骨髓炎患友:首先要知道骨髓炎是骨质,骨膜及骨髓的炎性疾病,可由需氧或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起。是一种疑难杂症,反复迁延不愈。治疗时间较长,花费较高。但并不是不可治愈,一般要手术才能治愈,个别情况(癌变)才需截肢。利用中药(专治骨髓炎的中药方剂)治疗可明显减轻长期使用抗生素的不良反应。虽然治疗时间稍长,但治愈后复发几率较低(必须按医生要求标准治疗方案)。手术治疗方法:1.病灶清除术(1)彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织,摘除所有死骨,引流不畅的死腔应予打开。注意清除病一定要彻底。(4)如手术未遗留较大或较深的死腔,软组织条件好,可行一期缝合,并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管,分别作为冲洗和负压吸引用。2.肌瓣或肌皮瓣填塞术适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉,但应避免采用肢体的主要屈伸肌,所用肌瓣不应过长,张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时,可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。3.是Papineau法(松质骨填塞术)在彻底清除病灶后,用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易引起感染复发,须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后。4.含抗生素骨水泥充填术清除病灶后将含抗生素的骨水泥充填,再在术后1至3个月后一并取出骨水泥后再进行植骨。5.病骨切除术身体某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等)的慢性骨髓炎,可将病变部分完全切除。6.截肢术创面经久不愈,肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。 最后强调骨髓炎是可以治好的,只要选对医生和治疗方法可以少花钱少动几次刀彻底治愈骨髓炎。好多病人谈骨髓炎色变,大没必要这样,只是好多病人没有找到正确的医生和治疗方法,因此好多病人做十几次手术,花了几十万还是反反复复没有治愈,病人心理防线彻底崩溃,我们是全国首家中西医结合三甲骨科专科公立医院,我科专业治疗骨髓炎几十年,治愈骨髓炎病人成百上千例,取有非常良好疗效。 科室咨询电话:0775-2814944 李华副主任医师:13877568375
治疗分成两个阶段:1、先行骨髓炎病灶清除术,内固定取出,骨水泥矿置术。先将感染控制。2、一般在病灶清除术后2-3个月,将骨水泥取出,植骨术治疗。患者,男,18岁,因"跌伤左小腿疼痛、活动受限9月余,病灶清除40天。" 于2014年06月入院。于2013年8月从2米高树上坠落致左小腿开放性骨折。曾在国内多家三家医院住院多次手术治疗。术后反复出现左小腿窦道口形成并流脓血样液。后来我科住院治疗。入院照片:入院拍片:行左胫骨开放性骨折术后慢性骨髓炎切开取内固定、病灶清除,含万古霉素骨水泥旷置、外固定支架术。术中照片:术中见明显两块发白的死骨。术后照片:病灶清除术后40天再次住院行取骨水泥+内固定术+取左侧髂骨+人工骨混合植骨术术后:2016年复查:目前患者恢复良好。玉林市中西医结合骨科医院骨病科李华副主任医师为您服务。
股骨粗隆间骨折常见于老年人。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。我科采用微创手术方法PFNA,尽早恢复病人功能。手术创伤小,恢复可。此病友,男,91岁。诊断:右股骨粗隆间骨折。手术前、术后照片。值得病友的信赖。玉林市中西医结合骨科医院骨病科 李华主任电话:13877568375(休息时间请勿打扰)办公室电话:0775-2814944
患者可以在本网站预约复查解决挂号难题,但不等于可以优先排队挂号的门诊患者就诊看病。其优点是医生可以提前查看科室的资料库,了解您的病情特点,制定您的复查方案。尤其是长期未来复查的患者,这点更重要。复查时常需要拍X线片、CT或MRI等其他检查,医生需要一定时间仔细分析,并对比以往的资料。所以,请复查患者 1、尽量找主管医生组复查,只有他们最了解您的病情。 2、复查前可先电话与主管医生或科室带组的主任(李华副主任医师 13877568375)预约。 3、请您携带以下资料,并需要您提供以下信息: 1我院住院号2 何时我院住院治疗及所接受的治疗 3诊断 4主管医生的名字 5如已行手术或穿刺活检,请携带病理结果报告单。必要时还需要外院所有的影像学检查,包括:X线、CT、MRI及ECT(骨扫描)本院拍的X线片、CT或MRI、病历资料电脑已有保存,复查时不必再带来。
