冬病夏治,传统认为在冬季寒冷的天气中容易发作或加重的疾病,特别是慢性疾病,在炎热的夏季里进行治疗,以减少其在冬季里发作的频率,减轻其发作的严重度;亦称“反季节疗法”。主要是针对慢性呼吸道疾病,如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、反复发作的肺炎、上呼吸道感染患者。如果从字面上看“冬病夏治”亦可理解为“夏治冬病”,体现了中医学“治未病”的思想。《内经》 云:“正气存内,邪不可干”, “圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”。在夏季进行适当的治疗可以用来预防冬季里易发的疾病。中医学“运气”学说认为,从冬至开始,阳气开始复生,阴气升始消退,到了夏至,阳气的胜复到达了顶点,同时阴气的消退也趋于尽头。从夏至开始,阴气开始复生,阳气开始消退,到了冬至,阴气的胜复到达了顶点,同时阳气的消退也趋于尽头。要积极让夏至胜复到达了顶点的阳气去驱散冬病病人胜复到达了顶点的阴气,从而使失衡阴阳到达平衡,达到“冬病夏治”的目的。传统中医理论认为,自然界气候变化影响人体的生理功能,即使人体处于病理状态下也受到自然界变化的影响,这就是天人相应的理论,根据这一理论古代医家提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的学说。人体活动处于长期与自然相应而形成的阳气变化节律的调控中,故阳虚者,尽管四季均不足,但因受夏季自然界阳气旺盛的影响,人体阳气处于年节律的峰值。虚阳有欲动而趋于好转之势,体内凝寒之气也因此有易除可能,乘其势而治之,可以得到较好的效果。冬病夏治,一方面借助夏季阳气生发、人体阳气有随之旺盛之趋势、体内凝寒之气易解的状态,对阳虚者用补虚助阳药或阴寒内盛者用温里祛寒药,以达到扶阳祛寒的目的; 另一方面可以为秋冬储备阳气,到了冬季阳气充足,阴精敛藏而不外泻,从而达到调整阴阳,提高抗病能力的目的。因其根据《 内经》 “春夏养阳”原则,在每年初、中、末伏进行治疗,又称三伏天天灸。因为三伏天时节人体皮肤胰理疏松,阳盛于外而虚于内,如予养其内虚之阳,以助生长之能,达到扶正祛邪、促进病愈之目的。 “冬病夏治”主要内容是中药的穴位敷贴为主,是中医外治法的一种,当然有学者将针灸、贬术、拔罐、气功、吐纳、导引、推拿、刮痧、穴位注射等外治法也用于保健及“冬病夏治”中。其理论基础源于经络学说,历史悠久。早在《内经》 即有“桂心炙酒以慰寒痹,白酒和桂以涂风中血脉”的记载,此为外用膏药的开端:《 后汉书· 方术传》 亦有外科鼻祖华佗:“敷以神膏,四五日愈,一月之内皆平复”的记载。至明清时期,贴敷治疗走向鼎盛时期,吴师机《理渝骈文》 明确提出“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药;所异者,法耳。”龙华医院肺病科在全国名老中医药专家邵长荣教授带领下,采用“冬病夏治”治疗慢性迁延性的呼吸道疾病,如支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病己开展近30 年。主要具体方法是穴位贴敷和穴位注射,选用一些温阳补肾的药物在特定的时间(三伏天)对人体特定穴位进行注射和敷贴,从而达到预防、治疗“冬病”的目的。 “三伏”为人体皮肤温湿度最大,毛孔最为开放之季,有利于药物的吸收。穴位注射和敷贴疗法具体操作方法如下:穴位注射:用温补肾阳的中药——喘可治注射液,注射双侧足三里;穴位敷贴:采用全国名中医邵长荣教授经验方——阳虚哮喘敷贴方,主要成分为熟附块、巴戟天、补骨脂等,研为细末,用姜汁调制成稠糊状,做成直径为50px的锥状药饼,然后用7-250px麝香止痛膏固定于天突和大椎穴,一般4-6小时,至局部皮肤发红甚则发泡。每周进行治疗2-3次,12-18次为一疗程。在理论上,“冬病夏治”属于时间医学,择时用药是调节生命节律以顺应天地之时的治疗方法。除了慢性呼吸道疾病以外还有肩周炎、消化性溃疡、慢性胃炎等;对一些有特殊明显周期性疾病如精神分裂症在四季的预防和治疗有较好的研究价值和应用前景。随着中医药现代化的推进,时间医学----“冬病夏治”必将越来越显示其在防治疾病方面重要的地位。
体检时的哮鸣音是不是一定都是因支气管哮喘引起的呢?答案是否定的。所谓的哮鸣音是干啰音的一种,是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音,吸气和呼气时均可闻及,但以呼气时为明显。临床上,医生闻及哮鸣音常常联系到支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD),而忽视了曲霉菌感染、肺癌、限制性气管狭窄等疾病。曲霉菌感染在临床也并不鲜见,尤其在慢阻肺、肿瘤、血液病等免疫功能低下患者中易发。曲霉孢子吸入后黏附在气道上皮细胞表面或细胞之间发育生长成为菌丝。在此过程中释放蛋白水解酶和其它毒性物质,破坏气道上皮并激活上皮细胞。激活的上皮细胞释放一系列炎症前细胞因子和细胞趋化因子启动炎症反应,产生IL-4、IL-5、IL-13,其中IL-4和IL-13诱导B细胞产生IgE并激活肥大细胞,由特异性IgE介导的I型变态反应引起气道壁和周围组织的损害,出现支气管痉挛,腺体分泌增多,临床上表现为喘息、咳痰。肺病科近期诊治一例侵袭性肺曲霉菌患者,姚某,男性,70岁,因“咳嗽、咳痰伴气促加重一月”为主诉入院。患者既往有慢阻肺病史十年,但平素没有明显呼吸困难,今年2月初患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,痰量多,气促明显,两肺闻及广泛哮鸣音,3月9日徐州医学院附属医院胸部CT:慢性支气管炎合并感染,肺气肿,两肺多发小空洞样、结节样改变。患者近期气促急速加重,且肺部影像表现为散在结节,空洞样病灶,与临床常见的慢阻肺急性加重发病过程不相符合,考虑可能在慢阻肺基础上合并不典型感染,曲霉菌可能大,从而促进特异性IgE介导的I型变态反应,而产生相应的症状和体征。3月17日:GM试验1.097(参考值0~0.5),3月21日痰培养(样本号A0176786)曲霉菌生长,确诊为侵袭性肺曲霉菌病,给予两性霉素B脂质体和伏立康唑治疗,3月24日复查胸部CT(LH00012904):肺内病灶较3月9日有吸收,4月5日:GM试验0.281,出院后予伏立康唑口服,序贯治疗。 慢阻肺患者合并侵袭性肺曲菌病(IPA)的主要由以下几个原因:一、由于长期大量应用广谱抗生素,破坏了机体的生态平衡,容易导致真菌感染;二、合并使糖皮质激素,糖皮质激素能降低白细胞趋化和吞噬能力,阻止溶酶体膜的分解和酶的释放,损害患者的免疫功能,使机体对细菌、真菌感染的耐受性降低,进而促进感染发作;三、呼吸机辅助通气、气管插管也可能增加感染风险。COPD合并IPA 的临床表现不典型,多为非特异性症状,如咳嗽、咳痰、气促等,因此临床医生容易忽略曲霉菌感染。在临床治疗过程中,短期有气急加重,经充分治疗,包括抗生素,症状无好转,肺部阴影不吸收,需考虑存在曲霉菌感染可能。
