很多老年人,容易出现走路不稳,容易摔跟头,及双手麻木,笨拙——系衣服扣子及拿筷子不好使!很多人误以为是脑血栓,如果出现以上症状,应该到医院检查,需做颈椎MRI检查。颈椎管狭窄症患者,本身会走路不稳,容易摔跟头,摔跟头后又容易加重脊髓损伤,导致症状加重或瘫痪,如出现以上症状,应该及时手术,预防瘫痪的发生。
以前经常称为寰枢椎半脱位,儿童的旋转移位虽然是个老问题,但是由于过去认识的局限,和依赖于误差很大的 X片诊断,临床医生经常会判断失误,多数都是过度诊断,将一些正常影像表现误认为是异常。因此有必要加强学习有关该病的病因及骨骺发育、发病机理、发病率、诊断及分型、治疗方法与选择和新的认识。一、病因 多数患儿是由于微小创伤或咽喉部炎症而发生自发性寰枢椎移位。继发于上呼吸道感染、颈部感染、轻微外伤、颈咽部术后及类风湿疾患等的韧带松驰及断裂均可导致该病。Down氏综合征、后颅窝或上颈髓脊索瘤及肌纤维瘤、脊髓空洞症、Arnold-chiari畸形、血清阴性脊柱关节病、进行性骨化性纤维发育不良、黏多糖病(Ⅲ、Ⅳ型)、滑车神经麻痹等也可导致该病。二、发病机理 上呼吸道感染、扁桃体或唾液腺手术、咽后脓肿或上颈椎骨髓炎等发病后2周~6个月可出现寰枢椎旋转移位(AARD),推测其机制为炎症性水肿造成寰椎横韧带扩张、寰枢关节不稳定,而非原有的韧带松弛。三、诊断 近期有上呼吸道感染、咽后壁或颈部感染、(轻微)外伤史、咽部手术史及既往有类风湿疾患、结核等病史的儿童获得性斜颈应考虑AARD。本病斜颈姿势典型,常被形容为“知更鸟觅食姿态”:头倾向一侧,下颏转向对侧,同时颈部尚有轻度屈曲。急性期患儿拒绝主动转动头部,被动转动时可引起显著的疼痛,造成斜颈对侧方向的旋转受限。下颏偏向侧的胸锁乳突肌紧张可能提示有矫正畸形的趋势。当畸形固定时则疼痛可缓解,但斜颈仍可持续,伴有头部运动受限。 可疑患者均应投照 C 1~C2开口正位及上颈椎侧位 X平片。AARD的 C 1~C2开口正位常可见寰椎左、右侧块形态不对称,距齿突中轴线间距不等;寰椎侧块与枢椎所成的小关节两关节面不平行,侧块常突出于对应的枢椎上关节面边缘。侧位 X片尤其是颈椎屈伸侧位,应观察寰椎前结节后缘皮质与齿突前缘皮质的间距(ADI),超过5 mm即有临床意义。 由于颈部活动受限及患儿因疼痛很难配合,因而上颈椎的侧位及开口正位 X片常质量不高,很难与因体位造成的 X片假象区别开来。当 X片无病理表现,而临床检查阳性(即体征与 X线不符)时,仍应诊断AARD。颈部侧位 X平片尚可观察到咽后壁软组织,可协助诊断。Wholey认为 15岁以下儿童的咽后间隙平均值 3.5 mm,气管后间隙均值 7.9 mm,并建议若咽后间隙超过 7 mm,气管后间隙超过22 mm,则应检查有无 AARD 。 应用头向两侧极度旋转时的动态 CT扫描可清楚显示 AARD患儿寰椎相对枢椎的旋转受限,是检查AARD的昀佳手段。静态和动态功能 CT不仅是诊断 AARD的重要手段,而且有助于判定损伤的预后。MRI由于可进行冠状面扫描,无需患儿作张口及头后仰动作,因而可详细及成功地观察齿突与寰椎两侧块之间的关系;还可于矢状面获得 ADI数值、于横断面观察寰椎横韧带信号有无减弱,故而为诊断AARD提供了强力支持。四、临床分型 长期以来,因对寰枢椎旋转移位的病理解剖认识有限,因而存在命名上的混乱:旋转脱位、旋转畸形、旋转半脱位、旋转固定及自发充血性脱位等。“寰枢椎旋转半脱位”是昀常描述儿童获得性斜颈的称谓。但这类患者除了半脱位以外,常存在寰椎相对枢椎的前移,而正是前移导致 Steel安全区减小,颈髓易于受压。