骨巨细胞瘤是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的具有局部复发倾向的侵袭性原发良性骨肿瘤, 由于其可以出现远隔(肺) 转移, 也被认为是中间性或低度恶性骨肿瘤。这种病变已被认识逾百年, 但直到20 世纪40 年代其才独立于其他含有巨细胞的病变而被认为是一类独立的肿瘤。软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、甲状旁腺亢进棕色瘤、非骨化性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿和某些骨肉瘤均是富含巨细胞的原发骨肿瘤。在Enneking 的外科分期中, 通常被定位为3 期肿瘤, 侵袭性强的病变常被定位为Ⅰ期肿瘤。1 流行病学特点在骨肿瘤的统计中, 骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的16 %。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中, 好发年龄为20~40 岁, 极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率略高于男性, 约占5614 %。在年龄低于20 岁年龄组中, 女性发病率明显高于男性, 可占到72 %。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端, 而如果发生在骨骺闭合前的儿童中, 则主要累及干骺端。症状主要表现为不同程度的疼痛, 可伴有肿胀、活动受限, 病程从数周至数月不等, 无特异性表现, 不易从症状方面与其他骨肿瘤区别。骨巨细胞瘤多为单发病变, 常见部位是长骨的骨端, 最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端, 也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端, 股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。 2 影像学特点211 X线平片对于骨巨细胞瘤的影像学检查, X 线平片是最具诊断价值的放射学检查手段。骨巨细胞瘤在X 线片上表现为骨端的溶骨性破坏, 可侵及干骺端, 向关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤大小与发生病变骨的大小有关。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往小于延横轴侵及的范围,在骨干侧可见筛孔样改变, 而在骨端的周围可见明显的骨皮质膨胀、变薄。病变内部为不同程度的溶骨改变, 皮质外多没有骨膜反应; 当出现病理骨折时则可见骨膜反应。通常可见到骨膜下新生骨有中断, 骨膜保持完整, 病变的松质骨边缘部分可有明显的界限。骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化, 关节渗出少见, 但经常伴有病理性骨折发生。长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X 线片上无特征性表现, 与其他溶骨病变没有区别。长骨骨巨细胞瘤有其独特的影像学表现和典型发生部位, 在大多数病例中平片即可确诊, 然而在外科治疗前组织学诊断仍然是必要的, 因为类似的影像学表现也可以发生于其他病变中, 如恶性纤组织细胞瘤、骨肉瘤和其他肿瘤。212 CTCT在确定肿瘤范围方面优于X 线平片。其可精确确定肿瘤在皮质内的范围, 肿瘤与其他结构的关系, 皮质是否完整和确定肿瘤的侵袭范围。在CT片中, 皮质表面及滑膜的反应性改变和水肿酷似肿瘤的一部分。另外, 非强化下CT 也不能区分肿瘤与肌肉, 因为两者之间的衰减系数相同。CT只能通过重建的方式才可显示软骨下骨的破坏程度。肿瘤内能见到液———液平面, 这是骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿所致。213 MRI对于骨巨细胞瘤来说, 磁共振(MRI) 是最好的影像学检查方法, 具有高质量的对比度和分辨率, 并可多平面成像。无论是水平轴位、冠状轴位还是矢状轴位, 和大多数骨肿瘤一样, 骨巨细胞瘤显示出长的纵向弛豫时间(T1) 和长的横向弛豫时间(T2) 。