乍一看这个题目,许多人也许会感到奇怪,为什么冬季好发的疾病要在夏节治疗呢?其实,这是传统中医临床治疗中独特的一种方法。众所周知,慢性咳喘病患者大多在冬季或气候突然转凉之时发作或加重,在临床上表现为胸闷,气急,动则加剧,咳嗽,咯痰色白质稀,呈泡沫样,汗出如水,怕冷恶风,腰酸肢冷,不思饮食,舌淡胖,苔白,脉象细数无力。根据中医辨证属脾肾阳虚证,这是因为咳、喘反复发作,日积月累,久病及肾,久病必虚,加上抗菌素、激素长时间大量的使用,从而使患者脾虚生湿、生痰,肾阳虚损,更容易引起风寒等邪气外侵,如此恶性循环,最终导致反复咳喘,逐年加重,终年不愈。穴位注射和敷贴疗法是冬病夏治的具体方法之一,是选用一些温阳补肾的药物在特定的时间(三伏天)对人体特定穴位进行注射和敷贴,从而达到预防、治疗“冬病”的目的。 “三伏”为人体皮肤温湿度最大,毛孔最为开放之季,有利于药物的吸收。穴位注射和敷贴疗法具体操作方法如下:穴位注射:用温补肾阳的中药——喘可治注射液,注射双侧足三里;穴位敷贴:采用全国名中医邵长荣教授经验方——阳虚哮喘敷贴方,主要成分为熟附块、巴戟天、补骨脂等,研为细末,用姜汁调制成稠糊状,做成直径为50px的锥状药饼,然后用7-250px麝香止痛膏固定于天突和大椎穴,一般4-6小时,至局部皮肤发红甚则发泡。每周进行治疗2-3次,12-18次为一疗程。许多支气管哮喘、老慢支和慢性咳嗽的患者通过穴位注射敷贴治疗,病情得到了控制,有的患者发病次数减少,或发作程度减轻,有的患者激素用量减少,甚至完全撤除了激素,生活质量得到了明显提高。临床研究报告已证实,接受上述方法治疗的患者,实验室指标与对照组有明显差异。治疗组巨噬细胞的吞噬能力和淋巴细胞转化率上升,血清γ球蛋白比例升高,灸贴起泡的皮泡液中IgA、IgG含量升高,血浆皮质醇含量增加,血中嗜酸性粒细胞数降低,说明经过“冬病夏治”,机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善,“丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能加强,反映药物在体内的生物价明显上升。这一切都证实了患者在冬季来临前,机体防御功能强于不接受治疗之时,往昔好发于冬令的疾病有不同程度地缓解。冬病夏治也应根据病证和寒热虚实等性质,并结合患者个体的体质状态综合分析而进行。一般而言,穴位注射和敷贴疗法适应于大多数的慢性呼吸道疾患,如支气管哮喘、老慢支、肺气肿、慢性咳嗽、慢性咽炎等。如果这一类患者出现阴虚火旺、痰热、咯血以及皮肤过敏等情况,则不宜使用。冬病夏治穴位注射和敷贴疗法多年来因其操作简便,疗效显著而深受广大患者欢迎,是目前治疗哮喘、老慢支、慢性咳嗽较为理想的方法。冬病夏治,让你轻松呼吸!
间质性肺疾病(ILD)是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称。[1]临床主要表现为进行性呼吸困难,最终发展为低氧血症和呼吸衰竭而死亡。对于间质性肺病的治疗,至今尚无肯定有效的药物治疗,即使是糖皮质激素亦被列为强不推荐药物之列。[2]祛瘀通络法治疗间质性肺病在临床研究及基础实验研究中取得较好疗效,现综述如下。1、祛瘀通络法治疗间质性肺病理论基础 间质性肺病在中医传统著述中,没有与其完全相对应的病名,现代中医学者多将本病归属于中医的“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“短气”等范畴。龙华医院吴银根教授,在自己多年临床经验的基础上,提出本病属于中医络病范畴,病名为“肺痹”较为合适。[3]考肺络之义,大约有三:其一为肺内血管,其二为肺内气管-支气管,其三为肺内淋巴管。肺络能运行气血,深入肺脏, 联络脏腑,与现代医学肺内的下呼吸道和肺内毛细血管的功能相似。 肺络痹阻是间质性肺病的基本病机,究肺络痹阻之因, 多因肺肾亏虚致络中气血不足, 或因邪毒入络, 肺络中血行迟滞、络脉失养, 痰瘀互结阻于络中而成。络脉是气血津液输布环流的枢纽和通路, 而气机通畅、络道无阻是其维持功能正常的前提, 肺络痹阻则影响络中气血运行及津液的输布, 从而产生一系列的络脉阻滞的病理变化, 肺络痹阻则气血不通, 故肺失其主气、司呼吸和朝百脉、主治节的功能, 而为咳嗽、为呼吸困难、为唇舌紫绀;四肢百骸不得气血濡养而为消瘦、为杵状指等;肺病虚损,病穷及肾,则肾气虚弱,不能纳气归元, 气浮逆于上,则为喘促, 动则尤甚等。正如《血证论》所云 :“人身气道不可有壅滞,内有瘀血则阻碍气道不得升降,是以壅而为咳。” 瘀血阻滞肺络导致间质性肺病的发生,祛瘀通络为贯穿间质性肺病治疗始终的基本治疗原则。然间质性肺病宿疾久病, 肺络中痰瘀沉锢, 或经年累月, 外邪留着, 气血皆伤, 其化为败血凝痰, 混处经络, 已不是一般草木之品所能取效, 必以“飞者升, 走者降, 灵动迅速, 追拔沉混气血之邪”的虫类药以“搜剔络中混处之邪”, 松透病根, 从而达到“血无凝着, 气可宣通”的目的。综上所述,肺纤维化患者痰浊、瘀血混杂胶结,必须使用破瘀通络,虫蚁搜剔之品方可收效。2、凝血系统与间质性肺病肺纤维化进程之间的关系 研究发现,凝血系统的异常变化可能参与了间质性肺疾病患者肺纤维化的过程。[4][5]IPF 患者肺内凝血活性的升高及凝血-纤溶活性的不平衡,凝血酶通过凝血酶受体-1(protease-activated receptor-1,PAR-1)的蛋白水解作用诱导人肺成纤维细胞产生结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF), CTGF是纤维母细胞丝裂原、趋化因子和结缔组织沉积的启动子,可介导TGF-β1潜在的促纤维化作用,引起局部纤维蛋白沉积及成纤维细胞附着,导致肺纤维化。 抗凝治疗可减少细胞外纤维素沉积,提高细胞外基质降解,促进肺泡上皮细胞正常修复;凝血级联反应抑制可减少与纤维化发生有关的产物及因子生成。Kuto等对5家医院的56例患者进行了前瞻性抗凝治疗研究,发现可以提AE-IPF生存率。