术前术后术后1年术后2年术后3年手术成功,减少了患儿的治疗时间,手术次数。功能及外观完美!
髋关节发育不良早期症状 (1)新生儿和婴儿期的表现: ①症状: A.关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。 B.患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。 C.皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。 ②检查: A.Ortolani试验和Barlow试验:适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位,由Ortolani于1935年首先提出,由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者使患儿大腿被动内收、内旋,并将拇指向外上方推压股骨大转子,可再次感到一次弹动。 B.Allis征(Galezzi征):使新生儿平卧,屈膝85°~90°,两腿并拢,双足跟对齐,如有本病,可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。 C.套叠试验:使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈曲90°,检查者一手握住其股骨远端和膝关节,另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时,如感到大转子随之上下活动,则为套叠试验阳性。 D.髋膝屈曲外展试验:使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。 (2)幼儿期的表现: ①症状: A.跛行步态:跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。 B.患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。 ②检查: A.Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点,称为Nelaton线,髋关节脱位时大转子在此线之上。 B.Trende lenburg试验:嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后,股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为清楚,称为Trende lenburg试验阳性,是髋关节不稳定的体征。
先天性马蹄内翻足(talipes varus/club foot)畸形包括:踝关节马蹄,跟骨内翻,前足内收足的旋转 。临床表现:踝关节马蹄,跟骨内翻,前足内收,以及足的轴向旋转。患足和小腿三头肌小于对侧。下肢不等长(〉0.5cm),单侧马蹄内翻足有18%,89%为胫骨短缩,43%为股骨短缩)双侧马蹄内翻足有4%。马蹄足的治疗--潘塞缇方法 本治疗方法对于9个月以内就开始治疗(最好是在出生后不久就开始)的孩子效果最理想。 对于9到28个月之间的孩子,本治疗方法仍然有效,可以矫正全部或大部分的畸形。 28个月以后,潘塞缇方法仍然有效,但大多数的孩子同时将需要接受手术治疗。 治疗方法概要 1. 手法治疗—经过数周的手法治疗,将足的各块骨头整复回接近正常的位置,足的畸形逐步地被矫正。 2. 打石膏—每次手法治疗之后,足和小腿被打上石膏,保留5—7天,以保持足的位置。 3. 重复步骤1和2直到足被矫正到正确的位置。 4. 为了完全将足部矫形,医生通常会切断跟腱。这个小手术在局部麻醉下进行,仅需10分钟。 5. 支具—当最后一次石膏被除去之后,将马上为你的孩子安上一个可以穿戴的支具: a. 坚持穿戴3个月,每天穿戴23个小时。 b. 之后的2到4年中,每次睡眠时穿戴。 支具是治疗中一个关键部分。即使你的孩子的脚看上去已经恢复正常,但如果他们不是每次睡眠时间都穿戴的话,他们的脚也会有可能再转回去,即使是在矫形超过两年半以后仍然如此。
四川省妇幼保健院开设先天性结构畸形诊治绿色通道 门诊部 四川省妇幼保健院 2018-05-16 为减少先天性结构畸形所致残疾,减轻贫困患病儿童医疗负担,国家卫生计生委妇幼司与中国出生缺陷干预救助基金会联合开展先天性结构畸形救助项目,针对6大类72种疾病,为患儿提供医疗费用补助。四川省妇幼保健院是四川省先天性结构畸形救助项目唯一管理单位,也是先天性结构畸形诊治中心之一,为方便患儿就诊,特开设先天性结构畸形患儿诊治绿色通道。 1.诊治范围 临床诊断患有下列6类(共72种)先天性结构畸形疾病: ①神经系统先天性畸形,如脑积水、脊柱裂等; ②消化系统先天性畸形,如肥大性幽门狭窄、麦可尔憩室、直肠、肛门先天性瘘等; ③泌尿系统及生殖器官先天性畸形,如隐睾、尿道下裂、先天性肾盂积水等; ④肌肉骨骼系统先天性畸形,如马蹄足内翻、髋先天性变形、多指(趾)、并指(趾)等; ⑤呼吸系统先天性畸形,如纵膈先天性囊肿等; ⑥五官严重先天性结构畸形,如耳前窦道和囊肿等。 2.诊治流程?1.办理我院实名制就诊卡;2.小儿外科门诊实行无条件加号,根据病情优先诊治;3.优先安排确诊患儿办理入院。3.患儿条件?0-18周岁先天性结构畸形患儿。4.专家团队成员?专家团队成员 1.小儿外科:王苏明、符松 2.耳鼻喉科:梁军 3.功能影像科:杨家翔、赵婧 4.放射科:康敏、丁立 四川省妇幼保健院作为定点医疗机构及该救助项目的省级管理机构,对先天性结构畸形的宣传和诊治义不容辞。有治疗及救助需求的患儿,请到小儿外科门诊进行就诊咨询,希望用我们的专业和爱心,帮助更多儿童、更多家庭。 咨询电话 028-65978338
