一、为何要重视宫颈癌筛查: 首先、我国每年新发宫颈癌约10万人,占世界新发病例的20%。这些新发病者中:50%从未做过宫颈防癌筛查,10%的患者在五年之内未做过防癌筛查。我国每年有3万多的妇女死于宫颈癌。其次、宫颈癌前病变通常没有症状,一旦有异常出血则可能为晚期。另外、肉眼观是光滑的宫颈也可能是癌前病变或早期宫颈癌。所以肉眼观不可行。二、 宫颈癌前病变定义:指经阴道镜检查并取活检,组织学活检确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN2及CIN3) ,是浸润性宫颈癌的前期病变,癌前病变不包括CIN1。三、 宫颈癌筛查的目的:为了早期发现CIN2及CIN3的病变,并给予锥切治疗,阻止其发展为宫颈癌。如果发现CIN2、CIN3而不进行治疗,30年内将会有30%的病例发生癌变。四、 如何进行筛查:在过去的60年,预防宫颈癌的主要方法是细胞学的筛查,如宫颈刮片或TCT。2012年美国阴道镜及子宫颈病理协会(ASCCP)基于大量循证医学证据指出:对于30-60岁妇女最好选择细胞结合HPV检测。即每年查宫颈细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测。因为大量流行病学研究发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关。与宫颈癌相关的14种高危型型别为:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68。不同高危型别HPV感染后发生≥CIN2病变的风险不同。如细胞学阴性但HPV16阳性的女性,其发生CIN2 以上病变的风险为13.6%,亦即平均每8位细胞学阴性的女性就有1人存在≥CIN2的高度病变。感染HPV16或18的女性,近期和远期进展为高度宫颈病变的风险远远高于其它型别HPV阳性。五、联合筛查的重要性:单查TCT的敏感约为65-70% ,如果加上HPV筛查则准确性可能达到99.5%。 故联合筛查提高了敏感性及特异性,大大降低漏诊率。从感染HPV到发生宫颈癌可历时数年到数十年,要消灭宫颈癌,就要按三阶梯的规范筛查及治疗:第一步查TCT和HPV、 第二步有阴道镜指征者转诊阴道镜、第三步发现组织学CIN2或CIN3则需要行锥切治疗。术后定期TCT、HPV随访,早期发现复发病例。六、 如何看待病毒感染:发现HPV感染不必惊慌,因为80%性活跃的妇女在她们的一生中都有可能感染这种病毒。约90%的人会在感染后的12 到15个月内自动将它从机体内清除。免疫能力差可能会导致持续感染,而正常的年轻女子会自动清除病毒。健康的生活方式,如减少吸烟和饮酒,足够的睡眠和锻炼,一定会帮助女性免疫系统很好的清除机体内病毒。目前没有特效的药物清除HPV。在锥切治疗宫颈病变的同时病毒会被清除。
多囊卵巢综合症(PCOS)是以性腺轴失调为主,全身性神经-内分泌-代谢网络失调的异质性综合症。是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病。临床表现有:1、月经异常,包括原闭、功血、继闭、月经稀少及排卵异常所致的不孕。2、高雄激素表现:包括多毛、痤疮,或化验指标提示雄激素水平增高。3、B超:卵巢的多囊性改变。 远期危害: PCOS如果不尽早及时干预,会进行性发展而发生 1、不孕 2、子宫内膜癌 3、代谢综合症:糖代谢异常导致糖尿病、脂代谢异常导致心血管疾病。此病需要长期用药控制,控制好则与正常人无异。而且根据年龄、症状、生育要求实行个体化治疗。
更年期是女性从育龄期到老年期的过度阶段,随着卵巢功能的衰退,性激素缺乏将引发一系列相关临床问题与疾病,严重影响到中老年女性的健康和生命质量。更年期影响包括3个阶段:第一阶段,出现月经紊乱、烦躁、盗汗、记忆力下降、焦虑抑郁等问题,如果不加以处理,月经紊乱可能引发子宫内膜癌前病变;第二阶段:更年期出现卵巢功能耗竭的表现从外表开始,表现为皮肤萎缩、内外生殖器和乳房等出现退化和衰老等;(3)第三阶段,60岁之后,出现内在的变化,表现为骨质流失致骨质疏松、骨折、血糖血脂代谢异常致心血管疾病、老年痴呆症等,严重者可导致死亡。由此可见,更年期危害包括近期的月经紊乱及更年期症状,还包括远期危害即骨质疏松及心脑血管病、甚至老年痴呆。因此,做好更年期不同阶段的预防和保健,对改善更年期症状、降低老年性慢性代谢性疾病的发生,提高中老年女性生活质量意义深远。激素补充治疗,从根本上治疗由于雌激素缺乏带来的近期及远期危害。正是基于这一重要意义,平谷区医院妇科于2014.2正式建立了我区第一家更年期门诊,至今一年半时间。举办院内院外数十次的更年期讲座,发放了数千份更年期宣传册,大大提高了大家对更年期知识的知晓率、就诊率。就诊患者数量逐渐增加,且在院内各科室基本形成了对更年期患者的筛查转诊流程,使因不同症状进入不同科室就诊的更年期患者在尽早排除相关科室器质性疾病后转诊到更年期门诊,接受规范的治疗,共同为更年期患者保驾护航。
加入的其他科普号