大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈上升趋势。其中直肠癌和乙状结肠癌加在一起占大肠癌的60%以上。至今为止,手术仍然是治疗大肠癌的最主要而有效的方法。然而,对于乙状结肠癌和保留肛门的直肠癌术后患者,诉排便习惯改变的较多,严重者甚至影响生活质量。现对上述两种手术后患者排便习惯改变的原因以及应对措施做一简要介绍。乙状结肠及直肠在人体中的生理功能按照大便在人体中的经过顺序,人体结肠分为升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠。结肠的主要功能是吸收水分和储存大便。根据部位的不同,结肠各部分的吸收能力亦有不同。升结肠的吸收能力最大,依次为横结肠、降结肠。而乙状结肠的主要作用是储存大便,同时分泌黏液,润滑大便。直肠是人体消化道的末段,平时直肠内无粪便,仅在排便前或排便时,才有粪便充盈。当粪便到达直肠时,肛门括约肌收缩,使肛门紧闭;待粪便充满直肠时,直肠壁感受刺激,反射性地使直肠收缩,括约肌舒张,粪便乃排出。因此看似简单的排便过程,实际上是一个复杂而又协调的动作,有多个系统参与的生理反射过程。分别有神经系统(盆神经、交感神经、副交感神经等)、消化系统(直肠及乙状结肠)、肌肉(肛门内括约肌、外括约肌、提肛肌等)参与其中。乙状结肠癌手术及保留肛门的直肠癌手术切除范围大肠癌根治性切除的范围应包括病变肠段及其系膜和供应血管及引流淋巴区。因此,对于乙状结肠癌的患者,主要行乙状结肠切除术,切除范围包括乙状结肠及其系膜和淋巴结,包括降结肠下端和直肠上端,然后行降结肠直肠端端吻合术。对于直肠癌患者,若肿物下缘距肛门5~7cm以上可行保留肛门的直肠癌切除术,切除范围包括直肠及其周围淋巴结,行直肠肛管吻合术。该术式最大的特点是保留了肛门和肛门括约肌。乙状结肠癌手术及保留肛门的直肠癌手术后排便习惯改变由于手术本身切除了储存大便的乙状结肠或是排便反射的效应器官——直肠。因此上述两种手术后患者的排便习惯通常会出现变化。具体表现有:1、便频:表现为术后排便次数增多甚至便失禁,通常便质较稀,有时为水样大便。多为通常术后头3个月内多每日3-5次,以后逐渐减少,6个月内多恢复正常。但也有患者每日多达5-10次或更多,这部分患者多数在术后半年后明显好转,1年左右逐渐恢复正常,亦有持续更长时间者。2、 排便困难:多发生于手术后数月之后,发生原因有:吻合口狭窄;手术局部肠管形成瘢痕,造成肠管蠕动不良,形成便秘。若一旦便秘形成,往往是顽固的,每次排便不仅需时长,也十分费力。经过时间较长者,还可能形成疝。应对措施:对于术后便频者,可在术后2周起协助患者每日做多次肛门括约肌收缩动作和提肛运动,持续3个月,加强括约肌控制能力,有助于早期恢复排便功能。提肛运动的具体方法是:下蹲时肛门放松,站立时用力缩进肛门,每日2~3次,开始每次3~5下,此后逐渐增加。由于开始时患者腹部切口可能有轻度疼痛,故需要向患者耐心解释,并在锻炼时双层腹带加压包扎,双手按在腹部两侧以保护创口。此外可服用使粪便干燥药剂,止泻剂及中药健胃补脾。同时保持肛门部清洁干燥,可以有效预防肛周皮肤糜烂和溃疡形成,从而减少肛周疼痛。对于术后排便困难者,可嘱患者在食物中添加蜂蜜或橄榄油,并嘱其多饮水,协助排便通畅。对于吻合口狭窄者,可行扩肛术,具体方法是食指戴上指套,涂上石蜡油后缓慢插入肛门约4~5cm,每次反复扩张5次左右。长期扩肛无效者需入院,若检查发现直肠周围形成瘢痕,直肠蠕动不良而至便秘者,往往需要服用缓泻剂或定期洗肠,无效者则需考虑行腹壁人工肛门造口术。此外,对于乙状结肠癌及直肠癌保肛术后的患者,饮食上应多加注意:术后应选择高热量、高蛋白、高纤维素、易消化少渣饮食,忌食辛辣刺激及产气食物。最后需要指出,术后定期随访以及不适随诊对促进患者排便功能的恢复具有重要作用。定期随访,一方面可以给予患者正常的术后指导,另一方面可以给予患者心理治疗,促进其排便功能早日恢复正常。而若近期排便习惯改变明显者应建议其随诊,防止因便频出现水电解质紊乱或排除术后肠梗阻所致的排便困难。
随着人们日常生活水平的提高,很多人体检都会发现有脂肪肝,那么得了脂肪肝一般如何处理呢? 对于轻中度的脂肪肝建议: 1.改变生活方式:规律休息避免熬夜劳累:如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体重恢复正常。 2.调整饮食习惯:提倡高蛋白质、多食蔬菜水果等高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。 3.合理规划运动:选择有氧运动,常规简单如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。 4.必要时药物治疗:如果肝功能正常尽量不口服用药,肝功能异常根据情况在医生指导下选用保护肝细胞、降脂药物及维生素等,定期复查血脂与肝功。 5.情况严重者要专科医生诊疗。 脂肪肝属可逆性疾病,通过改变生活、饮食和运动,或者积极治疗,大多可减轻或治愈。
