主动脉夹层 2018-01-11 血管与腔内血管外科杂志 主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。 病因 1. 主动脉中层退行性变 正常的人体动脉血管由3层结构组成,内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。中层变性被认为是首要的易患因素。表现为胶原和纤维组织变性伴囊性改变,在主动脉壁受慢性刺激时引起夹层分离。如有遗传性结缔组织缺陷的马凡(Marfan)及埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征等,多见于中青年,常致近端夹层。 2. 高血压 可引起血流动力学障碍及促进动脉粥样硬化发展,为AD最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血压升高。约半数近端型和几乎全部的远端型AD者有高血压。 3. 妊娠 40岁以下妇女有半数夹层分离发生在孕期,典型的是在孕期的后1/3,偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高有引起夹层分离的危险。 4. 其他 先天性血管畸形如双叶主动脉瓣、主动脉缩窄;动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换等医源性创伤;而外伤或滥用可卡因、细胞动脉炎引发者则属罕见。 临床分型 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围,目前医学上有两种主要的分类方法。1965年DeBakey教授等,提出的3型分类法。Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年,Stanford大学Daily教授等,提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法:A型:不管起源部位,所有累及升主动脉的夹层;B型:未累及升主动脉的所有夹层。Stanford A型:相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型,Stanford B型:相当于DeBakeyⅢ型。 临床表现 1. 胸痛 最常见的首发症状,占74%~90%。难以忍受的撕裂样疼痛,伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等,吗啡不能缓解。 2. 猝死 早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血动脉的阻塞,如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。 3. 神经系统症状 临床可出现晕厥(9%)、脑血管意外如偏瘫、意识障碍(5%)、截瘫等症状,易误诊为脑血管意外。没有局灶神经系统定位体征之晕厥者,常系近端夹层破入心包腔致心脏填塞,偶或因降主动脉破裂溃入胸膜腔之结局。 做什么检查能确诊主动脉夹层? 确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是:CT血管造影(CTA),磁共振检查(MRA)或是直接的数字剪影血管造影(DSA)。对于孕妇可以做MRA无放射线辐射,对胎儿也没有影响。 保守治疗 对于急性夹层的患者,无论要采取何种治疗手段,首先应进行相应的保守治疗:控制血压,控制疼痛。一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100~120mmHg,心率60~75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。 ①止痛:用吗啡与镇静剂。②补充血容量:有出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。③降压:对合并有高血压的病人,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。 手术治疗 在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于Stanford B型主动脉夹层,以微创腔内治疗为主。主动脉夹层微创腔内修复术是通过杂交手术或各种腔内修复巧术(烟囱、开窗、模块分支支架)来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的Stanford B型主动脉夹层。 A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病,具有很高的死亡率和并发症发生率。外科手术治疗的主要目标是挽救患者生命。以往相对保守但最简单安全的治疗方法是单纯行升主动脉或部分升主动脉替换手术,以达到消灭原发破口挽救生命的目的。由于外科技术、麻醉、器官保护和术后护理等领域的进步,主动脉手术血管替换的范围逐步扩大,从而降低残余病变主动脉并发症的发生率。目前Stanford A 型的杂交技术早期采用手术加人工血管植入血管腔内法。 来源:北京大学第一医院 介入血管外科《血管与腔内血管外科杂志》
华法林用量 如何掌握 华法林用量若达不到治疗量,无法有效预防和治疗血栓,过量则会引发致命性的出血。所以如何掌握好华法林的量至关重要,目前比较常用的指标有凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(I
