腰腿痛常见的原因之一就是腰椎间盘突出,病人往往因为腰腿痛、腿麻、行走不变等问题前来就诊,经CT或者MR等检查发现腰椎间盘突出,因而被要求手术治疗。 那么,腰椎间盘突出到底需不需要手术治疗?? 医生因为
腰椎间盘突出主要引起的症状是腰痛伴有或者不伴有下肢疼痛,麻木,活动受限,行走不便,有部分病人会出现腰椎变形。 一般在矢状面上,就是前后方向,向后凸起,冠状面上,左右方向一侧侧弯,还有水平面上的旋转。 结构上的畸形是由于突出导致,然而它又会进一步加重突出,椎体退化和肌肉的问题,加重病情。 所以治疗不能以单纯的疼痛消除为目的,还要矫形,整脊。 手法复位+三维牵引+麦肯基疗法+常规理疗这是两周后的腰,拍了个侧位,还算满意,疼痛好转了,活动改善了,腰也漂亮了。
近些年,腰间盘突出的发病率逐渐升高,并呈现低龄化趋势。其实,腰间盘突出很多都不是先天的,而是后天的不良习惯导致的。 不少人认为加强锻炼,增强腰椎力量就可缓解,但是他们不知道的是,错误的动作会加重病情。腰间盘突出重在预防,有些危险动作,腰间盘突出的患者千万别去做! 一、跷二郎腿 危险指数:★ 危险原因:跷二郎腿会导致骨盆倾斜,腰椎承受压力不均,造成腰肌劳损,同样也会导致腰椎间盘受力不均,长时间这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。特别是青少年处于生长发育期,常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。 小贴士:平时尽量不要跷二郎腿,坐下时保持骨盆端正,使腰椎受力均匀。 二、长期直立工作 危险指数:★ 危险原因:长期直立工作会导致腰肌紧张,腰椎长期受力增加,腰椎间盘突出风险增加。比如,售货员就是因为长期站立工作,腰背部肌肉紧张,从而诱发腰间盘突出。 小贴士:工作时脚下踩踮脚物,并双脚轮替,可以增加腰椎前凸,同时缓解腰背部肌肉紧张。如果长期站立可做一些腰部伸展的动作。 三、“老妇人”坐姿 危险指数:★★ 危险原因:“老妇人”坐姿是指窝在沙发或凳子上。这会导致腰椎前凸减少,椎间盘压力增加,长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。 小贴士:坐着的时候保持上身挺直,收腹,下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。 四、睡姿不良 危险指数:★★ 危险原因:平躺时,如果颈腰部无支撑,会导致腰背部肌肉紧张,这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受的原因。 小贴士:睡觉时尽量选择稍硬一些的床垫,平躺时在膝盖下面垫一软枕,这样可以使得髋关节和膝关节微屈,腰背部肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘突出的风险。 五、单手提重物 危险指数:★★★ 危险原因:手提重物会使身体整体倾斜,椎间盘的受力方向不均匀,肌肉紧张度也不一样,单手用力,重量分配不均会使脊柱两侧受力不均,对椎间盘的危害很大。 小贴士:平时生活中,尽量双手提相同重量的物品,保证躯干平衡和腰椎受力均匀,而且提重物时不可以突然用力过大,姿势转换不可过猛。 六、跑步姿势不良 危险指数:★★★ 危险原因:跑步是很多人喜欢的运动方式,但不正常的跑步姿势,尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加,再加上跑步颠簸的脉冲式压力,会对椎间盘的风险较大。 小贴士:腰椎间盘突出的患者,不建议做剧烈运动,如爬山,快跑,骑车等。如果是慢跑尽量保持上身挺直,且跑步频率放慢,穿气垫鞋,减少对椎间盘的脉冲式压力。 七、需要扭腰的运动 危险指数:★★★★ 危险原因:一些需要扭腰的动作,比如高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球或者做操时的扭腰动作都需要腰部发力带动手臂,这样常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压,是椎间盘突出的高危动作。 