糖尿病患者出现水疱,大意不得糖医网糖尿病水疱病于1930年被Kramer描述。1967年由Cantwell等正式命名为“糖尿病性水疱病”。有人将其归为糖尿病性神经病变并发症。病因及高危人群糖尿病性水疱病是糖尿病的一种少见皮肤病并发症,也是糖尿病在皮肤的特异性改变。其发生率为10%~37%。有研究显示,糖尿病性水疱在男性中的发病率是女性的两倍。本病多见于老年、糖尿病病程长、血糖长期控制不佳、对紫外线敏感的患者。此外,长期穿不合适的鞋子、血液循环水平下降、白色念珠菌感染及脚或手的其他伤害或刺激均可促进水疱的进展。发病机制本病发病机制目前尚未明确,可能为微血管病变和周围神经受损导致皮肤营养障碍所致。可能与下列因素有关:①高血糖时细胞肌醇代谢异常,山梨醇代谢活跃,引起血管通透性增加,神经营养障碍,基底细胞液化变性及表皮细胞溶解性坏死,致皮肤结构改变;②并发糖尿病肾病者钙、镁离子平衡失调,使皮肤结构脆弱。有学者曾用免疫荧光检查,发现水疱处真皮内血管壁有IgM沉积。故认为是血管炎性免疫反应。总之,糖尿病性水疱病是由多种因素所致,糖尿病微血管病变是其发病基础。糖尿病性水疱临床特点1、50岁以上非胰岛素依赖型糖尿病及病程较长者好发,多伴有多系统并发症。2、并发水疱时病程多属晚期,血糖、尿糖均明显增高,病情加重。3、水疱发生突然,常见于指(趾)、手足背,水疱多反复出现,形态类似烫伤水疱,大小不等,壁薄、透明,张力高,内含清亮浆液,周围无炎性红晕。如无继发性感染,水疱多在数周内自愈。如形成溃疡,则迁延不愈。4、若局部合并感染,愈合后多遗留色素或瘢痕形成。本病亦可转变为胫前色素斑,偶可发展成糖尿病性类脂质渐进性坏死或糖尿病性坏疽。故糖尿病性水疱也可称为这些病变的早期症状之一,是糖尿病性坏疽诱因之一。防治平时注意并加强足部护理及保护,包括每天清洁并检查足部,穿着合适的鞋袜,不予局部按摩,不适用热水袋、红外线等取暖,减少局部皮肤受压或磨损等。当糖尿病患者出现水疱时应及时就诊,切忌自行处理水疱以减少感染风险。糖尿病性水疱病防治的关键是积极治疗糖尿病及其并发症。出现水疱常常预示糖尿病病情突然加重,不宜再用口服降糖药,应尽早使用胰岛素,尽快使血糖达标。预防感染、改善全身营养状况是治疗本病的基本措施。如水疱破溃更应引起重视,立即清洁换药,无菌敷料包扎,同时根据病情选择口服或静脉应用抗生素。研究显示,糖尿病性水疱多在2~5周内自行痊愈,不留瘢痕,以后可偶然复发。糖尿病性水疱病虽无痛苦,但处理不当也可致残并且有该方面的相关报道。因此不可因为该病能够自行愈合而不积极治疗。另外,对于一些不明原因的皮肤水疱病应常规检查血糖、尿糖。
糖尿病相关的皮肤病变辣么多,你能对上号吗?血糖水平过高可诱发皮肤并发症,而皮肤病变通常也是糖尿病首先出现的体征,约有1/3糖尿病患者有皮肤病变表现,虽然目前有多种药物治疗方法,但控制血糖水平依然是最有效的预防、治疗措施。2型糖尿病诱发皮肤病变的机制首先,人体通过排尿将多余葡萄糖排除出体外,若血糖水平长时间持续升高,即可使排尿次数增加,并引起人体脱水和皮肤干燥。其次,通过削弱或过度刺激免疫应答,高血糖还可诱发炎症。脱水、皮肤干燥和炎症,进一步诱发皮肤病变。此外,高血糖还可使神经、血管受损,减少循环血量。血流量减少使皮肤结构,特别是胶原蛋白的结构,逐渐发生改变。胶原纤维网受到破坏,皮肤变就会变得干硬无弹性,而且,胶原蛋白受损后还不利于伤口愈合。与2型糖尿病相关的皮肤病变虽然糖尿病诱发的大多数皮肤并发症危害不大,但对于部分可引起疼痛且症状持久的并发症,还需要给予药物治疗。