一.预防感染、注意保暖及预防感冒 心衰的诱因以感染多见, 尤以肺部感染为最, 冬春季易发作,均为肺部感染。 二、避免过度体力劳动及情绪激动 需合理的生活方式、调节情绪 三、限盐饮食,避免暴饮暴食 避免过咸饮食、腌制食物 避免大吃大喝、暴饮暴食 四、避免不恰当的服用或停用药物 勿乱吃药,擅自加减药物 忌没有根据医生建议自行停用药物
冠心病的患者平时饮食要十分注意,饮食要清淡,营养要均衡。不要吃过于辛辣、刺激的食物。不宜饮酒、喝浓茶等,像是过咸、过油、过甜的食物也不宜进食。以低盐、低脂、低糖、适量的优质蛋白以及碳水化合物的清淡饮食为主,补充适量的水果和蔬菜。 冠心病人不要吃咸菜、腌制以及熏肉、罐头等不健康的食品,这些食物含盐量过高而且不新鲜。另外,不要吃高脂食品,像肥肉、动物的内脏,鱼籽,蛋黄,蟹黄等含胆固醇较高的食物,最好不要服用。 不宜进食油炸食品。不要进食过饱,避免增加心脏负担,可少吃多餐,特别是晚餐,不宜过量,以免引发心绞痛发作。 动物内脏这些高脂的饮食,因为这些饮食能够加重冠状动脉粥样硬化。不要吃高糖的食物,尤其是老年人如果长期血糖增高,对冠状动脉的斑块进程也起到加重的效果。
?临床上不少心力衰竭的患者同时合并心房颤动,房颤和心衰互相促进,形成恶性循环。心衰是房颤的主要危险因素,轻度心衰病人中约5%到10%患有房颤,而进展性心衰的患者中约50%患有房颤,反过来房颤通过改变血流动力学,增加血栓栓塞风险,以及房颤治疗的不良作用,影响心衰患者的预后,尤其心衰性的房颤影响更加明显。 临床上心衰合并房颤主要分三种形式,房颤发作使心衰加剧,失代偿性诱发急性房颤发作,永久性房颤合并心衰进展,失代偿心衰诱发急性房颤发作,永久性房颤合并心衰进展。 对于心衰合并房颤的治疗原则主要包括: 1,评估血栓栓塞风险,进行抗栓塞治疗。 2,控制心室率。 3,评估是否需要转回正常心率。 评估血栓栓塞风险,可给予华法林抗凝治疗,之后新的抗血栓药物如,达比加群、利伐沙班等,也显示了良好的应用前景,控制心室率,可给予地高辛、β受体阻滞剂,胺碘酮。 心衰患者应避免应用普罗帕酮,地高辛可增强迷走张力,延缓房室节的传导,但在心衰失代偿时,单用常难以控制心速率。 β受体阻滞剂是心衰患者控制心室率的首选,但需注意的是心衰发作失代偿时,应避免减弱心室肌收缩力药物的应用,如β受体阻滞剂,如果治疗效果不好,可用房室间消融和起搏器植入,节率的控制,如果药物治疗效果不好,可给予电复律治疗。
有些冠心病病人的血脂在化验单的正常范围内,可医生还是为病人开了降脂药。原因在于,血脂的正常范围因人而异,化验单上的正常范围主要适用于健康人,而对于冠心病患者,为降低再发冠心病或死亡的危险,血脂的理想水平要低于化验单的正常范围。此外,急性心肌梗死、中风急性期、感染及心力衰竭都可能影响血脂水平。在急性心肌梗死发病后12~24小时,低密度胆固醇脂蛋白就开始下降,一周内降低最多。只有病情稳定3个月后,血脂水平才恢复到原来的状态。所以,心梗急性期血脂不高只是一种假象,医生还得根据病人的病情应用他汀类降脂药。 饮食治疗和改变生活方式是降脂治疗的基础。改变饮食、适量运动、控制体重等可使胆固醇下降4%~13%。 不是吃了降脂药,血里的胆固醇马上就会减少。根据用药种类和剂量的不同,见效时间可能是1~2周,也可能是1~2个月。 通常服药1~2个月时,降脂药物会产生最大的降脂作用,继续服药血脂不会进一步降低。但如果停用降脂药,血脂又会回到治疗前的水平。因此,降脂治疗应该长期坚持,降脂时间越长,病人获益越大。 目前指南推荐冠心病患者长期服用他汀只有阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片。现在上市的中草药中,至少十余种都标明有降脂作用。但中药降脂的机制还不清楚,疗效也有待证实,因此,不能擅自代替降脂药品服用,以免耽误病情。
许多患者经常会有疑问:“是不是我一旦放了支架就需要终生服药,不能停了”。其实,放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病,而不是因为放了支架。 那么,通常冠心病需要长期吃什么药呢? 1 抗血小板药: 这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向,如牙龈出血,皮肤出血点,有无黑便;虽然抗血小板药物有副作用,但多数情况下不会构成严重后果,患者不应随意停用。 2 他汀类药物: 主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高,如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是:当出现疲乏、肌无力或者肌痛,即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊,千万不要拖延。 