[6] 祛瘀通络药物主要具有延长凝血时间,降低血小板粘附率的作用,在肺纤维化的治疗中,可能通过调节凝血—纤溶活性的平衡,从而抑制成纤维细胞产生结缔组织生长因子,减轻纤维化进程。3、祛瘀通络法防治间质性肺病的实验研究 在实验中,祛瘀通络法对对特发性肺纤维化大鼠亦取得治疗取得较好疗效。谢玉兰等研究发现络通纤溶饮(黄芪,麦门冬,丹参,银杏,太子参,百合,地龙,虎杖)能降低肺纤维化大鼠模型肺组织中羟脯氨酸(HYP)含量,减轻肺纤维化程度。[7]阴智敏等研究发现水蛭宣痹化纤汤(水蛭、旋覆花、川芎、桃仁、浙贝、炙麻黄、苏子、炙黄芪、炙甘草)可以通过降低特发性肺纤维化大鼠 TGF-β1、LN 含量,抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白细胞外基质的合成,从而起到抑制肺间质纤维化发展的作用。[8][9]盛丽等进行水蛭、地龙抗实验性小鼠肺纤维化作用的研究,水蛭组、地龙组与模型对照组比较, 肺指数明显降低(P<0.05); 病理结果明显好于模型对照组;HYP 含量也明显降低( P< 0.05)。[10]4、祛瘀通络法防治间质性肺病的临床研究 苗青等采用肺纤通方(旋覆花、红景天、威灵仙、海浮石、三棱、莪术、生黄芪、生地黄、甘草)治疗50例气阴两虚、肺络闭阻型特发性肺纤维化患者,结果显示在 CRP 记分、中医单项症状(咳嗽、倦怠乏力、口干)疗效积分、肺功能中一氧化碳弥散量、圣·乔治生活质量调查问卷及 6 min 步行实验方面,治疗组治疗改善情况优于对照组。[11]吴之煌等用补肺活血汤(生黄芪、党参、红花 、浙贝、丹参、川芎、当归、百合、白果、炒枳壳、苏子、薤白)联合泼尼松治疗特发性肺纤维化58例。结果临床总疗效、症状积分、肺功能指标、动脉血气等疗效均优于单用泼尼松治疗(P<0.05)。< span="">[12]5、小结 肺络痹阻是间质性肺病的基本病机,瘀血是其基本病理因素,所以祛瘀通络法应贯穿间质性肺病治疗始终。目前祛瘀通络法治疗间质性肺病,在临床研究及基础实验研究均取得一定进展,但目前临床疗效研究缺乏严密的科研设计,基础实验缺乏药物作用机制及靶点的研究。因此,在今后疗效研究中,应开展大样本,设计科学、严密的临床试验,进行随机、双盲、对照的中医药治疗研究,选择病死率等终点结局或生活质量、肺功能等次要结局作为疗效评价标准,客观评定临床疗效。在基础实验中,进一步研究祛瘀通络药抗肺纤维化的整体、组织、细胞及分子的机制,从而开发出更具优势、疗效确切的防治间质性肺病的中药制剂。
1.中医对弥漫性肺间质病的认识是怎样的? 弥漫性肺间质病在中国古代文献中没有明确记载,有关病状的描述多见于“肺痿”、“肺痹”、“喘证”、“咳嗽”、 “短气”等疾病,其中“肺痹”、“肺痿”是从病机角度来命名,“喘证”、“咳嗽”、 “短气”则是从临床症状来讲。现代医家对其病名及病因病机的论述也是仁者见仁、智者见智,目前尚未统一,具有代表性的主要有“肺痹”与“肺痿”之说。肺痿病名首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中指出:“热在上焦者,因咳而为肺痿”、“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何? 师曰: 为肺痿之病。”“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必弦,多涎唾,甘草干姜汤以温之”,“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之”。《诸病源候论·咳嗽病诸候》中指出:“肺主气,为五脏上盖,气主皮毛,故易伤于风邪,风邪伤于脏腑,而气血虚弱,又因劳役大汗之后,或经大下而亡津液,津液竭,肺气壅塞,不能宣通诸脏之气,因成肺痿。”提出了肺痿的病因是外邪犯肺,或劳役汗下过度,阴津耗损,肺气受损,壅塞而成。喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈》中将其治法归纳为“缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气,散火热”。清代尤在泾《金匮要略心典》“痿者萎也,如草木之枯萎不荣,为津烁而肺焦也”,形象地描述了该病病因为津涸而致干枯皱缩,肺叶萎弱不用的特点。肺痹病名最早见于《内经》,《素问·玉机真脏论》曰:“风寒客于人……弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气”,又如《素问·痹论》曰:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。……皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”;又云:“凡痹之客五脏者,肺痹者烦满喘而呕。淫气喘息,痹聚在肺……痹……其入脏者死”,认为本病是由于邪气痹阻肺络,肺失宣肃,痰热内生而致病。本组疾病很难用单一的中医学病名来表达,“肺痹”、“肺痿”二者均不矛盾,肺痹言肺为邪痹,痹阻不通,气血失于流畅,从邪实而言;肺痿言肺之痿弱不用,从本虚而言,他们代表了此类疾病在不同阶段的特点。在疾病早期,常因外感六淫诱发,以肺络痹阻的病理表现为主,当属肺痹为主;在疾病晚期,肺纤维化缠绵不愈,病机转化由气及血,由肺及肾,肺肾两虚,气血不充,络虚不荣,而肺气虚弱,津血不足,失于濡养是肺痿的基本病机特点,所以弥漫性肺间质病晚期当以肺痿为主。在疾病的慢性迁延期,存在着肺痹与肺痿的相互转化,只不过痹与痿的偏重不同而已。2.弥漫性肺病中医病因病机是什么?本病病位在肺,而与脾、肾密切相关,后期病及于心。病因以正虚为本,邪犯为标,病性属本虚标实。病理因素主要为痰浊、瘀血。病初由于肺体虚损,感受外邪,耗伤津液,津聚为痰,痰浊蕴肺,病久势深,肺气郁滞,血行不畅,肺络瘀阻;亦可因气虚推动无力导致瘀血产生,而成痰瘀互结之证。病理性质多属本虚标实。外感诱发时则偏于邪实,平时偏于本虚。疾病初期,因素体亏虚,外邪犯肺,入里伤络,耗气伤津,邪实本虚;中期病及于脾,痰瘀痹阻,多属虚实夹杂; 后期病及于肾、心,气虚及阳,或阴阳两虚,渐成危候。本病基本病机为“虚、痰、瘀”,并且痰瘀痹阻肺络贯穿始终。3.弥漫性肺病中医治疗原则本病的基本病机为本虚标实,虚痰瘀贯穿病程始终,因此治疗应抓住治本、治标两个方面,扶正与祛邪并举,依其标本缓急,有所侧重。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰等法。