高铸烨医生的科普号

“双心医学”这一概念的提出早在上世纪就被国外宣传并且加以实际临床实践应用[1]，并取得了很好的治疗效果。双心医学主要研究心理障碍与心血管疾病之间的关联、互相影响和转归,包括人的情绪与心血管系统之间的深层联系,强调在心脏病治疗中加入心理疾病的诊断和治疗[2]。心血管系统常见疾病如高血压病、冠心病、心律失常等都是心身疾病。焦虑、抑郁障碍是综合医院最常见的心理障碍，与各种心血管疾病密切相关[3]。国外文献报道，15％～20％的冠心病患者并发抑郁症，而并发临床相关抑郁症状的则上升至40％[4]。高血压患者中同时患有抑郁焦虑的比例高达25%～54%[5]。王慧［6］发现，高血压患者中分别有多达64%和52%的患者存在焦虑和轻度抑郁情绪，30%的患者同时存在焦虑抑郁情绪。刘萍萍,张健等[7]在对阜外心血管病医院心衰监护病房的心衰病人进行的焦虑、抑郁流行情况的调查发现，心衰病人中存在较高的焦虑、抑郁情况。20.5％的病人具有值得临床医师关注的能达到诊断分值的焦虑情况，抑郁所占的比例更高，达到30.4％。因此，关注双心医学显得十分必要。中医根据整体观念和辨证论治的理论，在治疗与心相关的疾病时表现出自己的特色并收到一定效果。蒋长胜［8］通过疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症可以取得显著的临床效果，在改善患者焦虑和抑郁情绪的同时，使治疗总有效率提高。乔建峰等[9]研究发现天麻钩藤饮合柴胡疏肝散能帮助降压药更好地降低高血压病伴焦虑症状患者的血压,并能改善高血压病患者的焦虑症状。林雪等[10]研究发现虚燥更平颗粒(当归、桑椹、玫瑰花、生地黄、罗布麻、酸枣仁)可以提高女性高血压病(围绝经期)生活质量,同时能有效改善焦虑抑郁状态及其临床症状。廖易等[11]通过疏肝利水中药治疗慢性心力衰竭合并抑郁患者发现该方可有效缓解临床症状体征，减轻抑郁焦虑情绪，改善睡眠及总体生活质量。但目前中医在双心医学方面的研究大多数为小范围的具体方药的研究，缺乏系统的诊治思路。本文通过对从肝治心的理论深入分析，探讨其在双心医学中的辨治优势。1 理论探析1.1 肝心五行相生五行之中，木生火，木为火之母，火为木之子。《素问·阴阳应象大论》曰“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心”，肝为刚脏，五行属木，喜条达而恶抑郁。“其在天为玄，在人为道，在地为化；化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝”。张景岳注：“木之精气，藏于肝曰魂”。心为阳脏，五行属火，主通明。《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血”，“在体为脉，在藏为心”。若母子关系失和，则会出现“子病犯母”、“母病及子”的病理表现。1.2 肝心经络相连 《灵枢·经别》云：“足少阳之正，绕辟入毛际，合于厥阴； 别者，入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝，贯心……”；《医贯》提出：“凡脾、肾、肝、胆 ……各有一系，系于心包络之旁，以通于心。”《医宗必读》指出“肝者，将军之官，位居膈下，其系上络心肺”。手少阴心经与足厥阴肝经没有直接连属，通过借助其他经络与心联系，两者在生理上能通过经络相互联系，病理上亦通过经络相互传变。正如《素问·脏气法时论篇》中所提：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩肿间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病篇》曰：“真心痛，手足青至节，……厥心痛，色苍苍如死状，经日不得太息，肝心痛也。”肝心两脏通过经络相连，互为影响。1.3 肝心功能相用心主血脉，肝藏血，《黄帝内经素问》中所说：“肝藏血，心行之。”《血证论》言：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉通畅。”心气推动和调节血脉循行于脉中，周流全身的作用，发挥营养和滋润作用，肝通过生心火而藏之，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能。若肝心功能失常，则心不能主血脉，肝不能藏血。正如《薛氏医案》所言：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”1.4 肝心情志相调心主神志，肝主疏泄。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”《类经》所说“心为脏腑之主，而总统魂、魄，并赅意志。故忧动心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心使也”。