伍卫东医生的科普号

很多人会问肌间静脉血栓是个什么东西，跟普通静脉血栓有什么区别吗？有什么危害吗？患有肌间静脉血栓的患者则经常遇到这样的困惑：有的医生说很危险，不能乱动，要立即治疗；有的医生说没事，不需要处理，定期观察就好。所以患者很迷茫，不知道如何是好。今天就给大家科普一下小腿肌间静脉血栓的危害。 什么是肌间静脉血栓？ 小腿肌间静脉血栓全称为小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis，MCVT)是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓，不包括胫静脉或腓静脉血栓。是小腿深静脉血栓形成的主要起源之一。多发生于手术后、长期卧床和外伤、长时间坐位（如长途乘车或飞机）。其中比目鱼肌静脉丛发生率最高。 为什么这个部位会容易形成血栓？ 小腿肌间静脉丛管径纤细，分支较多，静脉瓣膜较少，交织成静脉网，血流缓慢。比目鱼肌静脉丛较腓肠肌静脉丛更易形成血栓。由于腓肠肌在行走、跑和跳中提供推动力，比目鱼肌维持小腿与足之间的稳定使得比目鱼肌间静脉血流较慢更容易发生血流淤滞，而对于卧床的患者，比目鱼肌长时间处于松弛状态，静脉血滞留，更易形成血栓。 为什么发生临床症状不明显？ 小腿肌间静脉管腔较细，肌间静脉与深浅静脉、穿静脉有很多交通支，容易建立侧支循环，因此多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿，甚至没有明显症状，部分则只有轻度的小腿肿胀、疼痛，踝关节肿胀，Homans征阳性：足急剧背屈时，小腿肌肉疼痛。 有什么危害？ 可继发下肢深静脉血栓形成，也可以引起肺栓塞 MCVT患者进展为深静脉血栓事件的发生率在10％-25％之间。临床上，肌间静脉血栓是肺栓塞的血栓来源之一，肌间静脉直径大于7mm是形成肺栓塞的一个重要高危因素。在行走过程中由于肌肉的收缩挤压，血栓容易脱落形成栓子导致肺栓塞的发生。 小腿肌间静脉丛血栓是否需要治疗？ 众多学者均认为需要抗凝治疗，抗凝治疗能大大降低继发深静脉血栓事件的发生率，并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。建议有效抗凝15-30天，对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT可能需要更长时间的抗凝。同时，有效的抗凝治疗也可以显著的降低肺栓塞的发生率！ 总之：小腿肌间静脉血栓是一种常见的静脉血栓的类型，临床症状不明显。虽然血栓脱落风险较小但容易发展为深静脉血栓。俗话说“不以善小而不为，不以恶小而为之”，不能因为血栓小而置之不理。“千里之堤溃于蚁穴”，所以一定要早诊断、早治疗，让小血栓得到及时的控制，将其消灭在萌芽状态，降低风险，提高安全系数。

首先，各位病友要清楚下肢深静脉血栓是一个长期、规范的治疗过程，并不只是在医院期间的治疗，更不只是单纯的手术治疗，术后的维持治疗同样至关重要。 下肢深静脉血栓的分期：急性期：自发病～14d以内，这个时间段也是血栓最容易发生脱落，造成肺栓塞的时期，这个时间段一般都是在院内治疗；亚急性期：发病15～30天，这个时间段部分病人已经出院开始了维持治疗；慢性期：发病30天以后，这个时间段原来的血栓再发生脱落造成肺栓塞的风险相对而言会明显下降，病人基本上都是院外的治疗了，所以部分病人可能会觉得我的病已经好了，会不遵医嘱规范吃药，我们这篇文章主要为大家讲述慢性期治疗的相关事项。 1、 下肢深静脉血栓的慢性期的治疗原则？ 慢性期首先要规范的口服抗凝药物，这是最基本的也是最重要的，抗凝药物一定要做到按时服药、按量服药、足疗程治疗。同时还要用一些其他的辅助治疗，主要分为两部分：压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。 压力治疗就是穿弹力袜，一般建议选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，能有效治疗促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀的问题。还能减少后遗症发生概率。 由于血栓对静脉瓣膜会有损伤，改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜的损伤，增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等，对于 减少下肢深血栓后遗症有一定疗效。 