本虚者,当以补肺、滋肾、健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。痰浊、瘀血是本病的主要病理因素,益气活血化瘀通络法当贯穿疾病治疗始终。4.弥漫性肺病中医分型论治现代医学认为弥漫性肺间质病的病理过程分为三个阶段:渗出期、增生期、纤维化期,随着病理过程的进展,病程延长,病情逐渐加重。目前,多数中医医家根据弥漫性肺间质病的发病过程从中医病程进展来分期分型论治。1.间质性肺病早期(1)风热邪毒犯肺,肺络痹阻型[临床表现]外感引发间质性肺病反复发作,临床表现为干咳和劳力性气促加重,发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。[治疗原则]疏风清热、宣肺止咳[经验方药] 桑菊饮合竹叶石膏汤加减桑叶12克、菊花12克、杏仁12克、连翘15克、薄荷6克、桔梗9、芦根, 竹叶6克,石膏30克,半夏9克,麦门冬15克,人参6克,粳米10克,甘草6克。(2)风燥犯肺,肺络痹阻型[临床表现] 微有寒热,干咳无痰,或痰中带血丝,胸痛,唇鼻咽喉干燥,口渴,舌燥少津,脉浮。[治疗原则] 辛润通络[处方用药] 凉燥者桑杏汤加减、温燥者杏苏散加减桑杏汤:桑白皮12克、炒杏仁12克、南沙参15克、豆豉12克、川贝母9克、栀子12克、麦冬15克、知母12克、黄芩12克、瓜蒌12克、甘草9克。杏苏散:杏仁12克、桔梗9克、黄芩12克、贝母9克、紫苏12克、枳壳12克、陈皮12克、前胡12克、桑白皮12克、麦门冬15克、甘草9克。(3) 痰热壅肺,痰瘀互阻型[临床表现]身热,咳嗽或气喘,胸闷甚则胸痛,痰黄而粘稠,舌苔黄腻,痰涎壅盛,潮热便秘。舌红,苔黄腻或无苔,脉滑数。[治疗原则] 清肺化痰,宣肺平喘[处方用药] 越婢加半夏汤、清金化痰汤加减 麻黄9克,石膏30克,半夏15克,黄芩12克、栀子12克,知母15克、桑白皮15克、瓜蒌仁15克,贝母12克、麦门冬15克、橘红12克、茯苓15、桔梗9克,大枣12克,甘草9克。2. 间质性肺病中期(1)肺脾气虚,痰瘀互阻型[临床表现]反复发作干咳和劳力性气促,胸闷,咳嗽,动则尤甚,咳痰清稀,伴随食欲减退,神疲乏力,动则汗出,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱。[治疗原则] 补益心肺、活血化瘀[处方用药] 补肺汤合八珍汤加减桑白皮15,熟地黄15克,人参6克、紫菀15克、黄芪15克、五味子9克、当归15克、川芎15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、炙甘草9克。(2)气阴两虚,痰瘀互阻型[临床表现]反复发作咳嗽,痰多,劳力性气促,胸闷,动则尤甚,咳痰清稀,咳痰,舌淡黯苔薄白或舌红少苔,脉弱或细数。[治疗原则] 益气养阴、化瘀止咳[处方用药]沙参麦冬汤合桃红四物汤加减北沙参15克、玉竹12克、麦冬15克、天花粉15克、扁豆12克、桑叶12克、熟地 15 克、当归 15 克、白芍 12克、川芎 15克、 桃仁 9 克、红花 9 克、生甘草9克。(3)肺肾阴虚, 痰瘀互阻型[临床表现]干咳少痰或挟血丝,口干、咽干、鼻干,咽痒声嘶,气短,动则气促,午后颧红,盗汗,腰酸,膝软,肌肤甲错,舌苔少,舌质黯红,脉细弦数。[治疗原则] 补肺滋肾,化瘀平喘[处方用药] 百合固金汤、麦味地黄丸合桃红四物汤加减熟地15克、生地15克、归身15克,白芍15克、桔梗9、玄参15克,贝母12克、麦冬15克、百合12克、山茱萸9克、山药15克、牡丹皮12克、茯苓15克、泽泻15克、五味子9克、川芎 15克、 桃仁 9 克、红花 9 克、生甘草9克。(4)阳虚水泛,痰瘀阻肺型[临床表现]反复发作咳嗽和劳力性气促,胸闷,气短,下肢水肿,眼睑水肿,可逐渐加重,甚则腹水,伴随肢冷,腰膝痠软,食欲减退,消瘦和乏力,舌黯苔白,脉沉迟或结代等症状。[治疗原则] 温阳利水、活血化瘀[处方用药] 真武汤、桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减茯苓30克、芍药15克、白术12克、生姜9克、炮附子15克、葶苈子30克、地龙9克、大枣15克、当归15克、川芎 15克、 桃仁 9 克、红花 9 克、生甘草9克。3.间质性肺病后期阴阳俱虚,瘀血阻滞型[临床表现]反复发作咳嗽和劳力性气促,可逐渐加重,喘促气不得续,下肢水肿,眼睑浮肿,面红或面青,汗出如油或汗出如珠,咽干,烦躁,肢冷,或喘剧,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,心悸,面唇青紫,伴随食欲减退,体重减轻,消瘦和乏力,舌红少津,脉虚细数或浮大无根或见歇止,神识不清。[治疗原则] 回阳救逆、益气复脉,活血化瘀[处方用药] 参附汤合生脉散加减。人参15克、附子15克、麦冬15克、五味子9克。5.弥漫性肺病患者饮食宜忌宜吃食物:1) 富含蛋白质又易于吸收利用的蛋白质食物。如猪肺、猪瘦肉、鸡肉、鹧鸪、蛤蚧、燕窝、银鱼、鲍鱼、海蜇,豆腐、腐竹、豆浆、杏仁、芝麻、核桃等。2) 富含维生素的新鲜蔬菜和水果。如竹笋、芦笋、茄子、胡萝卜、丝瓜、白菜等。豆类、花生、酵母、薯类等,沙田柚、柿子、草莓、番石榴、雪梨、枇杷、柑橘、无花果、荸荠等。3) 具补肺养阴,降气平喘作用的食物,如百合、杏仁、白果、核桃、花生、罗汉果等。 宜忌食物:1)有热象存在时,应禁食温热动火之物。如牛、羊、狗肉。2)海鲜腌腊制品,咸味过重者,如咸鱼、咸肉、咸蛋、咸菜等。3)忌食辛辣、肥腻的食物及海腥,如烟、酒、辣椒、胡椒、蒜、鱼、虾等。6.弥漫性肺病中医食疗方法1.间质性肺病早期(一)风热邪毒犯肺,肺络痹阻型银杏菊花饮[原料]菊花9克,银杏叶片6克,冰糖适量。[制法]将菊花和银杏叶洗净,放入茶杯中,用开水冲泡,盖严温浸15分钟,加入适量冰糖,即可饮用。代茶饮。[功效]疏散风热,清热解毒,活血化瘀。(二) 风燥犯肺,肺络痹阻型(1)燕窝参汤[原料]燕窝5克、西洋参5克。[制法]先将燕窝用清水浸透,摘去羽毛杂物,洗净,晾去水气,同西洋参一起放进烛盅内,注入八成满的开水,加盖,隔水炖3小时以上[功效] 养阴润燥,降火益气(2)秋梨膏[原料]鸭梨6个、红枣80克、鲜藕60克、鲜姜20克、蜂蜜80毫升。[制法] 将干红枣洗净后对切去核,生姜去皮后切成细丝,鲜藕榨汁,梨削去外皮、将擦板架在锅上,把梨擦成梨蓉和梨汁。将去核后的红枣、姜丝、藕汁和冰糖放入锅内和梨蓉梨汁一起。盖上锅盖,用小火煮约30分钟,挤压过滤留汁,继续用最小火熬煮约1小时后至浓稠后熄火放凉。在放凉后的梨浆里调入蜂蜜拌匀后放入密封罐保存即可。