用法用量 推荐剂量:500mg,每日1次,参考个体的体重情况,大多数患每日1片的剂量;一部分人可加量至2片,很少有人加量至3片的推荐剂量。 服用方法:口服,餐后半小时服用,以温开水送服。漏服不能补充,如果有副反应不能耐受可尝试隔日1片,等待副作用减轻,可耐受的情况下(包括临床症状及化验室指标)可以加量至每日1片、或每日2-3片。 治疗时间:连续服用,直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。 1.高血压 发生血压升高的患者大多在服药后2周左右发生,多数患者一般可通过合并使用降压药使血压升高得到良好控制。 建议:每日定时检测血压,做好对症处理。 药物选择:ACEI类(依那普利、卡托普利、苯那普利)ARB类(氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦) 如发现血压异常请及时心内科就诊,调整用药。 2.蛋白尿 蛋白尿一般在服药后3周左右发生,可通过暂停给药或剂量下调而缓解。 建议:在条件允许的情况下,可一周检查一次尿常规或24小时尿蛋白定量。建议低盐饮食。 药物选择:症状较轻(金水宝)、症状较重(复方肾炎片、肾炎康复片、黄葵胶囊) 如发现尿蛋白异常请及时肾内科就诊,调整用药。 3.手足皮肤反应 手足综合征多在服药后3周左右发生,多数治疗可减轻。如发生手足综合征,可在医师指导下采取一些必要的对症支持治疗。 包括:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染,穿柔软的衣服和鞋以减少对皮损的摩擦、挤压,避免手足接触化学类物品等。出现手脚疼痛,脱皮,可以用尿素软膏外用,如果存在合并感染的情况,可以使用百多邦和金霉素药膏。维生素B6片碾成粉与尿素霜调匀涂抹在手、脚患处效果很好。如患者不能耐受,可先停药1~2周后再用药或减少用药剂量,严重疼痛不能下地走路时可暂停或终止用药。 如发现手足皮肤有异常状况请及时皮肤科就诊,调整用药。 4.腹泻 轻度腹泻易控制,一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解,或短期的洛哌丁胺即可缓解,不需要调整治疗药物的剂量,如经静脉补液、抗生素等治疗后仍存在的腹泻,需要剂量调整。 药物选择:洛哌丁胺、复方地芬诺酯、八面蒙脱石散、黄连素 腹泻次数多,脱水严重的患者要及时补充水和电解质,维持水和电解质平衡,并补足营养。 5.皮疹 皮肤表面隆起或发生水疱、大小片红粒,有时会痒。避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物;推荐应用不致敏的药物清洗患处皮肤,应用润肤霜保护病变皮肤,病变局部不要应用激素类药品,避免应用导致皮肤干燥的物品,避免日晒,穿宽松合体的衣服以减少摩擦病灶。少量皮疹可口服开瑞坦每天1片。可口服抗组胺药,也可局部应用。若局部皮疹感染可应用抗生素治疗。瘙痒可应用甘石洗剂、氧化锌等药物治疗。大面积皮疹需要暂停药物,并使用地塞米松抗过敏。 6.出血 服用本品期间应严密监测凝血原酶时间和国际标准化比率,一般服药1周后开始监测。 (1)密切监护出血症状,每周复查血常规;(2)给予抑酸、止血等对症治疗; 注意事项: 1.发生上消化道大出血须立即停用阿帕替尼,并按临床常规积极治疗出血 2.曾发生动脉血栓、心肌梗死、心脏骤停、脑血管意外以及胃肠道穿孔病史的患者,目前不推荐服用阿帕替尼。 3.在服用阿帕替尼过程中需要进行某种手术,应在预定手术前中断用药直至伤口完全愈合 如发现出血情况请及时随诊,咨询医生。 7. 口腔溃疡 每日饭前及睡前刷牙漱口,保持口腔卫生;尽量吃软食,少量多餐,忌吃过硬过冷过热及辛辣食物。可用无刺激性口腔清洁剂如过氧化氢与生理盐水1:1混合液等进行口腔消毒。口腔溃疡较轻时,推荐复方氯己定含漱液漱口,可用洗必泰口腔溃疡贴膜治疗;对中度或重度口腔疼痛者,可局部用药如2%利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等。出现霉菌感染可用制霉菌素1O万U/ml 润漱口腔,并用3%的苏打盐水漱口。口服富含维生素B族的善存等多种维生素治疗口角开裂有效选择. 8.饮食注意事项 选择清淡的富含维生素、蛋白质的的半流食,多食蔬菜,在清洁的情况下可以选用,并请勿直接服用冰箱储存食物避免病人腹泻,尤其是夏季。对于没有糖尿病的病人可以选择多饮蜂蜜水。 绝大多数严重反应在服药后的2-4周发生,大多数患者会逐步耐受,如经过以上处理不良反应无法缓解,可考虑减量或隔日给药,无法耐受者可考虑暂停药物,待反应缓解可以继续服药观察,所有药物的调整,请随诊咨询。不要随意停换药,避免耐药产生。