下肢静脉曲张的危害与治疗 下肢静脉曲张是一种严重的疾病 1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即近1亿患者 2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现,易引发多种并发症,如:曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。 静脉曲张的成因 静脉出现曲张是由于血管壁变弱及扩大,这样静脉内维持血液流血的瓣膜就会失去效用。 下肢静脉曲张的临床表现: 1. 主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状走行。 2. 发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易疲乏。 3. 晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡。 4. 可并发出血及血栓性静脉炎,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。 Ⅰ期:毛细血管扩张,这是静脉早期的症状,网状静脉扩张,踝部潮红,虽说没有任何不适的症状,但也会影响腿部美观,可以不治疗,但也要预防。 Ⅱ期:站立时浅部静脉血管弯曲增粗,且高出皮肤,这个时期的症状就已经有些明显了,但在抬腿后或平躺后曲张部位会自行消失,常伴有小腿不适等。 Ⅲ期:曲张血管增多,腿部出现水肿,站立或劳累时会更加明显。患肢比较粗,而且还会出现皮肤瘙痒,严重会出现湿疹、淤积性皮炎的症状。 Ⅳ期:血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,这个时期皮肤就会出现明显的异常,皮肤发红,变紫,直至发黑,且失去弹性而变硬。 Ⅴ期:这个时期是静脉曲张严重时期了,主要表现为发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,很难自愈,严重影响工作和生活。 Ⅵ期:溃疡常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”,这时腿痛是难以忍受的,这个是静脉曲张最严重的时期,严重会造成截肢,甚至失去生命。 静脉曲张治疗方法: 1、手术疗法 2、微创疗法 静脉曲张健康指导: 女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)如护士、教师、交警等,肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张,可以从以下几个方面做起: 1、避免长时间站立或坐,步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流。 2、抬腿,静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏,因此抬腿有助于减缓病症。 3、垫高床尾,有助于睡眠时血液回流。 4、不穿高跟鞋。 5、保持理想体重。 6、穿弹力袜预防。
主动脉夹层大多数非医学人士没听过这个病,非血管专业的医生也不太了解这个疾病,这儿就做一个简要的科普,跟大家说说主动脉夹层是个什么病。主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内
【老张的故事】老张当了十几年司机,今年已经46岁了。老张平日里除了开车,就爱好点烟、酒;像多数中年大叔一样,也不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所,老张还很少喝水,基本上在车里一坐就是一整天。然而,最近老张总感觉小腿肚子又酸又疼,一阵一阵的,还有些肿,不光坐着难受,站着也难受。老张以为是“淤血”了,想着泡泡脚、捶捶腿会好些吧,结果也不见好转。老伴说还是去医院看看吧,老张想着先忍忍,结果没两天实在忍不住了,到医院一检查,医生诊断是下肢深静脉血栓。可是让老张疑惑的是,拖了这么多天后,刚到医院看病检查还没开始治,腿疼居然轻一些了,那这个时候还要不要治疗呢?血栓会不会自己就“化掉”了呢?● 喝水少、久坐 为什么容易得下肢深静脉血栓?很多下肢深静脉血栓患者都有类似老张的经历。先看看医生为什么怀疑老张是下肢深静脉血栓。第一,这是个46岁的中年男性,职业是司机,为了避免频繁上厕所,采取了少喝水的办法。那么,喝水少就会导致身体缺水,血液浓缩,血液就有聚集成血栓的倾向,也就是所谓的高凝状态。第二,老张平日里嗜好抽烟、喝酒,不怎么运动,血脂水平就比较高,而且烟酒特别是烟碱对血管都有刺激,常年累月下来,血管内壁就容易滋生血栓。第三,在下肢深静脉血栓的危险程度评分表中,有一项评估是“是否长时间乘坐交通工具”。也就是说,如果患者长时间乘坐交通工具,而且位置比较狭窄,腿上就容易长血栓。比较常见的如经济舱综合征,连续坐好几个小时(一般≥6小时)的飞机经济舱,位置狭小,也不便于走动,下肢的血液无法顺畅回到心脏,就容易在小腿聚集,形成血栓。老张虽然不是坐飞机,但是他整天开车,同样容易形成下肢深静脉血栓。第四,老张的症状比较特别——肿胀、酸痛,一阵一阵的,坐下、站立都不见好,泡脚、捶腿也没有缓解,这是下肢深静脉血栓最常见的症状。综合这四点,就能高度怀疑老张得的是下肢深静脉血栓。● 下肢深静脉血栓导致的疼痛有何特点?下肢深静脉血栓导致的疼痛非常有特点,大概50%~60%的下肢深静脉血栓患者都会腿疼,而且不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根,一般疼痛都集中在小腿深处。下肢深静脉血栓引起的疼痛与浅静脉炎不太一样,浅静脉炎的患者可以看到下肢皮肤顺着血管的方向,有一条红线,通常在腿部内侧,大腿、小腿都会疼,而且主要是浅表血管周围疼。小腿肌肉或韧带拉伤也会导致腿疼,跟下肢静脉血栓怎么区分呢?教您2个在家就能用的小方法——Homans征(直腿伸踝试验)和Neuhof征(腓肠肌压痛)。直腿伸踝试验:患者躺在床上,伸直双腿,脚尖尽可能往上勾,如果小腿肚子疼,表示Homans征阳性,这说明疼痛百分之八九十是下肢深静脉血栓引起的。腓肠肌压痛:患者仰卧在床上,放松下肢,让别人把手放在小腿下面,按压小腿肚子(腓肠肌),如果感到小腿肚子特别紧实有韧劲儿,或者有硬疙瘩,患者感到痛,表示Neuhof征阳性,进一步提示下肢肌间静脉血栓形成。● 下肢深静脉血栓导致的腿肿有何特点?下肢深静脉中的血液是从下往上流的,要克服重力回到心脏,依赖于以下原理:①下肢静脉有个特殊的结构——静脉瓣膜,相当于一个单项的阀门,让下肢静脉的血液只能往上流,而不能倒流。②人体呼吸过程中,形成负压,对下肢静脉血液有一定负压吸引的力量。③人每走一步,小腿肌肉都会把下肢的血液往上挤压,因此小腿肌肉又称作“第二心脏”。久坐会让“第二心脏”的功力大大减退,血液浓缩,高凝状态容易形成血栓;血栓形成还会破坏静脉瓣膜,导致血液不能正常回到心脏,瘀滞在腿部,小腿就容易肿。大约80%的下肢深静脉血栓患者都会有腿肿,往往是一条腿肿,很少出现两条腿都肿的。有些高血压的病人吃了钙离子拮抗剂之类的降压药后,会出现药物性腿肿,都是双侧对称的肿胀。肾病综合征、肾炎也会腿肿,往往全身其他各处也会肿胀,特别是脸和眼皮,水肿明显。有些人夏天容易受到脚气、灰指甲等真菌病的侵袭,堵塞下肢淋巴管导致下肢水肿,一般局限在小腿下部、接近足踝的地方,而且没有疼痛感。这些肿胀与下肢深静脉血栓导致的肿胀往往有很大区别。● 疼痛、腿肿会不会站着就出现,躺下就消失呢?不会。只要血栓在下肢深静脉里扎了根,很难自己就缓解,更不会因为多休息、躺下就缓解。血栓不光不会自己消失,还会继续长的更多。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