[功效]止咳、祛痰、生津、润肺(三) 痰热壅肺,痰瘀互阻型(1)苇茎粥[原料]芦根15克,杏仁10克,桃仁10克,生薏苡仁15克,粳米适量。[制法]将芦根、杏仁、桃仁加冷水浸泡30分钟左右,再用大火煮沸后改用文火,煎煮30分钟左右,滤取药液后再加水煎煮,二煎同法煎煮15-20分钟,合并滤液。然后用滤液浸泡生薏苡仁、粳米,如常法熬粥。[功效]清热化痰,宣肺平喘,活血化瘀。(2)瓜蒌桃仁饮[原料]瓜蒌9克,桃仁10克。[制法]将瓜蒌和桃仁加冷水浸泡30分钟左右,再用大火煮沸后改用文火,煎煮30分钟左右,滤取药液后再加水煎煮,二煎同法煎煮15-20分钟,合并滤液,代茶饮(以下简称煎汤代茶饮)。2. 间质性肺病中期(一)肺脾气虚,痰瘀互阻型(1)双参茶[原料]生晒参10克,丹参15克。[制法]将上两味煎汤,待茶饮。然后用汤浸泡生薏苡仁、粳米,熬粥。(2)黄芪三七炖鸡[原料]黄芪30克,三七10 克,陈皮9克,黑木耳100克,母鸡500克,混合用文火炖酥后,配以调料,再旺火烧开,每隔3-5天服食1剂。[功效]治以补益心肺,祛痰化瘀。(二)气阴两虚,痰瘀互阻型(1)生脉饮[原料]人参10克,五味子6克,麦冬15克[做法]将上三味煎汤代茶饮。[功效]益气养阴,化痰止嗽(2)参芪天地茶[原料]黄芪9克,生地9克,川贝母3克,玄参15克,天冬15克[做法]将上五味煎汤代茶饮。[功效]益气养阴,化痰止嗽,活血化瘀(三)肺肾阴虚,痰瘀互阻型虫草猪肺汤 [原料] 猪肺200g,冬虫夏草15g [做法] 将猪肺洗净切成块,与冬虫夏草一同入锅,加水适量,用武火煮沸,再转用文火炖煮约80分钟,至猪肺熟烂即成。饮汤吃猪肺。[功效]补肺益肾,止咳平喘 (三)阳虚水泛,痰瘀阻肺型。(1)苓桂术姜汤[原料]茯苓15克,桂枝12克,白术15克,干姜3克,益母草15克[做法]将上五味煎汤代茶饮。[功效]温阳利水,活血化瘀(2)姜汁牛肉饭[原料]鲜牛肉100克,姜汁5克,肉桂3克,粳米500克,酱油、花生油各适量。[做法]将鲜牛肉切碎,剁成肉糜状,放碟上,然后加姜汁、肉桂粉,拌匀后加些酱油、花生油再拌。把粳米淘净放入砂锅中,加适量水,如常法煮饭,待锅中水分将干时,将牛肉倒入米饭,约蒸15分钟,待牛肉蒸熟即成。做主食,随意食用。[功效]温阳利水,强筋壮骨。(3)车前草米汤[原料]车前草鲜品30克(干品10克),炮姜3克,炒薏米50克。[做法]将车前草、炮姜洗净,与薏米一同放入锅内煎煮,待米烂成粥时即可。 [功效]温阳健脾,泻肺利水,祛痰止咳。3.间质性肺病后期阴阳俱虚,瘀血阻滞型。(1)参桂汤[原料]肉桂6克,干姜3克,麦冬15克,石斛15克,五味子9克,红参9克[做法]煎汤代茶饮。急送服。配合药疗。[功效]回阳救阴,益气复脉,活血化瘀。(2)芪精复脉饮[原料]炙黄芪30克,炙黄精15克,补骨脂9克,白术15克,茯苓15克[做法]煎汤代茶饮。配合药疗。[功效]益气复脉,活血化瘀。7.弥漫性肺病中医冬季膏方调理中医膏方治疗适用于弥漫性肺间质病情稳定的病人(指服用膏方期间无咳、喘、痰、炎的急性加重),其治疗目标是减轻症状,阻止病情发展,改善肺功能,改善活动能力,提高生活质量。对于弥漫性肺间质病近期反复感染者,症见发热甚至高热,痰多色黄,呼吸急促等,影响学提示急性肺部感染,暂时不宜服用膏方。由于这一阶段病势急、变化快,建议先予清肺祛瘀,降气化痰,平喘止咳中药汤剂治疗。 在运用膏方治疗弥漫性肺间质病时,强调辨证施治使其更有针对性,细察体质状况,分别施以益气、养血、滋阴、温阳的方法,又结合具体症候,兼顾温肺、清肺、化痰、消瘀等原则,常常将固本与治标相结合,扶正祛邪,平衡阴阳,调畅气血。本病早期病位在肺,后期累及脾肾,膏方是以固本扶正为主所以治疗亦从益肺、健脾和补肾入手。肺虚:一般用于病程不长,发作症状较轻,周期较短的患者,以“参芪汤”及“玉屏风散”为代表,常用中药为黄芪、白术、防风、太子参等,可以补益肺气,祛风固表,增加免疫功能,对感冒有预防作用。脾虚:病期较长,缓解期常伴有咳嗽、咯痰,并伴有面色萎黄,胃纳不佳,神疲肢软等症,根据辨证,采用健脾和中法或健脾化痰法,常用处方为六君子汤加减,或用朱丹溪的“参术饮”等。脾胃乃后天之本,气血生化之源。健脾可以强肺,乃培土生金之理论,健脾又可以化痰,因为痰湿往往通过脾阳的运化功能而消除。肾虚:适用于病情反复,导致肾元亏虚,肾不纳气。即使在缓解期也常见动辄喘促,腰酸耳鸣,夜尿清长等肾虚证,所以在缓解期,补肾益气是关键。若肾阴亏虚以补肾养阴为基本法则,常选“七味都气丸”及“左归饮”加减,常用药物有熟地、女贞子、黄精、枸杞、桑寄生、桑椹子等。若肾阳不振以温肾纳气为主,常常选择“金匮肾气丸”和“右归饮”等,常用药物为补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、胡桃肉、仙灵脾、何首乌等。至于阴阳两虚者,应根据阴阳亏损的具体情况进行补益,以期达到阴阳平衡。
间质性肺疾病(interstitial lung disease, ILD) 是众多具有不同程度炎症和纤维化的急、慢性肺疾病, 其最终病理结局是肺纤维化, 因缺乏有效的治疗手段而病死率极高。目前,研究表明吡啡尼酮、乙酰半胱氨酸、糖皮质激素等药物对间质性肺病病情发展具有一定的控制作用。然而,由于有些药物比较昂贵,且购买不便;有些药物的副作用比较大,使得病人放弃服药治疗。面对如此棘手而又不能回避的治疗问题,很多病人选择了求助于中医药,中医药治疗间质性肺病可从下面几方面着手。1、中药提高机体免疫力,减少急性加重 近期临床研究资料提示大多数间质性肺病患者病情在数年内逐渐恶化,而呼吸道感染是导致病情恶化的主要原因之一,如果少有急性呼吸道感染,则病情可以维持相对稳定。我国传统医学提倡“未病先防、既病防变”的“治未病”的思想,间质性肺病通过辨证论治治疗,可以改善患者体质,增强防病抗病能力,减少呼吸道感染的机会,从而避免病情急剧加重。根据该病本虚标实的病机特点,在治疗中应抓住治本、治标两个方面,扶正与祛邪并举,依其标本缓急,有所侧重。标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰等法。本虚者,当以补肺、滋肾、健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。痰浊、瘀血是本病的主要病理因素,益气活血化瘀通络法当贯穿疾病治疗始终。2、缓解患者症状,提高生活质量间质性肺病患者肺功能以限制性通气功能障碍为主,多数患者均伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘的临床表现,严重影响生活质量,而中医药在治疗咳、痰、喘方面积累了丰富的经验。