肝门部胆管癌的诊疗现状 近年来随着影像学技术的发展和各种治疗手段的不断 涌现,肝门部胆管癌患者的生存率得到了明显的改善。但 是,鉴于其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关 系密切等特点,肝门部胆管癌仍然被认为是肝胆外科领域的 一个严峻挑战。肝门部胆管癌也称高位胆管癌或近端胆管 癌,约占胆管癌的50%~60%。其主要危险因素包括年 龄、原发性硬化性胆管炎、胆管囊性扩张症、胆石症、寄生虫 感染、炎症性肠病、遗传倾向、先天性胆道异常、肝硬化和慢 性胰腺炎等。患者多以黄疸、腹痛及体重减轻来院就诊,但 已多属中晚期。本文就近年来肝门部胆管癌的诊断和治疗 过程中新的进展和认识做一综述。 一诊断 1.肿瘤标记物:肿瘤免疫标记物如CAl9-9和CEA在良 性或恶性肝脏疾病中都会有明显升高,常被用于肝门部胆管 癌患者的诊断和监测。有研究表明,在与其他诊断方法合用 时其诊断的敏感性可达89%、特异性可达86%旧。。此外,肿 瘤标记物水平的高低也与肿瘤的分级相关,并且水平越高意 味着手术切除的机会越小、生存率越低。 2.影像学诊断:超声检查对于胆管扩张的诊断具有很 高的敏感性,但是对胆管阻塞的确切位置、淋巴结、肝内、 腹膜转移等的诊断能力却较差。Ruys等的回顾研究表 明,虽然cT对于淋巴结浸润诊断的准确率有限,但对于胆管、门静脉、肝动脉浸润诊断的准确率高达80%以上。 MRI的典型征象是左右两侧肝管交汇的地方管壁呈现出局 限性的不规则软组织肿块或者不规则增厚,还经常伴有管腔 狭窄、中断、肝管萎缩、门静脉闭塞等。有研究表明,当 MRI与磁共振胰胆管造影(MRCP)合用时其对肝门部胆管 癌患者手术可切除性判断的准确率接近80%。ERCP和 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)在肝门部胆管癌的诊治过程中 有很多相似的方面。ERCP不仅可以显示胆管系统的解剖 结构、胆管受侵犯的程度还可以用于支架的放置、姑息性治 疗及获得细胞学检查所需的组织标本,相比MRCP具有一定 优势。MRCP诊断肝门部胆管癌的敏感率为74%。虽然 有研究报道PET/CT对于肝门部胆管癌患者淋巴结和远处 转移诊断的特异性超过80%,但由于其对于局部切除的实 用价值有限,故尚需进一步的研究。 二术前处理 1.术前减黄:扩大肝切除和保留足够的功能性肝组织 是目前临床决策的两难。由于黄疸会抑制肝脏再生且随着 肝切除量的增加,残肝体积过小和再生不足往往导致肝功能不全而影响手术的安全性及致命性的并发症如术后肝功 能衰竭。严重梗阻性黄疸患者免疫力低下,对麻醉耐受差, 表现有凝血功能障碍及营养吸收障碍,这些都会降低患者术 后的生存率。故理论上认为,术前胆道引流是提高HC患者 手术安全及改善术后生存率的理想准备。但是,随着多中心研究的不断深入,有些学者认为术前胆道引流不仅积极作用 有限,相反会延缓原发病的及时治疗,增加术后的感染性并 发症及病死率。最新的荟萃分析研究也表明,中远端梗 阻不需要常规行术前减黄,只有近端梗阻且拟行肝部分切除 的患者才予考虑。 2.门静脉栓塞:门静脉栓塞首先由东京大学的Makuu— chi提出。由于其可促进预留肝脏的肥大,并可避免肝切除 后门脉压力的突然升高,被认为是一种提高肝门部胆管癌切 除率及减少肝功能衰竭的有效措施,为中晚期患者接受扩大肝切除术提供了可能。尤其对伴有黄疸且预留功能肝体积 低于全肝体积30%~40%的患者。研究表明,当功能性 肝体积低于20%一40%时,会延长患者的住院时间及增加 病死率。但应注意的是实施PVE前应对预留肝脏区段行 胆道引流以利预留肝脏的再生,并应注意防止并发症的发生。 三手术治疗 1.术前评估:近期一项研究表明,影响肝门部胆管癌处 理方法的主要因素有诊断的确定程度、患者的一般状况、肝 脏功能储备以及疾病分期情况等。对于阻塞性黄疸患 者,Child—Pugh评分对肝储备功能的评估并不准确,常需3D 评估来加以确认。有研究认为,术前3D评估可改变33%的 复杂肝切除手术的设计Ⅲo,优化手术过程,改善患者预后。 尽管近几十年肝门部胆管癌的诊治已取得较大的进步,但据 报道患者术后的病死率仍很高。其中最常见的术后并发 症有出血、肝衰竭、胆漏、胆道出血、感染并发症等。 2.手术切除:随着影像学技术的发展和手术方式的转 变,肝门部胆管癌的诊断和治疗取得了很大进步。虽然其切 除率并不很高,但由于提供了唯一可能治愈疾病的机会, 故对手术切除仍应采取积极的态度。目前肝门部胆管癌的 手术方式主要取决于Bismuth分型,而是否达到根治性(R0) 切除仍然是决定患者能否长期存活最重要的因素。(1) 根治性切除:肝门部胆管癌局部浸润能力强易侵犯胆管、肝动脉和门静脉,也易沿神经纤维、淋巴管转移,即使T1期患 者也有将近1/3会出现神经纤维侵袭现象。故有学者认为 应该避免行单纯肝外胆管切除,因为其增加了R1和R2切 除的可能性,无益于淋巴结的清扫,严重影响患者的生存期。通常认为根治性切除应包括肝外胆道切除,肝十二 指肠韧带内血管“骨骼化,广泛切除十二指肠韧带上的纤维 脂肪组织、神经、淋巴,必要时切除一侧肝叶,并行胆管空肠 吻合。