丽水市中心医院是丽水市甲状腺临床诊治技术指导中心,中心主任是甲状腺外科徐永宏主任医师,中心副主任是内分泌科徐海燕主任医师和甲状腺外科程枫副主任医师,中心对全市甲状腺临床诊治工作进行指导,规范诊治流程,促进各县(市、区)之间的协作与经验交流。甲状腺结节的诊治是一个整体过程,它包括术前的观察,疾病的诊断,病情的评价,手术的选择,术后的复查。同时还涉及个人及家庭时间上的调配和经济上的支出。作为一个进展缓慢的疾病,有足够的时间让我们认识和接受它、讨论和处理它。希望我们可以一起,作出一个个体化的最优诊疗方案。丽水市中心医院甲状腺外科住院预约电话:0578-2285215。预约时请告知姓名、电话、性别、年龄、门诊就诊卡号。甲状腺外科每周一、二、四、五常规门诊。专家门诊:徐永宏主任医师:周二上午。程枫副主任医师:周四上午。丽水市中心医院甲状腺外科门诊预约电话:0578-2285888。微信预约:LSZZYX。医院微信公众号二维码丽水市中心医院甲状腺外科宣教术前注意事项:1.术前准备保证病人术前晚充分休息盒睡眠,必要时可按医嘱使用安眠药,保证病人身心处于最佳状态。2.主动如实提供各种病史及过敏史、用药史,利于医生定手术时间及方案。3.以下病人会停手术:-血压不稳定患者,或部分高血压用药患者如:利血平、北京降压灵等,需要专科更换药物后血压稳定重新安排手术。-女性月经期-发热,感冒,咳嗽明显患者-有使用抗凝药如:波立维(氢氯吡格雷)、华法林等。4.住院期间尽量在病房,特别是手术前一天下午,家属需要过来签字(包括麻醉和手术签字)。术前宣教:1.饮食:术前正常饮食,术前晚24点后禁食,手术当天早上6点前可以饮水。术晨高血压患者可以正常服用高血压药物。糖尿病患者术晨监测空腹血糖,不用胰岛素,有低血糖症状(头晕,出冷汗,手抖,胸闷等)及时呼叫。2.床上训练小便:目的:防止术后因为卧床及使用麻醉药的关系发生尿潴留,诱发甲状腺术后出血。方法:患者在有尿意时床上使用便盆或尿壶解小便,人人必需训练。术后排尿困难患者必要时会导尿,导尿则可能增加尿路感染或出血。3..颈仰卧位锻炼:目的:防止术后头痛、头晕及肩颈部不适体位:肩部用枕头垫高20-30cm,头后仰半卧位时间:每次30分钟,1-2次/天4.有效咳嗽:目的:保持呼吸道通畅方法:手按压伤口,深吸一口气,运用腹压咳出痰液。大部分病人术后都有明显咳嗽咳痰症状,少量白色或无色痰液为正常,黄色痰液或痰液量多时及时告知医生。术后宣教:术后回病房即可以使用枕头,自由体位。但要注意避免颈部过度后仰。如不习惯使用枕头,也可以去枕休息较多患者有恶心呕吐症状,术后会常规使用止吐药,如有恶心呕吐,头偏向一侧,防止窒息及误吸。麻醉药需要4-6小时的代谢时间,回病房后不能马上入睡,但可以闭眼休息。术后禁食禁饮6小时,无恶心呕吐可进食半流质饮食(如稀饭、馄饨、面条等)。食物宜温凉,细嚼慢咽,小口吞咽,坐位进食。术后6小时即可以床上轻度活动,术晨根据体力可以下床活动。起床时将手放于颈后支撑头部重量以保护颈部,起床动作宜慢,分步进行,首次下床宜在进食后。头晕患者动作宜缓慢,要有家人陪护。伤口痛和吞咽痛为手术引起,术后2-3天可减轻,一周后改善明显。术后常规有止痛药物使用。术后刺激性咳嗽为常见表现,常规会给予雾化和化痰药物,咳嗽剧烈时须用手掌压住颈部,以防出血手术区域出现麻木、紧绷感、吞咽异物感、针刺样疼痛、痰中带血丝是常见的主诉,通常情况下术后2周内往往较重,之后会逐渐缓解,完全恢复需要半年以上。手术创口常规放置引流管,一般放置3-5天要保持引流管通畅,防止折叠、扭曲,甲状腺引流管非常重要,起床活动或翻身时提拉引流管近伤口侧,防止牵拉滑脱甲状腺引流瓶都为负压引流,放置时位置高低对引流效果无影响。术后饮水:部分病人可能会出现呛咳情况。先坐位饮水确认有无呛咳。