1.增殖体肥大可以做哪些检查来确诊怀疑增殖体肥大的小朋友,可以通过一些相关的辅助检查来进一步明确诊断。比较乖巧配合的,首选电 子鼻咽镜检查。采用儿童专用的较纤细的镜子,可以在内镜直视下清楚显示增殖体的情况,充分了解后鼻孔或咽鼓管口的堵塞程度。该检查是所有检查中最直观清楚的,检查时间短、安全、无辐射。缺点毕竟是侵入性的检查,并不是所有患儿都能很好地配合。对于电子鼻咽镜检查失败的小朋友,可以选择鼻咽侧位片(X光平片),也能较好显示增殖体的形态及其与周围结构的关系。至于鼻咽部CT,虽然比起X光片有更清晰的显示,但对于对射线较敏感的低龄儿童来说,在有其他替代检查方法的情况下,还是尽量避免接受过多不必要的辐射,并不推荐作为常规的检查手段。通过电子鼻咽镜或鼻咽侧位片进一步明确诊断了的小朋友,建议同时做一下耳朵相关的检查:耳窥镜、电测听及声导抗,排除一下是否还伴有分泌性中耳炎。2.诊断为增殖体肥大后该怎么办?小朋友确诊为增殖体肥大后,很多都会被医生建议手术治疗。一听到手术,大部分家长开始凌乱纠结了,各种托熟人打听、上网查阅,最后得到的结果可能也是模棱两可。那么增殖体肥大到底需要手术治疗吗?是立刻就做好呢,还是观察一段时间再做?是一定要做呢还是有什么其他办法可以避免挨这一刀?采用什么样的治疗方案才是最佳的,能让宝贝吃最少的苦头获得最佳的效果?这要根据病程长短及症状轻重的不同而定。通常对于症状较轻微或刚发病没多久的病例,应以保守治疗观察为主,可以使用喷鼻剂等药物进行治疗,很大一部分病变会不再发展甚至症状完全消失。对于发病有一段时间了但症状中等的患儿,亦可先采用保守治疗,观察2-3个月左右,如效果明显,症状减轻,耳闷听力下降(分泌性中耳炎)、憋气等症状缓解或消失,则可避免手术;但若保守治疗无明显效果,就需要尽早采取手术干预,避免病情进一步发展造成更严重的危害。对于那些病程很长、憋气症状严重且持续不能缓解,甚至已经出现增殖体面容等明显并发症的小朋友来说,手术就是刻不容缓的事情了,要尽快进行手术治疗切除肥大的腺样体和扁桃体,才能保证呼吸道的畅通。3.手术是怎么做的?痛苦大吗?危险吗?决定要手术之后,宝贝们的家长似乎又面临着一堆更多更复杂专业的疑问,这时候真的很希望有个极富耐心的医务人员能一一解答。其实早些年的时候,儿童的增殖体和扁桃体手术是局麻下完成的,采用特殊的器械,在几分钟之内就迅速完成手术,孩子在极度的惊恐和疼痛中还没反应过来,一切就结束了。虽然手术时间极短、安全、经济,效果也还不错,但这是有其时代的局限性的。强烈的恶性刺激有可能会在孩子成年后造成隐匿的精神创伤,而靠近后鼻孔和咽鼓管口等关键部位的增殖体组织也难以清除彻底。随着医疗科技的迅速发展,现今的增殖体、扁桃体切除术已经非常成熟和安全。手术会在毫无痛苦的全麻下进行操作,用专门的内窥镜从口内进入,显示屏上清晰展示病变组织,采用创伤较小的低温等离子射频和电动吸割器,轻柔地切除肥大的增殖体和扁桃体组织。通常增殖体肥大的孩子大多会伴有扁桃体肥大,手术一般会将二者同时切除,以取得最佳效果。但若遇到扁桃体不大也无反复发炎史的小朋友,也可保留扁桃体单纯行增殖体切除。手术效果通常在术后当天的晚上就能感受到:呼噜声明显减轻或完全消失了,孩子睡得很安稳。经久不愈的分泌性中耳炎也会在术后1-2周左右明显改善。