肝门部胆管癌患者早期出现的淋巴结和神经浸润会 严重影响患者的生存率。进展期肝门部胆管癌多有尾状 叶的浸润,故当肿瘤侵犯了汇合部或左、右肝管时均应联合 尾状叶的切除。因为尾状叶被认为是肿瘤复发的常见部位, 是影响患者长期生存的主要相关因素之一。最近的一项 关于127例患者的研究显示,联合尾状叶切除的患者总生存 期是64个月,而没有进行尾状叶切除的患者是34.7个月。(2)扩大根治术:扩大根治术通常是指需联合部分肝切除或胰十二指肠切除的术式。近年来联合肝切除的术式 被广泛应用,据报道根治性切除率可达到60%~80%。 其中联合左三叶和右三叶切除相较扩大半肝切除可获得更 高的阴性切缘率,但与此同时也增加了术后肝衰竭及小肝综 合征的发生风险。有研究证实,行大范围肝切除术的患者, 术后小肝综合征的发生率可达到1%一5%,并往往导致肝 衰竭甚至是患者死亡。常规的预防措施主要包括术前行胆 道引流及门静脉栓塞,但近年兴起的ALPPS即联合肝实质 离断及门静脉结扎的分期肝切除术有望成为新的选择。 Vennarecci等。进行的研究表明,对于门静脉分 支受到侵犯而无法成功实施经典两步法的患者、门静脉栓塞 术后6~9周预计剩余肝脏体积仍不足或有可能在传统方法 等待期间发生肿瘤快速进展的患者均可考虑行ALPPS以增 加根治性切除的机会并降低术后肝衰竭及小肝综合征的发生率。当肿瘤由肝管侵犯至胰段管甚至肝总管末端或沿胆 管及胰头后淋巴结转移时则应行胰十二指肠切除术。但由 于引起的并发症和手术病死率较高,有学者认为应避免施行。(3)合并血管的切除与重建:研究表明肝门部胆管癌 患者门静脉极易受到侵犯且严重影响患者的生存率,故有学 者认为联合门静脉的切除和重建可以显著改善患者的预后和提高根治性切除率。最新的Meta分析结果显示,联合门静脉切除会导致较高的病死率,并且与对照组相比五年 生存率差异无统计学意义,反而会引起一些继发疾病。 然而,De Jong等和Hemming等学者认为行门静脉切 除对于改善进展期肝门部胆管癌患者的生存期还是有显著 意义的,故不应作为手术切除的禁忌。Neuhaus等进行的 一项回顾性研究结果显示,门静脉切除术中行非接触技术的 患者五年生存率为58%,而进行传统手术的患者五年生存率是29%,故术中应尽量避免触及肿瘤而造成转移。关于 受累肝动脉的切除和重建目前存在较大的争议,但多数学者 持支持态度。梁雨荣等近期对涉及肝动脉受累的肝门部 胆管癌进行了回顾性分析,首次采用胃十二指肠动脉搭桥的 方法重建受累长度均≥2 cm的肝动脉取得了较满意的效果。 四肝脏移植 研究认为对于Bismuth IV型且肿瘤病理边界超出双侧 胆管切离极点的肝门部胆管癌患者可行肝脏移植。近年来 有关肝移植治疗肝门部胆管癌的文献表明,单纯肝移植、肝 移植联合部分胰十二指肠切除、腹腔脏器联合移植等由于五年生存率偏低、肿瘤复发及较高的手术病死率等因素现已趋 于淘汰,而新辅助疗法联合肝移植的Mayo经验和新辅助局 部疗法联合肝移植的UCLA经验的兴起,使得肝移植治疗的 方式重新获到重视。最新的研究也证实,对于无淋巴结浸润 的患者行肝脏移植,三年和五年生存率可达到63%和50%。 五放疗和化疗 目前临床采用的放疗方式主要分为单纯的外照射及外 照射结合腔内放疗。我国学者陈大朝等报道,采用胆管支架 置人联合放疗,可使晚期肝门部胆管癌患者的中位生存期延 长6.5个月。目前针对肝门部胆管癌患者的化疗方案主 要是顺铂与吉西他滨的联用。虽然有研究证实其对于改善肝 门部胆管癌患者的生存期作用并不大,但有学者认为,对 已失去手术切除机会的患者该疗法还是有一定积极意义。 六光动力疗法 光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一 种新的疾病治疗手段。该疗法相对传统的手术、放疗和化疗 手段具有独特的优势。一项多中心研究表明,在姑息性胆道 支架治疗的患者中,如果联合使用光动力疗法可以使患者平 均生存期提高2~3个月。Wiedmann等的研究结果也 表明进行光动力治疗的患者一年生存率可达83%。由于该疗法创伤小、毒性轻微、重复性好、选择性好,故可用作姑息性治疗或手术切除的协同。 随着诊断技术的发展和治疗技术的革新,肝门部胆管癌 患者的中位生存期已有所改善,但其术后并发症和病死率仍 然较高。对疾病的早期诊断和获得根治性切除是术者和患者共同追求的目标。这就要求我们对该疾病要进行更为深 入的研究,以期为临床决策提供更多的参考,继而改善患者 的生活质量及生存期。