小贴士:有腰椎间盘突出的患者尽量避免做一些需要扭腰的运动,正常人在运动中也要做好腰部保护和预防。 八、穿高跟鞋 危险指数:★★★★ 危险原因:鞋底具有地基功能,直接影响人体重心。穿高跟鞋会使人体的重心过度前移,必然造成骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎受力变得集中,长期如此很容易造成椎间盘损伤。 小贴士:平时尽量穿平底鞋,上班族可以备双平底鞋在办公室。如果特殊场合必须穿高跟鞋,走路时尽量将重心放在脚后跟而不是前脚掌。 九、慢性咳嗽、便秘 危险指数:★★★★★ 危险原因:长期慢性咳嗽和便秘会导致腹压增加,也会使得椎间盘受力增加,这也是腰椎间盘突出的明确危险因素。咳嗽时腰部也会用力,对于腰间盘突出的患者,剧烈咳嗽会牵扯腰部疼痛。 小贴士:如果有慢性咳嗽和便秘的症状,一定要针对病因及时治疗。如果拖着,不仅病情有可能加重,还可能会引起或加重腰间盘突出等症状。 十、弯腰搬重物 危险指数:★★★★★ 危险原因:直接弯腰搬东西,会导致腰椎间盘突然受力增加,很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出,很多腰痛患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。 小贴士:搬重物时,最好先单膝跪地,尽可能将重物靠近身体,利用手臂举起重物至大腿中间,然后以保持背部笔直的方式站起,慢慢起身的同时,重物要尽量贴近身体。(转自中西医实用技术平台)
这是一个病人的案例引发我的感慨。 这个病历再一次让我体验到作为一个主治医生的无奈和伤感。 今天下午五点四十分左右,已经下班了,门诊收了一个病人上来,英德的,一家四口,病人是位女性,不到五十,老公和两个女儿陪着过来看病。 什么问题? 腰痛!上不了床,转身不行了,走路也痛。 多长时间了? 去年十月开始,大半年了,刚开始一点痛,能忍不想看,贴点膏药,打点针不疼就没管它,现在疼的受不了了才过来看。(旁边大女儿插嘴说,强逼着过来的,到昨天还是不想来医院看,一直在下边看)。 病人说腰痛的厉害,一痛扯到肚子疼,吃不进饭。 对于一些奇怪的疼痛总是能给我们临床医生蒙上一层阴影。 体格检查发现患者从胸椎10到腰4叩痛非常敏锐,这进一步加重了我心里的疑虑, 继续再查双下肢的奥本海姆、戈登、巴彬斯基征阳性,基本我已不再怀疑病情的严重性,马上请求磁共振室加急做了胸腰段磁共振。 一个多发的转移瘤,比想象中更严重,颈椎估计也有,不排除骨盆和肋骨都被侵害的可能性。 没有治愈的可能。病人因为个人家庭的问题延误疾病的诊治,我不能怪她,因为她是无私的伟大的,为了减轻家庭子女的负担,但是也很傻,没给留给医生机会,也没留给自己机会去及早的发现问题、及早的治疗,或许还可以延长一些时间。 所以我想普及一下癌症骨转移的疼痛特点。希望病人能及早发现问题,给自己创造机会。
腰椎管狭窄(个案)(免费) 发表于2018.05.145人已读 林某,男,69岁,2018年5月5日入院。 主诉:腰痛伴双下肢痹痛、乏力1个月。 病史:患者1个月前无明显诱因出现腰痛,双下肢痹痛、乏力,活动不便,不能久行,步行十余米即感觉双下肢乏力,需要坐下休息,曾在骨科门诊就诊,经CT检查发现1.腰椎退行性变2.腰3/4、腰4/5椎间盘向后膨出,经中药外敷内服及西药等治疗(处方、药名不详),效果不佳,医生建议手术,患者及家属要求保守治疗,现来诊。 专科检查:腰椎生理曲度变直,双侧腰肌紧张,腰痛轻度,无下肢放射感,双侧跟臀试验(+),直腿抬高试验双侧70°,加强试验阴性,双侧4字试验阴性,双下肢腱反射消失,感觉对称,双下肢股四头肌肌力减弱,4级左右,双侧足踇趾肌力减弱,4级左右,右下肢肌力萎缩,双侧病理征阴性。 既往史:3年前有结肠癌病史,行手术治疗,曾有定期复查,未发现明显转移。 诊断:1.