肿瘤在纵向弛豫时间(T1) 表现为低强度信号, 在横向弛豫时间( T2) 表现为高强度信号。因此看髓内病变最好用T1 加权像, 在观察皮质外病变时最好用T2 加权像。CT 不能确定皮质外肿瘤的范围, MRI 也不能, 因为肿瘤与相邻肌肉的衰减系数相同。用CT 确定微小的皮质破坏更好一些, 因为MRI 对于空间存在的分辨率很差。214 骨扫描骨扫描也用于骨巨细胞瘤的诊断, 在骨巨细胞瘤累及的部位, 放射性核素99mTc 的摄取量增加。放射性核素摄取升高的情况可能是弥散的, 血液集中在边缘部分, 而中央部分的浓聚较低。放射性核素摄取可以超过肿瘤的边界, 因此无法用来正确判断其在髓腔内的侵及范围。位于软组织的肿瘤对放射性核素的摄取很低, 亦无法用来确定肿瘤的骨外范围。放射物摄取增加可以发生在与肿瘤相邻的关节, 未被肿瘤侵及的关节同样可以发生放射性浓聚。骨扫描既不能确诊骨巨细胞瘤, 也不能确定肿瘤的侵及范围, 所以用途是有限的。骨扫描可以除外或帮助确诊多发病变。此外, 血管造影很少做为一种诊断性手段使用, 只用于确定巨大肿瘤与主要血管的关系。3 组织学特点骨巨细胞瘤侵及的典型部位是长骨的骨骺及干肌肉骨骼系统肿瘤专栏骺端区域, 肿瘤几乎总是侵及到关节软骨下骨而软骨是完好的。如果未及时进行治疗, 由于肿瘤过大, 有可能波及骨干。肿瘤通常偏心于骨的长轴。少数骨骺未闭合的病人, 肿瘤可自干骺端穿过骺板侵及骨骺。皮质内侧的骨质被吸收, 骨的边缘被肿瘤侵袭, 出现骨膜下新生骨, 新生骨形成新的包壳包绕肿瘤, 干骺端外层常有一层纤维组织或反应骨。肿瘤呈灰色、红棕色, 由质软的血管及纤维组织构成。坚韧部分呈灰黄色, 是纤维和胶原的区域, 骨样物质可能是以前骨折及变性的结果。坏死和出血区域可能导致肿瘤囊性变。这种表现非常明显, 有时可以与动脉瘤样骨囊肿相似。有学者认为血管浸润是骨巨细胞瘤发生转移的原因之一, 也有学者提出造成转移的因素是曾行的手术或放射治疗, 可见骨样物质和细小骨化病灶,特别是在肿瘤的周边部位出现。肿瘤的组织学表现与肿瘤生物学行为之间的联系被证明是不可靠的,这就是为什么现在已不再强调二者之间的关系了。手和足短骨骨巨细胞瘤的组织学形态、影像学特点和临床特征均与巨细胞修复性肉芽肿相似, 两者之间很难区别。4 治疗骨巨细胞瘤为3 期或Ⅰ期肿瘤, 按照Enneking肌肉骨骼系统肿瘤分期的治疗原则, 应采取边缘或大于边缘的外科边界进行外科治疗。骨巨细胞瘤传统的标准治疗方法是肿瘤的刮除, 用小块含有皮质和松质骨的自体髂骨填充刮除肿瘤后遗留的空腔。许多医师至今仍然认为这种自体骨移植的方法是一种可以接受的标准治疗。这种瘤内切除方法只能达到囊内的外科边界, 会在骨内遗留小的病灶。不管刮除如何仔细、彻底都可能遗留一些微小病灶。采用这种刮除植骨的方法治疗骨巨细胞瘤, 其局部复发率可高达40 %~60 %。对骨巨细胞瘤行边缘或广泛切除治疗是必要的。彻底切除降低了肿瘤的复发率, 但也带来一些缺损修复及功能恢复的问题。理想的治疗方法应是采用刮除的外科方法加辅助治疗, 从而达到边缘或广泛切除的目的, 既降低了肿瘤的复发率, 又极大限度地保留了肢体的功能。化学或物理方法有助于达到这一目标。化学方法如应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后肿瘤空腔内的表面; 细胞毒素物质(如可局部应用的化疗药物) 用于有可能发生局部复发的表面。物理治疗方法有冷冻或热治疗。肿瘤刮除后空腔冷冻可有效地控制复发, 但术后局部损伤和骨并发症发病率较高。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时产生的热量来预防复发, 即骨水泥的致热反应造成局部发热, 使残存肿瘤组织坏死, 而不损伤正常组织, 造成合并症出现。从理论上讲骨水泥在聚合过程中产生局部化学细胞毒性效应是可能的, 但并不可靠,骨水泥填充的主要优点应该是允许早期负重及便于观察复发。骨巨细胞瘤的治疗的方向应该是直接控制病灶而不影响关节功能。骨肿瘤治疗前的明确诊断是进行恰当治疗的基本前提。进行了全部的影像学检查及术前准备后,要进行活检。活检应由准备进行外科治疗的医师进行或指导进行。对于骨巨细胞瘤来说, 穿刺活检可对绝大部分病例做出明确诊断, 还可以减少局部软组织被肿瘤细胞污染和种植的可能。骨巨细胞瘤的另一个特性是血运丰富, 使用止血带对于手术治疗是很有帮助的。对不能应用止血带而又血运丰富的病变可在手术前一天或当天进行术前动脉栓塞, 用明胶海绵或聚乙烯乙醇球选择性地放入供应肿瘤的动脉分支内, 当肿瘤内切除或边缘切除时, 这种方法可明显地减低出血。如果广泛局切或边缘切除是理想的方法, 则手术时一定要暴露到正常皮质与病变交界处, 以便确认正常组织到病理组织的移行。骨巨细胞瘤的特点决定了诊断前肿物已经长得很大, 因其边缘不清楚而导致钝性分离时误入肿瘤而造成污染, 应引起注意。