静脉曲张多发下肢,是指下肢静脉系统处于伸长、蜿蜓、迂曲状态,通常发生在大隐静脉或小隐静脉及其属支。持久从事站立工作或体力劳动的人多发,如外科医师、护士、教师、发型师、厨师、餐厅专柜服务员等皆为高危人群。早期无明显症状,部分患者在走路劳累时自觉下肢酸胀不适,小腿浅表静脉迂曲、扩张,有时卷曲成团呈蚯蚓状,站立时明显,抬腿休息后减轻;后期加重,曲张处可并发血栓性前静脉炎,足靴区可出现皮肤营养性变化如皮肤变薄、脱屑、瘙痒剧烈、色素沉着等,伴发淤积性皮炎、湿疹或继发出血;严重者溃破后出现经久不愈的溃烂(俗称老烂腿)。静脉曲张患者平日多留意生活中的护理,可以避免病情加重及并发症出现,具体如下:1.避免久立、久坐、久蹲,避免坐时两腿交叠(翘二郎腿),这样会阻碍静脉回流;尽量不穿高跟鞋。多做缓和的运动如踏步或散步,不宜做费脚力的运动如爬山、走远路。2.保证每天都要有一段时间把腿抬高一些,晚上睡觉时抬高下肢 20 ~30 一般超过心脏水平,有利于静脉、淋巴回流,减轻下肢静脉水肿,减轻下肢静脉内压力,预防静脉曲张。3.避免高温,由于高温容易使血管扩张,导致静脉回流不畅,每天用温水泡洗患肢 1~2 次,水温最好不超过 40℃,禁忌长时间用热水泡脚,因为热水会使曲张的静脉进一步扩张,加重下肢充血,使曲张的静脉更加扩张,有可能破溃出血。4.平日需穿戴医用弹力袜,防止静脉曲张的进展。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿上,一直到晚上上床后再脱掉,穿脱弹力袜时要避免首饰或长指甲刮烂袜子。穿着型号合适的弹力袜,选择植物纤维的,透气性强的弹力袜,弹力袜弹性差时要及时更换,要用中性洗涤剂在温水中清洗弹力袜。5.避免患肢受伤以及出血,防止与金属或坚硬物体碰触。有需要进一步咨询的,可以网站留言,或者来门诊就诊。本文系张榜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
重点:下肢慢性静脉功能不全(包括浅静脉曲张)是静脉系统疾病的共同表现,例如:心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、腘血管陷迫综合征、腹部肿瘤等,都表现为浅静脉曲张。所以,下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状,而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者,应进行明确诊断后,才可以选择适合的治疗措施。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病,发病常与遗传因素有关,并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因:(1)静脉壁薄弱,(2)静脉瓣膜功能不全导致血液逆流,(3)浅静脉内压力升高,如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿,浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿,局部组织缺氧,引起皮肤角化、脱屑,轻微外伤即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的慢性溃疡,俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有:(1)姑息治疗:适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜(循序减压袜)具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 孙蓬医生授课:静脉曲张袜(弹力袜)的正确使用http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDQwNTU3Ng==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2 孙蓬医生授课:静脉曲张袜与瘦腿袜http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDYzMzcxMg==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2(2)局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中,推广使用国产新型泡沫硬化剂,疗效有待观察。(3)外用药物治疗:目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。(4)手术治疗:大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,全程抽剥大隐静脉主干,分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块,治疗彻底,复发率低。大隐静脉高位结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通静脉离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者,单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者;(5)静脉腔内激光治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡,以其独特的方式将热能传递给血管壁,血管壁纤维化收缩,关闭,皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。下肢慢性静脉功能不全(CVI)的诊断包括:1、下肢浅静脉曲张,2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全,3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。8、是否合并动静脉瘘。不同的诊断,其治疗方法是不同的。明确诊断后,采取相应正确的方法治疗,可以减少误诊误治。请用手机微信扫描此二维码与我联系。
