1、 临床资料患者系68岁女性,以“右乳乳头清水样溢液2月”为主诉求诊。在鄯善当地诊断为“乳腺炎”给予抗炎治疗2周,病情无缓解,在当地行乳腺MRI检查,未见明显异常,故来我院求诊。我院行专科检查:右乳乳头旁(10点处)有一径约1cm结节,质中,边界欠清,表面稍红,触之疼痛不明显,无波动感,挤压乳头无异常分泌物及渗液。乳腺钼靶X检查:可见右乳乳头旁有一模糊肿块影,建议进一步。患者入院后行肿物切除病检,诊断为恶性肿瘤,于2011年9月13日在我院行右乳癌改良根治术,术后病理报告:34βE12(+)、CK7(+)、Calponin(+)、E-cadherin(+)、ER(-)、P63(+)散在癌细胞、PR(-)、S-100(+)、SMA(+),符合:右乳腺肌上皮癌。根治乳腺+腋窝淋巴结清扫标本,乳头下肌上皮癌,皮肤及乳头皮肤未见肿瘤侵犯,腋窝清扫出18枚淋巴结,均未见肿瘤转移。乳房钼靶X线检查2、 讨论肌上皮癌也称恶性肌上皮瘤(malignant myoepithelioma ,MME)是主要发生于大小涎腺的罕见恶性肿瘤。发生于乳腺的多为良性肌上皮瘤,而恶性肌上皮瘤极为罕见。肌上皮细胞存在于人体腺体的分泌部和导管,组织来源于外胚层,具有上皮特性。临床上诊断困难,影像学上也无特异性表现,主要依靠病理检查确诊。镜下:肌上皮癌具有特征性肌上皮,细胞体大,呈柱状或卵圆形,胞质呈空泡状,似水样透明。免疫组化显示肌上皮癌与正常组织的肌上皮细胞具有相同的免疫特性,含有相同的的抗原成分,如S-100、SMA、CK等呈阳性染色。在生物学行为上,肌上皮癌原发肿块>2cm时可能会发生血行转移,转移部位主要是肺、肝、骨、甲状腺等,外科切除是治疗乳腺肌上皮癌的主要手段。术式与乳腺其它恶性肿瘤无异,主要是乳腺癌改良根治术,其对化疗和放射治疗的效果尚不明确。
乳腺增生是妇女常见、多发病之一,多见于25~45岁女性,其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱,是由于乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长造成的。在我国,囊性改变少见,多以腺体增生为主,故多称乳腺增生症。值得注意的是:乳腺乳腺增生其本质既非炎症,又非肿瘤,而是乳腺正常结构的错乱。乳腺增生患者主要临床症状是经前1~2周乳腺疼痛不适,疼痛以针刺样疼痛、肿痛、隐痛较为常见,月经结束后大多可缓解,也有的缓解不了。疼痛部位以乳腺外上象限、内上象限、乳腺下缘最为多见,疼痛范围不仅仅局限在胸前壁乳腺组织,患侧腋下、患者上肢及肩背部均可受累。乳腺是性激素的靶器官,与子宫内膜一起受卵巢内分泌周期调节。乳腺增生发病原因主要是由于内分泌激素失调所致,这一点已得到了学术界的共识。但是究竟是那些激素在什么样的环境下发生了怎样的失调?比较经典的病因学说是,雌激素与孕激素平衡失调,表现为黄体期孕激素分泌减少,雌激素的量相对增多,致使雌激素长期刺激乳腺组织,而缺乏孕激素的节制与保护作用,乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中,增生过渡而复旧不全,从而导致乳腺增生病的发生。那么究竟是何种原因导致的内分泌激素紊乱呢?一般认为,神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变,从而影响内分泌系统的功能,进而使某一种或几种激素的分泌出现异常。中医则认为:情怀不畅,肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝,思虑伤脾、郁怒伤肝,保持良好的心态,心神平稳,这是预防乳腺病的首位因素。现代医学认为:婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。乳腺增生应该如何预防(日常注意事项)1、保持心情舒畅,情绪稳定。乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素:过度紧张、刺激、忧虑、悲伤,会加重内分泌失调,促使增生症状的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情有利于增生早日康复。2、改变饮食习惯。防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进食补品、保健品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮等。3、生活要有规律、劳逸结合;保持性生活规律、和谐,避免暴力挤压乳房;防止便秘,保持大便通畅。4、多运动,提高机体免疫力。多做胸部运动,例如俯卧撑、游泳及各种球类运动,注意保持挺胸收腹。游泳对乳房的健美大有益处,因为水中运动和水对乳房的按摩,都会使胸肌均匀发达,使乳房健美而富有弹性,但需注意参加任何运动都应避免外力撞击乳房。5、要适时婚育,提倡母乳喂养。要提倡晚婚晚育,但不宜过迟,女性最好28岁结婚,30岁前生育,过晚生育也不利优生优育;还要做好避孕工作,避免人流;母乳喂养除了方便、经济、提供的营养全面丰富,还有利于乳腺复旧。6、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉等。7、保持良好睡姿,佩戴合适胸衣。睡觉的姿势以仰卧最佳,以免挤压乳房;胸衣的材质以全棉最好,大小要合体,过大则起不到保护乳房的作用,过小,如刻意求“突”求“挺”,则会使乳房血运受阻,影响乳腺健康。