【科普小课堂】 得了肝囊肿,怎么办 ? 病人最喜欢问的十大问题 一、为什么会得肝囊肿这个病? Figure-3 - 副本.png 肝囊肿分为①先天性肝囊肿,②创伤性肝囊肿,③炎症性肝囊肿,④肿瘤性肝囊肿,⑤寄生虫性肝囊肿(肝包虫病)。其中,先天性肝囊肿最常见(90%以上)。先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝囊肿的种子,由于一些刺激因素,种子就生根发芽,最终形成肝囊肿(肝脏“水泡”)。 二、得了肝囊肿这个病会有什么表现? 小的肝囊肿(<5cm):一般没有任何症状,往往是在体检时被无意中发现。 大的肝囊肿(>5cm):因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官,可能有上腹部胀痛不适。 特别大的肝囊肿(>10cm):在肝区可能摸得到包块。 三、如何判断是否得了肝囊肿? 通过以下检查方可知晓: 常规体检:腹部彩超; 术前检查:腹部CT或MRI。 四、得了肝囊肿怎么办? 1、肝囊肿直径小于5厘米,若没有症状,不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超,动态观察肝囊肿变化。 2、肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米,以下几种情况可考虑手术治疗: (1)有上腹部胀痛等不适症状; (2)肝囊肿继发感染,引起发烧、腹痛、肝脓肿; 3、肝囊肿直径大于10厘米,不管有无症状,均可以考虑手术治疗。 如不积极治疗会有如下三种危害: (1)肝囊肿压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适; (2)肝囊肿“吃掉”正常的肝脏,引起肝功能不好; (3)极个别病人因为外伤或者挤压引起肝囊肿破裂出血。 五、肝囊肿常见的治疗方案有哪些? 1、肝囊肿去顶开窗引流手术; 2、肝囊肿穿刺硬化手术; 3、肝切除手术; 4、其他治疗。 六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择? 肝囊肿去顶开窗引流手术 全身麻醉,找到肝囊肿,将肝囊肿的“脑顶帽”去掉,开一个大大的窗口,肝囊肿的囊液流进腹腔自然吸收。通俗易懂地说是把“水泡”刺破,开一个大口子,水泡里面的水流出来就好了(见下图)。 肝囊肿开窗引流.jpeg 优点:手术简单,仅处理囊肿壁,不伤肝。理论上如果开口足够大,效果会很好,短期复查就会达到理想中的治疗效果(囊肿明显变小)。 缺点:需要全身麻醉;肝囊肿囊腔还在,还是会分泌囊液,如果开口被周围的器官组织(比如网膜)覆盖而堵住,囊肿又会变大。 适用于:囊肿位于肝脏表面,进入腹腔后一眼就能看到肝囊肿。 关于肝囊肿去顶开窗引流手术手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 肝囊肿穿刺硬化治疗 用超声显示出肝囊肿的位置,局部麻醉后,在超声实时监控下放一根穿刺针到肝囊肿的中心,抽吸完肝囊肿的囊液,再通过穿刺针向肝囊肿囊腔里面注射一定量的无水酒精或高渗盐水,无水酒精或高渗盐水使肝囊肿囊腔壁凝固性坏死,破坏肝囊肿产生囊液的囊腔壁。如果囊腔壁被破坏彻底,就不会产生囊液,肝囊肿就治疗好了。 优点:局麻就可以,不需要全身麻醉;仅仅在腹部打一个小洞就可以完成,手术简单,风险和费用较低;创伤小,恢复快,病人痛苦小。 缺点:肝囊肿穿刺硬化治疗后,一般要3-6月才会达到理想中的治疗效果(囊肿吸收或明显变小);部分病人可能对酒精过敏;如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果;如果囊腔壁被破坏得不彻底,仍然产生囊液,肝囊肿就会复发。 适用于:位于肝脏深面(肝脏里面)的囊肿,由于有肝脏组织覆盖,进入腹腔后在肝脏表面看不到肝囊肿,无法去顶开窗,这类病人首选肝囊肿穿刺硬化治疗。 肝切除术 优点:囊肿和部分正常的肝组织一锅端,治疗彻底,复发概率最低。 缺点:需要全身麻醉,中等偏大手术,麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。 适用于:不适合肝囊肿去顶开窗引流手术和肝囊肿穿刺硬化治疗的病人或者肝囊肿去顶开窗引流手术和肝囊肿穿刺硬化治疗效果不好的病人。 其他治疗 有一种特殊的先天性肝囊肿叫多囊肝(见下图)。多囊肝是一种遗传性疾病(家族中有许多人都有这个病)。如果患有多囊肝,唯一有效的办法是肝移植,不建议其他方法治疗。 无标题.png 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样? 风险:肝切除手术>肝囊肿去顶开窗手术>肝囊肿穿刺硬化手术。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝囊肿复发。总的说来出现上述并发症的概率较低。 费用:肝切除手术(5万左右)>肝囊肿去顶开窗手术(3万左右)>肝囊肿穿刺硬化手术(1万左右)。每个病人略有差别。 八、需要多久才能康复? 住院时间:肝切除手术(开刀10天,腹腔镜7天左右)>肝囊肿去顶开窗手术(开刀7天,腹腔镜5天左右)>肝囊肿穿刺硬化手术(3-5天)。