2、抗凝药停药时间。 对于下肢深静脉血栓，足量、足疗程治疗最低期限是3个月，相关的循证医学证据表明，延长抗凝治疗对于血栓的康复、复发有很大作用。因此，并不是下肢肿胀、疼痛消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢？一般而言3个月是一个最低期限，同时还要根据患者的具体病情及血栓高危因素共同决定，也就是根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超，如果静脉血栓已经通开了，那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。由于抗凝药物减量就起不到抗凝作用了，因此，抗凝药物要么按量吃，要么停药。 3、慢性期的日常活动有哪些要求？ 急性期血栓相对而言更容易脱落，造成肺栓塞，因此要绝对卧床7~14天。慢性期血栓相对而言基比较稳定，就可以下地活动，进行日常的散步、慢跑这些活动。同样还是建议不要长时间、长距离的走路，每次最好维持在半个小时到2个小时。如果还是想活动，可以躺在床上，抬高患肢，做勾脚活动。当然，更不能久坐久站，如果有爱好打麻将、下棋以及其他需要长时间坐立的患友，就一定要引起重视。 4、弹力袜什么时候穿合适？穿多久？ 当患者进入慢性期，一般根据D-二聚体的水平和下肢静脉彩超来决定什么时候穿弹力袜，一般当D-二聚体已经降到正常，血栓基本稳定了，彩超显示深静脉已经部分再通了，这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。 弹力袜要穿多久，没有明确规定，根据临床经验，一般至少穿一年以上，对于防止下肢深静脉血栓后遗症和预防复发有比较好的效果。 5、慢性期再次发生下肢肿胀、疼痛应该如何处理？ 慢性期再次出现下肢肿胀并不一定是血栓复发，在血栓完全通开之前，站立太久、走路太多，都会出现下肢肿胀，但是要判断肿胀的程度，是不是伴随疼痛，或者是不是突然出现肿胀、疼痛，如果是这种情况就要尽快去医院查查是不是血栓复发了。通过检查D-二聚体水平和下肢深静脉彩超，就可以知道是否为下肢深静脉血栓复发。

对于下肢静脉曲张的患者手术治疗是至关重要，但是术后患者自我护理同样不可忽视。希望各位病友做好以下几点，尤其是要注意最后一点。1.避免久立、久坐、久蹲，同一个体位或者动作，不要持续超过2个小时。 2.避免坐时两腿交叠(翘二郎腿或者盘腿)，这样会阻碍静脉回流。 3.术后半年内多做缓和的运动如踏步或散步，不宜做费脚力的运动如爬山、走远路。走路时间每次不宜超过2小时。 4.保证每天都要有一段时间把腿抬高一些，一般为抬高下肢 20 ～30度，超过心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，减轻下肢静脉水肿，减轻下肢静脉内压力，促进术后恢复。 5.女性患者避免穿紧身衣裤，以免造成下肢静脉回流受阻。 6.避免高温泡脚，由于高温容易使血管扩张，加重病情。每天可用温水泡洗患肢 1～2 次，水温最好不超过 38℃，禁忌长时间用热水泡脚，因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢瘀血，使曲张的静脉更加扩张，有可能破溃出血。 7.平日穿戴医用弹力袜，可以有效促进术后恢复以及防止静脉曲张的进展，尤其是对于合并下肢肿胀的患者。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿上，一直到晚上上床后再脱掉。穿脱弹力袜时要避免首饰或长指甲刮烂袜子。穿着型号合适的弹力袜，选择植物纤维的，透气性强的弹力袜，弹力袜弹性差时要及时更换，要用中性洗涤剂在温水中清洗弹力袜。 8.术后1月避免伤口泡水，防止伤口进水感染。 9.饮食上清淡饮食，戒烟限酒，防止血脂过高和减轻对血管损伤。 10.最后一点，也是最重要的一点！！！出院后下肢出现肿胀，尤其是突然肿胀明显，或持续性肿胀加重的情况，一定要及时来院复查，避免发生肺栓塞，甚至出现严重后果！ 本文系伍卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着医疗技术的发展，下腔静脉滤器拯救了无数的肺栓塞患者，尤其是对于致死性肺动脉栓塞的预防作用已经得到医学界广泛的认同和接受。