四川省妇幼保健院小儿外科成功实施院内首例新生儿先天性食管闭锁手术 小儿外科四川省妇幼保健院1周前 11月27日,一患儿因“生后气促30分钟”入我院新生儿科,入院后发现患儿在未予以吸氧的情况下有气促,伴有喉间痰响,且口中不停有粘稠泡沫溢出,予以安置胃管时,反复受阻,不能顺利安置于胃中。经小儿外科医生会诊,初步考虑食管闭锁可能,通过完善上消化道造影及胸部CT扫描,结果提示食管闭锁合并气管食管瘘。考虑到患儿为刚出生的新生儿,手术风险大,在完善心脏超声、心电图等术前检查的同时,我院小儿外科全体医护人员在科主任符松的带领下认真地进行术前讨论,仔细研究患儿影像学检查资料,制定了详细的手术方案、术中应急预案以及术后并发症的处理方案。 经过全科讨论后,在麻醉科的大力支持下,于11月30日顺利完成我院首例食管闭锁患儿的手术治疗(I期行食管闭锁矫治术+食管气管瘘修补术+胸腔闭式引流术),术后予以预防感染、营养支持等对症支持治疗,术后顺利脱离呼吸机,并于术后12天行消化道造影,提示无吻合口瘘及狭窄,并开始进食。术后17天,患儿恢复良好,自行进食可,进食过程中无呕吐、呛奶等不适,伤口愈合良好,顺利出院。 术前正位 术前侧位 术后侧位 先天性食管闭锁及食管气管瘘(congenital esophageal atresia and tracheoesophageal fistula)是小儿外科严重的消化系统畸形,且常合并其他畸形。国外统计新生儿发病率约1:3000-1:4000,我国发病率低于国外。 目前国内采用Gross分类法将食管闭锁分为五型(图1),其中最常见的是Ⅲ型,即食管闭锁合并食管气管瘘,占85%;其次是I型(单纯食管闭锁)和V型(只有食管气管瘘)。 I型:食管上端闭锁、下段闭锁,食管与气管之间无瘘管。 II型:食管上端与气管间形成瘘管,下端闭锁。 IIIa型:食管上端闭锁,下端与气管相通形成瘘管,且食管两盲端距离>2cm。 IIIb型:食管上端闭锁,下端与气管相通形成瘘管,且食管两盲端距离<2cm。 IV型:食管上、下端均与气管相通并形成瘘管。 V型:食管无闭锁,点有食管气管瘘,形成H型瘘管。 目前诊断食管闭锁并不困难,追踪病史可以发现,在胎儿期由于不能吞咽羊水,往往其母亲有羊水过多史。生后口腔及咽部有大量的粘稠泡沫,并不断向口鼻外溢出,喂奶后立即出现剧烈呛咳,并同时出现发绀及呼吸困难,甚至窒息,且症状反复出现。结合上述病史及影像学检查(上消化道造影及颈部、胸部CT等)即可明确诊断。 手术是唯一的治疗方法,近年来随着手术技术、新生儿重症监护技术、麻醉技术、相关畸形处理能力和术后护理水平的不断提高,食管闭锁的生存率得到了明显改善。 四川省妇幼保健院小儿外科设立脑外科、胸外科、骨科矫形外科、泌尿外科、新生儿外科、普外科,能够开展诸如以下疾病的手术及治疗:包括小儿常见的先天性畸形(如:食道、肠、肛门闭锁,食道裂孔疝,胆总管囊肿,先天性肢体畸形,髋关节发育不良,脑积水,蛛网膜囊肿,肾积水,尿道下裂,各种阴茎畸形,隐睾,腹股沟斜疝,鞘膜积液等),外科性感染,创伤,烧烫伤,急腹症等。 我们的宗旨是:让社会满意,让家长放心,为小朋友的健康保驾护航! 星期二符松副主任医师
O型腿和X型腿是小儿骨科门诊经常遇到的问题,也是困扰孩子父母的常见问题。但是,罗圈腿,O型腿和X型腿这些名称是俗称,和医学术语之间是怎样的关系呢?他们又是怎么回事?什么时候治疗?怎样治疗呢? 什么是膝内翻和膝外翻? 膝内翻是指膝关节以下向内翻转,双侧踝关节靠拢后,膝关节内侧之间留有间隙。膝内翻,又称为“O型腿”或“弓形腿”。 膝外翻为膝关节以下向外翻转,双侧膝关节靠拢后,踝关节内侧之间留有间隙。膝外翻又称为“X型腿”或“碰膝症”。 膝内翻和膝外翻是儿童常见的两种下肢成角畸形,影响孩子参加体育运动,影响孩子正常走路,有时还引起下肢疼痛,即孩子常说的腿疼。 膝内翻和膝外翻发生的原因是什么? 膝内翻和膝外翻根据发生的原因分为两种:发育性膝内翻、膝外翻和病理性的膝内翻、膝外翻。所谓的发育性的膝内翻和膝外翻,是小儿生长发育过程当中的自然现象,随着孩子的站立和行走,上述现象会逐渐消失。所谓的病理性的膝内翻和膝外翻,是由孩子骨代谢异常,内分泌疾病或者外伤等原因引起的,这种类型的膝内翻和膝外翻,不能随着生长发育自行纠正,例如:佝偻病引起的膝内翻。 什么样的膝内翻和膝外翻需要治疗? 病理性的膝内翻和膝外翻需要针对病因治疗,残余畸形有时还需要手术治疗。