邹宸医生的科普号

“近视眼镜会越戴度数越深”这一再平凡不过的“古训”究竟误导了多少人？在日常门诊，几乎一半确诊真性近视的患儿家长都会问这些问题：“戴眼镜会戴越深吗？”、“戴了是不是就摘不下眼镜了？”。。。。其实，眼镜君说这真不是我的锅啊，这锅我不背！凡在身体发育阶段确诊为真性近视的患儿，其近视度数几乎必然会随着年龄增长而增长。因为真性近视本质是眼轴比正常人眼轴长，随着青少年身体发育，眼睛也在同步发育，眼轴也跟着进一步加长，这几乎是必然的现象，那就直接导致近视度数的增长，跟戴眼镜毫无关系！不是戴眼镜导致的近视度数增长，而是疾病本身的自然过程。那么，有患者要问了，既然戴不戴眼镜度数都会增长，那干嘛还要戴眼镜？戴眼镜有两个主要目的，一个是为了矫正视力，也就是本来不戴眼镜如果只能看到0.2（即裸眼视力），戴了眼镜能看到1.0（即矫正视力），这就是主要目的，特别是对于需要写作业看黑板的青少年来说，视力差无疑会影响学习和成长；第二个目的就是为了延缓近视度数的增长，如果裸眼视力差，看东西看不清楚，人的眼睛就会一直费力进行调节，久而久之就容易视疲劳，可能促进近视的发展。所以说，度数增长跟戴眼镜无关，不戴眼镜反而可能会涨得更快。当然不是说所有度数近视都需要戴眼镜，100度左右低度近视，裸眼视力尚可的部分患儿可以在医生指导下结合个人情况酌情不予配镜。再者，眼镜并不是差不多配配就可以了，一定要戴合适度数的眼镜，那究竟怎么才是合适度数？那就要依赖医学验光了。由于度数在不停的变化，推荐验光频率为每半年一次，12周岁以下患儿需要扩瞳验光（至于为什么要扩瞳，扩瞳安不安全，请参考本健康号另一篇帖子），并且间隔半年以上的复查需要重新扩瞳。特殊情况下如伴有弱视、斜视等需要加大验光频率。总而言之，不要再相信戴眼镜会越戴越深这种谣言了，该戴的情况下必须要戴眼镜，否则只会耽误。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是病理性近视？病理性近视是指屈光度超过600度，最高可达4000度，眼球前后径（眼轴）不断增长，眼球许多组织结构可发生一系列的病理改变。2.病理性近视会发生哪些眼部改变、并发症？（1）眼轴长度

1.什么样的糖尿病视网膜病变（以下简称糖网病）需要手术？中华医学会将糖网病分为6期，1-3期为非增殖期糖网病（NPDR），4-6期为增殖期糖网病（PDR）。其中，5期又名纤维增生期，此期可有视网膜前纤

高度近视眼指的是600度（-6.0D）以上的近视，其眼轴很长，导致平行光无法正常聚焦在视网膜上，导致视物模糊。同时，其长眼轴也会引起一系列并发症，即使通过激光手术或者人工晶体植入手术改善了高度近视引起的视力差，但其根本的长眼轴是无法通过这些手术解决的，因此即使做过近视手术的高度近视眼患者，其并发症的风险依然存在。高度近视可能导致的并发症有：1.并发性白内障2.玻璃体混浊（飞蚊症）3.视网膜裂孔或黄斑裂孔：进一步会导致视网膜脱离（最严重并发症）4.黄斑出血注意事项：1.定期散瞳检查眼底，如果出现眼前黑影突然增多，或黑影固定不晃动，或伴有闪光感，应及时就诊。2.避免剧烈运动，尤其是带有头部冲击性的运动（如跳水，跳高等）3.避免高负重的锻炼和干活4.避免乘坐过山车5.忌烟酒、辛辣本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近视、远视、散光、弱视一直是困扰儿童以及家长的常见小儿眼科疾病，许多小孩往往在学校定期体检时发现视力问题，或者因看不清黑板的字主诉视力下降。有的家长往往图便利，不想去医院就诊，就随便找了家眼镜店验光（也就是检测眼镜的屈光状态，看看是否有近视、远视、散光等），这是不科学的，12岁及以下儿童应在正规医院进行规范的散瞳验光，在鉴别真性、假性近视的同时，还可以排除一些儿童常见的引起视力下降的问题，例如先天性白内障、先天性青光眼、眼底病等，眼镜店通常无法提供散瞳验光，并且无法排除其他眼部疾病，很容易造成漏诊。正规的验光需要散瞳检查一次，待瞳孔回复正常以后再复查一次。那么为什么儿童要进行散瞳验光？大人就不需要呢？