然而，所有的事物都有其两面性，下腔静脉滤器也不例外。 下腔静脉滤器的益处：1.下腔静脉滤器是目前最为有效的预防肺动脉栓塞的措施。2.可以有效的避免肺栓塞的进一步加重，减少死亡。3.预防易患下肢静脉血栓的高危人群及各类术后病人的肺栓塞。4.显著降低肺栓塞的死亡率。5.在滤器的保护下规范溶栓治疗后可显著降低下肢深静脉血栓后遗症的发生率。6.提高下肢深静脉血栓患者的生活质量。 下腔静脉滤器置入后的弊端：1.下腔静脉滤器植入并发症随置入时间延长而增多。2.滤器长期留置于体内，滤器本身作为人体内异物可诱发下腔静脉血栓形成。3.永久留置的下腔静脉滤器还可能引起下腔静脉闭塞、下腔静脉穿孔及复发性深静脉血栓形成等并发症。 为了避免并发症的发生，最简单的方法就是取出滤器。但是对于存在以下几种情况下腔静脉滤器就不需要或者不能被取出。1.置入的滤器为永久性下腔静脉滤器，这是产品本身设计的因素。2.病人预计生存期很短，比如恶性肿瘤晚期广泛转移。3.滤器内捕获大量血栓，同时无法采用溶栓药物使其溶解者。4.患者下肢深静脉内存在较多的新鲜血栓，随时有发生脱落的可能者。5.患者存在血液系统疾病或高凝状态者，血栓反复发生者。6.滤器在体内留置时间超过其产品说明书中提示的回收期限者。7.滤器倾斜、回收钩贴壁，无法成功捕获；或滤器与静脉壁紧密粘连，虽捕获成功，但无法剥离者。 综上所述，是否取出下腔静脉滤器需要综合多方面的结果。所以在置入下腔静脉滤器之前，也就是选择下腔静脉滤器类型的时候，就应该为将来滤器取出作初步打算，从而选择合适的下腔静脉滤器。总体上讲，大多数下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞的患者应该在体内血栓性病变基本被消除后，取出下腔静脉滤器，尤其是60岁以下患者。 本文系伍卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢深静脉血栓是目前临床上常见的疾病，由于其所导致的肺栓塞更是会危及生命。 对于患下肢深静脉血栓的病人，住院手术只是完成了治疗的一部分，术后的维持治疗同样至关重要，好的维持治疗可以有效的减少血栓复发。而抗凝治疗是下肢深静脉血栓最重要，也是最基础的治疗。 住院期间一般都会使用的低分子肝素抗凝治疗，但是出院后一般就需要口服抗凝剂来继续维持治疗。现在普遍的口服抗凝药物是达比加群脂、利伐沙斑片和华法林片，由于达比加群脂和利伐沙斑片更稳定的疗效及更少的并发症使得其应用越来越广泛。但是不管使用那种抗凝药物，都需要定期复查，和按期规律服药。 首先说一下口服达比加群脂和利伐沙斑的患者。该药通过抑制凝血因子阻断内源性和外源性凝血途径，从而抑制凝血酶的产生和血栓形成。由于达比加群脂和利伐沙斑相对而言出血风险较小，相对比较安全，所以，一般情况下，临床上不需要监测凝血常规及血常规。但是一旦患者发现口服药物期间出现口腔、鼻腔或皮肤粘膜出血，以及消化道出血，就需要及时就就医。对于有严重的肝、肾功能不全的患者，一定要谨慎口服以上两种药物，定期监测肝肾功能。患者要坚持按期、按量服药，如果发现漏服一次用药，应该立即补服，并在第二天继续服用。 对于口服华法林的患者，因为该药个体差异较大，而且出血风险较高，所以服药期间必须检测凝血常规。其中最常用的指标是国际标准化比值（INR）。一般情况下，要使得INR值延长到2.0-3.0。如果INR值达不到2.0，则不能发挥有效的抗凝作用，而当INR值超过3.0后，抗凝作用不但不能再增强，反而出血的危险性明显增加，所以在口服华法林期间一定要检测INR的水平，让药物达到最佳的抗凝效果，同时保证用药的安全性。 在临床中，我们常常会碰到病人在遇到一些情况后擅自停药，这是万万不可取的，因为这可能让血栓复发，或者加重病情，造成不可弥补的结果。所以，尤其是对于老年患者，家人一定要起到监督的作用。 在这里希望所有口服抗凝剂的患者，抗凝治疗一定要坚持足疗程，如果治疗中出现需要停药的情况，如要拔牙、手术等，要与您的医生进行联系，在医生的指导下进行。如果出现了出血，如咯血、尿血、牙龈出血、皮肤出血等，要及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗。 