故而“半脱位”容易使医生麻痹,不注重神经损伤,应用“旋转移位”则更为恰当和确切。少数情况,斜颈畸形可持续不缓解,此时即应称为“寰枢椎旋转固定(AARF)”或“寰枢椎固定移位”更为妥当。 Fielding提出了著名的 Fielding-Hawkins分型:Ⅰ型:旋转,轻度前移,ADI≤3 mm;Ⅱ型:旋转显著,前移明显,ADI 3~5 mm,此时寰椎横韧带已发生断裂;Ⅲ型:旋转显著,前移极明显,ADI>5 mm,当ADI达到10~12 mm时寰齿间所有韧带均发生断裂,此时C 1、C2高度不稳定;Ⅳ型:旋转并伴后脱位。此种分型已被广泛接受,目前仍采用。五、治疗 早期、准确的诊断及得当的治疗相当必要,否则易发生颈椎不稳甚至颈髓受压 。症状轻微时建议予止痛药及泡沫软颈托固定;不伴 C 1前脱位时,固定仅需持续到症状缓解即可。可给予枕颌吊带牵引,牵引前不予手法矫正,必要时口服肌松剂及镇痛药如安定、百服咛等;当双侧主动侧方旋转相同时,去除牵引,以软颈托固定,直到患儿颈部活动完全恢复,尤其是后伸活动完全正常及颈椎侧位屈伸位 X片无异常时。Levy强调必须行后伸位牵引复位,否则不稳定的临床及放射学征象可能持续存在。若寰椎有前移位,则因可能存在寰枢关节持续不稳定,应密切随访观察。Wong认为生物电反馈颈椎有助于缓解颈部外伤后的肌肉痉挛。无寰椎横韧带撕裂的可保守治疗;存在横韧带撕裂的 AARD若保守治疗无效可行融合;存在寰枢椎前、后脱位时,不论有无旋转,均应手术治疗。 少数情况寰枢关节固定,当伴有 C 1前移位时,则可发生严重的神经损伤。下述情况应行寰枢椎融合:①存在神经损伤;②C 1明显前移位;③畸形超过 3个月而保守治疗失败;④保守治疗固定至少6周而畸形复发。 Pang等 对 29例 AARF患者进行前瞻性随访分析,给出的推荐治疗方案为:①所有急性和亚急性 AARF患者均应先行颌枕带牵引,一旦复位,支具固定 3月。②慢性Ⅲ型患者,也应先行颌枕带牵引,复位后支具固定。若支具固定期间出现复发,则行颅骨牵引及 Halo支架固定。③慢性Ⅱ型患者,也先行颌枕带牵引,考虑到复发率高,复位后应直接使用 Halo支架固定。④慢性Ⅰ型患者由于预后差、复发率高、治疗时间长,故应直接使用颅骨牵引,复位后 Halo支架固定 3月。⑤初次复发后,应分析复发后分型,Ⅲ型患者可使用支具治疗,Ⅰ、Ⅱ型患者则应使用颅骨牵引及 Halo支架固定。 ⑥所有出现第 2次复发的患者均被定义为复发性AARF,急性及亚急性患者应使用颅骨牵引及 Halo支架固定,慢性患者则需外科融合。⑦所有在使用 Halo期间或去除 Halo支架后出现的复发均推荐外科融合。⑧所有在颅骨牵引后无法复位的患者均推荐外科融合。
1)压迫神经,且是不完全瘫痪者(损伤平面以下有感觉或运动)2)椎体高度压缩在1/2以上(个人认为压迫1/3意思即需要手术,以免以后出现迟发性神经损伤及脊柱后凸畸形)3)骨折块进入椎管内者,即使没有神经压迫症状,也需手术治疗
腰椎间盘突出症患者,常常感到迷茫,是选择手术还是选择保守治疗,常常每个医院的说法都不一样,在这里我想说,大部分没有绝对手术适应症,手术与否根据病人临床表现及影像学表现综合考虑。1)影像学有间盘突出,且有下肢疼痛麻木等感觉异常,病人无法忍受,可选择手术2)腰椎间盘突出,下肢肌力下降(如大脚趾头抬不起了,抬脚无力等)3)腰椎间盘突出,影响大小便及性功能者,包括鞍区麻木等4)影像学表现为游离间盘(髓核),建议手术治疗,预示保守治疗无效。
