刘敛医生的科普号

代煎中药有不用煎煮，服用方便，便于保存的优点。近期天气炎热，越来越多的患者选择代煎中药。患者对代煎药的质量、医院如何监管等存在一系列疑问。 引用我院公众服务号对此的介绍。 1. 家庭煎药和代煎药有什么区别 家庭煎药是使用陶瓷锅、不锈钢锅等在煤气灶上进行煎煮或使用自动煎药锅，一贴药一次煎煮。 代煎药是使用密闭式压力煎药机进行煎药，一张处方一次煎煮，根据处方帖数进行分包装。煎药机由于压力的存在，使中药中的有效成分更易煎出，比如一些质地坚硬的矿物类药物家庭煎药不易煎出有效成分，而煎药机通过加压、高温使有效成分的煎出率提高。煎煮过程中的压力和温度可充分杀死细菌和芽胞，煎煮和包装过程为全封闭过程，保证了药液的无菌卫生。因此代煎药在阴凉处保存或冰箱冷藏，可以保存30天左右，而家庭煎药建议现煎现服，天气炎热尽量在24小时内饮完。 2. 代煎药质量如何保障 这是所有患者也是医院最关心的问题。目前医院煎药均委托取得有煎药资质的企业进行加工。因此医院对委托煎药企业的遴选、对调配煎药全流程的监督以及对受委托煎药企业的考核都制定了严格的管理制度和工作细则。 对企业全流程的监管，我院采用派选药师每天在企业进行监管与飞行检查相结合的模式，使医院随时掌握企业煎药情况，以保证代煎药的质量。医院通过对患者、医护的满意度调查以及监督情况对企业进行综合考核，动态调整。政府相关部门对企业煎药质量进行监督管理。上海市和各区中医质控中心、上海市中药行业协会等每年会组织专家对企业的代煎服务进行检查。 3. 药会不会缺斤少两，会不会配错？企业又是如何做的？ 一张处方的调配由两名药师完成，一名药师根据处方中的每一味药进行调配、一名药师根据处方对调配好的药品品种和重量进行复核。 目前企业对调配流程都进行监控，对调配的每一味药摄像留档，同时运用信息化手段，将复核用的电子秤与电脑关联进行复核，重量如果超过规定限度，信息无法保存，做到重量可控，药品可追溯。有的企业已引入全自动配药机，通过调配程序由机械臂完成配药过程。 4. 全自动煎药机是如何煎药的，又是如何保证浸泡时间煎药时间？ 从处方调配到煎药过程全部运用信息化管理，全流程进行二维码扫描，做到可追溯。 通过对浸泡时间、煎药时间的设定，一个流程必须达到煎药规范中规定的时间才能进入下一流程，在煎药过程中，煎药机会自动进行挤压。 煎药结束后，药汁灌入包装机，进行包装。用于包装药液的药品包装复合膜是取得国家药监局颁发的药品包装用材料和容器注册证（I类）。 5. 家庭煎药对加水量有规定，代煎药对加水量有规定吗？ 这有规定的，浸泡中药饮片的加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。医院和企业一起对各类中药饮片的吸水率进行了大量实验，得出每一类药的吸水量，并开发了加水系统。系统会对每张处方得出参考加水量，操作人员根据参考加水量与实际经验相结合进行加水。 引自：龙华医院公众服务号 （药学部奚燕副主任药师《上海药讯》）