本文系伍卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血管与腔内血管外科杂志 上班族久坐腿压痛、足肿发热得小心 对大多数人来说，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%；如果坐了90分钟还不起身活动，就会使膝关节血液循环降低50%，导致血液沉积下来形成深静脉血栓。对于朝九晚五的“久坐族”或住院、手术后久坐不动的患者来说，这些深静脉血栓会顺着血管流入肺静脉，堵住肺部的血管，形成肺栓塞，从而使得肺不能进行正常的气体交换，甚至导致缺氧死亡。深静脉血栓形成和肺栓塞是静脉血栓栓塞症在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。 虽然并不是每一个人都有症状，但如果经常小腿感觉到压痛，看到踝关节和足部肿胀、发热或有明显的变色，这些体征可能预警着腿上有血栓或深静脉血栓的形成。当血栓转移到肺部时，会产生肺栓塞的病症，如不明原因的气促、深呼吸时胸痛加重、心跳加快、头晕或失去知觉。 久坐久卧不动、怀孕肥胖易有血栓 在中国，静脉栓栓塞症发生率非常高，但对于这种杀人于无形的病大家了解得很少。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10万-30万人死于静脉血栓，欧洲每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻。 深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄任何人身上。血栓的形成主要有三种原因，长时间住院会导致2/3以上的患者出现腿部血栓，尤其是髋关节或膝关节、癌症手术后；长时间不运动，如需要卧床休息，或长途旅行时没有站起来、来回走动也会增加血栓形成的风险；对女性而言，口服避孕药、怀孕或刚刚生产，也有形成潜在、致命的腿部或肺部血栓的更高风险；肥胖者（体重指数>30）患静脉血栓栓塞症的风险是非肥胖者的2-3倍。 预防静脉血栓,每90分钟动一动 为了防止静脉血栓栓塞症，我们应当行动起来。如果觉得自己有一些深静脉血栓形成或者肺栓塞的体征或者症状，一定要立刻就医或寻求紧急救助。 更重要的是，日常要坚持运动。总的来说，就是每坐90分钟，就要起来动一动。如果长时间弯着膝关节不运动，比如驾车、坐飞机进行长途旅行或坐在办公桌前，请花一点时间站起来，伸展腿部，在附近走动一下。如果不方便站起来走动，也可以坐在椅子上进行“勾脚运动”，将脚后跟放在地面上，不断地抬起、放下脚背，进行“勾脚”。而手术后自己不能运动的病人，家属和护工可以给他做跖屈和背屈的动作，这对维持健康的血液循环非常重要。除此之外，要多喝水，因为血液黏稠可形成血栓。 对医院来说，针对高风险患者建立并实施预防性监测和治疗很重要。如果患者将要进行手术或由于其他原因将留在医院中很长时间，医生或医疗保健专业人员应考虑患者住院期间是否应接受一些预防血栓形成的保护措施。一旦确诊静脉血栓栓塞症，就要进行积极治疗，无论国际还是国内，首选抗凝治疗。

近年来，深静脉血栓形成（DVT）的发病率有逐年增高的趋势，血栓形成后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残，特别是手术后的患者由于各种原因容易引起静脉血栓。了解深静脉血栓形成的有关知识，可帮助预防深静脉血栓形成的发生，降低患者的住院日期、医疗费用及死亡率。 深静脉血栓形成的危险因素 （1）静脉血流滞缓 （2）静脉壁的损伤：①化学性损伤；②先天性免疫缺陷疾病；③机械性损伤；④静脉手术；⑤感染性损伤。 （3）血液高凝状态：是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 （4）其他因素：术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。 评估患者深静脉血栓发生的可能性：根据总风险因素得分将患者分为四级：①低危1分，包括：肥胖、年龄41-60岁、大手术史、静脉曲张、外科小手术45min、预计卧床时间>72h、下肢石膏固定、恶性肿瘤；③高危，3～4分，包括：有DVT/PE病史、蛋白C或S缺乏、抗Leiden因子V/活化蛋白C、抗凝因子Ⅲ缺乏、血纤维素蛋白原异常、肝素引起的血小板减少症、抗磷脂体抗体、血凝素20210A；④超高危5分或5分以上，包括：择期下肢大手术、髋、骨盆或腿骨折、急性脊髓损伤（瘫痪）。 