腰椎管狭窄症2.腰椎间盘突出症接诊之处,经过阅片及相关体格检查,仍然建议患者手术治疗,因为椎管十分狭窄,而且出现一个月内肌力减退,恐延误病情,患者保守治疗想法比较坚决,做好医疗风险告知,签字后指定方案。 1.常规理疗,中药外敷等 2.四维牵引 3.针对患者病情,采用柔性手法整脊,配合腰椎自然疗法(早中晚三次)。 治疗三天患者感觉双下肢肌力有所改善,一周左右,5月14日查房,感觉患者心情很好,一问得知患者周末出去散了步走了一个小时余为,未感觉乏力。 这是个案,跟仅供参考。 自然疗法是医生根据病人病情指定治疗方案,主要依靠患者的主管能动性治疗,医生一旁协助。
突然出现腰痛咋办那?? 明明跑题了,讲枕头那??5月份连续收了两个病人 病人一:在家里蹲厕所,起来时,突然出现腰腿痛,直不起腰,走不了路,感觉不是什么大问题,在当地医院住院一周左右,吃过止痛药,吊过地塞米松、甘露醇,还是止不了痛,不能平躺,也不能侧卧,坐着也痛,用一个词形容(坐卧不宁),比生孩子还痛苦。 病人二:退休教师返聘,长期坐的,一次吃饭后,坐着起来突然出现腰痛,直不起腰,走路时弯着身体,手捂着腰,坐、上床、转身都比较困难。贴了膏药不管用。 突发急性腰痛,病人来诊,一般都是强迫体位,弓着腰,躺不得,爬不得,坐不得,在某些时候打针,吃药是不能改善症状,又因为不能长时间保持一种体位,物理治疗也不能进行。 怎么办?? 主角出场体位:俯卧位,将枕头垫在腹部,根据疼痛的反应,可以相应的增高或者降低枕头的高度,直到疼痛有所缓解,时间五分钟左右。 同时进行手法操作。 这两个病人效果都很明显,病人二治疗后腰已经可以直起来,相对轻松行走活动, 病人一,病情相对较重,配合着物理治疗第二天才恢复行走活动。 不是所有腰痛都适合,要排除骨折,结核,肿瘤等。 不能替代治疗。 用来不能快速就医时缓解症状。
想写这个题目的原因,源自一个外院误诊病人。这是位33岁年轻的女性,因为一侧臀部疼痛(左右记不清了),活动受限入院的,既往身体健康,一年一次体检,没有什么疾病,一天正在睡觉,突然之间开始疼痛,不能行走的。先在当地医院就诊,骨盆X光发现一侧骶髂关节炎,MR照的是髋关节:考虑患侧滑膜炎,验血血沉70,白细胞轻度升高,C反应蛋白20,考虑骶髂关节炎 ,药物消炎止痛,理疗,治疗一周左右疼痛逐渐加重。然后过来我科住院。入院检查:腰4、5椎棘突旁压痛,牵扯患者臀部疼痛,患侧骶髂关节背侧压痛、叩击痛,双侧4字试验阳性,直腿抬高患侧腰部、臀部牵扯痛,双下肢腱反射减弱,病理征阴性。接诊时根据患者带来的资料,考虑1.骶髂关节炎伴有患侧骶髂关节错位2.滑膜炎3.下腰段疾病引起。考虑患者炎性指标升高,骶髂关节处疼痛明显,建议患者再查一次患者骶髂关节CT,因为CT排在4天后,建议患者绝对卧床,治疗仍以消炎止痛为主,结合理疗,采用微调手法调整患侧骶髂关节错位,前三天疼痛竟然能得到明显改善,患者未遵医嘱自行坐起、行走,自觉活动改善,但是随后疼痛加重,不能起床。随后CT检查显示:患侧骶髂关节感染?结核?,进一步MR增强显示:患者骶髂关节化脓。随后请专科会诊,进行抗感染治疗。类似这种突然出现的一侧臀部疼痛问题,以女性多见,多明显原因,像这个案列睡觉中突然发病的见过几例,下面几种情况多见:一、产后女性,因为分娩,骨盆分离,韧带松弛,加上抵抗力低,容易出现二、长期姿势不良,一侧骶髂关节负重较多,日积月累,引起三、外伤四、腰椎疾病这三种情况一般以炎症表现为主,伴或不伴关节错位,可以消炎止痛,理疗,手法调整。四、强制性脊柱炎,从骶髂关节起病,早期以炎症表现为主,X、CT显示炎症、HLA-B27阴性,不能明确诊断,容易误诊、漏诊,影响治疗效果五、结核或者化脓 起病时都是以臀部疼痛或者髋部疼痛为主,如果有发热、血沉、C反应蛋白、白细胞等升高,可以警醒主治医师这方面怀疑,早期完善MR检查,早期明确诊断。但是,MR检查的部位非常重要,髋关节的MR扫描是无法显示骶髂关节的病理改变,这就是这位患者初诊医生未能发现病根的原因。但是两个部位的扫描都是需要。因为4字试验阳性,即有可能是髋关节问题,又有可能是骶髂关节问题。六、股骨头坏死些许经验教训,仅供大家参考。