心有统率全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维和情志等心理活动的功能。肝主疏泄，能调畅气机、促进血液的运行。《素问·举痛论篇》说：“百病生于气也。”肝气条达则气不病也。《素问·宣明五气论》说，“心藏神……肝藏魂”；张介宾《灵枢·本神》：“随神往来者谓之魂”。神与魂虽共同主宰情志活动，正常的情志活动以气血作为物质基础，离不开气血的充足及正常运行，而心主血、肝藏血主疏泄为气血调节之枢，故人的情志活动与心肝关系密切[12]。2 验案举隅闫某，女，48岁，2016年12月29日初诊。患者头痛1月余，加重2天。患者1月前无明显诱因出现头痛，以巅顶疼痛为主，晨起自助测血压最高达190/110mmHg，未引起重视，未行系统诊治。近2天以来，患者自觉头痛加重，以巅顶疼痛为主，偶有头晕，无明显视物旋转及黑蒙，无言语不利及肢体活动不利，乏力，无胸闷痛不适，睡眠差，多梦易醒（自述都是关于疾病方面的梦），醒后不易再睡，纳食可，二便可。舌质红，苔薄黄腻，有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉弦。患者述46岁绝经。门诊测血压为130/90mmHg。辨证属肝郁血虚血瘀，治拟疏肝解郁，补气活血。处方：柴胡10克，川芎10克，当归10克，炒栀子15克，盐杜仲15克，延胡索15克，赤芍10克，生黄芪30克，夏枯草15克，郁金15克，怀牛膝15克，枳壳10克，茯苓30克，薄荷6克，生姜10克，七剂，日一剂，水煎早晚分服。2017年1月5日复诊，患者诉头痛减轻，仍有头晕，乏力，性情急躁易怒，胸部偶有闷痛感，睡眠差，多梦易醒，醒后不易再睡，纳食可，二便可。舌脉同上。自测收缩压在110-130mmHg，舒张压在80-90mmHg。守上方去枳壳，加天麻20克，钩藤30克，益母草20克，川牛膝15克，七剂，日一剂，水煎早晚分服。2017年1月12日三诊，患者诉头痛续减，头晕及乏力减轻，性情急躁易怒稍减，无明显胸部闷痛感，睡眠转佳，仍多梦，纳食可，二便可。舌脉同上。守上方加酸枣仁30克，十四剂，服法同前。电话随访患者心情较前转佳，血压维持在正常范围内，症状平稳。按语：王肯堂《证治准绳》云：“头像天，三阳六腑清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害……。”巅顶者，为足厥阴肝经循行之处，肝郁者，遇风袭之，上犯巅顶故痛。《素问·阴阳应象大论》：“风气通于肝”。本验案中，患者血压升高，表现症状主要为巅顶头痛，患者平素性情急躁，肝郁于内，化火日久食气，气血不足则血运无力，加之肝郁气滞，形成血瘀，不通则痛，不荣则痛。方中柴胡、郁金疏肝解郁，川芎、牛膝、当归、赤芍、益母草活血化瘀，栀子清热泻火，杜仲补肝肾，延胡索、枳壳行气止痛，生黄芪补气活血，酸枣仁、茯苓宁心安神，天麻、钩藤平肝息风，生姜化痰。汪昂《医方集解》：“巅顶之上，唯风药可到”，故用风药薄荷、夏枯草之类。全方意在“治”肝，大多数药入肝经，集疏肝、补气、活血、宁心于一体，配伍精妙，故收效甚好。高血压病属心血管疾病，而本验案患者发病却多与情绪有关，且患者睡眠差也与过分担心疾病有关，这属于精神心理相关因素，导致患者疾病发生发展。治疗时并未见心治心，而是见心之病，知肝为心之母，唯疏肝入肝药之类，亦可见效。3 小结所谓“善医者，必先医其心，而后医其身。”随着社会物质生活水平的不断提高，精神生活越来越多的进入大众视野。心血管疾病病程相对较长，在降低了患者的生活质量的同时，也容易对患者的心理健康造成不良影响，表现为焦虑或抑郁状态，单纯的心理疏导方法并不能较好地改善患者的不良情绪，因此，为提高心血管疾病的临床治疗效果，应予以药物干预治疗，而西药在治疗相关疾病时副作用较为明显，中医有自己独特的情志调理法，通过五行相生、经络相连、功能相用、情志相调的联系，从肝治心，从而达到“恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来”的状态。将中医理论与双心医学结合起来，更好地发挥中医的作用，更好地为患者服务。

一、月经病重在养心妇女以肝为本，肝藏血，心生血。月经不调同心肝的关系最密切。精神因素，心志失衡，思虑恼怒，是造成月经不调的主要因素，故其养生重在养心。此处的养心指广义的心神，也就是重在心理养生。心理养生主要措施是制怒、避虑和防惊。怒则伤肝，情志不畅，气血逆乱。所以制怒是月经病养心的首务。女子常常多思善虑，时时多疑心重，多虑善忧，心境不佳，月经不调。一是要多关心、呵护女性，使其愉快。二是自身要保持清静，克服多思多虑，不宜前思后想，积极参加社会活动，做到每天有个好心情。气血不足，运行不畅造成心神不宁，易生惊恐，这是月经不调的成因，所以调经必防惊。防惊者一避二调，尽量避免惊恐，受惊后则要迅速调整，及时回归常态。二、带下病重在节食带下病指带下增多，常见两类：一类是湿热下注，带下黄黏有味，可伴刺痒。