2023年2月起刘敛医生恢复龙华医院及集团下分院大部分门诊出诊。龙华公众号及好大夫上能预约到的时间段均为龙华医院出诊时间段。有显示“可加号”时间的，可预约当日诊间加号，无显示的一律不能诊间加号。请各位病友合理安排就诊时间。2024年：一、龙华总院（网络预约为主）地址：宛平南路725号（地铁4、7号线东安路站）出诊时间：1.特需门诊：11号楼5楼·特需门诊诊区每周三上午·1号诊室隔周六上午·21号诊室（…/4.20/5.18/6.1/6.15/6.29...）2.专家门诊：每周四上午5号楼6楼·妇科诊区·5号诊室总院来院须知：1.总院门诊均需预约，网络预约为主：a.龙华医院服务号b.上海市互联网总医院、好大夫c.门诊5号楼2楼预约中心现场预约2.专家门诊提前2周放号，特需门诊提前8周放号。3.门诊就诊流程：来院请戴好口罩，准备好身份证、医保卡、护照等有效证件，舌苔在家中提前拍照（不刮苔，自然光线，不开美颜）~各楼层任何自动机器或人工窗口付挂号费~门诊候诊区内机器签到~屏幕叫号就诊~从5号楼自动扶梯走2楼通道至6号楼取药/5号楼2楼办代煎药快递（登记过快递地址的，自动付款机器付费后，可以首页左下方直接选择“快递到家”服务确认地址，不需到人工窗口排队）~可从6号楼药剂楼1楼零陵路出口离开医院。4.上午11点结束挂号。二、龙华浦东上南分院（网络、预约中心现场预约）地址：浦东新区上南路1000弄（地铁7、8号线耀华路站）1.特需门诊：隔周一上午8:00-10:30专特需3诊室（/4.22/5.20/6.3/6.17/7.1...）上南分院就诊注意：1.为保证就诊质量及后续工作时间安排，浦东上南分院实行限号预约制。预约途径：1)网络预约：龙华医院服务号~上南院区，提前4周放号，网络预约的专家门诊需就诊当日至门办拿预约单挂号。2)浦东上南分院门诊预约中心现场预约，带好就诊的磁卡（医保卡）拉预约单。2.浦东上南院区可以人工排队付费，或自助付费机。3.上南分院条件有限，附近小区老年人较多，付费排队时间较长，请当天尽早来院挂号看诊，当天10:15前请完成挂号，否则门诊结束较早不能看诊，且后续等待时间过长，11点窗口午休后，影响药费支付及拿药。三、龙华吴泾分院（网络、预约中心现场预约）地址：剑川路155号（上海中医药大学附属龙华医院吴泾分院＆闵行区中西医结合医院）专家门诊时间：每周二上午8:00-10:30门诊2楼妇科诊区5号诊室预约途径：1.网络预约a.“闵行捷医”APP网上预约：闵行区中西医结合医院~医联体专家~分类中。b.好大夫、微信、支付宝预约挂号。2.电话预约：（平台不显示）3.现场预约：门诊1F预约中心4.诊间预约：当日来专家门诊就诊后，直接电脑完成预约下次就诊时间。当日没有就诊号不能约。5.上午11点结束看诊离院。挂号后及时看诊，过时不到医生离院请自行退号。四、诊前必读（含加号规则）1.请提前来院，11点结束，最少预留半小时时间提前到达挂号候诊，否则可能进入诊区已过时间，致预约失效无法挂号，过时后医生也没有加号权。到诊区先机器上“签到”，否则叫号系统叫不到，预约时间段签到迟到的会延后一个时间段排号。叫到号及时就诊，过号的需重新机器上“签到”排号。2.来诊人员仍请戴好口罩，全程勿取下，为了您和家人的安全，请减少陪同人员。鼓励草药外送，减少自取药物时二次进入医院的风险。