对于大多数糖尿病相关皮肤并发症,控制血糖水平是最佳、最简单的治疗方法。对于病情严重患者,可给予口服类固醇或涂抹药膏。与2型糖尿病相关的皮肤病变主要包括:黑棘皮症黑棘皮症常见于腹股沟、后颈部或腋窝等部位的皮肤褶皱部位,以皮肤颜色加深和天鹅绒样增生为特征,是糖尿病前期的危险信号。该病变可累及74%的肥胖糖尿病,减轻体重是降低该病变发生风险的最佳途径。银屑病银屑病是一种慢性自身免疫性疾病,患处通常会出现红斑,有发痒和鳞屑表现,该病变也可以延伸到指(趾)甲部位。部分银屑病患者还可能并发银屑病性关节炎,导致剧烈关节疼痛。治疗方法主要包括:改变生活方式,涂抹可的松乳膏,控制血糖水平,控制体重,口服或注射生物制剂。2型糖尿病患者患银屑病的风险比正常人高2倍。银屑病硬皮病渐进性坏死(salesclerk diabeticorum)硬皮病渐进性坏死的临床表现为上背部和颈后部皮肤变硬,硬皮病较为罕见,受累人群通常有超重的特征。可口服环孢菌素等药物治疗,也可采用光疗。关节活动受限和蜡质皮肤患者手部皮肤紧绷、变厚,像蜡一样,可进一步造成关节僵直,肌腱收缩。糖尿病患者预防该并发症的最佳方法依然是保持血糖水平在正常范围内。糖尿病性水疱糖尿病性水疱虽然较为罕见,但它的出现通常意味着患有糖尿病。此类患者手脚会随机出现不规则水疱样溃疡。典型水疱大小为0.5~17 cm,无痛感,单独或成片出现。唯一有效的治疗方法为控制血糖。尽量避免水疱样溃疡破损,以预防进一步感染,血糖控制良好的前提下,一般会自愈,不结痂,但如果已到非常严重的地步,则有必要进行截肢。糖尿病性胫前色素斑39%的2型糖尿病患者会并发此症,临床表现为环状、微红色或浅棕色色素斑,可能演变为不规则斑块,沿胫骨前或其他肌肉、脂肪组织少的骨骼凸显部位分布。神经和血管(特别是小血管)受损可诱发胫前色素斑,通常不需特殊治疗。糖尿病性溃疡糖尿病性溃疡是常见于足部的开放型溃疡,也可出现在身体的其他部位,约15%的糖尿病患者并发此症。糖尿病性溃疡睑黄瘤眼睑及周围出现鳞片状黄色斑块,可能与高血糖和脂质水平过高有关,但这两者水平正常的人也可出现此症状,可给予饮食调节或降脂药物治疗。发疹性黄瘤突然成批出现于大腿、臀部、手肘和膝盖弯曲部位的结节性斑块,伴轻度瘙痒,初呈黄棕色,后转桔黄色。皮赘皮赘即软纤维瘤,又称为软垂疣,是指一种柔软皮色的增生物,通过一个细的蒂样组织附着在皮肤表面。在普通人群中极为常见,好发于颈、腋窝、乳房下及腹股沟皱褶处。皮赘的出现是血糖水平升高或控制不佳的信号。类脂质渐进性坏死本病变又称糖尿病性类脂质渐进性坏死。皮损开始时为质地结实、凸起的小丘疹,逐渐形成表面光滑、质地坚实、中央凹陷、由硫磺色渐变为红棕色的大斑块,边缘为紫红或淡红色,无痛感,但可引起结痂、瘢痕等并发症。本病变通常会在活跃期与休眠期之间循环往复,血糖控制不佳是其影响因素之一。如患者出现显著斑块,可能提示现有糖尿病治疗方案无效。可采取外用或口服药物治疗。环状肉芽肿环状肉芽肿首先呈现为红色或皮肤色的凸起肿块。这些肿块逐渐长在一起形成环状的斑块。它最常累及双手、手指及手臂,可单独出现,也可成群出现,对于糖尿病是否会引起、怎样引起环状肉芽肿,目前尚无明确结论。受2型糖尿病影响的皮肤病变与正常人相比,2型糖尿病患者更容易发生严重细菌、真菌感染,也更容易引起过敏反应。细菌感染常表现为炎症、化脓红疮伴疼痛,常因葡萄球菌感染所致。受2型糖尿病影响的常见细菌感染疾病有:疖、睑腺炎(麦粒肿)、指(趾)甲感染、毛囊感染和痈。合理的抗生素治疗和血糖控制足以预防细菌感染造成的致命性后果。