3 控制心率的药物: 主要包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率,减慢心率,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血的复发,从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟,过慢的心率对患者也不好,可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。 4 ACEI或ABR类药物: 比如“XX普利”或“XX沙坦”药物,人们的印象里这都是降压药,但如果是有心肌梗死病史的患者,这类药物能促进血管扩张,改善心肌功能,具有抗心肌缺血的作用,也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳,严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类(ARB)。 当然,每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是,冠心病患者用药不能停!不能停!不能停!重要的事情说三遍。
心绞痛可表现为心前区压榨样或烧灼样疼痛,也可无明显疼痛感,实际上很多表现为胸部的挤压感,或者说紧缩感,像被人攥了的感觉,或窒息感,通俗的讲就是喘不过气来的感觉。典型心绞痛的表现是压迫感、烧灼感、窒息感的疼痛。而胸前针刺一样的疼,或触电的感觉,非常尖锐,一过即失,或是像抓挠皮肤的抓搔感的疼痛均不是典型心绞痛症状。 其次,心绞痛的发作往往是阵发性的,大多数人可能三五分钟就过去了,一次心绞痛的发作,一般来讲不超过20分钟,由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉,超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛,应警惕心肌梗死的发生。如果胸痛呈持续性,活动不受影响,去医院检查心电图等也没有发现异常,那么,这种情况往往不是典型的冠心病心绞痛的表现。心绞痛的发作有一定的规律,这种规律通常会有一定的诱因,常见的诱因是劳累、情绪激动、饱餐、爬坡或者快速步行。总而言之,承受一定的负荷的情况下容易出现症状,这是典型心绞痛发作的诱因。 另外,心绞痛的发作部位主要在胸骨后,位置相对的比较模糊,往往指不出具体某一部位疼痛,可以在左胸、背部、左臂,甚至颈部、下颌,或者剑突下的发紧的感觉。 心绞痛发作基本是有规律的,每次发作的情况基本相同,比如前面提到的在诱因下发作,心绞痛发作的性质、缓解方式和每次发作的规律都比较类似。另外,心绞痛有治疗反应,比如患者心绞痛发作的时候,可含服一些抗心绞痛的药物,最常用的是舌下含服硝酸甘油,症状往往可以得到迅速缓解。如果心绞痛的症状持续时间超过了20分钟,舌下含硝酸甘油胸痛不能缓解,提示患者应尽早到医院就诊。
心衰患者应遵医嘱增减药物,自行减药容易引发症状反弹,出现急性左心衰、猝死。不要服用保健品,避免增加肝肾负担和药物间产生的不良作用。 心衰症状是一个比较严重的疾病的终末阶段的一个综合症,这种疾病需要服用大量的药物且种类繁多,因此在这个服药过程中应该遵从医嘱,不要轻易的减药,因为有些药物在你不小心的减药的时候会引起症状的反弹。所以在任何一个减药或是加药都要在专科医生的指导下进行。如美托洛尔缓释片或是比索洛尔片,如果随意减量会引起突然间的心率加快,诱发急性左心衰,甚至发生猝死。所以任何药物加或是减一定要在医生的指导下进行。而且如果真的是需要停药的时候,应该是减少至小剂量再到逐渐的停用,而不是猛地撤药。 心衰患者因为临床症状重,治疗效果差,所以有些患者容易相信广告,服用大量的保健品,因为保健品对心衰没有明确治疗作用的,这样只会加重你的肝肾的负担,经济负担,甚至还有药物之间的复杂的相互作用,所以不管是增药还是减药,最好都是在专业医生的指导下。
这是两个不同的疾病,有冠心病的患者不一定有糖尿病,但是糖尿病患者一般都会伴有冠心病。而糖尿病对冠心病而言,更是火上浇油,冰上加霜,有数据表明,糖尿病的死亡率大部分都是因为心脏疾病,而不是酮症酸中毒或者感染以及其他糖尿病并发症。因为冠心病的治疗就是药物或者手术治疗。但是由于涉及到合并糖尿病,所以治疗起来要相辅相成,不能一概而论。本次主要讲的是治疗糖尿病的原则。 如果从治疗糖尿病说起,最主要的一点就是控制血糖。而饮食控制,则是一切糖尿病治疗的最基本原则。不管病情多么严重或者轻微,不管有什么并发症,也不管是哪种类型的糖尿病,饮食方面永远是重中之重。 另一个方面,就是锻炼,控制体重,这样可以减轻心脏负荷,提高代谢能力,改善心肌供血。这里需要注意一下,锻炼是因人而异的,性别,年龄,身体素质,以及病情轻重都有关系。药物治疗就不具体列举了。还有一点很重要,在控制好血糖的基础上,一定要预防低血糖事件发生,因为低血糖也会引起心绞痛甚至急性心肌梗死。提醒大家一下,一定要监测血糖及糖化血红蛋白,这两个检查对于指导治疗糖尿病有很大作用。