咳嗽可采取温肺、宣肺、清肺、肃肺等方法;化痰可采取清肺祛痰、温化寒痰、健脾化痰、软坚消痰、通腑逐痰等发法;平喘可采取利水平喘、降气平喘、补肾纳气等方法。3、减轻在激素使用中的副作用肾上腺皮质功能的改变与中医证候变化存在密切的关系,常出现阴阳盛衰和寒热虚实相兼的复杂变化,中医治疗可以减轻激素依赖,减少其副作用,提高激素敏感性。激素治疗期,配伍滋阴降火药,如黄柏、知母;激素减量期,配伍益气养阴药,如太子参、南北沙参;激素小剂量维持及停用期,配伍温补肾阳、益气养阴药物,如仙灵脾、山萸肉、菟丝子等。4、膏方养生,祛病延年中医膏方治疗适用于间质性肺病情稳定的病人,其治疗目标是减轻症状,延缓病情发展,提高运动耐量,改善生活质量。在运用膏方治疗间质性肺病时,强调辨证施治使其更有针对性,细察体质状况,分别施以益气、养血、滋阴、温阳的方法,又结合具体症候,兼顾温肺、清肺、化痰、消瘀等原则,常常将固本与治标相结合,扶正祛邪,平衡阴阳,调畅气血。5、饮食宜忌宜吃食物:1) 富含蛋白质又易于吸收利用的蛋白质食物。如猪肺、猪瘦肉、鸡肉、鹧鸪、蛤蚧、燕窝、银鱼、鲍鱼、海蜇,豆腐、腐竹、豆浆、杏仁、芝麻、核桃等。2) 富含维生素的新鲜蔬菜和水果。如竹笋、芦笋、茄子、胡萝卜、丝瓜、白菜等。豆类、花生、酵母、薯类等,沙田柚、柿子、草莓、番石榴、雪梨、枇杷、柑橘、无花果、荸荠等。3) 具补肺养阴,降气平喘作用的食物,如百合、杏仁、白果、核桃、花生、罗汉果等。 禁忌食物:1)有热象存在时,应禁食温热动火之物。如牛、羊、狗肉。2)海鲜腌腊制品,咸味过重者,如咸鱼、咸肉、咸蛋、咸菜等。3)忌食辛辣、肥腻的食物及海腥,如烟、酒、辣椒、胡椒、蒜、鱼、虾等。 诚然,间质性肺病虽属难治之疾,但是若能采用个体化的辨证施治方案,持之以恒,注重治病防病和养身保健,使间质性肺病患者能够达到延年益寿的目的也非难事。
间质性肺病是以弥漫性肺泡炎、肺实质炎症和间质纤维化为病理特点,具有相似临床表现、X线胸片改变及肺功能损害的多种间质性肺疾病的总称。患者反复发作干咳和劳力性气促,随着病情的发展,发作性咳嗽和气促可逐渐加重,伴随食欲减退、体重减轻、消瘦和乏力等症状。西医以皮质激素和细胞毒药物治疗,但临床上仅有10%~30% 的间质性肺病患者经糖皮质激素治疗有一定的疗效,而且激素副作用很大,常出现大面积股骨头坏死的情况,致残率非常高,限制了其临床应用。通过临床观察门诊患者,发现看似平常的感冒、劳累、饮食不当都可以诱发间质性肺病的反复发作。因此,我们强调“预防胜于治疗”,通过中医食疗养生的方法,达到预防间质性肺病发生或反复发作的目的。祖国医学中虽然无间质性肺病的确切记载,但是根据临床表现,该病隶属于“肺胀”、“喘证”、“肺痹”、“肺痿”、“痰饮”、“咳嗽”等疾病范畴。本病病位在肺,而与脾、肾密切相关。病因以正虚为本,邪犯为标,病性属本虚标实,肺脾肾气(阴)亏虚为本虚,外邪、痰浊、瘀血、热毒为标实,二者互相影响,互为因果。现代医学认为间质性肺病的病理过程分为三个阶段:渗出期、增生期、纤维化期。由于患者的年龄、体质、病情和病程等不同,中医对本病的辨证分型可有多种多样。一般而言,渗出期多以邪、痰、瘀为主,包括风热邪毒犯肺,肺络痹阻型;痰热壅肺,痰瘀互阻型。实际上纤维增生过程在渗出期即已发生,构成炎症反应和修复过程同时存在的不均一性特征。增生期多以痰、瘀、虚为主,包括心肺气虚,痰瘀互阻型;气阴两虚,痰瘀互阻型及心脾肾阳虚水泛,血瘀型。纤维化期多以虚、瘀为主,包括阴阳俱虚,瘀血阻滞型。因此,间质性肺病食疗过程中,活血化瘀法应早期、全程、足量地应用。常见临床表现(辨证分型):1.间质性肺病早期(1)风热邪毒犯肺,肺络痹阻型[临床表现]感冒引发间质性肺病反复发作,临床表现为干咳和劳力性气促加重,发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。(2) 痰热壅肺,痰瘀互阻型[临床表现]身热,咳嗽或气喘,胸闷甚则胸痛,痰黄而粘稠,舌苔黄腻,痰涎壅盛,潮热便秘。2. 间质性肺病中期(1)心肺气虚,痰瘀互阻型[临床表现]反复发作干咳和劳力性气促,胸闷,咳嗽,动则尤甚,咳痰清稀,伴随食欲减退,神疲乏力,动则汗出,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱。(2)气阴两虚,痰瘀互阻型[临床表现]反复发作咳嗽,痰多,劳力性气促,胸闷,动则尤甚,咳痰清稀,咳痰,舌淡黯苔薄白或舌红少苔,脉弱或细数。(3)心脾肾阳虚水泛,血瘀型。[临床表现]反复发作咳嗽和劳力性气促,胸闷,气短,下肢水肿,眼睑水肿,可逐渐加重,甚则腹水,伴随肢冷,腰膝痠软,食欲减退,消瘦和乏力,舌黯苔白,脉沉迟或结代等症状。3.间质性肺病后期阴阳俱虚,瘀血阻滞型[临床表现]反复发作咳嗽和劳力性气促,可逐渐加重,喘促气不得续,下肢水肿,眼睑浮肿,面红或面青,汗出如油或汗出如珠,咽干,烦躁,肢冷,或喘剧,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,心悸,面唇青紫,伴随食欲减退,体重减轻,消瘦和乏力,舌红少津,脉虚细数或浮大无根或见歇止,神识不清。养生要点:(一)注意饮食宜忌1)补充适量的蛋白质。因咳嗽、咯痰造成蛋白质的消耗,加之食欲不振,蛋白质吸收减少。2)补充多种维生素。如维生素B族可增进食欲、帮助消化,主要存在蔬菜中。维生素C族有增进对感染的抵抗力、增加红细胞和血小板、防止出血等作用,主要存在于水果中。3)宜选用富含营养又易消化的食物,忌食辛辣刺激性食物,及肥腻油炸食物。4)发热病人注意补充水分及维生素:因发热可使新陈代谢增加,体内的热能和营养、水分消耗增多。5)少食糖类和过咸的食品。因糖类易于发酵,其代谢过程易产生较多的二氧化碳,会增加肺部排气负担,且能助湿生痰。过咸食品可因水钠的潴留而使炎症渗出加重,易刺激呼吸道产生咳嗽等症状。宜吃食物:1)富含蛋白质又易于吸收利用的蛋白质食物。如猪肺、猪瘦肉、鸡肉、鹧鸪、蛤蚧、燕窝、银鱼、鲍鱼、海蜇,豆腐、腐竹、豆浆、杏仁、芝麻、核桃等。2)富含维生素的新鲜蔬菜和水果。如竹笋、芦笋、茄子、胡萝卜、丝瓜、白菜等。豆类、花生、酵母、薯类等,沙田柚、柿子、草莓、番石榴、雪梨、枇杷、柑橘、无花果、荸荠等。3)具补肺养阴,降气平喘作用的食物,如百合、杏仁、白果、核桃、花生、罗汉果等。 宜忌食物:1)有热象存在时,应禁食温热动火之物。如牛、羊、狗肉。2)海鲜腌腊制品,咸味过重者,如咸鱼、咸肉、咸蛋、咸菜等。