呛咳病人则进行饮水训练方法:有呛咳时,饮水时应将小口水含在口中,坐起,身体前倾尽力低头,面朝地,并尝试头向左或向右倾斜,选择不呛咳的位置饮水。如果左右均呛咳病人则暂停饮水,可以防止吸入性肺炎。可以大胆进食半流质饮食,糊状食物如羹、稀饭等。服药可在吃粥时一起服用。术后声音改变:术后声音可能出现低沉、变轻、嘶哑,严重者出现失音。通常情况下绝大多数患者3~6个月后能够改善直至恢复,个别患者可能恢复时间更长。可以进行发声练习(术后2周起),多发“咿”音,辅以相应营养神经药物,有助于声音尽快恢复。术后低钙:甲状腺术后,特别是甲状腺全切除、近全切除、中央区淋巴结清扫患者,容易出现低钙血症,表现为手足、面部麻木或手足抽搐,严重者出现胸闷、甚至喉痉挛。大多数患者为暂时性,3~6个月后症状缓解,0.5%的患者可能出现永久性低钙血症,须终身补钙。出院宣教:1.创口术后2周内注意少说话,让声带休息,2周后可正常说话。出院换药后外层纱布满两天可以拿掉,内层胶带不要动,保持切口清洁干燥,两周后回院处理。然后开始使用祛疤产品,创口可以淋浴,再2周后可以泡澡、游泳。2.饮食:3月内避免辛辣刺激食物,适当增加蛋白质摄入(鸡蛋、豆制品、牛奶),忌烟酒。(鸡肉、牛肉、香菇等‘发物’没有证据会影响肿瘤增生,可放心服用)甲状腺患者建议低盐低碘饮食:在外就餐多的,家里改无碘盐。在外就餐少的改低碘盐。3.用药指导:优甲乐:空腹(服药半小时以后再进食其他食物),定量;勿擅自停用药物或增减药量。在服药期间如出现乏力,神情淡漠、怕热多汗、心慌等情况,应及时来院就诊。钙剂:低钙患者、长期服用优甲乐患者建议高钙饮食(避免碳酸饮料、咖啡,多进食牛奶、豆制品、骨头汤等)并适当补充钙片。如果出现手足抽搐,立刻到附近社区医院静脉输注葡萄糖酸钙2g。4.随访出院时术后石蜡切片病理可能尚未回报,医院会有回访电话告知结果,也可以在出院5天后打电话咨询(0578-2285215)。病人出院后2周回院第一次复查。建议提前网上、电话或微信预约。良性甲状腺疾病术后2年内每6个月,5年内每年,此后每2年复查。恶性病人起初每月查甲功调整药量,2年内每3个月、3-5年内每3-6个月、5年后每6-12个月复查。基本复查项目均为甲状腺功能及颈部B超。需要时加做胸部CT、动态心电图、骨密度。5.门诊预约周二上午:徐永宏主任医师。周四上午:程枫副主任医师。周一、二、四、五全天常规有甲状腺专科门诊医师坐诊,请至门诊二楼外科诊区就诊。如当天门诊无坐诊医师,有需要请门诊分诊护士联系后可到病房复查,病房医师做手术有时需等待。预约方式:电话预约,0578-2285888。网上预约,www.lshospital.zj.cn。微信预约,微信号LSZXYY。附1:左甲状腺素片(优甲乐)用药指导对于甲状腺功能不足的患者,或者因为病情需要服用甲状腺素抑制治疗的患者,每日规范服用甲状腺素片有利于维持稳定血药浓度及达到更好的治疗效果。早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的促甲状腺激素(TSH)水平。如有漏服,第二天应服用双倍剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量(冬增夏减)。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。优甲乐剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。附2:关于加碘盐碘过量或不足都会影响甲状腺正常功能并可能诱发相关疾病。因此碘摄入需要控制在一个适当的范围内。目前最主要的碘摄入源是加碘盐。在此建议:每日盐摄入量在5-10克的人群可正常食用加碘盐,但不再进食海带、紫菜、虾皮等富碘食品,海鲜可以适当食用。