术后第一天,做了扁桃体的孩子会有咽痛不怎么肯吃东西的情况,这都是正常的,孩子恢复的很快,不多久就会恢复往日的活泼。而仅做了增殖体的孩子基本不会感受到明显的疼痛不适,术后第一天就可以满地乱窜了。4.最后一个问题:孩子经过全身麻醉以后会变笨吗?这个问题目前为止最权威的回答: 2016年12月14日,美国食品与药品监督管理局(FDA)发布的“药物安全通告”,“3岁以下婴幼儿或第三孕期(妊娠第8-10孕月,即妊娠晚期)孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药,可能影响小儿脑发育”。具体的理解和利弊权衡选择为大家找了一篇通俗易懂的麻醉相关科普文章,希望能有所帮助。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwOTg2MTg5OA==&mid=2650628570&idx=1&sn=f1bc28bafdccd70adcf6d6897a3bb9d3chksm=8350efbfb42766a98741278356cc57c43445275c13182f566dbbdb69fe56b23ef5d788067c21&mpshare=1&scene=23&srcid=0302e1LqXgeAygo8NqPVTxIz#rd本文系刘菲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日常门诊中每天都有大量来就诊的病人,主诉是感觉咽喉部有异物感,像卡了个东西在喉咙口,咽不下去又吐不出来,严重的甚至有窒息感。很多人被恐惧笼罩着,忧心忡忡地来就诊,感觉就差医生的一纸宣判了。那么事实是什么样的呢?有异物感就是生肿瘤了吗?如果不是肿瘤的话为什么又会有这么明显的异物感呢?遇到这种情况该做些什么检查?怎样进行治疗呢?现在就来给大家详细解说答疑。咽喉是我们人体重要的“交通要塞”:呼吸时候气体通过它进入下呼吸道;吃东西的时候食物通过它进入消化道。此外,说话发音也要靠它。那么重要的部位必然被人体这个自然界最精妙的机构重兵布阵,具有极其丰富的神经分布,异常敏感,一有任何风吹草动都会引起不适。医学上把除了疼痛以外的所有咽部异常感觉,引起的这一类病症统称为“咽异感症”。这些感觉可以是瘙痒感、梗阻感、异物感、粘痰样附着感、易恶心、烧灼感、紧迫感等等。引起咽异感症的病因很多,加起来甚至可多达几十种。这些疾病里面有些是器质性的疾病,就是说身体的组织或器官真的有了问题,比如炎症、肿瘤等病变;有些只是功能性疾病,组织器官本身并无结构性的病变,只是支配它的神经系统功能失调。后者的病情较为轻微,一般不会导致严重后果。首先来看一下有哪些器质性病变会引起咽部感觉异常:1. 咽部疾病 各种类型的咽部炎症,扁桃体、舌根以及会厌的病变,比如咽后壁淋巴滤泡增生、会厌囊肿、扁桃体肥大、舌根或扁桃体的良恶性肿瘤等。2. 咽部邻近器官的疾病 如咽旁间隙或颈部的肿块压迫,茎突过长、甲状软骨上角过长等良性病变,慢性喉炎、喉部良恶性肿瘤等喉部疾病以及口腔部位的疾病等。3. 远离咽部的远处器官疾病 如胃食道反流、消化道溃疡、胆道蛔虫等消化道疾病,高血压性心脏病、心室肥大、主动脉瘤等心血管系统疾病,气管、支气管炎等肺部疾病以及膈疝等其他疾病。 