腰椎间盘突出自我锻炼 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性,纤维环破裂,骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛,同时可伴有腰部活动受限,受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。 腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法,以提高腰背肌肉张力,改变和纠正异常力线,增强韧带弹性,活动椎间关节,维持脊柱正常形态。 1、早期练习方法 腰背肌练习:五点支撑法,仰卧位,用头、双肘及双足跟着床,使臂部离床,腹部前凸如拱桥,稍倾放下,重复进行。三点支撑法,在前法锻炼的基础上,待腰背稍有力量后改为三点支撑法:仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑身体抬起臀部。飞燕式,俯卧位,双手后伸置臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬起离床,如飞燕,然后放松。 2、恢复期练习方法 (1)体前屈练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽,以髋关节为轴,上体尽量前倾,双手可扶于腰两侧,也可自然下垂,使手向地面接近。做1~2分钟,还原。重复3-5次。 (2)体后伸练习:身体直立双腿分开,两足同肩宽。双手托扶于臂部或腰间,上体尽量伸展后倾,并可轻轻震颤,以加大伸展程度。维持1~2分钟后还原,重复3-5次。 (3)体侧弯练习:身体开立,两足同肩宽,两手叉腰。上体以腰为轴,先向左侧弯曲,还原中立,再向右侧弯曲,重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6-8次。 (4)弓步行走:右脚向前迈一大步,膝关节弯曲,角度大于90°,左腿在后绷直,此动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓步,左右腿交替向前行走,上体直立,挺胸抬头,自然摆臀。每次练习5-10分钟,每天2次。 (5)后伸腿练习:双手扶住床头或桌边,挺胸抬头,双腿伸直交替后伸摆动,要求摆动幅度逐渐增大,每次3-5分钟,每天1-2次。 (6)提髋练习:身体仰卧,放松。左髋及下肢尽量向身体下方送出,同时右髋右腿尽量向上牵引,使髋骶关节做大幅度的上下扭动,左右交替,重复1~8次。 (7)蹬足练习:仰卧位,右髋、右膝关节屈曲,膝关节尽量接近胸部,足背勾紧,然后足跟用力向斜上方蹬出,蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,约5秒种左右。最后放下还原,左右腿交替进行,每侧下肢做20-30次。 (8)伸腰练习:身体直立,两腿分开,两足同肩宽,双手上举或扶腰,同时身体做后伸动作,逐渐增加幅度,并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做,重复8-10次,动作要缓慢,自然呼吸不要闭气,适应后可逐渐增加练习次数。 (9)悬腰练习:两手悬扶在门框或横杠上,高度以足尖刚能触地为宜,使身体呈半悬垂状,然后身体用力,使臂部左右绕环交替进行。疲劳时可稍事休息重复进行3-5次。