每日盐摄入量在10克以上的人群建议部分食用无碘盐。若完全食用无碘盐,每周需进食1-2次海带、紫菜、虾皮等富碘食物。附3:特殊病种办理对于甲状腺癌的患者,都可以到当地社保中心申请特殊病种。办理特殊病种后,凭此病历在门诊治疗费用可予相应比例的报销。申请需要:1.特殊病种申请单2.手术病理单复印件3.医疗诊断证明书4.出院记录。出院时主管医师会将相关资料整理由患者带到当地社保中心特殊病种窗口办理(丽水市及莲都区医保患者可在我院医保办公室办理)。附4:复印病历流程医院已出院的病历统一放在病案室保存。病案室在教学大楼1楼(原卫校操场西面)。凭患者本人身份证或由代办人带患者及自己的身份证即可复印。
按照医院及医保政策,每人每次到我院就诊,只能配一盒优甲乐。很多病人服药量大,或者复查间隔时间长,这时候专门为了买一盒优甲乐而跑到医院就有点太麻烦了,又耗时又费力。那我们直入主题,怎样可以在家买到优甲乐?1.首先微信扫以下二维码2.扫码成功后关注“网上诊室”公众号。3.填写个人信息,向医生报道。4.以上信息填写完毕后,向医生咨询,可以咨询疾病问题,也可以请医生开处方(优甲乐)。5.系统审核后,医生开出处方后,按照提示,选择网上药店购买,填写收货地址并付款,药品会邮寄到家。6.好大夫在线是正规的在线看诊网站,好大夫药房药品正规有保障。药品费用需自费,价格比医院稍高。
问:医生,我做了甲状腺手术,术后饮食要注意什么?答:1.短期内要注意清淡饮食,多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物,远离油炸食品、辛辣食品以及熏烤食品。高蛋白质、高维生素、高热量饮食:适当吃鸡蛋、牛奶、瘦肉末、豆制品补充蛋白质;吃胡萝卜、西红柿、芹菜、莴笋、香蕉、甘蔗等新鲜蔬菜和水果补充维生素;吃玉米、大米、燕麦、高粱等谷物补充热量;食物多样化,少食多餐。问:手术后要不要限碘?答:要“限碘”,少吃含碘高的食物。这是因为,摄入太多碘可能会影响甲状腺癌的预后,因此建议甲癌术后的朋友需要限制高碘食物,比如海带、紫菜、虾皮、海苔等尽量少吃。不用绝对禁碘,只有到碘131治疗前、后一段时间才禁碘。问:优甲乐怎么吃?答:术后需要服用优甲乐(左甲状腺素钠片)的患者,应于早餐前30分钟服药。如当天漏服,建议第二天补服。问:甲状腺术后一定要吃药吗?答:主要和患者所患的甲状腺疾病和甲状腺的手术方式有关。一般来说,如果是良性疾病,术后服用甲状腺素的主要目的是替代治疗,也就是术后甲状腺功能可能受到一定的影响,通过补充甲状腺素维持甲状腺激素在正常水平,切除范围较大的患者可能终生需要补充甲状腺素。如果切除甲状腺的一半,只有20-30%的患者需要终生服用甲状腺素,切除范围小的患者不需要补充甲状腺素。甲状腺癌的患者则需要通过服用甲状腺素达到抑制治疗目的,因为大部分甲状腺癌细胞的生长需要一种叫做促甲状腺素的激素,甲状腺素可以抑制脑垂体分泌这种激素,从而可以起到抑制甲状腺癌细胞生长的作用。这时甲状腺素服用的剂量需要根据病情调整。当然,对于保留一叶甲状腺的腺癌患者,通过一段随访发现肿瘤没有复发,也可以考虑逐渐停药。问:甲状腺乳头状癌术后寿命多长? 答:乳头状腺癌:占甲状腺癌的绝大多数,约百分之六十到七十,女性及40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展慢,预后好。经手术治疗后几乎百分之九十以上可以长期存活。问:甲癌会遗传吗?答:有些癌症(如乳腺癌)的确有家族倾向性,但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子问:甲状腺乳头状癌术后,可以怀孕吗?