完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。 九、肝囊肿会复发吗?肝囊肿会癌变吗? 肝囊肿如果彻底切除了不会复发。如果切除手术后复查发现其他部位又长了肝囊肿,这个新长的肝囊肿与原来切除的肝囊肿没有任何关系。其来源是肝脏上的其他部位之前没有发现的肝囊肿种子又“开花结果”长成肝囊肿。如果遇到这种情况不用紧张,一般不需要立刻治疗。每隔3至6月复查腹部彩超,动态观察肝囊肿变化就可以了。治疗原则和方法同前。 肝囊肿去顶开窗手术和肝囊肿穿刺硬化手术由于仅仅是去除了囊液,而肝囊肿的囊腔还在,存在着复发的可能性。 复发风险:肝囊肿穿刺硬化手术>肝囊肿去顶开窗手术>肝切除手术。 肝囊肿是一种良性疾病,不会癌变,可以治愈。 十、肝囊肿的患者饮食需要注意什么?吃药能使肝囊肿变小吗? 手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。 患者平常的饮食需要注意: 肝囊肿患者的饮食没有特殊的限制,但尽量不要吃伤肝的食物和药物。 目前没有治疗肝囊肿的药物,所以吃药不能控制肝囊肿变大,更不能使肝囊肿变小。
国内外治疗指南推荐无症状性胆囊结石无须行预防性腹腔镜胆囊切除术(LC),胆囊息肉直径≥1 cm 时才行LC。但实际临床工作中,可能存在过度治疗与治疗不足的现象。大部分无症状性胆囊结石,无须行预防性LC,对期待治疗可能增加手术风险的病人,首选定期复查,当存在胆囊癌高危因素时,积极行LC。推荐胆囊壁厚>3 mm 时,无论息肉大小,均行LC;胆囊壁无增厚时,息肉直径≥1 cm,或者短期内迅速增大(>3 mm/6 个月),行LC;息肉数目增多或出现不典型腹部症状时,建议观察。临床医生应重视无症状性胆囊结石、胆囊息肉的规范化治疗,严格遵守国内治疗指南,避免过度治疗,保留胆囊功能,同时避免治疗不足,争取在癌前病变阶段及时手术。
1、术后预防性介入(TACE)可降低复发率,延长生存时间; 2、术后口服索拉菲尼可能有助于延缓复发; 3、术后服用抗病毒药物可降低肝癌术后复发率,可能对肝癌门静脉癌栓手术患者有益; 4、术后预防性全身静脉化疗及放疗正在试验中,两种方法可能有效; 5、术前介入未证实对预防复发有效且可能增加手术风险,不推荐常规使用。 6、肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂(干扰素α、胸腺肽α1(胸腺法新)等)、免疫检查点阻断剂(CTLA-4阻断剂、PD-1/PD-L1阻断剂等)、肿瘤疫苗(树突细胞疫苗等)、细胞免疫治疗(细胞因子诱导的杀伤细胞,即CIK),这些治疗手段均有一定的抗肿瘤作用,但尚待大规模的临床研究加以验证。
1手术会有什么并发症呢? 大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别,由于腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短及伤口细小,呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外,泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。 外科性并发症常见者包括(1)胆汁泄漏;(2)胆管阻塞;(3)残存总胆管结石;(4)伤口感染;(5)肩部酸痛;(6)出血等等。一般而言,这些发生的机率不高,约在0-1%,大都可以在医护人员细心照护下治愈。 2可以下床活动吗? 手术后当天晚上即可下床进行轻微活动,但应避免用力过大过猛,避免出现切口疼痛不适。术后第1天就可适量增加活动,就可以实现完全生活自理,不需要家属陪伴。术后第3~6天后即可完全恢复正常活动,没有限制,就可以恢复正常工作。 3术后恢复期我应该吃些什么? 术后当天,一般不能进食。若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流质食物,如米浆、清粥等,但忌全脂牛奶及油腻饮食;术后第2天即可进食半流质及进食蔬菜、水果;术后第3天即可以恢复固体饮食;术后1周左右即可逐渐过渡为正常饮食。 4需要输液吗? 术后当天患者不能进食,一般需要输入抗菌素及营养支持药物,以预防感染及维持人体必须的营养物质;术后第1天,患者可进食流质后,输液量就会逐渐减少;一般术后只需要输用抗生素1-2天就可以痊愈出院,出院后不再需要口服抗生素。 5什么时候进行切口换药? 切口最大者只要1cm,小的只要0.5cm,切口没有任何缝线,只需要用创可贴外贴就可以;一般在术后2-3天更换一次创可贴就可以,不需要多次换药及拆线;手术5-6天就可以撕去创可贴,手术后7-8天切口就完全愈合,就可以进行洗澡。 6为什么有的病人觉得肩膀有些疼? 由于手术时患者需要保持仰卧位时间较长,手术时横膈刺激所致,一般手术1-2天症状就可以消失;还有部分患者存在CO2吸收出现肩膀部疼痛不适,CO2吸收代谢一般需要1-2天时间,上述症状就会自行消失,不会存在任何后遗症。 