8、自我检查和定期复查。9、及早明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。乳腺增生的食疗方法:1、海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。2、酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。3、红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌细胞的滋长。4、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。5、鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。女性朋友在饮食上要注意低脂肪、多纤维素,多吃豆制品和蔬菜水果养成良好的饮食习惯,长久以往,女性一定会受益不浅。
1、 钼靶X线照相:乳腺钼靶摄片是乳腺癌诊断的常用方法,常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变,钙化影及皮肤增厚征群,导管影改变等。肿块的密度较高,边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小,此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度,同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时,尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时,恶性可能性很大。 2、超声显像检查:超声可诊断大部分乳腺病变,对致密乳房及年轻女性乳腺疾病诊断尤其具有优势。而我国女性乳腺脂肪相对较少,因此超声是这一类乳腺的最佳首选影像学检查手段。超声扫描能准确鉴别肿块是囊性还是实性,并可清晰地显示乳腺腺管走行的方向变化和血管内血流的供应变化、了解乳腺周围组织的解剖结构,从而判断乳腺可能存在的异常情况、明确病变的具体位置及其与周围组织的关系。同时,超声检查不存在辐射伤害,可以反复多次地进行,这也是其优越之处。 3、热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,近年来渐少应用。 4、近红外线扫描:近红外线的波长为600~900μm,易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影,从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强,乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加,附近血管变粗,红外线对此有较好的图像显示,但是该检查手段对病灶的分辨率差,对良、恶性病变缺乏特异性,近年来也渐少应用。 5、CT检查:可准确显示原发灶的部位、大小、形态、明确肿块对胸壁的浸润程度,同时还可了解乳腺后区、腋窝、内乳、和纵隔淋巴结情况,通过CT值还能对囊性、实性及脂肪性肿物做鉴别。缺点:价格昂贵、辐射剂量大。对于不可触及的乳腺病变、肿块活检前定位、伴有纤维化的肿块、乳腺癌术前分期评价、病变位于钼靶不宜显示的部位、乳腺癌术后复查、致密性乳腺、乳腺水肿或发育偏小具有较好的应用价值。6、MRI检查:可有效弥补其他影像学检查的不足。对于乳腺平片或超声检查不能诊断的乳腺病变,尤其是腋窝淋巴结转移而找不到原发病灶者要精确了解肿瘤病灶的大小、数目、边缘,显示胸壁侵犯,胸骨后、纵隔及腋窝淋巴结转移等作用较为突出,便于进行乳腺癌分期及选择手术方案,对碘对比剂过敏而不能行CT扫描者可选择MRI检查。MRI能够引导穿刺活检和介入治疗,可以对致密性乳腺、乳腺癌术后局部复发,以及乳房成形术后观察植入物位置、有无遗漏或并发症及残余乳腺组织内有无癌瘤等做出评估。MRI检查的缺陷:对钙化灶特别是微小钙化灶不能显示;检查费用高、时间长、图像容易受呼吸运动干扰。7、活体组织检查:乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,目前检查方法虽然很多,但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。 (1)针吸活检:针吸细胞学检查其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,阳性率较高在80%~90%之间,且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时,需选择手术活检以明确诊断。 (2)切取活检:由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。 (3)切除活检:疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除,该法可明确诊断且兼顾治疗,目前临床使用广泛。注:乳腺超声检查与乳腺钼靶检查由于检查费用低、损伤小、操作简便易行、提供诊断信息丰富,且两者具有优势互补的特点,别誉为乳腺癌筛查的“黄金组合”。
时间:月经干净后5~7天为宜 地点:光线充足、温度适宜的洗浴间、卧室均可1、视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头