答:可以怀孕,怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求。生产后可以正常哺乳吗?怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量很少,不足以造成孩子甲亢,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。问:伤口周围麻木有针刺感,脖子有紧绷感,很僵硬,像是被勒住了,吃东西也不舒服?是不是有什么问题,要持续多久啊?答:如果没有呼吸困难等现象,属术后正常情况,持续时间因人而异,术后颈部皮下粘连会出现紧绷感,很僵硬,需慢慢恢复,大部分半年后会慢慢好转。问:医生,我上次调整了优甲乐的剂量,多久复查合适?答:调整药量一个月以后需再次验血检查甲功。问:甲状腺术后吃东西,咽不下去,怎么办答:甲状腺术后,虽然看上去只有浅浅的一条线样的疤痕,但实际上手术伤口要大的多。吃饭或者喝水时,伤口的疤痕会牵拉气管引起咳嗽。所以,建议吃东西时,可以少量多次,食物选择偏软的流质,如米粥等!问:术后脱发跟甲状腺手术有关系吗?答:很多患者在甲状腺手术之后脱发,当然脱发是一个综合因素,如果甲状腺功能控制正常,那脱发可能会跟焦虑、患者自身健康情况有关系;如果脱发严重的话可以到皮肤科就诊,可以用局部外擦的药物缓解脱发。问:甲状腺术后月经不调是为什么呢?跟服用优甲乐有关系吗?答:甲状腺术后月经紊乱是一个常见的问题,月经紊乱跟优甲乐的剂量有一定的关系,如果优甲乐剂量偏大存在药物性甲亢、或者优甲乐剂量偏小存在甲减的时候可能有部分患者会出现月经紊乱。但是在临床工作中,有些甲状腺功能控制满意的患者也会出现月经紊乱,可能跟手术的应激,患者本人对疾病的恐惧、焦虑情绪有关。问:想到我院手术要怎么预约?答:1.可以至我科门诊就诊(门诊3楼),门诊医师看诊后,认为需要手术治疗,开出住院单,按预约时间来院住院。2.如在外院已就诊过,确定需要手术治疗,可与我科医师网络联系,按医师通知时间来院住院。(网络问诊途径)
切了左甲状腺,要吃左甲状腺素,为啥切了右甲状腺,也要吃左甲状腺素?近日,我的朋友圈贴出了这么一张图片,大概意思就是甲状腺术后的病人认为切了哪一边的甲状腺就要补充哪一边的甲状腺素,这个疑问还跟帖了若干如神般的回复。起初,我对这些回复嗤之以鼻,都是些“没文化的”搞搞笑,后来,我把这张图片转发给我爱人,一位曾经在临床一线摸爬滚打多年,后来毅然决然逃离组织的好战友,她看完这张图片向我提问了好几个问题:真的就这一种药吗?有没有右甲状腺素?为啥不用右甲状腺素?。。。我突然发现我也不知道诶,瞬间感觉整个人都不好了。从未想到,渭水教授作为在医学事业勤勤恳恳耕耘了辣么久的老黄牛,居然也有“牛失前蹄”的时候,免不得抱怨一下学海无涯、学无止尽。但是,面子是必须要拾起来的,知识也是要学习的,接下来就附上我最近做的一些总结,虽然语言浅显了些,但内容还是很丰富的,希望能给同道和需要的人带来一些新的体会和帮助。一、什么是甲状腺和甲状腺激素这个问题相对比较简单。甲状腺是人体的一个器官,位置就在颈部正中,形状像个蝴蝶,见图。甲状腺虽然体积不大,但是也有它的职责,功能还挺重要的哦。甲状腺滤泡上皮细胞能够利用食物中的碘离子,合成甲状腺激素并分泌到血液里以供人体所需。甲状腺激素无论是对成年人,还是对胎儿、婴幼儿都非常重要,它的主要生理作用是促进人体新陈代谢、生长发育。举两个例子来说明:在成年人中,甲状腺激素就像汽车的发动机或是发动机的一些重要零件,当你需要高速行驶时,光靠踩油门是没有作用的,一定要配合发动机的功能;在儿童中,甲状腺就像蝌蚪生长发育变成青蛙的关键因素一样,如果没有甲状腺,蝌蚪永远变不成青蛙,儿童也永远长不大,还会变成智障。二、甲状腺激素的种类人体分泌的甲状腺激素包括2种(见图)。