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变,导致足部供血不足,感觉减弱,对疼痛、高温等刺激的敏感性减低,缺乏有效的自我保护。因此,正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因: 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时,常感觉足部发凉,用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变,患者足部感觉减弱、麻木,容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染,会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时,足部感觉减弱或消失,足部处于“麻醉”状态,对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”,甚至“拔指甲”,都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后,因血供不足,足部伤口不愈合,细菌感染扩散,可致骨髓炎甚至截肢后果。 3.鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱,容易受外伤,选择宽松舒适的鞋袜,避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋,尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适,致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲,当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时,剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱,即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损,或甲床外露,易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎,足趾坏疽,甚至严重的肢体坏疽时,需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕? “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”,这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤,对于健康人不会造成伤害,但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽,足部严重感染,甚至全身感染,脓毒血症致患者死亡呢? 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变,使足部的血供不足,感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低,缺乏有效的自我保护。因此,糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面,足部感染后,自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力,糖足患者在皮肤无破溃时,足部血供不足,但仍可维持组织代谢的基本需求,不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃,继发感染,足部需要大量血液抗感染,并进行组织修复,此时足部血供不足就会导致感染扩散,组织坏死,肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果,并非不可“防治”,关键在于早期发现,早期预防,早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前,患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状:下肢发凉,感觉异常,肌肉萎缩,皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉,并给予正确的日常护理,可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括: 1. 控制高血糖,高脂血症,高血压等基础疾病。定期检查,评估下肢血供及神经病变,如有严重下肢供血不足或神经病变,及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜,不宜穿高跟鞋及尖头鞋,避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼,改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生,适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润,防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后,使用专门指甲刀修甲,注意不要剪得太短,损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼,胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现,应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
● 下肢深静 脉血栓忍下去会有什么变化?下肢深静脉血栓分为急性期和慢性期,一般从感到腿疼、肿胀开始到14天之内都叫做急性期;14天~30天称为亚急性期,发病30天以后就是慢性期了。为什么要这么分期呢?