4)忌食辛辣、肥腻的食物及海腥,如烟、酒、辣椒、胡椒、蒜、鱼、虾等。(二)预防与调护避风寒,注意保暖,合理服用食疗方提高免疫力,防治呼吸道感染。此外,患者保持心情舒畅,要劳逸结合,防止过度疲劳。食疗方法:1.间质性肺病早期(一)风热邪毒犯肺,肺络痹阻型银杏菊花饮[原料]菊花9克,银杏叶片6克,冰糖适量。[制法]将菊花和银杏叶洗净,放入茶杯中,用开水冲泡,盖严温浸15分钟,加入适量冰糖,即可饮用。代茶饮。[功效]疏散风热,清热解毒,活血化瘀。(二) 痰热壅肺,痰瘀互阻型(1)苇茎粥[原料]芦根15克,杏仁10克,桃仁10克,生薏苡仁15克,粳米适量。[制法]将芦根、杏仁、桃仁加冷水浸泡30分钟左右,再用大火煮沸后改用文火,煎煮30分钟左右,滤取药液后再加水煎煮,二煎同法煎煮15-20分钟,合并滤液。然后用滤液浸泡生薏苡仁、粳米,如常法熬粥。[功效]清热化痰,宣肺平喘,活血化瘀。(2)瓜蒌桃仁饮[原料]瓜蒌9克,桃仁10克。[制法]将瓜蒌和桃仁加冷水浸泡30分钟左右,再用大火煮沸后改用文火,煎煮30分钟左右,滤取药液后再加水煎煮,二煎同法煎煮15-20分钟,合并滤液,代茶饮(以下简称煎汤代茶饮)。2. 间质性肺病中期(一)心肺气虚,痰瘀互阻型(1)双参茶[原料]生晒参10克,丹参15克。[制法]将上两味煎汤,待茶饮。然后用汤浸泡生薏苡仁、粳米,熬粥。(2)黄芪三七炖鸡[原料]黄芪30克,三七10 克,陈皮9克,黑木耳100克,母鸡500克,混合用文火炖酥后,配以调料,再旺火烧开,每隔3-5天服食1剂。[功效]治以补益心肺,祛痰化瘀。(二)气阴两虚,痰瘀互阻型(1)生脉饮[原料]人参10克,五味子6克,麦冬15克[做法]将上三味煎汤代茶饮。[功效]益气养阴,化痰止嗽(2)参芪天地茶[原料]黄芪9克,生地9克,川贝母3克,玄参15克,天冬15克[做法]将上五味煎汤代茶饮。[功效]益气养阴,化痰止嗽,活血化瘀(三)心脾肾阳虚水泛,血瘀型。(1)苓桂术姜汤[原料]茯苓15克,桂枝12克,白术15克,干姜3克,益母草15克[做法]将上五味煎汤代茶饮。[功效]温阳利水,活血化瘀(2)姜汁牛肉饭[原料]鲜牛肉100克,姜汁5克,肉桂3克,粳米500克,酱油、花生油各适量。[做法]将鲜牛肉切碎,剁成肉糜状,放碟上,然后加姜汁、肉桂粉,拌匀后加些酱油、花生油再拌。把粳米淘净放入砂锅中,加适量水,如常法煮饭,待锅中水分将干时,将牛肉倒入米饭,约蒸15分钟,待牛肉蒸熟即成。做主食,随意食用。[功效]温阳利水,强筋壮骨。(3)车前草米汤[原料]车前草鲜品30克(干品10克),炮姜3克,炒薏米50克。[做法]将车前草、炮姜洗净,与薏米一同放入锅内煎煮,待米烂成粥时即可。 [功效]温阳健脾,泻肺利水,祛痰止咳。3.间质性肺病后期阴阳俱虚,瘀血阻滞型。(1)参桂汤[原料]肉桂6克,干姜3克,麦冬15克,石斛15克,五味子9克,红参9克[做法]煎汤代茶饮。急送服。配合药疗。[功效]回阳救阴,益气复脉,活血化瘀。(2)芪精复脉饮[原料]炙黄芪30克,炙黄精15克,补骨脂9克,白术15克,茯苓15克[做法]煎汤代茶饮。配合药疗。[功效]益气复脉,活血化瘀。
慢性咳喘病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(包括慢性支气管炎、肺气肿)等病,属常见病、多发病,尤以冬季或气候变化之时易发,而夏季发病相对减轻。上海中医药大学附属龙华医院肺病科(暨呼吸内科)秉承传统,在防治慢性咳喘病方面有着数十年的临床经验,积累了许多行之有效的方法,深受患者喜爱。下面,简要介绍一些中医防治知识,帮助大家早日康复,延年益寿。 一、春令养肝春季风气当令,气候变化较大,尤其早春,气候变化更大。常有寒潮来袭,多出现乍暖乍寒的情况。再加之人体的皮肤已经开始变得疏泄,对寒邪的抵御能力有所减弱,当此之时,气温骤变无常,应及时做到:“虚邪贼风,避之有时”。俗语云:“春捂秋冻”,是很有道理的。特别是老年人、小儿和身体弱的人,应该随时注意增减衣被,切忌过早地暴去衣被。 根据临床资料证明,这个季节,人们极易上火,如小便发黄,便秘、头晕、舌苔黄。内火可以引来外感,春温最常见,患感冒、肺炎、流脑的增多。而且,由于春天的肝火上升使虚弱的肺阴更虚,所谓木火刑金,肝气升发,会引起旧病复发。对于慢性咳喘病患者,在这个季节最容易发病。古人在认识到机体内环境与外环境统一的基础上,对四时的调摄方法,提出了“春夏养阳,秋冬养阴”。在药物治疗方面可以采用祛风散寒、宣肺止咳与平肝柔肝相结合的方法,经验方剂如:柴胡清肺饮等,在临床上也取得了良好的疗效。在饮食方面应注意少辛辣,多用青菜、水果等清凉滋润的食物,以抵消体内外的不平衡。煮桔皮水喝可以化痰止渴,理气和胃;茅根、芦根沏水,或鸭梨、荸莽去皮煮水喝,可清热、润肺。 除以上几方面调理外,还应针对春季特点,加强身体锻炼,注意劳逸结合,增进营养,以增强体质和抗病能力。二、冬病夏治 “冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法,它根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则,结合天灸疗法,在人体的穴位上进行药物敷贴,以鼓舞正气,增加抗病能力,从而达到防治疾病的目的。冬病夏治就是利用夏季机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡,使一些宿疾得以恢复。“冬病”指某些好发于冬季,或在冬季加重的病变,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解,趁其发作缓解季节,辩证施治,适当地内服和外用一些方药,以预防冬季旧病复发,或减轻其症状。目前,冬病夏治法临床主要用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等,多采用贴膏药、穴位注射、中药等综合方法,均取得了明显而持久的疗效。如一位73岁的男性患者,患慢性支气管炎反复发作30余年,每年总要发病3-4次,平时登楼气喘胸闷明显。7月份来诊时有咳痰、胸痛、喘促等症。经宣肺化痰止咳等中药治疗后,症状逐渐消失。时值夏日,予以中药肺脾同治,服药3月,同时进行中药穴位敷贴及穴位注射治疗18次,患者自觉呼吸舒畅,精神好转。以后每年夏天来诊调治,迄今已5年,咳喘未再发作。 我们采取中药穴位敷贴治疗方法。根据名老中医邵长荣教授临床诊疗经验制定了阳虚哮喘贴敷方。把药物调成敷贴膏,贴在相应穴位以治疗慢性咳喘病。20多年来,我院冬病夏治的良好效果吸引了越来越多的病人接受治疗。