肿瘤切除前的任何时候, 对肿瘤性骨折或切开活检所致关节间隙污染的病人, 应考虑行关节外切除。如果可能残留瘤细胞, 应仔细检查关节滑膜,并行广泛切除。骨巨细胞瘤影响长骨的骨端, 可能使关节功能丧失, 需要关节重建。使用非生物材料进行重建, 可选择人工关节, 但要保证在用人工关节插入的广泛区域和植入的区域内, 软组织及骨内无肿瘤存在。使用生物材料填补膝关节周围的骨缺损方法之一是关节融合术, 切除肿瘤之后用髓内钉对自体腓骨、胫骨与股骨末端联合固定。这种方法可使膝关节稳定, 但有膝关节融合的弊端。将腓骨自体植骨用于桡骨远端的重建, 需要切除两个腕骨,这种植骨所形成的腕关节可提供一个有功能的上肢。大多数骨巨细胞瘤的治疗, 均可用刮除加局部辅助治疗的方法。手术切口入路的选择根据局部解剖及肿瘤破坏部位而定。切口暴露范围应包括反应区及周围正常骨, 这些部位可以允许开窗和去除病变。通过一个如瓶颈的小骨窗刮除骨内大病灶的做法是不可取的和危险的, 应开足骨窗, 暴露所有骨内病变, 避免因骨或软组织覆盖而使刮除不净。肿瘤刮除后的重建, 应择用适合的物质充填骨缺损,以便在尽量短时间内恢复关节软骨下骨的强度。如果病变很小, 自体植骨可迅速解决问题。使用异体骨充填骨缺损血运的重建较自体骨晚, 多数人认为这是第二位的选择。若骨缺损太大, 自体骨不能满足充填需要, 可用自体与异体骨联合植入。此时,自体骨应直接放在关节软骨下区域, 异体骨则放在对骨修复不重要的部位。在止血带下灌注骨水泥(甲基丙烯酸甲酯) , 这样, 在无血情况下, 使其在无血情况下发挥聚合作用。手术完成前应进行仔细止血, 用可吸收线逐层关闭伤口, 常规放置引流管, 沿长轴深达切除部位, 接近切口处开口, 将此管接出体外, 使肿瘤复发时, 可将通道一并切除。如果病人用骨水泥治疗经过一段时间的恢复确无复发表现, 可用关节软骨下植自体骨合并使用异体骨的方法代替骨水泥。使用边缘切除或扩大局部切除后, 入路部位的局部或其他复发, 都源于切除或活检所致软组织污染。用边缘切除或广泛切除治疗骨巨细胞瘤的结果与肿瘤的生物学特性有关; 外科治疗后的功能恢复与切除范围及重建方式有关。同种异体骨移植病例的并发症发生率较高, 但有约3/ 4 的病例可得到可接受的功能。桡骨远端自体植骨和关节融合术的并发症同样高, 但大多数病例可取得满意结果。使用刮除方法进行瘤内切除的结果与局部肿瘤复发明显。有效的刮除术加物理及化学的辅助治疗并发症主要表现为伤口的并发症和病变骨的骨折。经过恰当处理, 结果仍可满意。对于巨大、侵及范围广泛的肢体骨巨细胞瘤,如不能在安全的外科边界下进行切除或进行有效的重建, 截肢亦是有效的治疗方法。化疗对骨巨细胞瘤的效果并不满意, 应慎重选择化疗药物。出现远隔转移的病人, 无论是术前转移还是手术后转移, 转移瘤切除前可应用化疗控制病情发展。放射治疗骨巨细胞瘤可致发病部位继发肉瘤。少数诊断明确的良性骨巨细胞瘤, 不能施行手术切除的原发或继发病变, 可行高电压放射治疗。脊柱骨巨细胞瘤, 可用瘤内切除并保持脊柱的稳定, 切除肿瘤的同时使用前路的生物学重建, 然后进行低剂量放疗, 以控制残存的微小病灶。不能切除的病变, 可行血管栓塞。骶骨和部分脊柱的骨巨细胞瘤不宜使用外科手术, 放疗可致肿瘤恶变, 亦属不宜, 可用动脉栓塞疗法。一般在栓塞后第3 或第4 个月时可见其效果。数年后肿瘤体积有不同程度缩小, 在肿瘤中心或边缘可见钙化。如肿瘤复发, 还需再行栓塞。动脉栓塞虽然有效, 但并不是所有的病人都能达到痊愈的效果。脊柱肿瘤栓塞有神经和脊髓损伤之虞。恶性巨细胞瘤是指骨巨细胞瘤经过治疗数年后, 特别是放疗后, 出现局部复发, 其临床、影像及组织学表现为肉瘤。主要恶变为成骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或纤维肉瘤, 其治疗方法与原发恶性骨肿瘤一样。 骨病科室咨询电话:0775-2814944 李华副主任医师:13877568375 ()
中国抗癌协会肉瘤专业委员会化疗学组第一次会议暨骨肉瘤化疗高峰论坛于2008年7月19日在北京召开。来自全国各地骨肿瘤外科、肿瘤内科专家莅临本次会议。中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士担任本次大会主席,肉瘤专业委员会主任委员徐万鹏教授主持了大会,化疗学组组长牛晓辉教授负责组织本次会议。全国十余家知名医院骨肿瘤学科代表作了“骨肉瘤治疗经验分享”专题报告。反映了近五年来骨肉瘤基础和临床研究尤其是化疗领域的最新进展和亟待解决的问题。本次会议为骨肿瘤外科专家和肿瘤内科专家提供了一个交流的平台,讨论骨肉瘤化疗的标准化和规范化问题,达到了推动骨肿瘤治疗多中心、多学科的协作的目的。