首先，儿童的眼睛的调焦能力很强，可以通过睫状肌的收缩和舒张调节屈光状态，而散瞳的目的就是为了麻痹睫状肌，使其调焦能力减弱，避免其对验光产生的误差，使验光数值更准确，此外还可以用来鉴别真性近视和假性近视。其次，散瞳后眼科医生可以更清晰地看到眼底的情况，从而发现一些不散瞳时很难发现的眼底疾病，例如视网膜脱离，早产儿视网膜病变，家族性渗出性玻璃体视网膜病变等等。那么散瞳究竟是怎么散的？常用的方法有两种：一种是慢速散瞳，使用阿托品滴眼液或眼膏，一日三次，连续5天，然后进行散光，3周后瞳孔才能恢复正常大小，然后进行复验。这种散瞳时间比较长，对日常生活的影响比较大，但对眼睛更安全，一般建议6岁以下儿童或者首次验光的儿童采取慢散。但实际上，大多患儿家长怕麻烦，大多数还是采取第二种，也是可以的，那就是是快速散瞳，使用托吡卡胺滴眼液，5分钟一次滴6次（共半小时），滴完以后休息半小时进行验光，第二天瞳孔即可恢复正常，进行复验。几乎所有家长都关心如下的问题：散瞳有什么副作用？安全吗？散瞳最常见的副作用是暂时性的视力下降和畏光，这些症状待瞳孔恢复以后即消失，不会有长久的影响，家长可以放心地采取散瞳验光。个别儿童会对药物有一定过敏，产生眼痒、红肿、口干、发热等症状。如果症状特别轻微，可以多喝水，若症状消失可以继续散瞳。若症状较重，应立即停药，一般无需特殊处理。总而言之，对于12岁及以下儿童来说，散瞳验光是一种必要的、安全的检查屈光状态的手段。如果对近视、远视、散光、弱视等概念有问题，或者想知道怎么看懂验光单，可以参考本人主页其他文章。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是玻璃体切除术？玻璃体是填充于人眼球内的透明胶状液体，起着支撑眼球、屈光介质的作用。玻璃体切除术则是用微创的方法，将显微器械伸入眼球内部切除玻璃体的手术。什么样的病需要切除玻璃体？孔源性视网膜脱离、玻璃体积血、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、复杂眼外伤、眼内异物、严重眼内感染等。玻璃体切除后会再生吗？没了玻璃体会有什么影响？玻璃体被切除后无法复原，通常情况下术中会暂时人为在玻璃体腔内填充空气或生理盐水或硅油等物质替代玻璃体。空气约在2-4周左右逐渐被人体吸收，取而代之的是体液。生理盐水也会逐渐被体液置换掉。但是硅油是不会被吸收和替换的，也不能长时间填充在眼内，必须通过手术取出，并置换成生理盐水，以后逐渐替换成体液，取油手术一般在术后半年进行。玻璃体被替换掉以后并无太大影响，但是可能增加以后眼部手术的风险。为什么要填充空气、盐水、硅油，哪种好？这些材料都是为了取代被切除的玻璃体的作用的，此外，空气、硅油还具有一定的表面张力，可以压迫视网膜和血管，防止视网膜再脱离和眼底出血复发。不同的填充物适合不同的病情，空气、盐水的表面张力低，疗效不如硅油这么好。此外，在眼内停留的时间也较短，例如空气在2-4周左右就被吸收掉，如果在此之前视网膜还没有完全复位固定，或者眼底出血还未完全稳定，则原有疾病会再次复发。但是空气和盐水无需通过手术取出，避免多次手术，经济负担较轻，适合较简单的病情。硅油的表面张力高，疗效更好，并且可以在眼内持续约半年到一年甚至更久的时间，有更充足的时间使视网膜复位、眼底出血停止。但是硅油不能自行吸收，也不能长时间停留在眼内，时间久了可能导致硅油乳化、并发性白内障、并发性青光眼等严重并发症，必须通过再次手术取出，适合较为复杂的病情，但是硅油也不是绝对有效的，极少数患者即使填充硅油还是复发，或者在取了油以后复发的，必须再次接受手术和填充硅油。具体选择何种方式，须由主刀医生结合患者的具体情况和意愿决定。手术采用哪种麻醉方式？有什么危险？通常采取局部麻醉，在眼睛边上打麻醉针即可，绝大多数情况下是安全的，但不排除有心脑血管疾病史的患者发生血压骤升、心悸心慌等，极少极少的患者会诱发心脑血管意外。玻璃体切除术有哪些风险？常见的有出血、发炎、角膜水肿、并发性白内障、屈光改变等，这些都不严重。少见的有医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、高眼压等，对视力有一定影响。