根据中医异病同治的理论和临床实践反映,冬病夏治对过敏性鼻炎、慢性咽炎等病症亦有同样的疗效。我们还采用喘可治针剂穴位注射的方法,以起到内外合力,增强临床疗效,达到事半功倍的目的。同时,根据患者的个体差异进行辩证调摄:对经常疲劳出汗的患者,采取补益肺气法,以补肺汤加减运用,增强患者呼吸功能,预防感冒,减少诱发因素。有的患者伴有干咳、口干等肺阴不足的表现,则佐以养阴生津止咳中药治疗。对体质虚弱、食欲不振、易疲劳的患者,采取健脾益胃法,以六君子汤化裁使用。中医认为,脾胃乃后天之本,气血生化之源,健脾可以保肺。对动则气喘,呼气延长,耳鸣腰酸的患者采取补肾纳气法。偏于肾阴不足者,治以补肾阴为主。偏于肾阳不足者,治以温肾纳气为主。穴位敷贴、穴位注射治疗从每年的6月下旬开始,持续3个月左右,如果病情稳定,秋后未再发作,则正好接着冬令进补。用药过程中如果情况良好,应坚持每日服药不间断。如有新的变化,即请有经验的中医师予以辨证论治,以保证效果。 在夏令季节患者也要避免水湿寒冷的刺激,少食冷品,正确使用空调。有不少青少年哮喘患者往往在游泳后诱发哮喘。游泳是一种很好的体育锻炼,应该积极提倡,但在病情还不稳定,体质尚未恢复前,应该慎重。平时经常配合打太极拳和呼吸操锻炼,也有助于呼吸功能的提高。 二、秋燥时节防咳喘 暑热过去,步入秋令,气候逐渐变凉,特别是早晚与白天温度有差异,所以容易伤风感冒,尤其是哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等病,经过夏日一段时间的缓解期,逐渐由热转凉的季节,旧病也容易复发。临床上常见到不少患者,长期在空调房间内工作休息,在夏季过食寒凉冷冷饮瓜果等,以至在秋天发作加重,所以奉劝这些患者要节制冷品,不能贪一时口福而忽视了自己的健康。同样道理,应该避免外来风寒的侵袭,外出及睡觉之际要注意保暖。 燥是六气之一,为秋天的重点,中医学称为“秋燥”,其性干燥,易伤津液,临床上碰到一些亲朋好友,一到秋天就出现口唇干裂,鼻干咽痒,干咳难忍,这些都是与“秋燥”有关的。燥邪首先犯肺,临床上表现为鼻燥咽痒,舌红唇裂,呛咳少痰,咳喘频频,特别是哮喘、肺气肿的患者,发病时胸闷气急,张口呼吸,从而出现口干津少,大便干结,加重病情的发展,及时采取合理的措施,不仅可控制病情,且可防止冬季发作。 中医以清肺润燥为常法,根据患者的具体情况及体质差异,兼证的不同而辨证施治,不能拘泥一格。 此外,秋令时节防止燥邪的侵袭,要做适宜的体育锻炼,提高抗病能力,保持室内空气的流通和清洁,饮食宜清淡营养,避免辛辣油腻,戒除烟酒,多饮茶水和生津水果和蔬菜,如梨、嫩藕、荸荠等多汁润喉的瓜果,保持大便通畅。鸭梨炖冰糖有润肺止咳的功效,适合病情单一的秋燥咳喘患者。病情复杂的患者须请中医师辨证治疗,以免弄巧成拙。 三、冬令调治 冬季是咳喘病易发的季节。临床上,根据中医“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则,灵活施治,用药尽其所长,冬季调治慢性咳喘病能收到意想不到的效果。中医学认为“冬主收藏”,“冬气之应,养藏之道也”,冬令是调补的好时节。膏方调治疾病,是中医学的特色治疗方法。作为中医药传统制剂丸、散、膏、丹之一,膏方的药物有效成分含量较高,作用比较稳定持久,目前多采用塑料软包装,保存、携带、服用都比较方便,因而受到越来越多人的青睐。冬令调补服用膏方既能防治疾病,又能扶正补虚,尤其适用于一些慢性咳喘疾病。1、辨证用药,攻补兼施。咳喘病发作期病势较凶,当务之急是控制发作,以攻为主,施以宣肺平喘治标之法。在缓解期则应抓紧调治肺、脾、肾。在冬令尤应重视补肾,补肾法不仅可以改善气急症状,而且可以提高免疫功能,增强患者体质,防止咳喘病复发。迁延期虽非急性发作,但病情缠绵,虚实夹杂,寒热错综,治疗需要标本兼顾,攻补同施。 2、服用膏方,调护身体。俗话说:“冬天进补,春天打虎”。病情较为稳定而未有频频发作的患者,可在冬令服膏方,以调补身体,防治疾病。膏方必须先经医生通过望、闻、问、切,对患者的阴阳气血和五脏虚损详细辩证分析后,给予处方,最后由医院制剂室精心制作。 服用膏方的时间从12月份开始,至次年的2月份,大概3个月左右,按照四季“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点,冬季是封藏的季节,天气寒冷,食欲旺盛,既便于药物的保藏,又有利于人体对滋补药的吸收和蕴蓄。对很多慢性病虚证为主的患者来说,冬令合理服用膏方,收益颇多。 膏方与一般补药最大的不同之处是什么?膏方的配伍用药要依据患者局部和全身的情况,结合脉象、舌象而辨证施补,在选择补益药物时,还根据不同情况适当加入止咳化痰平喘中药。 有些咳喘患者在急性症状控制后,仍然有痰多、胸闷、食欲不振等所谓“挟痰湿”证候,先要服用健脾化痰中药,俗称“开路方”,后再服补药,才能使补药更好地吸收,发挥其最佳效果。 在服用膏方期间,饮食方面,要戒烟酒。烟酒不去,咳喘缠绵反复,症状加重。不宜吃生冷和辛辣厚味等刺激性食物,因为生冷、辛辣厚味太过会损伤人体脏腑正常功能,尤其是呼吸功能。要多吃新鲜的时令蔬菜瓜果、豆制品等,少食油荤食物。避免饮用浓茶、咖啡;养成良好的生活习惯,戒烟限酒。慢性咳喘疾病患者还要注意防寒保暖,预防感冒,一旦感冒病情加重,及时去医院就诊,改服汤剂治疗。3、辅以食疗,相得益彰。随着生活水平的不断提高,人们普遍喜爱用一些补虚强身的药膳来调治一些慢性病。食疗配合药疗,两者相得益彰,慢性咳喘患者可选用下列食疗方: (1)红枣小米粥红枣15个,小米50克,加适量水煮成米粥,喝粥食枣,有增强人体免疫力,预防感冒的功效。适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等易反复感冒者。 (2)核桃仁方核桃仁15克,分早晚2次细细嚼食,能补肺益肾,平喘止咳,适用于肺肾两虚,久咳痰喘者。 (3)银杏粥银杏3克,小米50克,银杏去壳,和小米熬成粥,有平喘化痰的功效,适用于咳喘痰多者。 慢性咳喘患者除了在冬令运用中医中药、膏方、食疗调治以外,还需要加强体育锻炼,劳逸结合,增强体质。因为冬季寒冷,体育锻炼时间以上午九点至下午五点气温较高时段为宜。要在空气清新的地方锻炼活动,尽量不要去人多车多空气混浊的地方。要多晒太阳以抵御寒气侵犯人体。运动量一次不宜太大,时间不要太长,以微微出汗不觉疲劳为度。暴风雨雪天气不宜进行户外运动,改为室内活动。否则容易感受风寒邪气,加重病情。切不可为了运动而运动,应该是为了健康而运动。 药物防治与生活保健双管齐下,才能有效减少和控制慢性咳喘病的发作,使顽疾逐渐得以治愈。