骨肉瘤治疗-30年来的演变和期望孙燕院士作为中国肿瘤学界德高望重的元老,孙燕院士在回顾了骨肉瘤的治疗历史,展望了当今所需要努力的方向。会中指出,骨肉瘤患者5年生存率从35年前的不足20%提高到现在的60%以上,其重要因素归功于化疗(包括辅助化疗和新辅助化疗)的引入。自上世纪七十年代末孙燕院士与骨肿瘤外科专家宋献文教授率先在北京积水潭医院开展骨肉瘤的综合治疗以来,带动了此项事业的全国发展,取得了可观的成果,经过徐万鹏教授、蔡槱伯教授、牛晓辉教授等三代人的不懈努力,骨肉瘤患者的保肢率及生存率有了明显的提高。孙燕院士还指出,近十年来骨肉瘤的治疗进入一个平台期,尽管基础和临床专家致力于有所突破,但是很遗憾尚未能有实质进展。骨肉瘤的治疗是需要内科肿瘤专家和骨科肿瘤专家合作完成的综合治疗。今天化疗学组的成立是一个新的开始,各学科专家需要精诚合作,在完善化疗方案基础上怎样把一些新的生物治疗、基因治疗、靶向治疗融合进去,多学科的探讨和协作,为病人解除痛苦,是我们最大的愿望,也是中国肿瘤学界应该做的工作。化疗疗效的评价指标和标准及骨肉瘤化疗进展徐兵河教授骨肉瘤目前采用的是综合治疗,包括术前化疗、手术和术后化疗。新辅助化疗是1982年由ROSEN正式提出来的,1990年以后成为骨肉瘤标准的治疗方案。通过术前化疗来观察肿瘤病灶的坏死率,从而优化术前化疗方案。术前化疗坏死率若达到90%以上,术后可沿用术前化疗方案,如果坏死率低于90%,那么术后方案应进行调整。目前认为手术加术前和术后的辅助化疗,5年生存率可以达到60%左右。对于晚期转移性骨肉瘤的化疗,近期的缓解率只有20%左右。骨肉瘤最常见转移部位是肺转移,肺转移经过综合的治疗,包括原发病灶手术和单个转移病灶的切除,以及术后的辅助治疗,长期的无瘤生存率仍然可以达到20-40%。复发转移患者经过手术加化疗,也有得到长期的生存的报道。近20年来,最常用的化疗药物是阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)和大剂量甲氨喋呤(HDMTX)。最近新的进展首先是目前研究比较多的新的化疗药物健择,第二个是紫杉醇类药物多西他赛,以及这两种药物的联合方案。已经有临床研究证实两药具有协同作用,小样本II期临床试验表明单药的有效率不是特别高,都小于10%,多西他赛的病灶稳定(SD)是15%,而健择可以达到33%。两药联合有效率可以达到18%左右。作为经过其他化疗失败的病例,这种联合治疗达到20%的缓解率,客观来说是一个比较好的方案。但是在临床应用需要注意药物的毒副反应。健择在骨肉瘤治疗中应用具有一定的效果,对软组织肿瘤的效果比较好;而且对标准化疗耐药患者仍然具有一定的活性。健择单药治疗进展期骨肉瘤的疗效有待进一步临床试验佐证,健择和多西紫杉醇的联合是治疗进展期骨肉瘤的安全有效的化疗方案,但尚缺乏与传统化疗方案比较的III期临床数据。微脂粒包裹的胞壁酰三肽磷酯酰乙醇胺(L-MTP-PE)与化疗联合,特别是与含异环磷酰胺(IFO)方案的化疗联合治疗非转移性或可切除性骨肉瘤安全有效,能显著改善无病生存率和总生存率,降低复发及死亡风险。L-MTP-PE虽未被FDA批准上市,但已显示了较好的临床应用前景。表皮色素源性因子(PEDF)和基因治疗仍处于临床前研究阶段,为进展期骨肉瘤的治疗提供了发展方向,但尚需大量临床试验来证实其有效性。表皮生长因子受体(EGFR)作为新的骨肉瘤预测因子,为判断治疗疗效及预后提供了依据,以及为EGFR单克隆抗体应用于临床治疗骨肉瘤提供了理论基础,亦仍需大量前瞻性临床试验证实其疗效。抗肿瘤药物治疗的疗效和安全性的评价是非常基础且重要的工作,有国际公认的指标。第一个指标是肿瘤体积的改变。对一些可测定和可评估的病灶评价一个近期的疗效,包括国际抗癌联盟(UICC)疗效指标和世界卫生组织(WHO)的规定,把近期疗效分成完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无效(NC)和进展(PD)四个级别。在的评判上有实体瘤治疗疗效评价标准(RECIST)标准和WHO标准,WHO的标准是双径的测量;而RECIST是单径的测量。WHO标准的PR指肿瘤双径乘积减少50%,并保持4周以上;RECIST标准的PR指肿瘤最大单径减少30%并保持4周以上。WHO标准的PD指双径乘积增加25%;RECIST标准的PD指最大单径增加20%。目前国际上更多地采用RECIST的标准。第二个指标就是缓解期和生存时间。包括药物控制肿瘤的时限和病人生存的时间。缓解期指从首次确证疾病完全缓解或部分缓解(以首先出现者计)至无进展生存期的时间间隔,截止时间与无进展生存期的定义相同;总生存期指从随机之日起至因任何原因引起死亡的时间间隔。对于仍然存活或失访的患者,生存期将截止到末次随访日。