王莉莎医生的科普号

干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的细节很重要。1．保持心情愉快，听从医嘱，定期复查。2．饮食：多吃滋阴清热生津的食物，包括丝瓜，、芹菜、黄花菜、藕和山药等，避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物，平时的营养品不能限制太严。3．尽可能避免使用的药物：能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括：（1）抗胆碱类药；（2）抗高血压药：α-阻滞剂(可乐定)，β-阻滞剂(心得安，复合型β-阻滞剂)；（3）利尿剂；（4）抗抑郁药：阿米替林，去甲阿米替林等，（5）肌痉挛药:胺苯环庚烯，美索巴莫，（6）泌尿系用药:乌拉胆硷，羟丁宁，（7）心脏药:磷酸双异苯吡胺，（8）帕金森用药:卡比多巴，左旋多巴，（9）减充血剂:扑而敏，左旋麻黄硷等。4．注意口腔卫生：口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的刺激，继发口腔感染者可用多贝尔液漱口，有龋齿者要及时修补，平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润，口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液，经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼，目前有一种“百奥素”系列产品对维护口腔卫生有较好的疗效。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐，胆维他): 15－30mg/日，最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline，西维美林)对口眼干燥（尤其是眼干）更有效，半衰期长，疗效持续时间较长，出汗和腹痛等副作用小。5．保护眼睛：眼泪少使眼干涩，防御功能下降，异物感，可引起角膜损伤，易发生细菌感染、视力下降及其它眼病，应注意防止眼干燥，可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼，但作用时间短，而缓释人工泪液或0.1％透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好，病情严重者用0.5％-2.0％的可的松眼药水点眼，能较快缓解症状，但停药后易复发，不能长期使用，以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液，3-4次/日，可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发，睡前涂眼膏，保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼，2-3次/d，可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子)，促进修复和再生，每次l～2滴，每天4～6次，时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外，还可进行泪点封闭，减少泪液排出，其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。6．低钾性肾小管酸中毒者：注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打，调整水和电解质平衡。7．口腔溃疡者：用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。8．鼻腔干燥者：用生理盐水滴鼻，不用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。9．阴道干燥者：可用润滑剂，保持阴道卫生，勤换内裤。

痛风是人体内血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征，其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L,绝经后女性血尿酸＞360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性（50-59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高，与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗： 营养治疗原则： 1.限制嘌呤摄入，采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。在痛风缓解期，给予正常平衡膳食以维持理想体重，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限的选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开，这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物（急性期及缓解期禁用）：内脏和瘦肉（肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑），鱼类（鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎），禽类（鹅、鹧鸪），浓肉汁（肉汤、鸡汤、火锅汤）。 第二类食物（在缓解期，根据病情可每日（或一周五日）选用，肉、鱼、禽，要用水煮后食用）：粮豆类（粗粮、杂豆、大豆、豆腐干），鱼肉（畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品），菇类（鲜菇），四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物：谷薯类、蔬菜（除第二类以外的蔬菜）、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量：肥胖的痛风患者，减轻体重应该循序渐进，切忌减重过快，否则容易导致机体产生大量酮体，与尿酸竞争抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中，菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜，用水煮过后可以去掉大部分草酸，可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高，且乳酸干扰尿酸排泄，只能少量食用。 4.多喝水（白开水、淡茶水均可），不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml；心肺肾功能不全者，根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒！白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1，维生素B12,烟酸等。 7.定食定量，也可少食多餐。暴饮暴食，或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动，保持良好心态！ 9.药物治疗： 急性期治疗：非甾体抗炎药（西乐葆等）、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用，见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物，已经应用降低尿酸药物的不建议停用，防止尿酸波动，延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平： 1）抑制尿酸合成的药物。别嘌醇，小剂量开始，注意有无过敏反应！ 2）促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆，丙磺舒等，用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3）碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0，勿碱化尿液！