预防深静脉血栓形成的措施 （1）心理护理：患者常表现为终日愁眉不展，忧心忡忡。因此，做好心理护理尤为重要。应耐心倾听患者的诉说，有针对性的疏导解释，使患者保持乐观的情绪，正确认识疾病。进行必要的医学知识介绍，帮助患者认识疾病的本质，以便早期发现，及时中西医治疗。 （2）饮食：饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。 （3）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流：对已出现DVT症状的患者，血栓形成1周内应卧床休息，抬高患肢20°-30°，以促进血液回流。注意患肢保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落，严禁冷热敷。病情好转后下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带包扎，以适当压迫浅静脉，并促使深静脉血液回流。护理中应注意观察弹力袜的松紧度，以引起血液循环障碍。 （4）机械预防 a. 腿部间歇梯度充气加压泵：对套在肢体末端的腿套充气和放气来促进血液流动和深静脉血液回流至心脏。一般每次治疗持续30min，2次/d。 b. 分级压力袜：通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，能提供不同程度的外部压力。 （5）做好高危人群的健康宣教：①避免肢体受压或创伤；②坐位时抬高肢体以促进静脉回流；③禁止按摩或搔抓患处；④逐渐增加活动量，感觉肢体疼痛时应立即停止活动；⑤避免久站或坐位时交叉双腿；⑥每天离床活动至少3次；⑦白天避免长期卧床或不活动；⑧长途汽车或飞机旅行时，中途活动肢体；⑨注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背痛、肢体的红肿痛。 （6）药物预防：以抗凝、溶栓为主。监测实验室指标：APTT、INR、血红蛋白、网织红细胞、血小板及肝酶，尤其用药前要注意这些指标。溶栓药要现用现配，配制后暂不用时应低温保存。应用溶栓药后，应密切观察患者意识瞳孔变化，有无头痛、恶心、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象，以及其他异常出血现象，如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血及手术切口的血肿和出血。高度警惕肺栓塞的发生。 （7）保护静脉：静脉推注溶栓药，严禁药物外渗。 （8）局部皮肤护理：防止皮肤破溃，应用中性、温和的洗剂清洁患肢，保持皮肤清洁、干燥。应用毛巾进行湿热敷，4次/d。 （9）正确使用弹力绷带和弹力袜：患者应24h应用弹力袜。 DVT患者出院指导 （1）告知患者心理状态与疾病的关系，指导患者正确认识疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 （2）指导其抬高患肢，高于肺平面20～30cm，卧床期间定期更换体位，经常挤压小腿的腓肠肌，足背深屈运动。下床活动时必须穿戴弹力袜，活动要循序渐进，站立时间不要过长。 （3）每天适量活动，避免长时间保持同一姿势，避免久站、久坐、久行，要劳逸结合，逐日增加活动量。根据气侯变化注意增减衣物，避免受凉、感冒。应严格禁烟。 （4）在家服药期间应观察躯体有无出血点，有无牙龈出血、黑便、血尿等，有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫绀等，发现上述症状应及时与医生取得联系，及时就诊。如果服用华法令应避免富含Vit K的食物，介绍针对患者情况的有效、价廉的药物及其服用方法。在服药期间应监测凝血指标，并观察药物的不良反应，发现异常及时就诊。 （5）保持足部清洁，有湿疹、足癣等应及时就诊，要坚持穿戴弹力袜或弹力绷带。保证患者得到充足的休息，睡前避免饮咖啡、浓茶等饮品，宜喝牛奶、听音乐，使大脑放松，促进睡眠。 （6）观察患肢的皮温、皮色、足背动脉搏动情况，发现异常，及时就诊。不宜冷敷，因冷可敷使血管收缩，减少血供；不宜热敷，因热敷可使组织代谢增加致缺氧加剧。应温热敷，温度在38～40℃。 （7）指导正确的用药方法，不得自行停药，定期到医院复查血管彩超，避免因不规范的用药和复诊而导致血栓加重或复发。