7切口有些疼怎么办? 患者可能在手术后会出现切口疼痛,手术伤口疼痛情形多半不严重,一般不需要做任何处理就会自行缓减;如果疼痛较为剧烈可以给予注射止痛药物,疼痛症状一般在手术后当日存在,手术后第1天疼痛症状就会消失,不再需要任何止痛处理。 8为什么手术后会出现轻微发烧? 之前炎症比较重的患者在手术之后一般会出现轻度发热(体温在摄氏37~38度之间),这是由于局部炎症因子入血后导致,在给予静脉应用抗生素后1-2天随着炎症的吸收,发热症状也就会自然消失。炎症吸收后不会出现再次发热的情况。 9什么时候能够排气排便? 胆囊本身属于人体的消化器官,手术后患者的肠道功能需要一段恢复期。手术后随着肠道功能的恢复自然会出现排气排便。肠道功能的恢复一般在手术后1-2天,大多数患者肠道功能可以自行恢复,少数病人如果肠道功能恢复较慢,可以给予口服中药促进肠道功能的恢复。 10觉得有些胸闷憋气是怎么回事? 腹腔镜微创手术是在全身麻醉下进行,因此手术后短期内患者自主呼吸功能由于麻醉药物的作用受到一定的抑制;患者术中对CO2的吸收也会使患者感觉胸闷憋气;另外由于腹部切口的影响患者不敢进行深呼吸。这些因素都是短期因素,随着术后麻醉药物的代谢干净以及,呼吸功能的逐渐回复,同时进行吸氧,静脉应用相关药物后,在1到2天内都会恢复正常。 11腹腔引流管什么时候能够拔除? 腹腔引流管只用于局部炎症重或手术创伤较大的手术,对于有些急性胆囊炎手术是需要放置引流管。放置腹腔引流管的目的保证局部炎性渗出液能够顺利引流,加快疾病的愈合。一般胆囊切除术的腹腔引流管在手术后1-2天就可以拔除,根据引流液的情况,创伤较大的手术一般在3-4天就可以拔除引流管。 12为什么少数病人术后出现皮肤黄疸? 极少数病人可能由于胆囊炎症重,手术时间长,手术当中对胆囊、胆总管局部刺激时间较长,手术后会出现短暂的皮肤巩膜黄染,一般是属于疾病的正常发展过程,一般在应用抗生素1-2天后随着炎症的吸收皮肤巩膜黄染就会消失。有少数病例是因为胆囊内的结石在手术前或过程中通过胆囊管进入胆总管内,形成胆管结石并堵塞胆管,造成术后出现黄疸的表现。这种情况下术后需行十二指肠内窥镜取石治疗。如果出现黄疸症状您应该及时告知护士及主管医师。 13为什么有的病人的尿色是绿色? 部分患者在手术后会发现自己的小便呈现绿色,出现这种情况请您不必惊慌,这种情况一般是由于人体对麻醉药物的代谢经肾脏排泄导致的,属于人体的正常代谢过程,在经过肾脏代谢1-2天后小便就会恢复正常颜色。出现上述情况您应当及时向主管医师及护士反映,以排除其他疾病可能。 14夏天出汗多影响伤口怎么办? 微创手术切口小,不需要缝合,手术切口在手术后1-2天就已经愈合,一般不会因为出汗影响到手术切口。不足1%患者可能会因为出汗导致切口局部红肿、疼痛不适,出现这种情况只要给予积极局部换药,少量应用抗生素就会逐步恢复正常,此过程一般为1-2天。 15术后为什么嗓子有点疼? 微创手术在手术时需要给予全身麻醉,在全麻后人体就失去自主呼吸的能力,需要用呼吸机来辅助呼吸,这需要给予气管插管,在气管插管过程中可能会对气管粘膜造成轻度损伤,出现嗓子疼痛。出现嗓子疼痛除静脉给予抗生素外,不需要做特殊处理,症状在手术后1-2天就会消失。
根据世卫组织的报告显示,我国肝癌的发病率为 25.7/10 万,居全球之首,每年新发和死亡患者约占全球总数的一半。 肝癌高发年龄在 40 岁以后 肝癌的高发年龄在 40 岁以后,其中又以中老年人居多,五六十岁是肝癌的高发年龄段,其中男性的发病率高于女性。 发病隐匿,侵袭性高,生长迅速,大多数患者就诊时已是晚期,不适合做手术。 九成肝癌患者有慢性肝病史 关于肝癌的常见问题 1. 对于普通人而言,患肝癌的可能性有多大? 尽管我国是肝癌发病率世界之首,但是肝癌患者中 90% 以上都是有长期慢性的肝脏病史。 如果没有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病,普通人患上肝癌的可能性非常小,不必太过担心。 临床研究发现 85%~90% 的肝癌与乙肝有关。而乙肝、丙肝和甲肝又不一样,比较容易转成慢性肝炎。 而肝炎的反复迁延发作,就有可能导致肝硬化,随着时间的迁移又转成肝癌。 2. 关于肝癌,民间有不少判断的说法,包括厌食、厌油腻、烦躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲减退等,这些说法是否可信? 肝作为我们人体主要负责解毒、消化和合成功能比较强的一个器官,耐受能力比较强,其实可以称作十分「坚强」的器官,一般不会有典型的症状,而一旦有所表现,证明你的肝确实已经「崩溃」了。 一般来讲,肝癌除非肿瘤已经很大了,否则很少有特异性症状。 很多传说中的症状与消化系统疾病的症状相类似,不能简单的进行判断,还是需要进行仔细检查再下定论。 3. 我们日常在检查中应该注意些什么? 对于普通人而言,建议一般一年做一次体检。