4.全身因素 如较为严重的缺铁性贫血,烟酒粉尘和化学药物的长期慢性刺激,更年期内分泌失调以及甲 状腺功能失调等。 再来看一下引起咽部异常感觉的非器质性疾病:就是咽喉、气管、食管和颈部已排除了器质性疾病,但仍有明显的咽部异物感存在。主要由于大脑功能失调引起,经常伴有焦虑、急躁、紧张不安等精神症状。看完这些病因,大家心里应该已经有了一定的了解,恶性肿瘤只是引起咽异感症的众多病因中很小的一部分,更多的是一些良性病变或功能性疾病。面对以上众多可能引起咽异感症的疾病,作为病人一定有些糊涂了,应该选择哪些检查来一一排除呢?接下来需要到医院的耳鼻喉科就诊,医生会进行耳鼻喉科的专科体检:用压舌板查看口咽部的情况、用一种特殊的小镜子(间接喉镜)查看舌根和下咽部的情况。如果初步检查怀疑有下咽喉部的可疑病变或暴露欠佳的情况,则可进一步行电子喉镜检查,对目标部位进行更加清晰完整的观察。另外还可做血常规的检查,必要时选查食道胃镜、颈胸部或茎突的摄片、甲状腺B超等。以上检查当然无需每项都做,有经验的医生会根据你的年龄、提供的病史、症状特点和伴随情况选择适当的项目进行。 根据症状、检查结果,首先区分是器质性病变还是功能性的病变;接下来区分是全身性因素还是局部因素引起的。明确病因后, 针对各种病因进行治疗。如排除器质性病变,则需要一定的心理疏导甚至药物治疗紧张焦虑、放松心情;尽量避免熬夜、酗烟酒等不良生活习惯;多运动、散心、与人交流从而分散注意力。总之,既不能太疏忽大意耽误器质性疾病的诊治,也不能过度紧张让心情和不良情绪使症状进一步加重。
人的声带有左右两侧,正常发音时双侧声带闭合振动,发出优美的声音;喝水进食时双侧声带自然闭拢,防止食水进入呼吸道;而呼吸时双侧声带张开,空气就会通过声门顺利进入到肺部。整个过程需要神经来指挥肌肉,肌肉又带动关节运动。如果一侧声带不动了,称为单侧声带固定。引起声带固定的原因有很多,可以有关节的原因、肌肉的原因、神经的原因等。而其中由于神经原因引起的声带固定称为声带麻痹。如果一侧声带固定不动,最直接的影响就是说话时候两侧声带闭不拢了,中间有缝隙,不能正常振动,说话声音就会出现嘶哑,早期时候还会有喝水甚至吃东西呛咳,也是因为声门无法、闭拢,缝太大,东西通过这个过大的缝进入肺里了,才会引起咳嗽。引起声带麻痹常见的原因有外伤、肿瘤、特发性(原因不明)、医源性损伤等。最常见的原因就是甲状腺手术,损伤了支配声带运动的喉返神经。表现为术后出现声音嘶哑、饮水呛咳甚至进食呛咳等症状,很大程度影响了患者的生活和工作。而对一些没有外伤病史,就诊时才发现有单侧声带麻痹患者则需要做全面的检查:颅底肿瘤、甲状腺肿瘤、食道肿瘤、肺肿瘤等都有可能侵犯喉返神经引起声带麻痹,需要对这些部位逐一排查。通常可以做甲状腺B超、食道镜、肺部CT、头颅磁共振,如果以上检查均无异常,平常也没有别的身体部位神经肌肉异常的疾病,则可以诊断为特发性声带麻痹。除肿瘤原因引起的声带麻痹需要尽早处理原发病灶以外,其他原因引起的声带麻痹一般可以先保守治疗,嗓音训练加上神经营养药,外伤手术引起的观察半年左右(6-9个月),特发性的观察1年左右,这段时间内部分患者可由于对侧声带代偿或神经功能恢复使声嘶明显改善甚至基本恢复正常嗓音。