特别罕见的有爆发性脉络膜出血、眼内炎等，可能对视力有永久性损伤。需要注意的是，眼内填充空气者，术后2周会暂时性看不清（因为被气体蒙蔽了眼睛），待气体吸收后会恢复。眼内填充硅油者，虽然不会像气体那样暂时性看不清，但是会多800-1000度远视，取油后会恢复。手术预后如何？预后是根据患哪种病、严重程度、发病时间等综合情况决定的，无法以偏概全。主刀医生会结合患者的个人情况和详细的检查报告来评估。术后有什么要注意的？（1）严格按照医嘱用药，定期复诊。（2）多休息，避免剧烈运动和干重体力活，避免长时间用眼，注意眼部卫生。（3）眼内填充空气或者硅油者术后需每天进行3-5个小时的头低位（脸朝下，与地面保持平行），通常情况下保持2周左右。具体怎么趴，趴多久，间歇多久由患者的主治医生详细告知；填充生理盐水的无需头低位。眼内填充气体或硅油者禁止脸朝天躺，可以侧躺或俯卧，注气患者直到2-4周气体吸收为止，注油患者直到硅油取出为止。（4）有的患者眼内填充的不是空气，而是膨胀气体（如C3F8等），术后2周内禁止乘坐飞机，填充其他材料者无此禁忌。（5）饮食无特殊禁忌。（6）无需长期遮光或佩戴墨镜（7）术后可以洗澡、洗头，但注意不要让水流入术眼。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国糖尿病患者数量高居全球第一位，糖尿病视网膜病变（简称糖网病）是糖尿病最常见的慢性并发症，在我国糖尿病人群中，糖网病患病率约为37%。许多患者有这么一种误解，即糖网病是老年性疾病。其实不然！糖网病是发达国家和地区工作人群中的首位致盲性眼病，且研究报道，中青年起病的糖尿病患者得糖网病的概率更高，且发病更为凶险！因此，全年龄段糖尿病患者均应重视糖网病的发生，尤其是中青年糖尿病患者更应提高警惕，加大定期检查的力度，争取早发现，早治疗。糖网病防治的重中之重是控制血糖！一旦血糖控制不佳，发生糖网病以后，即使后来血糖恢复正常，糖网病也不会逆转，这个现象称之为“代谢记忆”，即人的身体已经记住了高血糖的状态。因此，如果早期血糖控制不佳，得了糖网病再后悔也是没有用的！早期的糖网病患者可无任何眼部症状，但这时眼底往往已经发生特征性改变，专业的眼科医师和辅助检查可以及早发现，使得患者可以尽早接受激光治疗。需要注意的是，激光并不能提高视力，但是可以有效延缓糖网病的发展。如果糖网病在早期并没有得到有效的控制，则会进一步发生黄斑水肿和新生血管形成，这时候视力会逐渐下降。此时，患者不仅需要接受激光治疗，最好还要接受眼内注射抗血管内皮生长因子治疗，国产的叫作康柏西普（朗沐），进口的叫作雷珠单抗（诺适得），这是在眼球里面注射一种针剂，这种针剂代价高昂，但对黄斑水肿和新生血管有较好的疗效。如果病情进一步发展，则糖网病进入晚期（增殖期），不仅可以出现视力进一步下降，还可能会出现牵引性视网膜脱离、玻璃体积血、青光眼等严重致盲性并发症！这时候就要手术治疗了，但手术的效果并不十分理想，往往只能阻止视力进一步下降，想要视力恢复如初很困难。最近的研究也表明，手术前5-7天注射雷珠单抗或康柏西普可以增强手术的疗效，降低术中、术后并发症的发生率，改善手术预后。值得一提的是，即使手术成功，糖网病也有一定的复发率，这个概率是和血糖控制的情况有一定关联，血糖控制的好，复发率会相应减少（但不代表不会复发），血糖控制得差，复发的概率也相对较高。总而言之，糖网病防治的核心是控制血糖和定期眼科检查，如果发现糖网病的征象可以尽早处理，减少大部分的视力损失。如果拖到出现玻璃体出血、视网膜脱离或青光眼发生了再去手术治疗，效果已经很差了。为了避免“眼财两空”，提醒大家预防糖尿病的发生，更要提醒糖尿病患者敲响警钟，警惕糖尿病的发生和发展！本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孔源性视网膜脱离是一种起病急，发展快，预后差的严重眼病。孔源性视网膜脱离以视网膜裂孔起病，最初可表现为飞蚊症明显增多、闪光感等，因此飞蚊症患者一定要定期进行散瞳的眼底检查，第一时间发现视网膜裂孔。如果仅仅有视网膜裂孔，但未出现视网膜脱离，此时可以通过激光封闭裂孔，预防视网膜的脱离。