多数细菌感染疮口在数天后会自行缓解,若持久无法自愈或伴有剧痛,则有必要求医。钱癣(ringworm)是受2型糖尿病影响的一种真菌感染性皮肤病。真菌感染常引起病变部位红肿疼痛,鳞屑边界,有时会形成小水疱。真菌的生长需要潮湿的环境,因而在温暖潮湿的皮肤表面更易发生感染,例如手指间、脚趾间、腋窝和腹股沟等部位。治疗的主要目的是避免真菌感染持续存在或反复感染。此外,酵母菌感染也是一种受2型糖尿病影响的真菌感染疾病,例如念珠菌病。并发症的预防降低糖尿病相关并发症发生风险及严重程度的最佳方式为:将血糖水平控制在正常范围内。饮食调节、锻炼、减轻体重以及药物治疗均可降低血糖水平,降低皮肤并发症的发生风险,糖尿病患者可参考以下方式进行自我管理,预防糖尿病性皮肤病:1.避免热水浴或长时间淋浴,最好也不要进行桑拿浴和盆浴;2.避免使用使皮肤干燥或刺激皮肤的洗护用品,包括常见带香味的肥皂、沐浴液;3.使用中性洗发剂、衣物柔顺剂和沐浴露;4.尽量保持皮肤干净、干爽;5.多喝水或涂抹保湿露,防止皮肤过度干燥;6.脚趾间应避免过度湿润以防止真菌生长;7.天气干燥时,可使用加湿器,少淋浴;8.避免应用女性卫生喷剂;9.避免抓挠病变部位以预防进一步传染;10.及时处理伤口并随时观察愈合程度;11.如果皮肤病变较为严重或持久得不到缓解,应咨询皮肤科医生。糖尿病患者应每日检查足部有无皮肤病变,穿戴大小合适舒适的鞋子有助于改善足部血液循环,预防病变。
糖尿病并发脂肪肝该吃什么食物好?脂肪肝是由于肝脏堆积的脂肪过多而造成的,多是由于饮食习惯导致,是肥胖型糖尿病患者的常见并发症。糖尿病可以引起各种类型的肝脏损伤,成为脂肪肝的三大病因之一。脂肪肝是可逆的,只要饮食得当,配合运动治疗,一般可以恢复。那么,糖尿病脂肪肝患者吃什么食物好呢?一起来看看吧。饮食结构调整限制饮食总热量,饮食应以低能量、低脂肪和高膳食纤维为宜。降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,多吃蔬菜。对超体重患者,应特别注意限制碳水化合物的膳食,注意粗细粮搭配。补充适量植物蛋白质,提高动物蛋白质,但并发糖尿病肾病者,每日蛋白质摄入量应限制在1.0克/千克体重之内,以减轻肾脏负担。1.牛奶牛奶含有羟基、甲基戊二酸,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,从而抑制胆固醇的合成,降低血中胆固醇的含量。此外,牛奶中含有较多的钙,也可降低人体对胆固醇的吸收。糖尿病脂肪肝患者可以选择脱脂牛奶饮用。2.圣女果糖尿病人每天生吃20个圣女果(约155克)即可获得一天所需要的维生素C,当体内维生素C足够,运动时所燃烧的脂肪会较摄取不足的人增加30%,强力促进脂肪代谢。3.柠檬柠檬中可能含有一种能够预防脂肪肝的成分,可以遏制人体肝脏细胞中的脂肪蓄积。此外,柠檬还有助肝脏排毒,通过促进胆汁生成而净化肝脏,同时有助控制胆汁过量,减少体内有害黏液生成,帮助溶解胆结石。柠檬口感较酸,可用来泡水喝。4.银耳银耳含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能,还能降低血清胆固醇、甘油三酯,促进肝脏蛋白质的合成,增强人体的免疫力。5.燕麦燕麦含有极丰富的亚油酸,占全部不饱和脂肪酸的35%-52%。维生素E含量也很丰富,而且燕麦中含有皂甙素,可以降低血浆胆固醇的浓度,可以帮助糖尿病人防治脂肪肝和高血脂症。虽然糖尿病不会威胁患者的生命,但是一旦出现一些列的并发症,就会迅速危及患者的生命,因此,一旦发现糖尿病,就要积极降血糖,在日常饮食中,还需要了解“宜”与忌“,即哪些食物宜吃,哪些食物忌吃。这对控制病情,防止糖尿病并发症的发生、发展,促进脂肪肝的康复均有益。