此外,生活质量的评价也是目前关注的问题,骨肉瘤患者保肢率较前得到明显提高,是生活质量的重要改善。但是生活质量目前国内和国外尚无统一的指标。另一个容易混淆的概念是无进展生存期(PFS)和肿瘤进展时间(TTP),无进展生存期是从随机之日开始,到证实肿瘤进展或者死亡的时间间隔,按最先发生者计;而TTP就是从随机之日到肿瘤进展的时间。在安全性的评估方面,一般根据美国国立癌症研究所(NCI)和欧洲癌症研究组织(EORTC)规定的标准来评价不良反应,分为不良事件(AE)和严重不良事件(SAE)。不良事件就是跟药物治疗有关的事件,这个事件可能跟药物有直接的关系,或者没有关系。不良事件包括很广,严重的不良事件包括死亡。严重的不良事件必须要立即报告药品监管部门和伦理委员会。治疗后的随访,一般认为治疗后6周—6个月后应进行随访,6个月后每12周-6月随访一次,直至研究终止。如果作为临床研究,最好是每三个月到六个月随访一次。如果出现疾病进展或者死亡,随访可结束。安全性同样也要进行随访,即使患者治疗结束,仍需要进行最后一次随访。根据不同的研究随访时间不一。若有毒性则每月随访一次,直至毒性消失。骨肉瘤肺转移多学科治疗王洁教授主要介绍了三个方面:第一,手术在肉瘤肺转移多学科治疗中起到了什么样的作用。骨肉瘤患者的5年生存率虽然有了明显提高,但是肺转移仍然是骨肉瘤治疗失败的主要原因。大约有15-20%的骨肉瘤会发生肺转移。经过辅助化疗的骨肉瘤转移的方式也发生了变化,如转移灶的数目可能会减少,发生的时间可能会延迟。一个比较重要的特点是辅助化疗以后肺转移的病灶由较好发的中内带转而在周边比较多。这个特点为以手术为基础的肺转移多学科治疗提供了一个很好的基础。从近年来报道的多个中心的骨肉瘤肺转移外科治疗结果分析,接受手术治疗的患者中位生存期是显著延长的。第二,在骨肉瘤肺转移化疗进展方面,曾用于消化道和肺癌的拓扑异构酶-1抑制剂与环磷酰胺联合运用在儿童骨肉瘤方面有一定疗效,亦有待进一步临床研究。第三,肉瘤肺转移靶向治疗进展方面。肢体干细胞移植、靶向治疗尚待证实;在骨肉瘤肺转移的内科治疗中,异环磷酰胺、蒽环类及顺铂等仍是主要的化疗药物。总而言之,肉瘤肺转移的治疗需要骨肿瘤外科、胸外科、内科、放疗科等多学科、多中心的协作。骨肉瘤的治疗现状和进展牛晓辉教授介绍了骨肉瘤的治疗历史,早在上个世纪七十年代孙燕院士和宋献文教授创立的骨肉瘤综合治疗模式在全国推广应用,北京积水潭医院三十年来的经验体会和最近的基础和临床研究。会中指出,应充分认识和发挥化疗在骨肉瘤治疗中的作用,将多中心、多学科协作以及新药物、新方案的研发与应用尽快推上议事日程,最终以减少骨肉瘤肺转移的发生率,提高肺转移病人的生存率。令人振奋的是,该中心基础实验证实阿霉素联合重组人血管内皮抑制素对骨肉瘤具有协同作用,化疗联合抗血管生成治疗骨肉瘤具有潜在的临床价值。山东地区骨肉瘤治疗现状于秀淳教授通过对山东地区46家医院的深入调研,展示了我国大多数地区骨肉瘤治疗的基本状况和存在的问题。从该调研可以看到:大部分基层医院需要规范新辅助化疗;缺乏骨肉瘤保肢治疗的临床经验;缺乏骨肿瘤的专业医生;缺乏对骨肿瘤的临床、基础研究。希望普及骨肿瘤诊断治疗的知识,规范推广骨肉瘤新辅助化疗,成立骨肉瘤专业疾病的会诊中心,加强资源共享,开展网上会诊等相互交流。骨肉瘤治疗经验交流参加本次大会的有来自全国各骨肿瘤中心和肿瘤内科的同道,与会专家济济一堂,分享骨肉瘤治疗的经验。首先是北京积水潭医院张清教授总结了该院骨肿瘤科2002-2007年间新收治的600余例骨肉瘤病例,从流行病学特点、化疗方案选择、外科边界分类、保肢率、生存分析等方面进行了详尽的阐述;天津大学肿瘤医院杨蕴教授分析了该院5年来130余例骨肉瘤患者治疗状况,对化疗方案和化疗后评价做了精辟的论述;北京大学人民医院汤小东医生报告了该院采用亚砷酸化疗的基础和临床病例分析;上海交通大学附属瑞金医院张伟滨教授对该院76例骨肉瘤进行了总结,其良好的随访制度受到一致肯定;中山大学附属第一医院沈靖南教授对2002-2007年收治的308例骨肉瘤进行了综合分析,该中心对血清淀粉样蛋白A(SAA)是否作为骨肉瘤预后的预测因子研究引起与会者的关注,并提议建立保肢手术的多中心标准化研究;山东大学齐鲁医院李建民教授、第四军医大学西京医院郭征教授、北京军区总医院朱兵教授、上海交通大学第六人民医院姚阳教授、南京军区总医院吴苏稼教授、辽宁省人民医院徐绍年教授等分别介绍了近五年来骨肉瘤治疗的相关情况与经验。北京协和医院、北京大学第一医院、解放军总医院、浙江大学第二医院、第二军医大学长海医院、中山大学肿瘤医院等专家也对术前化疗一线药物的选择、理想的剂量强度、复发和转移性骨肉瘤基于临床试验结果的化疗方案、骨肉瘤肺转移的治疗指南等热点问题作了广泛而深入的探讨。针对目前骨肉瘤治疗的现状,专家们达到一个共识:目前迫切需要一个全国性的骨与软组织肉瘤化疗学术组织来统筹和规范此项工作的开展;进一步促进多学科和多中心的协作已经成为时代的要求。