● 出现哪些表现就要高度怀疑下肢动脉硬化闭塞症?如果本身就发生过脑梗、心梗的人,要及早去查一下有没有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢动脉硬化闭塞症的出现。另外,如果走路感觉酸、麻、胀,甚至走一段歇一段的时候,就要去看看是不是下肢动脉硬化闭塞症。● 诊断下肢动脉闭塞症要做哪些检查?怀疑自己有下肢动脉硬化闭塞症,医生往往通过患者自己的描述,比如有没有间歇性跛行,有没有小腿肚子酸、麻、胀等,就能做出初步判断。(视频仅9分24秒)另外,在血管外科有两“怪”。第一“怪”就是把脉,中医把脉一般摸手腕内侧的动脉,而血管外科的把脉指的是摸脚上的脉搏,包括足背动脉和胫后动脉。(中医把脉与摸脚上脉搏的区别)第二“怪”就是测血压。治疗高血压的科室一般测的是手臂血压,而血管外科不仅要测手臂血压,还要测下肢的血压。当然测量下肢的血压有专门的无创血压测量仪,通过比较上肢和下肢的血压差,来确定下肢动脉堵塞的部位。正常情况下,下肢比上肢的动脉血压高20~40mmHg。如果下肢的血压比上肢还低,那下肢动脉血管就有问题了。除此之外还要做B超、CT、核磁共振等检查,以便更好地诊断并判断病情,为进一步治疗提供依据。● B超能看到动脉粥样硬化斑块吗?只要有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉闭塞症吗?当然,可以通过B超来观察下肢动脉粥样硬化斑块。但是中老年人动脉血管中出现粥样硬化斑块是常有的事,这是一种生理现象,就像人老了就会长白头发一样,并不能代表疾病。因此,不能因为有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉硬化闭塞症。可是,如果B超发现了斑块,也不能忽视,必须警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。● 怎么判断下肢动脉硬化闭塞症的程度?临床上根据患者脚上的温度、脉搏可以判断下肢动脉硬化闭塞症的程度。如果患者腿脚冰冷,脉搏微弱甚至摸不到,就说明病情比较严重。另外还有一种能够更为精确判断病情的方法——踝肱指数,简称ABI,即下肢血压与上肢血压之比。(意义如下)(踝肱指数(ABI)的意义)● 脚上的脉搏具体怎么摸?患者能通过这种方法自己初步判断吗?将食指、中指和无名指轻轻放在脚背上,顺着大拇指的方向,由外向内对着大拇趾和第二脚趾之间沟,寻找脚背上跳动的脉搏。不过要掌握好力度,按得太紧,可能就摸到了自己手指上的脉搏,按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸脚上的足背动脉,还可以摸脚踝内侧的胫后动脉。还可以通过摸大腿根内侧的动脉来对比,如果大腿根的脉搏正常,而足背动脉或者胫后动脉微弱甚至摸不到,很有可能就是下肢的动脉血管被堵住了。● 下肢动脉闭塞症容易与哪些疾病相混淆?怎么区分?很多人对下肢动脉硬化闭塞症并不很熟悉,反倒脉管炎认识更普遍。加之二者症状很类似,常常被人混淆。其实脉管炎是一种中年男性比较容易得的动脉炎性疾病,是一种免疫性疾病,也可以造成下肢缺血或坏疽。而下肢动脉硬化闭塞症往往是动脉粥样硬化导致的,“三高”人群比较容易得。除此之外,一些腰腿疾病也容易与下肢动脉硬化闭塞症相混淆。但是很多疾病导致的腰腿痛往往是放射性的,从大腿外侧一直到脚背,放射性的疼痛。而且不走路的时候也会疼,或者走很远路才会疼,甚至换个体位也会疼等等。而下肢动脉硬化闭塞症的腿脚疼,不同时期有其典型的表现。不管腿脚出现哪种不舒服,不能默默忍着或者擅自处理,要及早去医院看看。● 专家出诊信息特需门诊:每周一全天;专家门诊:每周二下午和周三上午大家可以通过114或网上预约等方式预约我的门诊。复诊的患者带着自己的片子找我看病,如果病情没有什么大的变化,有时候不一定让大家去挂号;但是如果需要开药或者进一步检查就得挂号,我一般尽量为大家加号。其它的情况也可以通过好大夫在线向我咨询,欢迎大家来就诊!点击查看更多相关知识>>>◆走路腿没劲、酸胀凉,居然是下肢血管堵了◆得了下肢动 脉硬化闭塞症,要紧吗?◆为什么会得下肢动 脉硬化闭塞症?◆诊断下肢动 脉硬化闭塞症,你必须知道这几点!本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。