此后仍无明显改善者,则可以考虑手术治疗。目前临床上开展的手术方法比较成熟的有以下几种:1. 喉返神经修复手术:采用颈袢神经来修复损伤的喉返神经。优点:术后半年左右恢复嗓音,嗓音清晰自然,与损伤前几乎无明显区别。缺点:颈部需要延长切口;具有较高的操作难度,目前国内可开展该手术的医院寥寥无几。该术式需要要求患者病程在3年内,年龄60岁以下能耐受手术者且环杓关节运动正常者。2. 声带注射填充术:多采用自体脂肪或筋膜等对患侧声带进行注射,增加声带的丰度,从而减小发音时的声门裂隙,改善声嘶程度。优点:简单易操作,手术费用相对低廉。缺点:自体脂肪存在一定的吸收率,声嘶改善程度和维持时间有限。对于病程长、年龄大的患者或伴有环杓关节固定、弓形声带、声带瘢痕、声带部分缺损等情况的患者可考虑该术式。3. 喉框架手术(甲状软骨成型术I型、杓状软骨内收术):采用自体软骨或人工假体将声带向中线推移以缩小声门裂隙。优点:对于病程长年龄大的患者,失去神经修复机会或不能耐受创伤相对较大的开放性手术的患者不失为一个较好的选择,尤其人工假体植入术,常可达到较为满意的嗓音;缺点:自体软骨可调节范围较小,而假体价格较为昂贵且为自费项目,以上术式需要根据患者的病情、身体条件、经济状况、当地的医疗条件来综合评价和选择。
门诊经常会遇到拿着体检报告来询问的病人,体检报告显示:EB病毒阳性或者是VCA-IgA阳性。通常都是体检单位的医生告诉被体检者,该指标阳性的需要到大医院做进一步检查。但当事人自己通常搞不清楚这些字母到底是什么意思?严重吗?要不要紧?是不是阳性就是得鼻咽癌了?今天就和大家详细讲一讲这EB病毒阳性或VCA-IgA阳性究竟是怎么一回事。EB病毒是一种疱疹病毒,主要通过唾液传播。大量研究表明EB病毒感染与人类鼻咽癌的发生有密切关系。在受过EB病毒感染之后,血液中会产生相关的EB病毒抗体,这些抗体可以通过医学的方法被检测出来。体现在体检报告上就是EB病毒抗体阳性。体检常见的检测抗体有IgG和IgA。IgG阳性表示之前受到过EB病毒感染。而EB病毒在感染过程中形成的病毒特异性抗原可以分为病毒衣壳抗原(VCA)、早期抗原(EA)、核相关肿瘤抗原(EBNA)。针对这些抗原所形成的IgA类抗体才是可以被检测出的更有临床意义的鼻咽癌血清学指标。在这些IgA中,1.EB病毒衣壳抗原抗体VCA-IgA是EB病毒增殖后期合成的抗体,阳性表明病毒在复制期;2.EB病毒早期抗原抗体EA-IgA主要表达于病毒进入裂解期;3.EB病毒核抗原EBNA-IgA是病毒潜伏期感染的指标。最常用而又有临床意义的是前二者:VCA-IgA敏感性高但特异性低;EA-IgA敏感性低但特异性高,两者结合使用,可以提高筛查的准确率。EB病毒在人类的自然感染是非常普遍的,所以如果体检单上写的是EB病毒阳性(IgG抗体阳性)并不需要很紧张,这只是代表你之前受到过EB病毒感染而已。EB病毒抗体阳性是一个笼统粗略的结果,用作鼻咽癌的初筛意义并不大。但如果拿到手的报告上写的是VCA-IgA(+)则需要引起警惕,建议到正规医院做进一步的检查。首先回忆一下自己有没有经常性发生的鼻塞、耳闷、听力下降、颈部肿块或回吸涕中带血等鼻咽癌常见的早期症状。如果有,应和接诊医生说明;如果没有,也需要做常规的鼻咽部检查。