女性2型糖尿病患者:孕前用药须知女性2型糖尿病患者在计划怀孕前和怀孕初期面临着多重顾虑,临床医生除了要帮助患者克服女性为人母时普遍存在的担忧心理,还要考虑2型糖尿病及治疗对妊娠的影响。女性2型糖尿病患者在考虑怀孕时有哪些重要的用药注意事项?美国糖尿病协会(ADA)提供了一些推荐建议,或有助于临床医生做好女性2型糖尿病患者的孕前保健工作。关键信息如下:▋在计划怀孕前,应尽可能将HbA1c控制至接近正常范围(HbA1c<7%);▋由于妊娠会使血糖控制变得更加困难,很多女性2型糖尿病患者会要求将治疗方案更换为基础/餐时胰岛素治疗以确保血糖得到充分控制,也可选择下表中属于妊娠期B类药级别的口服降糖药物:▋很多2型糖尿病患者常用的药物不能安全用于妊娠期:他汀属于妊娠期X类药,应在妊娠前停药。事实上,几乎所有降脂药都被列入妊娠期间禁忌使用的药物。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)是2型糖尿病患者常用的降血压和肾脏保护药物,其中,ACEI属于妊娠期X类药,ARB在妊娠早期时属于C类药,在妊娠中、晚期时属于D类药。这些药物也应该在妊娠前停止使用,或用其它药物替代(如甲基多巴,多用于妊娠时的降血压治疗)。▋女性2型糖尿病患者在妊娠前应评估是否合并视网膜病变、肾脏病变、神经病变和心血管疾病。如合并这些并发症,应及时治疗。
尽管越来越多的证据显示,很多营养物质能促进GLP-1及GIP的分泌,但临床实践中这些研究结果却很少被应用于2型糖尿病患者餐后血糖水平的管理。日本关西电力医院的 Daisuke Yabe等作的一项研究旨在观察进食米饭前后摄入鱼类或肉类对餐后血糖波动及肠促胰素分泌的影响。进餐顺序有望成为糖尿病膳食干预的新靶标 试验A入选11例未接受治疗的2型糖尿病患者(平均年龄为57.6±4.3岁,平均BMI为27.1±1.1kg/m2,平均HbA1c为7.0±0.2%),分2天对其进行双相交叉试验,分别在食用咸鲭鱼罐头前后15分钟进食蒸米饭。 结果发现,患者在进餐蒸米饭前食用鲭鱼可显著降低餐后血糖;并能显著增加GLP-1的水平,但对GIP并无明显影响。 试验B入选12例未接受治疗的2型糖尿病患者(平均年龄为56.1±17.1岁,平均体重指数(BMI)为26.0±6.9 kg/m2,平均HbA1c为6.8±1.1%),分三天对其进行三交叉试验,在食用烤牛肉前后15分钟进食米饭,或是在食用鲭鱼后15分钟进食米饭。 结果显示,在进食米饭前食用牛肉可显著降低餐后血糖,显著增加GLP-1。而且,在进食米饭前食用牛肉或鲭鱼时患者的餐后血糖谱及GLP-1非常相似。但在进食米饭前食用牛肉可显著增加GIP的分泌,而食用鲭鱼则并无此效应。 试验C为营养成分分析,其结果显示,牛肉富含油酸及硬脂酸,能强力刺激GIP的分泌;鲭鱼富含二十碳五烯酸和十二碳六烯酸,刺激GIP分泌的作用较弱。但牛肉和鲭鱼中氨基酸的组成并无明显差异。 该研究结果提示,膳食顺序可能在控制餐后血糖及肠促胰素分泌方面发挥了重要的作用。虽然,与在进食米饭前食用鱼类相比,进食米饭前食用肉类除了同样能降低餐后血糖、促进GLP-1的分泌,还能增加GIP的分泌,故长期下去又可能促进肥胖的发生。