总结发言孙燕院士作了大会的总结发言,充分肯定了各中心既往的扎实工作和本次大会的务实精神,并希望能够将本次会议的精神通过中华骨科杂志和中国医学论坛报向更广大的有识之士传达。近十余年来,骨肉瘤的生存率处于平台期,有效的肿瘤内科与骨肿瘤外科协作没有得以进一步的发展,各中心的合作领域还很局限,化疗学组基于推动此项事业发展的初衷,筹办了本次会议并邀请肿瘤治疗领域的专家共同筹划骨肉瘤综合治疗的可行途径。展望未来,推动此项事业的发展任重而道远、有志之士责无旁贷。在这个骨肿瘤治疗“希望马拉松”长跑中,希望以牛晓辉教授为首的年轻一代比老一辈跑得更好,为中国的骨肿瘤事业做出更大贡献。同时,希望能够建立一个骨肉瘤保肢治疗的专项基金,帮助解决实际运作中的困难;另一方面,化疗学组应该定期举办高水平的学术活动,为院际交流提供平台;还希望学组积极开展对全国肿瘤医师的再教育工作,提高基层骨肿瘤治疗水平;骨肉瘤肺转移灶的切除期待多学科协作共同解决;此外,骨肉瘤的动脉化疗、重组人血管内皮抑制素恩度的基础和临床研究、唑来膦酸、亚砷酸的体外研究和临床前研究取得了初步的成果,亟待进一步深入探讨。希望这一次骨肉瘤化疗高峰论坛能够成为中国骨肉瘤治疗的新起点,且化疗学组应该在推动多中心、多学科协作方面起到主导和协调的积极作用。科室咨询电话:0775-2814944
踝关节扭伤,这几乎是骨科急诊接诊最多的病种,绝大部分都是踝关节外侧韧带损伤。RICE原则作为踝关节扭伤的紧急处理措施,RICE原则几成经典:Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟,每天3次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,RICE只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则,那么后续如何处理?踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。非手术治疗POLICE原则2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE:保护 Protect,适当负重 Optimal loading,冰敷 Ice,加压包扎 Compression,抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤,数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者(完全性韧带撕裂),有证据支持伤后 10 天内早期制动,此后开始踝关节运动。当然,很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。一般推荐第一阶段,1周内 RICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;第二阶段,第2-3周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。药物治疗现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药,控制疼痛和炎症反应。值得一提的是,目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。手术治疗只有极少数3级损伤的患者,通过几个月系统的非手术治疗失败后,需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重,存在明显不稳,且对运动要求很高的人群。踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性,踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性,此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体,更有利于判断踝关节的稳定性。手术方式可考虑关节镜或开放重建,修复韧带结构。
作者: 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师擅长:关节畸形矫正;陈旧骨折、骨不连;骨折微创手术;血管肌腱功能重建;跟腱断裂的微创治疗;微创截骨治疗骨质增生好大夫网平台网址http
