黄智慧医生的科普号

便秘是人们生活中常遇见的一个使人痛苦而尴尬的问题，随着人们生活方式、饮食结构的改变以及受心理、社会等众多因素的影响，其发病率日趋上升高达20%。便秘可产生许多危害：如可诱发脑血管意外，著名相声演员马季先生就是在排便时突发心脏病而去世的；另外，便秘还和大肠癌、疝气、老年痴呆等疾病的发生密切有关；长期便秘还会引起食欲不振、头晕、头痛、乏力、失眠、造成痔疮、肛裂甚至溃疡和肠穿孔等。因此，便秘不仅仅是个排便费力问题，如不谨慎对待，会引发许多疾病，甚至危及生命。引起便秘的原因很多，涉及多个学科领域。单一用药物通便已不能从根本上解除痛苦，而且长期使用泻药可能导致泻药依赖及肠道功能紊乱等较多副作用，还增加经济负担。邵逸夫医院引进国外多学科综合诊治便秘的新观念，特推出由消化科、肛肠科、精神卫生科、营养科和放射科等医师共同参与的“难治性便秘联合门诊”。该门诊主要通过对患者病史和生活习惯等各方面详细全面地评估、建立相关病案，针对患者病因由各科医生共同讨论制定个性化治疗方案、定期随访、及时调整治疗方案为患者制定个体化的综合性治疗方案，使患者摆脱痛苦、恢复正常排便。时间：初诊患者请预约每周四下午地点：浙江大学医学院附属邵逸夫医院三楼消化科门诊微信预约：邵逸夫医院微信公众号（srrsh199405），“预约挂号”-“消化内科”-“难治性便秘联合门诊”

慢性胃炎治疗上一方面需要药物的干预，另一方面饮食习惯的调整也是相当重要的。（1）培养良好的饮食习惯：不抽烟、不喝酒，生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，饭后略作休息再开始工作。◆规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌及消化。◆定时定量：每餐食量适度，到了规定时间都应主动进食，避免过饥或过饱。◆温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。◆细嚼慢咽：充分咀嚼食物以减轻胃肠负担，次数愈多唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。◆饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。◆注意防寒：胃部受凉后或过食生冷食物后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒及少吃冷饮及冰冻食品。◆戒烟戒酒：吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，降低胃黏膜抵抗力而诱发胃病。酒可直接刺激胃粘膜引发酒精性胃炎。◆平心静养：胃肠病的发生与发展与人的情绪、心态密切相关。需要保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激，注意劳逸结合，防止过度疲劳。 ◆运动健养：要加强适度的运动锻炼，四肢的运动带动胃肠蠕动，有助消化能力的提升，并提高机体抗病能力，促进身心健康。◆注意卫生：不洁饮食易诱发急性胃肠炎，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关。（2）禁忌要记牢：◆忌暴饮暴食，饥饱不定：胃内容物完全排空，可产生高度饥饿感，此时若不及时进食，可引起胃酸分泌增加，使胃粘膜受损。但进食过多过饱，又会使胃负荷过重，也会损伤胃粘膜。◆忌食过硬、粗糙及纤维含量过高的食物：少吃或不吃煎炸食物及粗粮中含粗纤维太多的食物，如小米、高粱米、玉米面、山芋等；少吃不易消化的食物炒黄豆、炒花生、炒瓜子等；避免食用炒饭，烤肉及年糕,粽子等糯米类制品；少吃富含纤维素的蔬菜如韭菜、芹菜、甘蓝菜、蒜苗等。◆忌食太烫或太冷的食物：食物过烫或过冷都会扰乱胃粘膜的正常消化功能，使其抵抗能力减退下降，从而进一步加重胃炎的症状。◆忌服食过咸和调味过重的刺激性食物：这些食物可刺激和损伤胃粘膜，还造成胃酸增多。应忌食辣椒、胡椒粉、咖喱、五香粉、芥末、生姜等，勿过量食用盐、醋、味精、酸菜及浓茶、咖啡等。◆忌长期精神紧张、忧郁：胃对情绪的反应十分敏感，焦虑及过度疲劳会引起胃功能紊乱及胃粘膜病变。◆胃痛时忌服止痛药:如散利痛，止痛散，芬必得等。（3）服药需谨慎：某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重胃炎。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变，一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较