发育性的膝内翻和膝外翻根据严重程度分为三种:膝、踝间距5cm以下为轻度,5~10cm为中度,10cm以上为重度。一般来说,会走路之前的膝内翻和膝外翻不需要治疗,会走路之后的膝内翻和膝外翻均需要治疗,尤其是中度以上的情况。 如何治疗膝内翻和膝外翻? 保守治疗的方法有支具治疗和按摩治疗。支具治疗又分为夜用支具和白天使用的支具,轻度的膝内翻和膝外翻只需要夜用支具,中度以上的孩子还要加用白天使用的支具。 严重的膝内翻和膝外翻,以及病理性膝内翻和膝外翻需要手术治疗。目前推荐采用临时骺阻滞技术以及U形钉或“8”字钢板固定的手术方法,利用儿童所特有生长发育潜力,来调节和纠正下肢成角畸形。该方法理念先进,属于微创手术,手术效果良好。和传统的截骨手术相比,手术创伤小,孩子痛苦小,恢复快,手术风险小,但该方法见效慢一些,因为它要靠儿童生长潜力来调节。发育成熟或者接近发育成熟的儿童该方法无效,只能采用传统的截骨手术治疗。?
1、小儿斜颈有哪些类型?造成这些种类的斜颈的原因分别是什么? 小儿斜颈的类型包括:姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。 姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关;肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等;颈椎先天发育畸形(如半椎体畸形等)导致骨性颈椎侧弯;为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜,也可继发斜颈。 2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的?有遗传的因素吗? 一般的,肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状,并且,还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病,如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是,文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子,所以,目前并不能完全除外遗传的因素。 3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈? 对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括:臀位、巨大儿、产伤(分娩时使用产钳助产)、感染、血管损伤等。 4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈? 单从理论上来说,自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。 5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗? 目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。 6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗?这是肌性斜颈吗? 抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜,这种称之为“姿势性斜颈”,不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是:1)多见小于2个月的小婴儿,在这个发育阶段,宝宝颈部肌肉发育尚未完善,还不能很好控制头颈姿势; 2)头歪往往不是固定朝向一个方向的,即孩子可以正常向对侧歪头,只是多数时间向某一侧歪;3)胸锁乳突肌一般不会紧张,被动转动头颈也没有活动受限;4)随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。 7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈? 先天性肌性斜颈时,一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张,头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显,颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是,用东西将孩子的一只眼睛遮住(10分钟以上),看孩子头颈偏斜是否自我好转,如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显,可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。
3月时手术后3岁复查恢复完美