一种叫三碘甲状腺原氨酸,英文名叫Triiodothyronine,简称T3,化学式是C15H11I3NO4;另外一种叫四碘甲状腺原氨酸,英文名叫Tetraiodothyronine,简称T4,化学式是C15H11I4NO4,可以看出,T3和T4仅仅相差一个碘元素,但是活性完全不同哦。T4通常也称甲状腺素,还有个英文名叫Thyroxine,注意:甲状腺素和甲状腺激素虽然只有一个“激”字之差,但是意思完全不一样哦,甲状腺激素除了包括甲状腺素,还包括T3,甲状腺素就是T4。三、甲状腺激素的分布甲状腺滤泡上皮合成甲状腺激素后,并不是立刻都把它们释放到血液里,绝大多数的甲状腺激素都是先存储在甲状腺滤泡内,当人体需要甲状腺激素时,甲状腺滤泡上皮便会“按需求”将甲状腺激素分泌到血液里,发挥作用(见图)。虽然T3和T4都作为甲状腺激素被释放入血,但是T3、T4释放的量是不同的,在血液中,T4的含量比T3高很多,与T3比例为20:1,但是T3的活性比T4强,大概是T4的4倍,也就是说1个T3可以起到4个T4的作用,因此,对人体代谢、发育起决定作用的主要是T3的含量。另外,T4也可以在外周组织中脱去一个碘离子,变成T3再发挥作用。需要说明的是:血液中的甲状腺激素基本上都与它们对应的转运蛋白结合在一起,超过99%的甲状腺激素都与球蛋白、前白蛋白和白蛋白这三种蛋白结合在一起,这种结合的形式叫做结合型甲状腺激素,而这些结合型的甲状腺激素是无法进入细胞的,所以它们起不到促进代谢和生长发育的生理作用。然而,也有很少很少一部分甲状腺激素比较调皮,他们不和转运蛋白结合在一起,这一类没有结合的甲状腺激素叫做游离甲状腺激素,英文叫Free甲状腺激素,真正促进机体代谢的便是游离甲状腺激素(见图)。这里要为病人普及一下知识:平时监测甲状腺功能的血液指标中有TT3,TT4,FT3,FT4,这里的T是Total的缩写,就是所有甲状腺激素的含量,而F是Free的缩写,代表游离T3和游离T4。四、甲状腺激素的调节甲状腺虽然可以自主分泌甲状腺激素,但是也要受到领导管制,这里的领导就是人体的中枢神经。例如:如果大脑发现血液中T3和T4的含量已经比较高了,就会发出一个指令,命令甲状腺减少分泌,反之,就会发出相反的指令,命令甲状腺增加分泌。机体的这种调节机制叫做负反馈机制,而TSH(促甲状腺激素)就是大脑发给甲状腺的指令,所以如果T3、T4高了,TSH便会降低,这个降低的意思就是大脑命令甲状腺减少T3、T4的分泌,相同道理,如果T3、T4低了,TSH便会升高(见图)。五、为什么要服用人工合成的甲状腺激素?前面已经提到甲状腺激素对人体代谢和发育非常重要,因此人体每天都需要一定数量的甲状腺激素。但是,如果甲状腺生了毛病,细胞功能降低了,甲状腺滤泡上皮细胞无法合成、分泌足够人体需要的甲状腺激素,也就是甲状腺激素水平不足了,这就会影响到人体代谢和生长发育,病人常常会有乏力、怕冷、食欲减退、水肿、脱发等等不舒服的表现,这种情况临床上称为“甲状腺功能减退”,那么这个时候,人体的发动机已经损坏,又无法自己维修,所以就要补充人工合成的甲状腺激素,需要说明的是:人工合成的甲状腺激素与人体自然分泌的甲状腺激素的结构是一模一样的,起到的作用也是一样的。服用人工合成的甲状腺激素主要有两种目的,一种是甲状腺激素替代治疗,意思就是补充人体正常所需要的甲状腺激素,不多不少,到量就行;另一种是甲状腺激素抑制治疗,意思就是补充大于人体正常所需要的甲状腺激素,必须要求药物过量,应用抑制治疗的人群是罹患甲状腺恶性肿瘤的病人,如:甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等等,补充过量药物的目的是降低甲状腺恶性肿瘤的术后复发率、改善病人的预后、延长病人的生命。