我已经根据医生的建议进行根除治疗了，现在感觉身体也没有不适感，但当初医生叮嘱我要去复查，我应该去复查吗？1.是否要进行复查？有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。鉴于目前幽门螺杆菌根除率正处下降趋势，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐所有患者在根除治疗后均需要复查，因为未根除者仍存在发生严重疾病的风险。2.什么时候复查？患者应在根除治疗结束4~8周后进行复查。3.复查时可以选择哪些方法？☆尿素呼气试验多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，尿素呼气试验是复查的最佳选择。☆单克隆粪便抗原试验单克隆粪便抗原试验是复查的备选方法。4.复查时需要注意什么？光知道检查方法还不够，如果不注意，很有可能得到的检查结果大打折扣，所以我们还应该注意些什么呢？在根除治疗后到复查的这段期间应该停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药，以免影响检测结果。如果复查的方法是尿素呼气试验，检测前需要禁食禁水。如果复查结果显示阴性，表示你已经跟幽门螺杆菌说“再见”了；如果结果为阳性，应该在医生的指导下接受补救治疗。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476

幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措？不要慌，我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少☆质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。☆铋剂铋剂是一种比较常用的药物，具有胃黏膜保护作用，常用的铋剂有枸橼酸铋钾。☆抗生素抗生素可以抑制细菌感染，起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素，常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多，饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问，铋剂四联方案里面的药物这么多，我应该怎么服用呢？那你可要记好了，质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的，而抗生素是在饭后服用的，千万不要弄混哦！3.要想根除幽门螺杆菌，需要服药多长时间？推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措，保证首次根除成功率有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面，患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史，并严格按照医嘱服药，保证首次根除成功率。治疗方案的选择，应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476[3]韦素雨, 等. 右江医学. 2016; 44(3):350-354

随着对幽门螺杆菌的逐渐了解，我们知道了它会悄悄的搬进我们身体里，因为开始的不痛不痒，所以我们不能及时发现它们的存在，那么都有哪些方法能知道幽门螺杆菌这些“不速之客”是否已经“入住”了呢？幽门螺杆菌的检测一般根据是否依赖胃镜检查可分为两类：非侵入性方法和侵入性方法。1.非侵入性方法非侵入性方法不需要从胃内取组织活检，主要包括尿素呼吸试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验等。☆ 尿素呼气试验尿素呼气试验包括13C和14C尿素呼气试验，是临床上最常用的非侵入性试验。适合有消化不良症状，没有出现明显的报警信号(黑便、呕血、体重减轻、贫血等)且年龄<55岁的成年患者。尿素呼气试验的优点是易于操作、无创伤性，缺点是不适用于未成年患者。☆ 单克隆粪便抗原试验粪便抗原试验的准确性与尿素呼气试验相似，适用于尿素呼气试验配合欠佳人员(儿童等)。粪便抗原检测的优点是安全、简便，缺点是抗生素等药物会降低检测的敏感性。☆ 血清学试验血清学试验主要检测幽门螺杆菌抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后的复查，因此其临床应用受限。患有消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃粘膜萎缩的患者，存在幽门螺杆菌检测干扰因素或胃黏膜幽门螺杆菌少，采用其它方法检测会导致假阴性，而血清学试验不受这些因素影响，阳性可视为现症感染。2.侵入性方法侵入性方法依赖胃镜活组织检查，包括快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检等。☆ 快速尿素酶试验快速尿素酶试验需要同时从胃窦和胃体处各取１块组织进行检测。适合有消化不良症状，同时伴有明显的幽门螺杆菌感染报警信号(黑便、呕血、体重减轻、贫血等)的患者；或年龄≥55岁的患者。快速尿素酶试验有快速、方便的优点，缺点是有创伤性。以上方法除了血清学试验外，其它方法检测前必须停用质子泵抑制剂两周，停用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药至少四周，否则影响检查结果。参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 等. 中华消化杂志. 2012; 32(10):655-661[2] 曹国君, 等. 中华检验医学杂志. 2016; 39(11):864-867