但像乙肝、丙肝,还有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群,一般最长半年就要做一次体检。 如果检出高度可疑肝癌又没法确诊的,那么最长三个月左右就要做一次影像和化验,建议最好去高水平医院,做腹部超声和肿瘤标志物的检查。 4. 我国乙肝病毒携带者占总人口的 7.18%,作为肝癌的高发人群,从乙肝到肝癌的距离有多远? 这点应该要说一下,有研究称九成肝癌患者有乙肝病史。乙肝从感染到发病,往往要十年甚至二十年的时间,丙肝会短一点。 乙肝、丙肝主要的传染途径是血液,像一起吃饭、握手等等都不会传播。 但包括母婴传播、输血、吸毒、包括去一些不正规的小牙科诊所看牙,消毒不彻底都有可能传染。 5. 所以这是不是也间接导致了肝癌更多的是在中年发病? 接种乙肝疫苗是预防乙肝的最佳办法,我国是从 80 年代开始进行乙肝疫苗的接种,现在发病率总体在呈下降的趋势,但是要见到显著的成果,估计还要几十年。因此,高危人群还是要特别重视。 另外,肝癌不一定是年纪大的人才会得,临床上有因为母婴传播的乙肝患者,十几岁的年纪,短短几年就发展成肝癌的例子。 6. 哪些不良的生活习惯会引发肝癌? 最常见的我们都知道的像酗酒,每天喝个一两斤白酒,那这种不良的饮食习惯、生活方式,本身可能就会造成肝炎、肝硬化,如果原来就有乙肝、丙肝这种疾病,就很可能会加剧。 另外有一些地方风俗习惯吃霉变的食物,被黄曲霉菌污染诱发肝癌的可能性会很大。 肝癌的高危人群有哪些? 1. 慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者; 2. 40 岁以上男性或 50 岁以上的女性; 3. 有长期嗜酒史和糖尿病史人群; 4. 临床诊断为肝硬化者; 5. 有肝癌家族史者。 健康饮食、适时体检,将肝癌的风险降到最低。这样才能选择远方,去看那更大的世界。
胆结石患者在做完胆结石手术后,身体会有一个虚弱过渡期,在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意生活,分享一下胆结石术后的生活要领。 胆结石术后家属患者要做的事 (1)手术后须禁食,待排气后,依据肠蠕动情形采渐进式饮食。 (2)术后多做深呼吸、咳嗽,并每两小时在床上翻身运动(运动食品),以利肺部扩张,促进伤口愈合。 (3)在护理人员或家属陪同下做适当的下床活动,预防手术合并症发生。 (4)伤口疼痛时,可告知护理人员,必要时给予止痛剂。 (5)伤口若无渗液,会改以纸胶粘贴,保持清洁干燥即可;若伤口潮湿,则一天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒,再以纱布覆盖。 (6)一般住院天数约3-5天即可出院,伤口拆线约于手术后第七天(视伤口愈合情况),故出院后依时间回门诊拆线。 (7)一般拆线后2天才可淋浴。 (8)手术后6周内,应避免提2公斤以上之重物,以防腹压增加。 (9)术后请采用低油(油食品)饮食。 术后注意事项 (1)注意膳食结构 合理的膳食结构是有效降低胆石症、胆囊癌发病的最有效的预防措施之一。胆结石患者在术后要注意饮食调节,膳食要多样化,要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜,如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要注意少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物,以防止患者胆固醇的升高。同时要注意少吃刺激性的食物如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸饮料,以防止结石的产生。 (2)注意术后护理 胆结石病人术后第一天要绝对禁食,可以少量的喝稀米汤,第二天可以进食一些易消化的软食,之后采取渐进式饮食;患者在刚做完手术后,要注意术后多做深呼吸,每小时在床上翻身一次,这样利于肺部扩张,伤口愈合的更快;在拆完药线后的一个星期后再洗澡;在手术后的两个月之内,要注意防止腹部腹压过高,尽量避免提重物。 (3)注意生活规律 胆结石患者在术后要特别注意保持生活规律性,要注意一日三餐定时定量,晚饭一定要少吃,可以喝一杯牛奶、进食一个鸡蛋即可,避免过饱,过饥;尽量避免过夜生活、尽量减少长期出差的几率;较为肥胖的患者要注意减肥,将体重控制在合理的范围之内;妇女要尽量减少妊娠次数,注意做好避孕措施;要注意戒烟戒酒,防止胆汁淤积,刀口发生感染,从而诱发胆病的复发。 (4)忌注意劳逸结合 胆结石患者在术后要保证充足的睡眠,每天至少保证休息8个小时以上;要注意适当的选择适合自己的运动项目进行适量的活动,提高自身免疫力;要尽可能的避免过度劳累,不要熬夜或者是在临睡前喝咖啡、看恐怖片;不要长时间的以坐姿从事工作,每隔一个小时站起来伸伸腰、活动一下肢体,尽量不穿紧身衣物。