王虎医生的科普号

继成功开展单侧双通道内镜技术（UBE）为82岁老年患者解决腰椎管狭窄问题，骨科王虎主任医师、刘钊勇主治医师再接再厉，于2020年4月16日完成粤东首例UBE镜下腰椎间盘摘除椎管减压椎间融合+经皮钉棒内固定术（ULIF），引发患者病痛的腰椎滑脱合并腰椎管狭窄问题迎刃而解。患者为55岁女性，长期被腰痛困扰，近一年来腰痛加重，同时出现双下肢麻木疼痛及行走困难，严重影响生活质量。完善影像学检查提示L4及以上椎体向前滑脱伴相应节段椎管狭窄，经详细评估讨论后，骨科王虎主任医师团队决定为患者行UBE技术下L4/5椎间盘摘除椎管减压椎间融合+经皮钉棒内固定术。手术中，清晰的镜下视野配合熟悉的开放手术器械操作让椎管减压和椎间融合过程在少剥离、少出血、高效率的情况下顺利完成，手术只需4个小切口即予完成。术后患者恢复良好，治疗效果满意。 我院骨科紧跟国内、外医学技术发展前沿，在脊柱微创治疗方面不断探索，不断进步，近几年来我院骨科成功开展椎间孔镜下胸、腰椎间盘突出髓核摘除术、椎管狭窄减压术、经皮颈椎后路“KEY-Hole”髓核摘除术，成功开展经斜外侧入路椎间融合术(OLIF)，成功开展椎间孔镜下椎间盘切除、椎间植骨融合术（Endo-LIF）。UBE技术是指单侧双通道关节镜下的脊柱内镜手术，可适用于多种类型的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及轻度的腰椎滑脱症，是一项新兴脊柱微创技术，随着微创理念的不断深化及微创技术的不断进步，很多脊柱疾病在微创手术下即可获得媲美传统开放手术的治疗效果，是术后快速康复理念的充分体现。相信在脊柱微创技术的支持下，我院个体化的治疗技术选择将为更多脊柱疾患患者带来福音。

2020年3月14号，我们成功开展UBE手术（经后路单侧双通道关节镜下腰椎管减压手术unlateral biportal endoscopic technique），进一步推进个体化的精准、微创、早期康复治疗理念。患者陈某，男，70岁，因“反复腰痛伴右腿放射痛4年，加重1个月”入院，诊断“腰椎管狭窄症”。该患者为疼痛困扰数年，右下肢肌肉明显萎缩。针对该患者的情况，经术前反复讨论，综合患者症状、体征、影像学及身体综合情况，王虎主任为首的百佳骨科医生集团及岳惠正骨医院骨干决定予行UBE手术，以期在解决问题的基础上尽量减少患者手术创伤，加快术后康复。经详细准备后于2020年3月14日在全麻下行UBE术，手术两个约1厘米切口，术中出血量10毫升，手术顺利，术后患者诉右下肢放射性疼痛、麻木症状明显减轻。UBE技术是一项新型的微创术式，指单边双通道内镜下的脊柱手术，可适用于各种类型的腰椎间盘突出症，椎管狭窄症及轻度的腰椎滑脱症。UBE( unilateral biportal endoscopy)技术特点：1.有内镜放大的和开放手术灵活的操作；2.应用关节镜和脊柱开放手术器械；3.对肌肉损伤较小、透视少；4.可开展镜下融合；5.对椎管狭窄具有独特的优势；6.有内镜操作经验者学习曲线较短；7.可以用于颈胸段脊柱病变。该技术较传统开放手术创伤小、出血少、感染率低，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时有利于患者术后的早期康复。