总院及上南、吴泾分院，江浙沪皖草药自煎的免费快递到家，上海本地地址的代煎中药可免费快递到家，在诊室告知需求。送药地址登记窗口，看支付药费后拿到的发票上有指示。3.来院前当日早上刷牙前，请自行在自然光线下拍摄舌苔照片，不要开美颜相机，不要刮苔。诊室内不要摘下口罩。4.初次来院就诊的患者，请整理带全您既往的门诊或相关手术病史、检查化验单。对于验血的性激素检查单和B超单，请回忆标注验血当月的经行日期；做过基础体温测量的也请整理好您的体温单，标注测量日期、体温和行经日期，有异常出血的也请在体温边标注。5.诊间加号仅对已在我处就诊过的老病人有条件开放。必须带好我写的病历本，否则不予加号。（1）总院未约到需加号的，加号时间：a.总院特需门诊每周三、隔周六上午9点前可至11号楼5楼自动扶梯边咨询前台加号。挂号后至诊区“签到”后等候，上午完成全部看诊。初诊病人请尽早到达医院，如需检查的项目可以当天上午及时完成，否则上午门诊结束后，需等待至下次再重新预约挂号看诊。b.原周四上午专家门诊，刘敛医生会对复诊老病人加号延至当日下午继续诊治。目前此诊室妇科科室下午已另做安排，周四上午门诊必须按时结束。周四当日不再开放诊间加号，请自行调整时间预约就诊。11点前必须完成挂号。（2）各分院已实行预约制度，无现场号。就诊当天上午10:30前须完成挂号，按预约挂号时间先后顺序就诊。中午及下午另有工作安排，不在分院，看诊至10:45基本结束，请尽量按时到达。8:00-9:00如预约病人晚到，老病人（必须是已在我处有过初诊且带好病历本，不带不加）可加号3个，满额一律不加，建议预约为主，避免空跑。（3）预约不到的可选择其他门诊时间如下（均可用医保，可无预约现场挂号，就诊要求同上2.3.4）a.上海广德中医门诊（上海中医药大学教学门诊部）时间：隔周五下午13:00-14:00现场挂号，惠民门诊费30元（复诊可视频亦可用医保）（/4.19/5.17/5.31/6.14/6.28/…）地点：浦东新区浦东南路3668-3670号tel:02150892677转801（预检台）802（专家门诊）b.固生堂门诊（上海中医药大学附属龙华医院合作门诊部）（视频复诊不可用医保）时间：隔周二中午12:00-13:00地点：徐汇区龙漕路23号上海真安堂中医门诊部6.目前已开通了各网络平台的线上问诊。好大夫平台仍接受简单病情咨询。诊后简单事项的问询，可以选择好大夫“诊后随访报到”（此部分先期已设置为免费），记得上传就诊时我写的门诊记录，本平台不支持草药网诊。7.网络第三方平台复诊开草药（适合外地路途较远的病人，不能用上海医保。江浙地区可开医保报销发票回去走医保的，需选择相应平台）。仍按原流程“图文问诊”。不接诊没在我处就诊过的初诊病人。如有网上复诊开药需求，请面诊就诊时告知医生扫专用码，各位老病人可以选择“点此复诊”，上传现场就诊时我书写的病历，如果有更新的病史和检查单也请及时上传。8.不能来院现场就诊的，可以选择远程网络门诊（可上海医保）。疫情期间仅满足确有配药就诊需求且需要使用医保结算的复诊病人，需就诊时在诊室告知医保需求。网络视频门诊不接受初诊。9.此外，如果病情尚未缓解或进入稳定期，或有变化，还是建议您来院面诊。10.后续临时调整、停诊，请注意医生健康号通知。谢谢配合！