任何膝关节疾病,首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩,该肌肉的萎缩,将使膝关节失去保护,变得不稳定,不仅可使症状加重,还不利于膝关节的康复,所以膝关节的大多数疾病,都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强,改善局部血运和新陈代谢,从而缓解疼痛,改善功能,促进康复。 下图所示膝关节的功能锻炼,无论是在膝关节疼痛时,还是肿胀有积液时都可进行,这种锻炼不会使症状加重,反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 注意事项:锻炼时要保持膝关节在伸直位,抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼,保持膝关节始终在伸直位时,通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后,可换健侧做同样的锻炼,对某些双侧病变的病人更应如此,膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。 (图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可,抬高10厘米做反复运动,肌肉力量增强后可加快频率,并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。) 患膝关节骨性关节炎时,日常生活注意事项包括:不穿高跟鞋或凉鞋,应穿低跟鞋和有鞋带的鞋;尽量避免爬坡、登楼,避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走;以自行车代步,并应将自行车座抬高,以减少骑车时对髌骨的应力;尽量避免登楼梯,没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼,登楼时健侧膝先起步,然后患侧腿再隨之而上;尽量避免负重步行;避免站立工作;坐时应将膝关节稍伸展,并应不断的改变位置,不要将膝关节屈曲在椅子下。注:图右上方的标志表示-不正确姿势 +正确姿势
骨盆前倾是骨盆位置偏移的病态现象,较正确的骨盆位置向前倾斜一定的角度。 骨盆前倾的特点骨盆前倾最明显的症状是臀部后凸,小腹仍旧前凸。 腰臀比、BMI值和体重都在正常范围 骨盆前倾的危害一、人体比例的失衡及下半身肥胖骨盆变形,会引起内脏下垂,小腹凸起、臀部横向发展、下垂等,进而破坏身体曲线。另一方面,如果骨盆出现变形,腰椎骨、下肢骨也会随之产生畸变而妨碍其发挥正常作用,不仅会给位于其附近的腹部周围和臀部,甚至为全身的比例均衡带来恶劣的影响。骨盆变形会为股关节带来负担导致关节出现畸变,加重内外八字腿型。另外,由于骨盆倾斜会导致全身的倾斜,使各部位的活动受到限制,进而引起肌肉衰退。而肌肉是燃烧脂肪的唯一场所,如肌肉的力量(即脂肪代谢功能)也低下的话,脂肪就会囤积起来。 二、肩颈酸胀、腰背痛 闭合不全的骨盆会牵拉腰部周围的肌肉向左右扩张,使得腰部神经受到压迫而引起腰痛。另外,从腰部通过后背一直到肩部的肌肉如发生僵硬,势必影响血液的流通,引起肩膀疼痛。 三、慢性疲劳 由于骨盆的倾斜,原本在正常工作状态下产生并放出热量的肌肉会因骨骼的变形而拉长,这时肌肉会为恢复原有的状态而紧张起来,这样会造成慢性疲劳。 骨盆前倾的自测赤足,前脚掌踩一本20毫米厚度的书,脚跟踩地,感觉一下重心是不是后移了,腰是不是比平时直了一些,症状是否有缓解,时间越长越好。 功能锻炼抱膝运动 一、 躺在地板上(或床上)呈笔直的仰卧位。 二、 然后弯曲两膝,使从膝到脚尖左右平行地贴紧。 三、 再用两手从侧面抱住两膝。 四、 使两膝相合的间隙处正对着脊柱,然后用力弯曲两肘以便使两膝的正中接近下颔或前额或胸部。 五、 这是在一瞬间完成的动作。然后放松,使头和两膝分别回到用力前的位置。这就是一次动作。这个动作要反复做30~50 次,每日可做数趟。 平板运动俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,脊椎延长,眼睛看向地面,保持均匀呼吸。 注意事项:任何时候都保持身体挺直,并尽可能最长时间保持这个位置。 不宜人群: 1. 45岁以上中老年人,孕妇。 2.严重心脑血管疾病,骨质疏松症,严重脊柱侧弯、腰椎间盘突出症及肌肉不达标人群。 量力而行。