近日汕头大学医学院第一附属医院骨科王虎主任团队成功为一老年腰椎管狭窄患者行UBE手术，手术顺利，取得了很好的治疗效果。患者为82岁高龄，1年来反复出现腰部酸痛不适，伴间歇性跛行，予止痛等保守治疗后缓解不明显，近10多天来患者腰痛症状较前明显加重，伴右大腿疼痛，并出现行走困难，完善影像学检查考虑为“L4/5腰椎间盘突出、黄韧带肥厚并椎管狭窄”，考虑患者高龄、基础病多，传统后路手术风险较大，经术前反复讨论并制定详细手术计划，王虎主任医师骨科团队于2020年1月3日在全麻下为患者行UBE术（L4/5），术程约2小时，圆满完成椎管减压，术后当天患者诉右下肢放射性疼痛症状明显减轻，术后两天即下地行走。 UBE(Unilateral biportal endoscopy)技术是指单侧双通道关节镜下的脊柱内镜手术，可适用于各种类型的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及轻度的腰椎滑脱症，是一项为狭窄而生的新兴脊柱微创技术。UBE技术具有以下优点：避免了传统骨科开放手术的大切口、大创伤、易感染等风险；关节镜直径小操作空间大；应用传统器械即可，不受特殊器械限制，处理椎板效率高；熟悉的后方入路，学习曲线低；且持续灌注盐水，视野清晰。习主席所说“只争朝夕，不负韶华”，医务工作者更是砥砺奋进，用实际行动守护人民健康，不负生命所托，为腰腿痛患者提供更多的选择及更优质的医疗服务。王虎主任医师团队紧跟国内、外临床医学技术发展前沿，在微创技术创新上稳步前行，随着椎间孔镜、UBE等脊柱微创技术的不断完善和发展，可以更好地为广大患者服务。

王虎主任医师团队在以往大量椎间孔镜手术基础上，学习国内外的最新理论和技术，成功开展了经椎间孔镜下椎间盘切除、椎间植骨融合联合经皮椎弓根螺钉内固定手术（Endo-LIF）治疗腰椎退行性疾病，这种手术方式同时采用多种目前国内先进的脊柱微创技术，该手术目前在国内仅有少数医院成功开展，这也是该手术首次在粤东地区成功开展。患者朱阿姨20余年来反复腰部酸痛不适，近半年腰部酸痛明显加重，并出现右下肢疼痛，剧烈的疼痛严重影响她的日常生活，朱阿姨四处求医，保守治疗未有明显效果，遂到我院就诊，经影像学检查，朱阿姨被诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄，朱阿姨及家属害怕传统手术治疗创伤大且术后恢复慢等缺点，强烈希望行微创手术治疗，考虑患者的具体病情及需求后，王虎主任医师微创团队决定为朱阿姨施行脊柱内镜下椎间融合及经皮椎弓根钉内固定术。手术在麻醉科林树勇主任静脉强化麻醉+创口局部麻醉下顺利完成，出血仅50ml左右，且手术切口仅有5个1cm的小洞，该手术方式兼具微创、安全、有效、并发症少等显著优势。患者术后症状明显缓解，疗效满意，恢复迅速，术后当天即可下地负重活动。据骨科王虎主任医师介绍，微创椎间孔镜下融合技术联合经皮椎弓根螺钉内固定技术（Endo-LIF）治疗腰椎退行性疾病的优势在于:(1)极大限度地减少了对脊柱后方稳定结构的破坏，手术创伤小，出血少，无需输血，术后恢复快，且可以避免常规开放手术术后顽固性腰痛和腰背肌功能恢复欠佳等并发症;(2)能够适用于体质较差不能耐受开放手术的老年患者，可以在局麻下开展手术，拓宽了腰椎退行性疾病患者的手术适应征;(3)手术全程在椎间孔镜下进行，手术视野可放大十倍至数十倍，且利用局麻下医患有效沟通，可获得患者术中的直接反馈，故手术安全性更高。