胰岛素治疗可引起机体免疫系统对其发生各类免疫反应。之前研究曾报道了3例日本2型糖尿病患者在胰岛素治疗后触发了1型糖尿病。为了描述胰岛素触发性1型糖尿病的免疫学和遗传学特征,来自日本爱媛大学研究生院的Hideichi Makino教授及其团队进行了一项研究,收集胰岛素触发性1型糖尿病患者的资料。该研究结果在线发表在2014年06月27日的The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 杂志上。该研究中,共收集了6例胰岛素触发性1型糖尿病患者的资料,其中男性4例,女性2例,年龄59.5±12.8岁。Makino教授等分析了这些患者的血清和尿C肽水平、胰岛相关自身抗体、胰岛素抗体、HLA或胰岛素基因VNTR基因型。并利用ELISPOT分析仪评估这些患者的Th1或Th2相关反应。胰岛素治疗之前,这6例患者中没有1例既往接受过胰岛素治疗,也无针对GAD65的自身抗体。胰岛素治疗后,在无任何明显原因情况下,这6例患者的血糖控制急剧恶化,C肽水平快速下降至胰岛素缺乏水平。这6例患者从起始胰岛素治疗到1型糖尿病发生,其平均胰岛素治疗周期为7.7±6.1月。当胰岛相关自身抗体阴性转为阳性时,在某些病例中可观察到胰岛素过敏反应或胰岛素抗体滴度高。所有这6例患者均有1型糖尿病高危易感基因,HLAⅡ类基因区有IDDM1和胰岛素基因VNTR基因区有IDDM2。4例患者中2例被确认有GAD反应性Th1细胞和胰岛素–多肽反应性Th1细胞,但无GAD反应性Th2细胞和胰岛素–多肽反应性Th2细胞。该研究提示,在2型糖尿病患者中,胰岛素治疗可能会触发1型糖尿病,而IDDM1、IDDM2,以及自身反应性T细胞可能在1型糖尿病发生发展中发挥作用。Makino教授提醒临床医师,在临床工作中如果碰到患者胰岛素在治疗后,血糖控制急剧恶化,应该仔细考虑是否发生了胰岛素触发性1型糖尿病的可能。
“阳痿”(ED,勃起功能障碍)定义:“获得和(或)维持足以达到满意性行为能力的丧失”。ED是糖尿病的一项重要并发症。中国内地一项对6700多名男性患者进行的调查表明,糖尿病患者ED的患病率高达78%。糖尿病ED是多因素综合作用的结果,原因: 1.长期高血糖的影响,糖代谢失调以及维生素代谢紊乱,致使神经系统功能受到影响,神经传导受阻,从而降低性兴奋性; 2.糖尿病引起血管硬化,当涉及阴茎海绵体小动脉时,便可影响阴茎的勃起功能; 3.高血脂可使动脉粥样硬化,一旦波及阴茎动脉,便会使血管狭窄,供应血量锐减,从而诱发阳痿的出现;4.其他因素:糖尿病患者发生了阳痿,不全是糖尿病所引起的,有些糖尿病患者,因为疾病引起的精神紧张,思想压力很大,生怕爱人会厌恶,心理压力也会造成阳痿。糖尿病本身、年龄和(或)某些药物可导致睾丸功能减退和ED。 糖尿病ED防治: 树立乐观、积极的品格;戒烟和酒;拒绝毒品;预防和控制高血压和高血脂;监测动脉粥样硬化和糖尿病自主神经病变的发生和发展;不滥用药物;出现ED迹象时,应尽早到正规医院检查咨询。积极地控制血糖,尽可能减少糖尿病对血管和神经系统的持续性损害,是恢复糖尿病患者睾丸功能和正常性功能的必要手段,有部分患者单纯依靠这种方法就可望获得生育能力的维持或自然恢复。性心理治疗,最好夫妻双方共同参与进行,这是因为:①性生活是夫妻双方共同参与的行为,可使病人减轻心理压力,更好、更快地康复;②性生活不仅仅是性交,还包括双方的语言交流、爱抚、亲吻、拥抱等非性交的情感交流,过分注意勃起功能就会失去性生活的自然性和乐趣;③出现ED是常见的,决不意味着治愈无望,更不能产生埋怨、焦虑与不满。