二是脾胃虚弱，带下清稀无味，可伴疲乏。两类成因都跟饮食不节有关。过食辛辣肥甘、膏粱厚味造成湿热下注；暴饮暴食、过食生冷造成脾胃虚弱。因此，带下 病的养生重在节食。节食要遵循宜忌、定量、清素3个原则。●宜忌：忌食易产生湿热下注的辛辣肥甘、炙煿熏烤之品。有利于防治带下病的食品有薏米、山药、茯苓、扁豆、莲肉、芡实、银杏、赤小豆。●定量：暴饮暴食损伤脾胃，也是造成带下病的主要原因。要强调养成饮食定时定量的良好习惯，尤其晚餐不宜过饱，宵夜也属不良的饮食习惯，要尽量避免。●清素：清素饮食并不是纯素饮食，素食常会造成营养失衡而产生包括带下病的各种疾患。适量荤食是饮食平衡的必需。清素饮食是指营养平衡，品种丰富，易消化、易吸收的饮食，如瘦肉、奶类、豆制品、绿叶蔬菜等。三、妊娠后重在防劳妊娠后主要有3个病证，一是呕吐，二是浮肿，三是流产。3个病证都跟劳累有关，所以妊娠后的养生重在防劳。防劳分为劳心、劳力两个方面。劳心指思想负担，多思善忧，一是怕胎儿先天畸形，二是怕产时痛苦，整天忧愁，精神抑郁。劳心者宜适度户外活动，如散步观景，琴棋书画，陶冶性情，分散注意力，乐观人生，也可看戏听乐，一则放松心情，二则实施胎教，一举两得。但要避免情节惊险、节奏强烈的刺激，以防更加紧张，加重劳心。劳力者指过度活动。一般妊娠前5个月强调以静为主，可小动，不可不动，采用室内踱步、床上做操、阳台散步等方式，达到小动防劳的目的。妊娠后5个月可以适当增加运动量，户外打太极拳、慢跑等，但切忌过度。防劳还可辅助多种措施：橘子皮煎水代饮，防治妊娠呕吐；玉米须煎水代饮，防治妊娠水肿；仙鹤草、益母草、生黄芪、枸杞子、生杜仲、白扁豆煎水代饮防治流产。指针足三里，轻度揉压刺激也有防劳辅助作用。四、更年期重在抑躁调养法则●保持稳定、乐观的情绪。●规律、正常的性生活。●积极参加体育活动。●合理安排饮食。要适当控制进食量，少食过甜和含脂肪高的食物，以防肥胖。同时，应多食高蛋白的食物，如鱼、瘦肉、豆制品、花生，多吃含钙高的食物，如牛奶、小鱼、虾、蟹和蛋类，以增加人体含钙量，防止出现骨质疏松症；多吃含纤维素高的水果和蔬菜，如香蕉、梨、芹菜、韭菜、白菜，以促进肠蠕动，防止便秘。遵循这些法则就容易安度更年期。方药调治妇女更年期容易出现苔薄黄、舌质红、脉弦数、烘热胁胀、头痛眩晕、烦躁易怒等症状。因此，治疗要清肝泻火，清烦抑躁，方以丹栀逍遥散加减。同时运用现代医学研究成果，增加调整大脑皮质中枢的石菖蒲、郁金和调整内分泌功能的蛇床子、菟丝子、女贞子、川断等，以增加疗效。

01支架必须要放吗？临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现；重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥（我们叫做血运重建）的程度，当然不能过激的放支架或开刀；但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。02心脏支架放了到底是好，还是坏？心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人，肯定是支架治疗给他（她）带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要病人能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03冠脉到底狭窄多少要放支架？多少不放？这要看病人冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。04放了支架，冠心病能好吗？冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。05支架术后，能做磁共振吗？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。06支架会移位吗？支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07冠脉支架有寿命吗？支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。08听说支架成本很低，为何卖那么贵？单从一个支架的结构上看，一根金属丝的价值肯定不贵。但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训，到医生用专业技术、专业工具植入体内，这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。最早的支架全是进口的，裸支架2万、药物支架4万，但后来价格已经一降再降，而且大量的国产的各种支架上市，疗效很可靠，价格很低了。目前市售国产的药物支架6000-7000元，进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。