导致冠心病的主要原因是由于高血压、高血脂、吸烟、膳食不均衡、超重、肥胖以及精神压力等因素造成的。 为了更好的预防和缓解冠心病,除了饮食上需要格外注意以外,运动也很重要,那么今天我们就来看看冠心病的运动处方,冠心病患者最适合哪些运动,运动中需要注意哪些?冠心病每天运动多长时间最好? 适合冠心病的运动形式:有氧运动是冠心病的运动处方中的主要形式。运动形式主要有步行、慢跑、游泳以及骑车以及登山等等,有氧运动可以充分的锻炼心肌的功能。 运动强度:冠心病的运动强度最好保持心率在达到最大心率的50%-85%,没有运动习惯的人可以从低强度练起,慢慢增加到中强度,不要为追求效果一次性直接到中强度,避免出现反效果。 运动的时间及频率:通常每天的运动每次最好持续在15-40分钟。根据个人的情况,如果刚开始运动可以先从15分钟开始循序渐进,再慢慢增加运动量。每周持续在3-4次中低强度运动即可,中低强度的运动最大的优点就是可以降低并发症的风险。而每周运动量持续在20英里步行或者慢跑所达到的效果最好。有氧运动如果没有问题的话,可以再增加一些大肌肉群的力量运动,比如哑铃等负重的训练,每周2-3次即可,这样达到的效果会更好。 冠心病运动的好处:运动可以改善冠状动脉的神经调节功能,预防血管发生痉挛,改善冠状动脉的血液循环,从而起到缓解心肌缺血,提高心脏功能以及预防心绞痛的作用。 除此以外,运动还能够降低体重以及血脂,有利于冠心病的防治,肥胖也是冠心病的一个重要因素,而控制体重对于冠心病的预防有很积极重要的作用。 运动注意事项: 1.运动量从少到多,从简单到难,这样更容易坚持。 2.运动最好在身体情况良好的状态下才能进行,如果发生感冒等问题需要在症状以及生命体征稳定两天以上再恢复运动。 3.冠心病对于天气也有较严格的要求,比如在寒冷或者炎热的天气要相对降低运动量以及运动的强度,尤其遇到上坡路上时要减慢速度,不要做过于激烈的运动。 4.运动时衣着要宽松鞋子舒适。 5.冠心病患者要避免过度的运动,因此运动时提前要做好身体的检查,遵医嘱进行适量的运动。 6.如果在运动中出现胸、臂、颈或者下颚出现酸痛、灼烧感、紧缩以及胀痛的情况,或者如出现无力、气短骨关节不适等情况,都应立即停止运动并及时就医。 运动是一个循序渐进的过程,切不可操之过急,并且在运动之前一定要遵医嘱,在运动的过程中要注意仔细观察自己身体的症状,如果发现不适应立即停止,最好就医做一个检查,根据医生的建议是否建议运动,是否需要降低运动量。想要达到一个好的效果,就需要持续的运动,养成一个良好的习惯。
家庭护理 严格遵医嘱用药,不擅自增减药物,更不能擅自停药,严格遵医嘱复查。 避免呼吸道感染、过劳、情绪波动等可诱发心衰的因素。 日常生活管理 饮食 清淡饮食、忌食刺激性食物。 建议低盐、低脂饮食,尤其需可限制钠盐摄入量,轻度心衰患者每日吃盐控制在5~7克,中重度心衰患者控制在5克以内。 适当限制饮食,避免暴饮暴食。 根据患者具体病情,或需要限制饮水量,建议听从主治医生意见。 运动 对于急重症患者应严格限制体力活动,可高坐位或半卧位休息,但家人应帮助患者多做被动运动,以预防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等。 病情稳定时可进行适当运动,但具体运动计划务必结合患者具体情况个性化制定,应在专业人士指导下进行。 生活方式 戒烟、戒酒。 保证充足的睡眠,避免熬夜。 注意调节心情,切忌情绪波动过大。 合并有高血压、糖尿病、甲亢等其他慢性疾病时,要规律服药、积极治疗。 日常病情监测 定期复诊,监测电解质平衡、体重变化,合并有糖尿病、高血压等疾病的患者,需要注意监测血糖、血压等。 特殊注意事项 遵医嘱按时服药、定期复诊,对于心衰患者的长期管理非常重要。切忌不能因自觉症状好转,就擅自停药,或用保健品替代药物,服药治疗期间应掌握并牢记各种药物的服用量、服用方法及使用注意事项等。恢复期间如出现症状加重或新发症状时,务必及时就诊。 预防 有高血压、冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等心血管疾病时,需及早治疗。 注意保暖,根据天气适时增减衣物,积极预防呼吸道感染。 需注意保证健康的生活方式,如长期适度运动、不熬夜、清淡饮食等。 日常注意纾解压力,避免情绪大起大落。