电子鼻咽镜因为快速、清晰,是最常用的检查方法。此外,需要再次抽血进行EB病毒IgA抗体的定量检测(拿到手的检查报告除了阴性阳性以外还有具体的数值,叫做滴度,分子都是1,分母数值越大表示滴度越高)。 如果VCA-IgA抗体虽然阳性,但滴度很低,鼻咽部等相关检查也未见异常,那定期复查(一般半年到一年一次)就可以了;如果IgA抗体滴度偏高或VCA-IgA和EA-IgA两项均为阳性,则属于鼻咽癌高危人群,除了常规电子鼻咽镜检查外,还应做鼻咽部的增强MRI检查,如仍未见异常,则后期密切随访复查(一般3个月到半年一次),重点检查IgA滴度变化和鼻咽部。研究表明部分病例VCA-IgA抗体阳性可先于肿瘤之前出现,有的甚至可长达10年。 最后要说的是,虽然EB病毒与鼻咽癌关系密切,但并不是说受过EB病毒感染或VCA-IgA(+)就会得鼻咽癌。比如鼻咽癌大省广东,EB病毒抗体阳性率为5%-10%,但鼻咽癌的检出率是253/10万,远远低于抗体阳性率,显然说明这两者之间有的只是概率关系而并没有必然的因果关系。所以当遇到EB病毒抗体(+))或VCA-IgA(+)的情况首先放宽心不要有很重的心理负担。
今天早上在路上遇到老李阿姨,听说她前不久前脖子上长了个肿块,这是开好刀刚出院回家呢!赶紧去问候一下!“老李阿姨,听说您做手术了刚出院?恢复的怎么样?”小王关心地问道。老李阿姨看上去有些憔悴,欲言又止的样子,终于清了清嗓子。可是当她开口说话的时候,小王不禁感到很不习惯,声音怎么变这么哑了呢?难道是感冒了?老李阿姨很伤心地说:“做完手术就这样了。我的瘤子长在甲状腺上,医生说已经侵犯到管说话的神经了,所以做完手术就哑了。我也不知道怎么办才好了。”现实生活中像老李阿姨这样做完甲状腺手术声音变嘶哑的情况其实不少,这究竟是怎么回事呢?哑掉的声音还能再恢复原样吗?今天来和大家详细聊一聊。原来,在甲状腺背面的深部,紧贴着甲状腺,有一条左右各一的极细小的神经,叫做喉返神经。别看它长的隐蔽又不起眼,却主管着我们的发声器官——“声带”的运动。喉返神经一旦受到损伤,损伤侧的声带运动就会受到影响,本来正常说话时可以闭得严丝合缝的两条声带在喉返神经损伤后会无法完全闭合,中间产生裂隙,从而导致说话发音的时候声音变得嘶哑了,同时因为声带闭不拢,中间有缝隙,在喝水的时候还会出现呛咳的症状。手术导致的喉返神经损伤是医源性的损伤,原因也是有多种多样的。最常见的是甲状腺恶性肿瘤,肿瘤本身就已经侵犯到神经,为了把肿瘤灶切除干净不得不连同受侵的神经一同切除;或者肿瘤虽然没有侵犯神经,但范围较大,在切除过程中也会明显提高神经损伤的概率。另外,术中出血、术野暴露不佳、解剖不熟悉等原因也是造成喉返神经损伤的常见因素。损伤类型有钳夹、结扎、离断等。轻度损伤,神经没断,术后声带运动功能可以慢慢恢复;比较严重的损伤,比如结扎或离断,就无法自然恢复声带运动。一旦不幸喉返神经受到损伤了,术后将会出现说话声音嘶哑。这时候通常需要观察半年左右,在此期间可以进行口服或注射营养神经的药物、做理疗等,部分人可以自然恢复或代偿。如果半年以后还没有恢复的迹象,那基本就很难好了。对部分生活质量要求比较高,要求恢复正常嗓音的患者就需要采用手术修复的方式。如果病程比较短(一般损伤3年以内),60岁以下的患者,最佳恢复嗓音的方案是喉返神经修复手术,术后可以基本恢复完全接近正常的嗓音;对于病程超过3年或高龄无法耐受手术的患者还可以选择创伤相对小一些的方案:比如自体脂肪注射、假体填充或杓状软骨内收等手术来改善嗓音。