09支架保质期多久？支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是1.5年。但生物可降解支架要求低温保存，效期更短一些，是一年。支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。10金属支架在体内会发生排异、过敏吗？早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。11放了支架就需要终生吃药？因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。12支架术后多久需要复查？支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月来看一下医生，必要时复查一下一般的检查项目，6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。13为何手术前需要做一系列的检查？做支架前我们要对病人的冠心病做一个分型、分期的评估，同时也要有个全面客观的全身状态评估，包括心肺功能、肝肾功能、冠心病到什么程度了，适不适宜做支架等。一般检查心肌酶谱、凝血常规、血常规、肝功、肾功等。每一项检查都是有特殊意义的。像做心肌酶谱的检查目的是为了确定是否发生心梗，如果发生心梗但患者来院检查不及时，错过黄金救治时间，那就需要重新制定患者的治疗方案。14是支架？搭桥？还是药物治疗好？目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢？绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必需要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗；但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变（指南上有个SENTAIX评分超过33分），支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。15支架技术是国外淘汰的技术？用数字说话：我国心脏支架手术在 1988 年时只有52 例，2000 年突破 10 万例，2016 年67 万例；我国是14亿人口！美国支架例数每年高达100万例；而美国的人口为3亿！16支架技术被滥用了？2017年8月15日，国家卫生计生委强势辟谣：对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。17有了新技术，不需要支架了？有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说“再也不需要支架了，支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”，其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药，而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效，而且溶的必须是“血栓”，冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是“血栓”，不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。18植入几个支架合适，超过三个必须搭桥？不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。无容置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体病人，全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他（她）带来的好处最大、风险最小。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。19支架还能取出来吗？很多病人会说，“我冠心病好了，支架还能取出来吗？”。不能！支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，和血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。20“装上心脏支架，等于生命进入了倒计时？”我们已经反复强调过了，心脏支架仅仅是一种治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。是否可以延长或影响寿命？目前的大数据资料尚没见到定论。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。任何医疗行为和措施都是双刃剑，我们不能无限放大这种副作用，来抵触这种技术的进步。所以这种“倒计时”的说法特别荒唐。再者，任何一个人一出生不就进入生命倒计时了吗？跟支架有什么关系呢？