1、脊柱结核的临床表现有哪些? (一)全身症状早期无明显症状。活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等全身中毒症状。 (二)局部症状和体征 1 )疼痛局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 2)脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后,形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。 3)肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形,或头前屈,活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能 弯腰。故拾物姿势很特殊,不是弯腰去拾。而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲,一手撑大腿,另一手去拾地上的东西。 4)寒性脓肿应仔细检查,如怀疑可作穿刺。2、如何治疗脊柱结核? 脊柱结核的治疗应包括三个方面:①结核本身的治疗;②解除脊髓的压迫;③预防及治疗各种并发症。对于早期不伴有脊髓压迫和大量椎旁脓肿的病例,可以单纯的规范的抗痨治疗;对于存在明显脊柱畸形和脊髓压迫或伴有大量死骨、冷脓肿难以自行吸收的病例,需借助于手术治疗。但不论哪种情况。抗痨治疗是治疗脊柱结核的基础和根本。3、抗痨治疗和手术治疗的关系如何? 抗痨治疗是治疗脊柱结核的最根本的治疗措施,一旦确诊为脊柱结核都应该进行规范的抗痨治疗。而手术治疗是治疗一些病变程度较重的脊柱结核的重要方法。手术可以达到加速治愈结核、稳定脊柱、脊髓减压等多种作用。但单单重视手术而忽略药物治疗是不可能治愈脊柱结核的。4、脊柱结核病人抗痨的原则是什么? 早期、联合、适量、规律、全程。5、脊柱结核病人术后应该注意哪些方面? 1)继续正规的抗痨治疗,这一点最重要。 2)抗痨期间注意观察抗痨的毒副反应,最好每月复查一次肝功。 3)遵医嘱绝对卧床休息,不可过早下床负重行走。 4) 加强营养支持,特别是注意补充蛋白质和维生素。 5)遵医嘱定期复查。
1、什么叫脊柱侧弯? 正常人的脊柱从背面或前面看是直的,也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线,并超过10。,即称为脊柱侧凸(弯)。2、什么是特发性脊柱侧凸? 特发性脊柱侧凸是指发病原因不明的一种脊柱侧凸,好发于女性.男女比例为1:4左右。它又分三类:婴儿型脊柱侧凸(0—3岁),幼儿型脊柱侧凸(3—10)岁,青少年型脊柱侧凸(>10岁),其中尤以青少年型最多见。也就是说大部分病人是在10岁以后才发现脊柱侧凸的。3、什么是先天性脊柱侧凸? 先天性脊柱侧凸是椎体发育障碍或肋骨畸形而引起的一类侧凸。它分为三类.一是由椎体形成障碍引起的侧凸.如半椎体、蝶形椎、楔形椎等。第二类是由于椎体分节障碍引起的侧凸,如一侧骨桥或并肋畸形等。第三类是上述两类的混合,常伴有多发畸形。在先天性脊柱侧凸中。最常见的是由半椎体引起的脊柱侧凸,约占先天性脊柱侧凸的40%。与特发性脊柱侧凸不同,先天性脊柱侧凸一出生便可由父母发现.表现为后背不平。4、脊柱侧凸有何危害 脊柱侧凸的危害包括生理和心理两方面。生理方面的影响包括对脊柱本身和脊柱周围组织和器官的影响。对脊柱本身而言.