不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后，心里七上八下，担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视，觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”，它到底有什么危害，严不严重呢？1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道疾病我们能说出名字的胃肠疾病比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌都跟幽门螺杆菌感染有着密不可分的关系。据统计有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者感染幽门螺杆菌，如此高的感染率给幽门螺杆菌发个罪魁祸首的“头衔”也不为过。幽门螺杆菌感染不仅能引起相关的胃肠疾病，还会在治疗后继续“捣乱”使得疾病复发、恶化，甚至危及生命。2.感染幽门螺杆菌——增加胃癌风险幽门螺杆菌已被世界卫生组织、国际癌症研究机构列为I类致癌原，并明确为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因，其中一半的胃癌就发生在中国。已知胃癌的发生是一个多因素多步骤的过程，它是幽门螺杆菌感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。其中幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加2倍，所以不要因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响，它的危害远超乎我们想象。3.感染幽门螺杆菌——增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险阿司匹林联合氯吡格雷(双联抗血小板治疗方案)因其抗血小板的作用在临床上广泛应用，但也增加了消化道出血风险。幽门螺杆菌感染是消化道黏膜损伤的另一个重要因素，感染幽门螺杆菌和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。4.幽门螺杆菌感染——引发其它疾病据报道，幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜有关，幽门螺杆菌感染可能参与了特发性血小板减少性紫癜的发病。此外，缺铁性贫血也与幽门螺杆菌感染存在着一定关系，可能是由于幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎，使胃内维生素C减少影响铁的吸收；或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。5.感染幽门螺杆菌——严重影响生活质量如果没有一个健康的身体，又何谈舒适的生活。所以无论是口腔异味无法跟他人正常交流和沟通，还是时刻担心哪一天病情恶化发展成胃癌，这都严重影响我们的生活质量。幽门螺杆菌感染危害严重，引发多种疾病，严重影响生活质量，一经发现，应及时根除。参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志. 2013; 33(1):5-16[2]Bhowmik D, et al. International Journal of Pharmtech Research. 2010; 2(1):970-980[3]中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志. 2014; 34(7):433-448[4]赵爽, 等. 外科研究与新技术. 2014(3):185-186[5]赵瑾, 季峰. 国际消化病杂志. 2008; 28(1):20-22[6]黄烈平,等. 中华流行病学杂志. 2004;25(5):458-458[7]卿莹, 等. 国际消化病杂志. 2016; 36(3):167-170

幽门螺杆菌从来都不会大张旗鼓的告诉你“我来了”，但是我们还是可以从各种蛛丝马迹里发现它的存在，所以如果你发现有以下情况，很可能它已经“不请自来”了。1.幽门螺杆菌的脚步很轻，自己来时不会引起明显症状单纯感染幽门螺杆菌一般不会有明显的症状，但也可能会留下“蛛丝马迹”，比如“口气”。以往我们会把口腔异味归咎于吃了刺激性食物，可做了口腔清洁后，仍无法排除这种异味，假如出现了这种情况，你有可能已经感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染会出现“口气”，是因为它可以在牙菌斑中生存，而牙菌斑并不能被简单的口腔清洁完全消除。2.以下症状可能由幽门螺杆菌感染间接导致，不能忽视大多数幽门螺杆菌感染患者没有明显的症状，但幽门螺杆菌感染可以导致慢性胃炎、消化道溃疡等疾病，进而出现上腹痛、腹胀、反酸、餐后饱胀、早饱等症状。所以“原因的原因还是原因”，当存在以上症状时要及时去医院就诊，并进行幽门螺杆菌检测。大多数幽门螺杆菌感染的患者无明显症状，患者多因为慢性胃炎和消化性溃疡等疾病就诊，一旦证实感染幽门螺杆菌要及时根除。参考文献：[1] 宋莉, 等. 实用口腔医学杂志. 2004; 20(5):633-635[2]计春燕, 等. 临床消化病杂志. 2003; 15(3):132-133[3]叶桂安, 等. 世界华人消化杂志. 2001; 9(5):593-595

幽门螺杆菌这几个字听起来生疏又拗口，但实际上它与我们的身体健康息息相关。那么幽门螺杆菌是什么？是否和其它细菌一样会传染呢？它又是如何传染的呢？我们来听听它怎么说。1.你听说过我吗，我可能已经潜伏在你身体里很久了我是幽门螺杆菌，是唯一可以在胃里生存的细菌，平时喜欢在人类的口腔或者胃里玩耍，人们都叫我Hp，是“Helicobacter pylori”的简称。我的身体是螺旋状的，所以名字里有个"螺”字。自从两位澳大利亚医生在胃黏膜里发现了我的存在，并且知道溃疡和胃炎多半也是我捣的鬼，我便逐渐走进了大家的视野，这两位医生因此获得了诺贝尔医学奖，你说我的影响大不大？2.偷偷告诉你，我是会传染的我的传染力很强，据说人们日常生活使用的筷子上存在着许多我的小伙伴，堪称“舌尖上的幽门螺杆菌”。我一般靠粪-口、口-口、胃-口的方式“串门”，并且总能在一个家族里看到我的身影。如果你平时的吃饭方式是合餐，或者比较爱吃路边摊以及其它不卫生的食品，很有可能你已经被我选中了。如果想避免被我感染也不是没有办法，可以勤洗手，定期消毒餐具等。3.猜一猜有多少人被我感染？我的感染率非常高，在不同地区感染率也是不同的。在中国我的感染率大约有50%，远远超过西方发达国家，也就是说大约每两个人中就有一个和我“确认过眼神”。幽门螺杆菌感染率高，且容易在人与人之间传播，危害严重，不容忽视。参考文献： [1] 刘洪真, 张明峰.中学生物学.2006; 22(4):7-8 [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志.2017; 37(06):364-378

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。