来看月经病和备孕的女性，刘敛医生一般会要求您回家自测“基础体温”。 测量方法： 1. 早上醒过来不要翻身和说话，直接测舌下体温。体温计隔夜放在枕头边，原则就是做到减少测温前的活动。测温前频繁翻身，或醒一会儿再测会影响准确度。 2. 用水银体温计就可以。需要每天记录日期和测得体温值，体温记录至小数点后一位就可以。 3. 每次就诊时拿来给医生看，如果有漏测的，日期请仍然记录，体温部分空缺就可以。错漏日期会影响计算。 4. 某些备孕软件有记录基础体温并计算排卵期的功能，不建议拿来给医生看。很多软件设计的日期和体温比例不合理，看曲线不明显。来就诊，简单笔录日期和基础体温就可以，医生会自己算。 基础体温反应的是人体静息状态下的基础代谢情况，它的变化和女性排卵周期息息相关。记录满1-2个月经周期，可以基本反应你的排卵和黄体功能。

到医院就诊后，刘敛医生给你开得最多的可能就是中草药方，而且一般建议你回家自己煎比较好。那么对于不擅长进厨房的你，或从来没搞过煎药的人，如何自己熬中药呢？1.中药用什么锅煎？选择多大的锅？2.中药煎之前

近期疫情波动，请来院就诊一定规范戴好口罩。来院前自行在自然光线下拍摄舌苔照片，不要开美颜相机，不要刮苔。避免在诊室摘下口罩增加风险。

总院妇科扩大普通门诊规模，调整诊室安排，刘敛医生出诊变更: 1.因总院科室工作及诊室安排调整，刘敛医生不再参与出诊龙华医院总院的不孕症专科门诊。有就诊需求的病人，请预约专家门诊就诊。 2.原周四上午专家门诊刘敛医生会对复诊老病人开放加号，延至当日下午继续诊治。同样因周四下午科室诊室已另做安排，周四上午刘敛医生专家门诊必须按时结束。当日不再对老病人开放加号，请自行调整时间预约就诊。 注：各大线上预约途径中显示可预约时间，均有本人正常出诊。 附 预约途径： 一、 龙华总院：三上 四上 六上（隔周） 预约途径： 1. 网络预约： ??a. 龙华医院服务号 ??b. 上海市互联网总医院、健康云、好大夫 2. 电话预约： ??4008203137或021-55309116 3. 现场预约： ??5号楼2楼人工服务窗口 地址：宛平南路725号?? ?? （地铁4、7号线东安路站） 二、 龙华浦东上南分院：一上 五上 预约途径：必须且只能带就诊磁卡，至“浦东上南分院现场预约中心” 现场预约 地址：浦东新区上南路1000弄??????? （地铁7、8号线耀华路站） 三、 龙华吴泾分院:?二上 预约途径：闵行捷医（闵行区中西医结合医院医联体专家分类中）、吴泾分院现场预约中心。 地址：剑川路155号 上海中医药大学附属龙华医院吴泾分院闵行区中西医结合医院

为保证就诊质量及当日出诊后续工作时间安排，刘敛医生浦东分院出诊每次限号30号，满号即停止挂号。为避免您白跑，请当天尽早来院挂号看诊。 7月份起，需预约就诊，不再有现场挂号。 预约请至 龙华医院浦东分院门诊预约中心 现场预约，带好就诊的磁卡（医保卡）拉预约单。就诊时可以凭预约单至门诊大厅人工窗口挂号。 浦东分院上午门诊11点结束，结束时间较早，请尽早到院就诊，避免错过挂号及就诊。如晚到，累积病人过多，会影响看诊时间。

对于原发性痛经者，月经期轻度的腹部不适可通过心理治疗（消除紧张、焦虑）、保持良好的生活习惯（充足的睡眠、适度锻炼、保暖、戒烟）来缓解。“平时多动动”是反复要强调的，以肢体舒张，能活动关节身体的缓和运动即可，不要一屁股坐下去，半天不起来。另外，有痛经史的，自我调整很重要，否则，前面说过，过度紧张，分泌的化学物质也会加重痛经。有些姑娘痛经时会有恶心感，刘医生再三关照，不要吐出来，不然形成条件反射后，一到肚子痛就吐，以后很麻烦，神经反射形成后，要改变很难了。起码一吐连药都不能吃。 当疼痛不能忍受时，可以口服前列腺素合成酶抑制剂类药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、阿托品等解痉止痛药缓解。不要过度担心止痛片啥啥副作用，这些药骨伤科病人天天吃，才来跟医生讨论副作用的问题，你一个月一次痛经能吃几粒啊？毕竟，疼痛对人体也是一种伤害，包括肉体和精神上的，不要硬忍，也没必要硬扛。另外，口服非甾体类消炎药止痛没有你想象中的一次服用，一吃下去就能一整个经期太平的，它也有起效时间，和持续时间的，选择适合你的药物，可以在经期，按用药周期重复服用，而且吃完了还要等一会才会起效，安安静静休息一会儿，保暖、按摩都可以，就是不要抽泣，会更疼哦。 对于同时有避孕需求的女性，平时可以口服短效避孕药（如优思明、妈富隆等），抑制排卵，缓解痛经，有效率达90%以上。原因前面篇讲过。 有空看医生的，还可以通过中医辨证，中药采用或温宫散寒止痛，或活血理气止痛，或清热祛瘀止痛，或养血和营止痛，或调补肝肾止痛。同时配合理疗外敷、针灸按摩、耳穴点穴也可以有效缓解疼痛。 继发性痛经患者需要找到病因，积极治疗原发病。如颈管粘连的，可以行宫颈扩张术，使经血流畅，减轻疼痛。如子宫内膜异位症、子宫腺肌病的，可行病灶切除术，或放置宫内曼月乐环等等。这需要和医生配合，选择适合自己的治疗方案。也可以评估病情和生育需求，进行中医药治疗，针对病因，缓解疼痛。

