳定性、相容性、合规性验证方法,以确保为消费者提供安全有效、值得信赖、功能卓越的世界一流品质的产品。 2. 明确的功效性 依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发,其产品成分作用机制明确,已经过各类试验证实,对一些皮肤病可起到辅助性治疗作用。目前临床应用的较多的护肤品如珀芙研舒缓保湿修护霜、薇诺娜舒敏保湿特护霜等都是此类产品。 3. 临床验证 上市前已通过临床试验,验证了产品的临床功效和安全性,以保证产品刺激性更小和过敏反应的发生率更低等。珀芙研利用国内首例3D打印皮肤模型以及表观遗传学和太空护肤科研等三项尖端科技为基础,打造国际认可的尖端产品,并经多次临床试验以及受试者自行评估,到目前为止不良反应率为零。 4. 医生推荐使用 医生具有多年临床经验,在实际的医疗工作过程中对各品类各品牌护肤品有应用及观察的经验,在对患者负责及切实有效的基础上做出临床推荐,安全放心。
几乎所有长过痘的朋友都有痘印的困扰,哪怕是偶尔长一颗痘,并且很快消掉,留下的痘印却会赖在脸上很久不走;长痘严重时甚至会留下痘坑,即使痘痘已经好了很多年,但脸上依然会有坑坑洼洼的“战痘痕迹”… 痘坑、痘印实际上就是痤疮瘢痕,痘印是痤疮已经完全平复了之后,在脸上留下的红色或黑色印记,没有突起,摸起来和其他地方的皮肤无异。红色的痘印是由于痘痘在发炎的时候,那个部位的血管也会扩张,当炎症消掉的时候,这些扩张的血管反应比较迟钝,不会立刻恢复到没有扩张时的状态,所以就形成了我们肉眼可见的红色痘印。除了红色的痘印,还有黑色的痘印,其实就是皮肤炎症反应后留下的色素沉积。痘坑是出现在痤疮较为严重时的萎缩性瘢痕。出现的原因通常有两种:1、痘没有及时清除,细菌发炎损害了皮肤真皮层,真皮层受到了损害;2、不专业的挤痘行为,造成皮肤损伤。 痘印在做好防晒基础上,只要原地没有再次长痘,大多会随着时间而慢慢消退。但随着年龄增长或不规律的生活作息,皮肤的新陈代谢速度减慢,部分痘印难以自行修复。这时我们可以选择不再等待皮肤缓慢的恢复过程,而通过强力的手段让它直接消失。痘坑由于累及组织结构较深、创伤更严重,依靠自身修复几乎不可能,外用药膏作用有限 。 预防与治疗: 要预防痘坑痘印的形成,首先要做的就是从源头着手,养成健康饮食习惯、做好皮肤清洁护理以减少痤疮的发生。对于已经形成的轻度痤疮可点涂水杨酸类产品减轻炎症,加快痘印的修复过程;对于严重的痤疮一定要及时就医,不要仍由其发展,时间越长留下的痘坑痘印越多越难以修复。 至于已经形成的痘坑痘印也不必心灰意冷,现在也是有很多治疗手段的,比如: 微晶磨削术: 微晶磨削术是利用微小晶粒经过真空密封的机内系统与皮肤表面接触时 , 经正压出 口喷出的高速流动的细小晶体颗粒高速冲击皮肤, 形成微细切割磨削。 并因对皮肤的刺激 , 激发皮肤再生机能, 以及胶原蛋白的增生。 微针疗法: 微针,又叫滚轮微针,也叫中胚层疗法。使用时会采用这样一个滚针。原理是刺破表皮,让表皮层甚至是真皮层在一定程度上受损,这样皮肤自己愈合的同时也会产生胶原,去填补已经生成的皱纹或痘坑,同时改善肤质。 果酸换肤 果酸适合用于治疗轻、中度痤疮,临床上使用的浓度在 20%以上的果酸,能抑制痤疮丙酸杆菌生长,促进角质栓脱落,改善毛孔粗大,减少油脂分泌,提高皮肤光滑度,使肤色均匀白暂,减轻痤疮瘢痕,安全且无严重不良反应。果酸有一定刺激性,皮肤敏感的患者或炎症性皮损较多的3、 4级痤疮患者应先改善敏感、控制炎症后再行果酸治疗,增加治疗次数可提高疗效。 点阵激光 目前临床应用较多的主要是铒点阵激光和 CO2点阵激光,和前面三种治疗方法相比,激光治疗的原理也是通过诱导表皮再生和促进胶原重排让皮肤重新变得光滑细腻;不同的是点阵激光可以更精确、更深入的的作用于患处皮肤。有痤疮凹陷性瘢痕的患者进行超脉冲 CO2 点阵激光治疗的研究结果表明,超脉冲CO2点阵激光对痤疮凹陷性瘢痕的治疗效果显著。 超脉冲CO2点阵激光是一种气体激光器,通过产生阵列样排列的微小光束,直接穿透至肌肤真皮层,并平均地打上微细的小孔,瞬间气化掉痤疮印或瘢痕处的组织,发出合成胶原的强效信号,进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤生化反应。每一个微小损伤区周围都有未损伤的正常组织,其角质细胞可以迅速爬行,支援受损部位,使创伤很快愈合。 此外,超脉冲CO2点阵激光在治疗妊娠纹、面部细纹、毛孔粗大、色素性病变方面也有独到的优势。由于超脉冲CO2点阵激光发射的激光束更微小,作用深度更深,就好比精准制导导弹一样深入敌军阵营、同时减少对无辜百姓的伤害。其带来的损伤更可控、恢复期更短、疗效也更显著。治疗后表皮下胶原纤维的再生会让皮肤更紧致有弹性。