椎间孔镜手术是腰椎间盘突出患者一大福音，微创手术解决患者病痛的同时，相信大家仍有许多疑问，下面我们就跟着王虎教授来了解一下椎间孔镜手术康复注意事项吧。一、术后何时下地活动椎间孔镜手术作为一种微创技术，与传统手术相比，对脊柱正常组织的损伤与脊柱稳定性的影响非常小，我们建议患者术后6小时即可佩戴腰围下地活动，可坐起吃饭、洗漱如厕、室内短距离行走，术后四周内建议卧床休息为主。戴好腰围后起床，躺下后解开腰围。二、术后康复锻炼1.椎间孔镜术后，应该避免长时间过度弯腰动作；搬抬重物时应腰部挺直、下蹲抬起，避免弯腰用力动作；避免搬抬过重的东西，以免腰椎过度负重；避免长时间蹲着。术后3月回归工作，术后6月后可参加对抗性体育运动。2.术后第二天可进行直腿抬高锻炼，避免神经根粘连。3.术后2-3月循序渐进核心肌群锻炼，以下介绍几种锻炼方法：（1）训练1：拱桥运动所谓的桥式运动就是拱桥运动，也是仰卧，两腿屈膝，尽量把肚子从床上抬起来，人就像座拱桥一样，达到一个弧形的姿势。坚持这个姿势10秒钟以上，然后放松，休息一下，继续进行，做10次以上。（2）训练2：四肢交替撑地训练跪趴在垫上，双手双脚与肩膀同宽，将对侧手脚分别向上平举，与身体持平，保持5~10秒慢慢放下。尽量保持头部不伸展或屈曲，背部保持水平，身体尽量减少向两侧晃动。两侧轮换进行，每侧重复10次。（3）训练3：平板支撑你只要伸直全身进入俯卧姿势，用脚趾和前臂支撑住身体，保持尽量长的时间就可以了。板支撑以一次3分钟为目标，最好能做到5分钟。（4）训练4：“飞燕”训练 这个动作较难，俯卧位，手背伸，头后仰，双腿绷紧后伸，后背发力，身体反翘，抬起5~10秒放下，然后重复一次，一般5~10次左右，年轻人可以长一些。三、关于术后反跳痛一般而言，因神经根炎性水肿等原因，术后下肢亦有可能出现麻木、疼痛，甚至另一侧下肢出现症状等情况。因为椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从5天开始，到4-6周，甚至3月逐渐恢复。对于这类情况，患者应放松心态，理性看待。四、怎样正确看待术后复发脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织，术后仍然存在再突出的可能。统计说明，椎间孔镜手术有5%的复发率，复发率略低于传统椎板开窗椎间盘髓核摘除手术6%左右复发率。术后不注意保护腰部，过度弯腰、负重、外伤等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者，如达到手术指征，可以进行二次微创手术。

由于患者对疾病和手术不了解，总会有千万个疑问和顾虑。有些患者甚至担心手术失败或效果不好而拒绝手术，一忍再忍，导致病情加重。如果这些疑问和顾虑能够在手术前得到解释，那么患者就能够带着希望和信心面对手术，对术后的康复也有很大的帮助。看看下面的对话，是否解除了你的顾虑？1．什么是椎间孔镜手术？椎间孔镜通过在身体表面切一个7毫米的切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。2. 什么情况下可以做椎间孔镜手术？对于大部分腰椎间盘突出症患者通常先采取保守治疗，并且接受正规保守治疗3-6 个月无效或症状改善不明显的患者就建议手术治疗。一旦患者存在腰痛伴下肢放射痛，下肢相应节段神经分布区感觉麻木，肌力减弱；影像学检查有与相应临床症状、体征相一致的椎间盘突出则建议手术。随着椎间孔镜技术的不断完善，对于病情较严重的患者，可以适当缩短保守治疗的时间，尽早行微创处理。3.手术如何麻醉？风险大吗？椎间孔镜手术风险很低，大部分手术是在局部麻醉或分离麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻，而分离麻醉手术中疼痛感完全消失，由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低，手术中患者的下肢是可以活动的。椎间孔镜的穿刺和手术，都是在透视机器下进行的，手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大，显示在电脑屏幕上，血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的损伤；如果毛细血管出血，还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血，避免手术视野被血盖住。更直接的监测是患者在手术过程中的“活动”。医生一边手术，一边让患者动动脚趾头，来观察手术有没有碰到神经。如果手术刺激神经，患者会及时反馈。需要的时候，还可以在手术部位打染色剂，椎间盘会被染成蓝色，而神经不会。这样医生就可以看得更加清楚，避开血管和神经。4.“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好？两个手术无法说哪个更好，都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。5.手术疗效怎样？“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发？只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘，大约椎间盘的切除量在5%左右，保留了95%的相对正常椎间盘，将没有病变的髓核、纤维环保留，没有破坏脊柱的稳定性，所以不用打钉子，但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变，所以有了“复发”这一说，其实不应该是叫“复发”，而是“新发”的突出，这个比例大约在5年5%左右。一般，凡是能用髓核钳抓掉的间盘组织，都是病变的，而没有病变的间盘是抓不动的。手术不会把所有的间盘都掏空，好的间盘还在继续支撑着腰椎，所以不会导致腰椎不稳。术后复发的常见原因包括：术后过早负重、反复弯腰、久坐久站、不正确的康复训练、外伤以及体重过大等。6. 术后多少时间下床？术后应该怎么锻炼？一般我们术后6小时佩戴围腰下地活动，术后2周内日常生活基本可以自理，2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作，术后3-6月后再从事体育运动比较好。锻炼方法包括直腿抬高、五点式、飞燕式等。7.椎间孔镜手术后复发了还能再做么？能，椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少，可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同，所以即使以后再做开放手术，也不影响。8.为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼？部分患者（约20%）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。9.术后效果不错，疼痛基本缓解，可为什么还一直有麻木症状？大多患者在椎间孔镜术后，腰腿疼痛即可就获得了缓解，但是部分患者麻木症状可能不会很快缓解。这中情况一般见于病程较长的患者，神经受到了椎间盘的长期压迫。解除压迫后，感觉神经纤维恢复的过程较为漫长。因此，患者术后建议服用营养神经药物以及适当肢体功能锻炼，大多亦能在3个月到半年内逐渐恢复。