如裂孔未及时治疗，疾病会进一步发展为视网膜脱离，其症状可表现为视力下降伴有眼前固定的黑影遮挡，可伴有闪光感，随着病程的发展可逐渐发展为视力丧失。视网膜脱离的黄金治疗时间为一周以内，之后随着时间的推移，治疗效果会变差。因此如果出现上述症状，要尽快到正规医院就诊，千万不要怀有侥幸心理以为病情可以自己缓解，那样会丧失宝贵的治疗时机。孔源性视网膜脱离的诊断主要依靠散瞳后医生裂隙灯下的眼底观察，B超、OCT也可以辅助诊断，一旦诊断明确，手术是唯一的治疗方法。目前治疗视网膜脱离的手术方案主要有两种，一种是巩膜环扎加压+冷凝术（俗称外路），一种是玻璃体切除+眼内填充气体或硅油（俗称内路）。医生会结合患者年龄、视网膜脱离的情况等因素指定个体化的手术方案。如果视网膜脱离在黄金治疗时间内得到了手术治疗，那一般视力会有所提升，但是如果超出了黄金治疗时间，视网膜的细胞会逐渐死亡并不可再生，即使通过手术复位，已经损失的视功能是不会恢复的，只能挽救剩余的视功能。但是不要以为错过了黄金治疗时间就要放弃治疗了，手术至少还能延缓视力进一步恶化，防止眼球萎缩。总而言之，如果发现了上面所说的症状，一定要警惕孔源性视网膜脱离的可能，去正规医院检查，如果没有问题那最好，顶多损失点检查费用（一般不会很贵也就几百块），但是如果及时发现了视网膜裂孔或孔源性视网膜脱离，那可是救了一只眼睛的光明。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是OK镜？OK镜，又称角膜塑形镜，简单来说就是一种通过夜间睡眠时候佩戴，改变角膜曲率，来矫正近视的一种“隐形眼镜”，晨起后摘除，可以不戴眼镜也能达到不错的裸眼视力。2、OK镜适用于什么范围？一般来说，OK镜适用于轻度-中度的近视，伴或不伴轻度散光，其中轻度近视是最适宜戴OK镜的。近视或散光度数过深的患者佩戴OK镜，可能达不到预期的效果，甚至没有匹配度数的镜片。3、OK镜能治疗近视么？目前医学界公认，真性近视是无法逆转的，即使成年后接受激光手术或者人工晶体手术，也只是提高裸眼视力达到摘镜的效果，但是其近视的本质仍然存在。因此，不论是戴OK镜还是框架眼镜，都无法从根本上逆转近视，只是说改善裸眼视力，延缓近视的进展。停戴OK镜一段时间后，角膜曲率又会恢复原有状态，不能真正逆转近视。4、OK镜安全么？OK镜技术已经在全球范围内使用几十年的时间，技术相当成熟，安全性也较高，但也有些许可能的副作用，例如角膜结膜炎、角膜上皮脱落等，所以配戴OK镜期间，如遇眼部明显不适，例如疼痛、严重充血、畏光、流泪等等，需要停戴OK镜，并至医院就诊。5、戴OK镜多久能见效？一般来说3-7天见效，戴OK镜的前几天，白天度数可以降低50%-70%，配戴3个月以上，矫正率达95%以上。6、具体怎么配OK镜呢？验配OK镜建议至正规医院就诊，首先要排除戴OK镜的禁忌症，例如角膜病变、结膜病变、眼压异常、泪液状态异常、眼底病变等等，这个只有真正的眼科医生才能办到，很多普通眼镜店是没有医生坐镇的。接着会做一些OK镜相关的辅助检查，例如角膜地形图、角膜厚度、角膜曲率、扩瞳验光等。有了这些参数，几天后就可以配到镜片了。配镜之后需要一定的试戴和评估的时间，需定期复诊，必要时还需更换镜片，如果发现OK镜未达到预期效果，或出现明显的副作用，患者可能会被告知不适宜佩戴OK镜，从而停止OK镜的佩戴。7、OK镜价格如何？根据不同度数、厂商和品质的镜片，价格会有不同，一般来说品牌约大、质量越好、度数越深的镜片价格越贵。两三千、五六千甚至上万的都会有，这个需要具体沟通，而且一般一家医院只和固定的1-2家厂商合作，不会有所有牌子的镜片，所以要视具体情况而言。8、一副OK镜能戴多久？在排除度数差距过大、严重不良反应的情况下，一般可以使用1-2年。9、如果需要重新验光，需不需要停戴OK镜？要！一般建议最好停戴1个月左右时间再重新验光。总而言之，如果有佩戴OK镜的需求的患者或家长，一定要明辨是非，搞清楚你是否适合戴OK镜，你的需求是什么，OK镜又是怎么一回事，千万不要被很多广告牵着鼻子走，如果真的要验配，需要至正规医院验配。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。