痛经常见的诱发因素如下： 家族史：母亲有痛经，女儿出现痛经的可能性比较大。 个人因素：初潮过早（小于11岁）；月经量过多；高龄未育；肥胖；体质较差，伴有其他慢性疾病者。 不良生活习惯：压力大，情绪紧张，久坐不动，爱吃冷饮，吸烟，经期剧烈运动等。 环境因素：经期长期暴露于寒冷环境；工业或化学性气味刺激，如汽油、尾气等。 其中，平时“多动动”是刘医生会讲的最多医嘱，中医讲，只有气血流通，才能“通则不痛”。吃一个月药，还不如你平时多活动活动肢体，扭扭小腰…… 另外，中国人从小的饮食习惯是热饮热食的，经前就管住嘴，少吃不吃冷饮，经期注意保暖，入秋后就不要露肚脐了……

引发痛经的原因较为复杂。临床上根据病因分为原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经大多与月经时子宫内膜内的前列腺素（PGF2α）含量增高有关，高前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧出现痛经。内膜内的前列腺素一般出现在子宫内膜分泌期，换句话说，就是有排卵的月经周期反而较排卵不规律的容易出现痛经，从排卵功能来说，反而是件好事（刘医生这样说时，痛经的妹纸常常会表示欲哭无泪……）。 部分女性来月经时可以看到冲出的经血里有大块白白粉粉象肉的子宫内膜脱出，称为膜样痛经。大块的内膜排出过程欠畅，可使子宫强烈收缩或痉挛帮助排出内膜，导致剧烈痛经。 还有部分女性，子宫位置先天过分前屈或后屈，还老是蜷在那里不喜欢动弹，造成经血排出欠畅，经血潴留刺激子宫收缩同样会引起痛经。 有些小女孩初潮过早，子宫尚发育不良，子宫肌肉与纤维组织比例失调，子宫收缩不协调也会引起痛经。这也是为什么有些姑娘小时候会痛，老人说长大了会好的缘故。 都市女性，往往经期压力过大、精神紧张，特别是有过痛经经历的，体内某些物质增多（常见的如血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等）也会造成痛经。如精神紧张时，垂体后叶会分泌血管加压素，可以刺激非孕期子宫收缩，在月经来潮时更为明显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少，造成痛经。所以，痛经史的女性，到快来月经时如临大敌，更容易由于紧张加重症状。 继发性痛经是指由盆腔器质性病变引起的痛经，常见的如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈粘连或狭窄、盆腔瘀血综合征、放置宫内节育器等，这需要到医院进行相关检查进行排除。很多疾病还会影响到生育，应尽早发现、早治疗，减少后续并发症。 所以很多姑娘来门诊看痛经，刘医生最起码会向你要近期的妇科B超报告单，这能排除大部分器质性病变，不要跟医生强调小姑娘肯定是原发性痛经，临床上有太多可能性了，好好地排除器质性疾病，再安心慢慢调整吧。不然中药可不是甜的，辛苦吃很久才发现有其他问题，还会耽误了治疗。