如何判断病人补充的甲状腺激素是适量还是过量呢?就像吃饭一样,如果我吃饱了、吃撑了,我的大脑就会给我指令,别吃了,你已经吃的够多了,如果我没有吃饱,我的大脑会对我说:你可以继续吃,还没饱呢。判断甲状腺激素是否过量也需要靠人体的大脑反应结果,也就是大脑对甲状腺下达的指令:TSH。举个例子:刚刚我们讲过,无论人工合成,还是人体自然分泌,甲状腺激素的结构和作用都是一样的,如果补充了过量的人工甲状腺激素,等同的结果也就是血液中T3、T4含量高了,这时大脑误以为是自身甲状腺分泌的激素太多,就会降低TSH,减少自身甲状腺的分泌功能,那么自身甲状腺的分泌功能就是被抑制的。六、人工合成的甲状腺激素有哪些?人体自然分泌的甲状腺激素分为T3、T4两种,而人工合成的甲状腺激素也分为T3、T4两种。许多国外大型药物公司,如默克、雅培、奈科明、葛兰素史克、柏林化工等等,都生产人工T3和T4,如图。虽然每个公司生产的产品有效成分一样,但产品名称不一样。目前,国内应用最广泛的是德国默克Merck公司生产的T4。七、为什么医生总让病人服用T4,而不服用T3虽然T3、T4都是人工合成的甲状腺激素,但是医生更钟爱使用T4,这是什么原因呢?T3虽然有它的优势,前面我们说过,1个T3可以起到4个T4的作用,因此,也就是说吃25ug的T3等同于吃100ug的T4,所以,服用T3的药量要比T4少;另外,T3在血液中和转运蛋白的结合没有T4紧密,因此T3的清除率(半衰期)比较短,说明书是<2天,实际上仅约24小时,T4是7天,所以,服用T3后要比T4消除快。但是,T3的劣势也非常显著,第一:病人口服T3后,肠道吸收的波动很大,可能有病人仅仅吸收了30%,而有病人吸收了90%,不如T4吸收的恒定,约60%;第二:T3的活性很强,病人服用后容易出现心慌、胸闷,对于合并心脑血管疾病的人群,服用T3容易引发心脑血管不良事件;第三:口服T3后,血液中的T4水平往往都比较低,如果有些医生不了解病情,按照T4水平来进行药物调整,非常容易出现药物过量。所以,权衡下来,T4比T3更安全,这也是医生偏爱T4的主要原因。当然,有两种情况服用T3更好,一是病人进行碘131治疗后,甲状腺功能减退非常迅速,病人耐受能力很低;另一种是是T4转换T3的能力降低或损失了。八、什么是优甲乐药厂生产任何一种药物,尤其是新药,都会给这个药物起两个名字,一个是通用名称,代表了药理性能,另一个是商品名称,可能是直接音译,也可能蕴含着一些厂商更深的寓意,例如:治疗男性性功能障碍的药物,通用名叫西地那非,商品名叫万艾可。优甲乐也是如此,优甲乐是德国默克Merck公司生产的T4的商品名,通用名是左旋甲状腺素钠片,其有效成分是左旋甲状腺素,优甲乐也是目前甲状腺术后最常应用的人工合成药物。需要注意的是:优甲乐虽然是人工合成的T4,但它的结构与人体自然分泌的T4是一模一样的,因此,人体的T4也就是左旋甲状腺素。九、为什么叫左旋甲状腺素?说到左旋,必须要先给大家补充一下手性分子及手性结构的概念。手性(Chirality)的意思就是你照着镜子,虽然镜像就是你,但是如果把镜像拿出来,你与镜像却永远无法重叠。拥有这种结构的分子叫手性分子,如图。以此类推:带螺纹的螺丝不能与镜面里面的镜像重合,所以它是手性结构;而不带螺纹的螺丝能与镜像重合,因此它不是手性结构;酒杯、棒球、球棒能与它们的镜像重合,因此它们不是手性结构;手掌、脚掌不能与它们的镜像重合,因此它们是手性结构,见图。T4属于手性分子,存在手性结构,因此既有左旋甲状腺素,又有右旋甲状腺素,虽然左旋和右旋甲状腺素的化学式完全一致,都是C15H11I4NO4,但是它们就像永远不能重叠的双手一样,永远保持着各自的位置,为了表示区分,它们的英文名和缩写也是不同的,左旋甲状腺素的英文名是Levothyroxine,简称LT4,而右旋甲状腺素的英文名是Dextrothyroxine,简称DT4。