脊柱侧凸引起脊柱生长不平衡,影响身高发育;其次是侧凸引起脊柱两侧受力不平衡,可引起腰背痛,并可在凹侧产生骨刺,压迫脊髓或神经,引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织器官来说,侧凸可影响胸廓发育,压迫心肺,进而引起心、肺功能障碍或衰竭;还可产生严重的外观畸形,如剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高和双下肢不等长等。心理方面的影响主要是脊柱侧凸所致畸形使许多患儿有自卑情绪,严重影响儿童心理的健康发展。5、家长如何能早期鉴别自己小孩是否患有脊柱侧凸? 由于脊柱侧凸病人不痛不痒,毫无症状,若家长不太留意,常常很难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发现:一是洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起,如有怀疑,可让小孩向前弯腰,保持膝部伸直,自己站在小孩对侧,如有不对称,则应至医院拍片检查。二是检查皮肤是否有异常毛发、色癍或瘤样突起。异常毛发常提示存在有脊柱裂等畸形,而色癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤病可能。三是检查小孩是否有步态异常,如有应检查骨盆是否水平。由于不同侧凸的发病年龄不同,因此.应对小孩定期检查,以免延误诊治。6、如何治疗特发性脊柱侧凸? 超过20。的特发性脊柱侧凸可以采取非手术疗法,常用的有支具疗法和体疗,其中观察支具以支具治疗最为可靠,体疗是辅助疗法。小于25。的侧凸可定期拍片.一般周期是6个月。如果无发展则继续观察,如有发展,则需支具治疗。支具治疗必须正规.要根据不同类型的侧弯做不同的支具.同时,需要24/小时配带,直至发育停止。每半年需拍片复查。以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼,以防支具配带时间过长而出现肌肉萎缩,若配带支具期间侧凸继续加重并超过40-45。就要及时采取手术治疗。每年增加4°-5°。7、如何治疗先天性脊柱侧凸? 由于先天性脊柱侧凸病因明确,并且多为进行性.保守治疗无效,所以除少数对称性畸形外,大多需早期手术治疗。手术年龄视畸形类型不同也不相同.如果是半椎体引起的先天性脊柱侧凸或后凸,半椎体切除术是最理想的手术方法,手术年龄以5岁左右为好(见典型病例)。手术越早,矫形效果越好,融合节段越短,对患儿身高影响就越小。那种认为等小孩长大后再手术的想法是错误的。
颈椎管狭窄症的病人,有一部分是无症状,但摔倒后出现瘫痪;另一部分是平时有走路不稳、踩棉花感等及上肢疼痛麻木等颈椎病症状,但是摔倒或受伤后也出现瘫痪。此类病人住院后,症状都会缓解,也许有人放弃手术治疗,这种想法是错误的,应该积极手术治疗。虽然一部分病人,不手术也能缓解,缓解好的会一点症状也没有,但是还是强烈建议手术治疗,一是能最快缓解症状二是解除颈椎压迫,避免以后再次瘫痪三如果放弃手术治疗后,症状不能彻底缓解,如大小便及下肢肌力等不能正常,这时再手术,则症状缓解就没有受伤后及时手术缓解明显。
1、经皮椎间孔镜(微创)单侧症状、突出间盘未骨化或骨化不严重 2、Mis-TLIF(微创)间盘骨化,一侧椎间孔狭窄严重 3、开放手术突出较大,骨化严重,伴有不稳等 其实没有那种手术方式是绝对适应症。看术者的经验,及对某种手术方式的掌握。 但年轻的患者还是尽量微创,开放手术是预计微创不能很好解决,或微创不能彻底解决时候选择。
1、术前影像学见L4-5间盘突出2、术前定位3、术中操作4、术后不到1cm的切口5、术者