很多人抽筋就立马想起了缺钙,通过吃钙片喝牛奶症状有时候却一点也不见好。其实这抽筋,可不全是因为缺钙造成的!抽筋,正式名称叫做「肌肉痉挛」。发作时,肌肉不自主、无征兆地过度收缩,产生压榨样的疼痛,持续数秒或数十秒,而后可自行逐渐缓解,有时候局部会残留痛感。● ● ●什么情况下更容易抽筋?1. 缺钙与大多数人的认知一致,缺钙是抽筋的重要原因之一。血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。一般来说,儿童成长期、孕妇以及老年人,因为钙需求量增加或钙质吸收能力减弱,容易缺钙,而常受到抽筋的困扰。2. 动脉粥样硬化动脉发生粥样硬化时或存在血栓时,血液循环受阻不畅,局部组织出现缺血缺氧,生理机能发生紊乱,会引起下肢发凉、麻木,休息后会好转一些。严重的可有持续性疼痛。因为血流不畅,无法及时带走代谢的「废物」,因此也时常会发生抽筋疼痛。3. 出汗过多出汗多,水分和钙、钾、镁等电解质大量丢失,机体内环境紊乱,也容易发生肌肉痉挛。这一点常见于过度运动之后。4. 体弱疲劳运动过度,特别是无氧运动,会导致肌肉在短时间内持续收缩,并产生代谢废物。没有及时拉伸、放松肌肉,过多的酸性代谢产物堆积,就很容易刺激小腿抽筋。老年体弱,肌肉力量差,机体代谢功能减退。这也是为什么,相比于年轻人,中老年朋友更容易抽筋。5. 寒冷刺激寒冷是抽筋的常见诱因,可直接刺激引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。6. 局部压迫过重的被褥压在脚面,或姿势不佳,压迫腿脚,会引起肌肉「被动挛缩」和血供不足。7. 某些疾病导致某些先天性疾病或神经损伤,如中风、癫痫、破伤风等,会使肌肉失去神经的正常支配,过度兴奋,而容易痉挛抽筋。● ● ●这样应对抽筋一般抽筋危害小,及时处理多数能即刻缓解。但如果反复发作,则建议去医院检查,排除血管、神经的器质性病变,以免延误病情。抽筋了怎么办?「反其道而行之」——朝肌肉收缩的相反的方向用力,并持续 1~2 分钟,即可收效。比如,小腿肚抽筋,可坐下或靠墙,双手扳脚尖使脚趾上翘,接着尽量伸直膝关节。热敷或轻度按摩,也能放松肌肉。● ● ●预防抽筋有技巧1. 补钙晒晒春日的太阳,吃含钙丰富的食物,如牛奶、豆制品、深色绿叶菜。2. 驱寒保暖没有下肢静脉曲张和静脉血栓的朋友,在睡前,可以用温热的水泡泡脚。初春,晚上还是会冷,把被子盖暖和。3. 改善血供改善动脉粥样硬化,消除引起血管管腔直径变小的因素,减轻体重。必要时,在医生指导下服用抗血小板聚集、改善脂质代谢等药物,同时需要积极防治可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、糖尿病等。4. 适当按摩每日对小腿肌肉进行按摩,促进局部血液循环。5. 规律锻炼平时加强体育锻炼和运动,改善血供,增强肌肉收缩能力。活动前注意热身。看完文章,不知道是否对自己抽筋的状况有了更深一层的认识?希望各位通体舒畅、活动自如、健健康康!二次整理者:阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科;浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科;浙江大学骨科研究所;浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!致谢:2017-03-22殷浩 丁香医生
髌骨有什么作用?髌骨保护膝关节,避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能,帮助将股四头肌的力量从不同方向传送并引导汇合至同一点上,集中各束力量,并借此增加杠杆臂力距来帮助膝关节伸直;有维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能,以及有车链作用,增加膝关节回转能力的功能。 为什么要松动髌骨?从肌动学的角度来看,伸膝时,髌骨会出现向上的运动,终末端会出现向外的运动;屈膝时,髌骨会出现向下的运动,挤压股骨,并在终末端出现向内的运动。髌骨在矢状面除了有滑动还有转动的动作,这些动作的目的是能确保膝关节在任何角度下,髌骨的某个部位和股骨都能保持接触。髌骨的活动是膝关节伸屈活动时,髌骨除在股骨髁间滑车上的滑动外,尚存在矢状面向后活动及在冠状面的内、外旋活动。髌骨与股骨形成髌股关节,与内外胫股关节共同组成膝关节。如果髌骨出现粘连,那么它的运动轨迹必然出现紊乱,膝关节必然出现活动度下降。随着粘连加重,运动轨迹消失,膝关节也就僵硬了。 如何松动髌骨?一般我们选择让患者仰卧位,完全放松的状态。推动髌骨之前,我们先要处理患者髌上囊、髌骨内外侧支持带等软组织。 髌骨松动术主要分为四个方向,由上向下松动,由下向上松动,由内向外松动,由外向内松动。将膝关节垫高,稍屈曲,先触及髌骨上边缘,准确定位,以掌跟贴住边缘,沿切线向足方向施加推力。其他方向同理。