十、甲状腺术后为什么要吃左旋甲状腺素,而不吃右旋甲状腺素这个问题的答案是比较奇怪的,就像机械工业领域,绝大多数机器的安装都使用顺时针(右旋)螺丝螺母,极少机器使用反时针(左旋)螺丝螺母,这个原因无从考究。而人体也是这样,人体内的氨基酸或者氨基酸衍生物都是左旋结构,糖类都是右旋结构,T4属于氨基酸的衍生物,这就注定它的结构是左旋的,可以这么说:地球上的人类生命是偏爱左旋结构的。至于外星球有没有物种偏爱右旋结构,渭水教授表示已经超出个人的知识世界,如果真的存在以右旋结构为基础的外星球生命,我可以大胆预测,这个所谓的右旋外星球上的所有生物分子应该都是与地球生物分子同为手性结构。十一、有没有人工合成的右旋甲状腺素?前面已经提到,右旋甲状腺素和左旋甲状腺素同为手性分子,因此无论是左旋还是右旋甲状腺素都是存在的,只不过DT4的空间结构与LT4遵循手性结构。但是,右旋甲状腺素并不能够像左旋甲状腺素一样起到替代甲状腺激素的作用,最初药厂生产右旋甲状腺激素主要是看重它的降血脂、降胆固醇作用,但就像前面所说,人类生命是偏爱左旋结构的,右旋结构的生物分子往往会成为人体的负担,甚至会对机体造成损害,事实也是如此,右旋甲状腺素早已停产,就是因为它的副作用太大。十二、左甲状腺素片有哪几种左甲状腺素有很多剂型,口服的片剂和胶囊,静脉用的针剂。临床上往往考虑到药物使用的安全性和便捷性,因此,口服的片剂最为常用,最常使用的便是优甲乐。由于病人群服用的左甲状腺素剂量跨度很大,因此左甲状腺素有很多规格,从25ug到200ug,都有生产。而国内最常使用的有两种规格,50ug和100ug,见图。十三、储存、服用优甲乐有哪些注意事项?优甲乐的储存条件比较简单:室温下闭光干燥保存,15-30摄氏度。所以不要认为将药物放入冰箱便能获得更长的保存期,至少优甲乐不是。口服给药后,优甲乐主要在人体的小肠(空肠和近端回肠)吸收,吸收率为<80%,由于很多食物,如:大豆、牛奶等都会影响优甲乐的吸收,所以推荐病人空腹服用,一般在早餐前半小时到1小时服用;另外,一部分药物也会影响优甲乐的吸收,所以推荐病人不要将优甲乐和其他药物一起服用。就像人体分泌的甲状腺激素,优甲乐吸收入血后也是跟转运蛋白结合在一起,很少会通过胎盘,因此,优甲乐对孕妇和胎儿都比较安全。优甲乐属于超慢速消除类药物,每天服用1次最安全,最符合生理,按照一级药物代谢动力学的原则,优甲乐连续服用需要7个半衰期后才能达到血药浓度的稳定,由于优甲乐的半衰期是1周,也就是说第一次规律服用优甲乐或者改变优甲乐用量的人群需要在至少8周进行复查,这样才比较准确。也正是这个原因,病人无须担心有少数几次没有按时服用优甲乐,也不需要因为偶然忘记1次服药故意在第二天加倍服用药物,只需要继续按照规律,1天服用1次。许多病人咨询优甲乐是否一定要在早晨服用,因为优甲乐的说明书上是这么规定的,但其实,优甲乐并不一定需要在早晨服用,很多大型的医疗机构都进行了随机对照试验,他们得出的结论是:服用相同剂量的优甲乐,夜间服药比白天服药更有优势,能够更好的增加甲状腺激素的水平,同时也不会给病人带来更多的副作用和伤害,见图。
推荐微信预约,可以绑定就诊卡,查询门诊及住院期间各项检验检查结果。医院微信公众号:甲状腺外科门诊时间:周二上午:徐永宏主任医师。周四上午:程枫副主任医师。周一、二、四、五全天常规有甲状腺专科门诊医师坐诊,请至门诊二楼外科诊区就诊。甲状腺外科住院预约流程:1.门诊就诊确定需手术治疗,按门诊医生预约时间至外科21楼住院,或至外科21楼住院部预约住院时间。2.可致电0578-2285215,预约住院时间。预约时请告知姓名、性别、年龄、电话、门诊就诊卡号。