由教育部、国家市场监督管理总局、国家卫生健康委员会等部门制定的《学校食品安全与营养健康管理规定》已于2019年4月1日起施行。《规定》中明确，中小学、幼儿园一般不得在校内设置小卖部、超市等食品经营场所，确有需要设置的，应当依法取得许可，并避免售卖高盐、高糖及高脂食品。 这是因为我国儿童青少年超重肥胖率已达到16%，而且发生率还在明显增加。随着青少年超重肥胖的人数逐渐增多，儿童高血脂、高血压、糖尿病的患病率也呈逐年上升趋势。流行病学调查显示，我国中小学生的高血压患病率为14.5%，儿童高血压患病率为4%～5%。其中肥胖是儿童原发性高血压关联性最高的危险因素，约有30%～40%的儿童原发性高血压伴有肥胖；其他危险因素包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。儿童与青少年高血压儿童与青少年时期发生的高血压，以原发性为主，多数表现为血压水平的轻度升高(1级高血压)，通常没有不适感，无明显临床症状。除非定期体检时测量血压，否则不易被发现。然而青少年时期是人体生长发育的重要阶段，如果健康问题未得到重视，势必会影响到接下来的生活。研究显示约有30%～40%的儿童与青少年在被诊断为高血压的时候已经出现靶器官损害的早期改变。此外，儿童与青少年高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约有40%的高血压儿童发展成为成年高血压病人。因此定期监测血压势在必行。专家建议对3岁及以上儿童每年体检时，在条件允许情况下，同时测量血压，并与体格发育指标一起进行监测。注：Age为年龄（岁）本表参照《中国高血压防治指南2018年修订版》，用于快速筛查可疑的高血压儿童。儿童高血压的个体诊断需要根据连续三个时点的血压水平进行，两个时点间隔2周以上，只有3个时点的收缩压和(或)舒张压均高于上述标准方可诊断为高血压。生活方式干预生活方式干预是儿童与青少年高血压患者首选的治疗措施，包括：①肥胖儿童应控制体重，在保证身高发育同时，延缓BMI上升趋势，降低体脂肪含量；②增加有氧和抗阻力运动，减少静态活动时间；③调整膳食结构及品种多样化，控制总能量及脂肪供能比；按照WHO针对儿童的建议标准，控制膳食盐和含糖饮料摄入，养成健康饮食习惯；④避免持续性精神紧张状态；⑤保证足够睡眠时间。多数患儿经过生活方式干预后，其血压可达到控制标准。与此同时，每年监测血压变化。生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预同时可启动药物治疗；在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。参考文献：[1].中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,01:1-44.声明：图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除

1、拍照时间：以晨起未吃饭、喝水、刷牙，此时拍最合适，但这个很难做到；如果是其他时间拍照可以先用凉白开漱口后1-3分钟再拍照。2光线：以自然光线为好，如在室内有日光灯，要考虑不同日光灯的因素，尽量避免

作者：西北大学费恩伯格医学院Neil J Stone教授 在美国，常规动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险评估是有意义的，因为有30%的人死于心脏病发作和脑卒中。我采用的方法主要基于2013年ACC/AHA心血管风险评估和胆固醇指南的推荐。 高风险患者包括ASCVD二级预防患者；40~75岁、LDL-C≥≥70 mg/dL的糖尿病患者；LDL-C 原发性升高≥190 mg/dL。这些组群的患者需要高强度他汀类治疗以及其他已经证实的策略，如戒烟和高血压治疗。高强度他汀类治疗使LDL-C降低了近50%或更多。如果高强度他汀类不耐受，或者没有看到足够的治疗反应，那么，指南推荐可以采用非他汀类（非一线治疗）药物进一步降低LDL-C（如果在随机对照研究中表明有净获益）。 对于ASCVD初级预防低风险人群，我会评估生活方式，并向患者提供咨询，以达到对健康饮食模式的依从性改善、规律体育锻炼所致的体型改善，以及戒烟。我会促进患者避免体重增加，以预防代谢风险因素（代谢综合征）和降低糖尿病与ASVCD风险。我对20~79岁人群采用2013版ACC/AHA终生风险评估量表（可从 www.cardiosource.org下载），以促进对改善生活方式的依从性的讨论。同时还要询问患者其他初级预防ASCVD风险因素，如高血压。不幸的是，只有很少的人是真正有最佳风险因素的低风险人群。 