继“局麻下椎体成形术”后，我院骨科王虎主任医师团队再次应用微创治疗的方法，成功为一名“腰椎间盘突出症”患者进行了椎间孔镜微创手术，帮助患者彻底解决了困扰了他十多年的“老腰痛”。44岁的吴先生于10多年前不幸患上了“腰椎间盘突出症”，反复腰腿疼痛、麻痹，近一个月疼痛加重并伴有左侧下肢疼痛、乏力。所谓腰椎间盘，是一位于相邻两节椎骨之间的软组织，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受身体的重力等强大的应力，导致我们的椎间盘在长期使用中持续退变。腰椎间盘突出是腰腿痛的重要原因：腰椎间盘突出后容易对神经造成压迫，导致反复的腰腿疼痛、麻痹，甚至大小便功能异常。吴先生辗转联系上了王虎主任医师，在充分了解了椎间孔镜微创治疗的优越性后，欣然要求接受椎间孔镜治疗方式。椎间孔镜技术于1999年由美国Anthony Yeung教授首创，并由德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授予以发展，经过10多年的发展，目前椎间孔镜技术已日臻完善，并得到了医学界的广泛认同。在局麻下，切开皮肤长约7mm,凭借内窥镜的帮助，彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。与传统手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、费用低、不破坏脊椎稳定结构的优势，目前已经成为了国内外腰椎间盘突出症的主要治疗方式。内窥镜就是人类裸眼的延伸，在椎间孔镜的帮助下，术者可以放大手术视野，直接了解引起病变的椎间盘的位置，精确进行手术，术后疗效自然有所保证。较于传统手术，椎间孔镜对于手术周围组织的损伤更小，术后无明显疼痛，还避免了对脊柱原来稳定性的损害，为长期疗效的保证奠定基石。手术在麻醉科曾兆东主任医师辅助镇静局麻下顺利完成，术中患者感觉疼痛明显缓解，术后第二天，吴先生无明显不适，康复出院。腰椎结构微小而复杂，传统手术依靠术者裸眼识别病变，容易造成“一叶障目，不见泰山”的失误；而椎间孔镜利用内窥镜作为视觉的延伸，放大病变区域，“管中可窥见全豹”，能有效精确识别病变部位，符合精确医疗的要求。王虎骨科团队坚持以微创治疗为方向，先后进行了superpath微创髋关节置换术、局麻椎体成形术、微创椎间孔镜手术，将继续钻研探索，为广大粤东及周边地区带来更多福音。

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，以往手术治疗马蹄足效果不尽人意，很多患儿畸形得不到矫正，有些患儿术后虽足部外观好转，但仍然僵硬、无力，且常伴有疼痛，逐步发展成跛行。Ponseti 方法是由Dr. IgnacioPonseti（艾格那西奥·潘塞缇博士）发明的一种马蹄足矫正治疗法，目前已得到全世界的肯定。该方法不仅花费小，而且效果佳，极大地减儿童的痛苦，可以大大减少由马蹄足引起的残疾，与外科手术相比有巨大优势。该法分为4个步骤：手法矫正石膏固定、经皮跟腱断裂术、石膏保护、穿戴脚外展支具。采用Ponseti方法矫正过的足灵活、有力且无痛。该法在患儿9个月大前开始治疗效果最佳，矫正成功率超过90%。下图为我们采用Ponseti 方法对一名出生后1周的双侧马蹄内翻足患儿进行治疗，经过7次手法矫形石膏固定及支具固定后，患儿双侧马蹄内翻足畸形基本得到矫正，效果满意。

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破