对于没有最佳风险因素的人群，我发现基于3种年龄群体的个体化风险决策很有用：年轻人（＜40岁），中年~老年人（40~75岁），高龄人（≥75岁）。年轻人的10年预估ASCVD风险可能较低，但由于某种单一因素较强或多风险因素，终生ASCVD风险高。由于10年风险评估不适合该组人群，因此我选择的指南中还提出了其他的风险因素，以告知风险决策，改善重新分类净改善（net reclassification）分值。这些因素包括前期ASCVD家族史；hs-CRP ≥2.0 mg/L；Agatston冠状动脉钙化（CAC）评分≥300单位，或年龄和性别在或超出第75百分位；或者ABI＜0.9，LDL-C ≥160 mg/dL及终生风险增加。 在年轻人中，我发现家族史和LDL-C标准很有用。例如，指南支持我对有家族史和LDL-C 为180 mg/dL的30岁人群采用他汀类治疗的考虑。这可能是遗传性脂代谢障碍，采用他汀类强化治疗降低LDL-C应该会带来净获益。 当遇到严重的合并症时，如HIV治疗或风湿性或炎症性疾病，或有器官移植，指南建议，在缺乏明确的随机对照研究时，我会进行临床判断。指南提示我要重视潜在的获益、不良事件、药物间的相互作用，并关注患者对他汀类治疗的意愿，同时强调依从健康生活方式（对于HIV阳性和移植治疗患者非常重要）以及询问其他风险因素。 对于40~75岁中老年患者，我采用组合队列风险方程来估计10年ASCVD风险。这些新方程让我第一次给非裔美国人开出了具体的风险建议。由于这些方程的终点包括了脑卒中和心脏病，因此风险评估对女性尤为有益。在心脏事件发生前可能出现缺血性卒中，然而在低风险组，如致力于健康生活的社会经济地位较高的人群，我认识到ASCVD风险可能被高估了。同样，对于社会经济地位较低的人群以及不健康生活方式人群、或者高风险人群（如南亚人），风险可能被低估了。直到有了可用的附加队列数据，我会在讨论风险讨论期间，采用临床判断和患者意愿进行必要的校准，以决定他汀类治疗是否恰当。 风险估计可能会有助于做出他汀类是否适合的决策，但是并不能帮助决定是否要开具他汀类药物；医师-患者风险讨论则可以确定。在此，询问患者其他风险因素和生活方式，考虑受益的可能性以及不良事件的可能性，或药物间相互作用，寻找患者意愿。而且，如果某种风险决策仍不清晰，可以采用其他风险因素，如早期ASCVD家族史、hs-CRP ≥2.0 mg/dL、ABI<0.9，以及cac评分。< p=""> 对于年龄数字在风险评分中占有重要地位的老年人群，CAC评分对可能会特别有用。老年人CAC评分为0则说明他汀类治疗不太可能为未来五年带来净获益。 对于＞75岁的人群，初级预防不推荐使用他汀类。我尝试分辨哪些人群可以从他汀类治疗中有净获益，哪些他汀类治疗无临床意义。前者包括有显著的风险因素负担，但无上述医师-患者风险讨论提及的明显合并症人群。后者包括具有最佳风险因素控制和令人羡慕的家族长寿人群，以及肿瘤、慢性消耗性疾病或严重合并症如终末期心衰或透析患者，随机研究表明这类人群无他汀类治疗净获益。 我通过医师-患者讨论来实现与患者的联合决策。 因此，我更喜欢那些基于ASCVD风险考虑而提供了降低风险策略的指南规范，以及最有可能提供风险降低策略获益的指南规范。CT造影预测动脉粥样硬化的策略表明，其比固定或任意治疗目标策略更为准确。药物制剂仅在表明有净获益的随机对照临床研究中才符合“越低越好”。 重要的是，尊重患者意愿，鼓励患者在低风险初级预防中共享决策过程。

世界卫生组织指出，走路是世界最佳运动之一，既简单易行，强身效果又好，不论男女老少，什么时候开始这项运动都不晚。从进化论角度看，步行是人类最好的运动。如果单纯的走路让你感到乏味枯燥，不妨变着花样走，会收

病因病机认识的发展，是提高中医药临床疗效的重要前提。随着冠心病病理生理机制研究的深入，瘀毒从化病因病机得到进一步发展。治未病理论提示我们，从冠心病瘀毒从化病机入手，针对瘀毒形成阶段进行未病先防，针对瘀毒致变阶段进行既病防变，针对瘀毒留滞阶段进行瘥后康复，能进一步减少冠心病急性心血管事件的发生，改善预后，提高中西医结合防治冠心病的效果。

1、 多吃鱼：有关资料表明，生活在渔村地区的居民，高血压和中 风 的发病率比山区居民明显降低。研究人员认为，渔民们大量摄入鱼类蛋白会使血管变得结实而富有弹性，因而不易破裂，同时鱼类含钙钾丰富。这对防治高血压有益处。2、 苹果：苹果含钾，可以改善，引起高血压的钠离子摄入量，能预防高血压，国外有的营养师建议高血压患者一天吃三个苹果，以帮助排出因进食东西而摄取过量的钠离子，从而改善高血压病。3、 洋葱：含有前列腺素A，能降低血压，另含有“葱素”可治疗心血管硬化。食疗方：1、醋泡花生米，生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10—15粒，有降血压，止血及降胆固醇的作用。2、胡萝卜汁：每天约需1000ML,分次服，医学研究证明：高血压病人饮用，可有降压作用。