耳朵痛和耳朵流水流脓是日常生活中经常可能碰到的小状况。出现这些情况通常会让人很担心“我是不是得了中耳炎了啊?”“我会不会聋?”。今天来和大家聊一聊有关中耳炎和外耳道炎的那些事儿。外耳道炎和中耳炎都可以表现为耳朵痛和耳朵流脓,乍一看感觉症状好像差不多,但是一个病变在耳朵“外面”,一个在耳朵“里面”。以鼓膜为界,鼓膜以外都是“外耳”,包括耳廓和外耳道,而鼓膜就像守护耳朵里面结构的一扇密闭的门。当游泳使外耳道处于持续潮湿的状态、生活在湿热环境下或佩戴耳塞、用指甲、棉签等物体掏耳后很容易引起外耳道炎的发生,外耳道炎发生后会出现患侧耳疼痛,尤其在按压耳屏或牵拉耳廓的时候疼痛会明显加重,严重者疼痛剧烈、外耳道皮肤肿胀、流脓堵塞耳道一定程度上影响听力。而中耳炎其实分为好几种,我们今天要讲的特指会引起疼痛的和急性外耳道炎症状有些相似的急性化脓性中耳炎。它是发生在鼓膜以内部位中耳腔内的炎症。耳朵和鼻子后面之间有一个互相连接相通的小管子,叫做咽鼓管,当咽喉鼻子有炎症感染的时候或者游泳跳水时不适当地擤鼻子,细菌都会容易通过这个小管子进入到中耳腔内,尤其小朋友,咽鼓管的位置和成人相比短宽平,尤其容易在感冒时候并发中耳炎。得了中耳炎也会感觉到明显的耳痛,伴有听力下降,当脓液聚集比较多的时候因为中耳腔内压力增大疼痛感剧烈,早期并无明显脓液流出,当脓液穿破鼓膜流出后疼痛和耳聋减轻。这种疼痛与外耳道炎的区别就是按压耳屏和牵拉耳廓疼痛感变化不明显。所以可以看出,相对中耳炎而言,外耳道炎要相对更轻一些,对耳朵的影响更小,轻度的外耳道炎仅通过外用滴耳液就可以治愈,较严重者可以适当口服抗生素,愈后对听力无任何影响。而对于急性化脓性中耳炎的处理,早期就需要使用足量的抗生素同时使用滴耳液和滴鼻剂,滴鼻剂可改善咽鼓管的通畅度,减轻局部炎症,是很有效的治疗手段之一,所以耳朵痛的时候对医生让你用滴鼻剂的医嘱不要怀疑,并没有用错哦。及时的治疗可有效控制鼓膜穿孔的发生。万一发生穿孔,也不要太紧张,待感染完全控制、炎症彻底消退后,部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合,对听力不产生明显影响。不能愈合的,也可以通过手术的方式进行微创修补。
老王这几天总是忧心忡忡的!源自单位小李前不久无意中发现自己脖子上长了个不痛不痒的硬块,本来以为没什么关系,结果去医院一检查发现竟然是恶性的——鼻咽癌颈部淋巴结转移!单位同事在唏嘘感叹的同时都不由自主地摸了摸自己的脖子,结果不摸还好,一摸可慌了,好多人都似乎在脖子上或者下颌处摸到或大或小的淋巴结,这可怎么才好?!会不会也得肿瘤了呀?!尤其老王,前几天刚感冒发烧过,脖子上淋巴结挺明显,不但摸得到,手压着还能感觉到明显的疼!刹那间各种酸涩的想法涌上心头,在失眠了2晚上后,老王怀着沉重的心情去了医院。“肿块发现几天了?最近有没有感冒发烧?压上去痛不痛?”医生边问边用手触诊了老王脖子上肿大的淋巴结,除了那个比较大的,旁边还有几个小的,摸上去偏软,边界比较清晰,推起来会动,最重要的是“它们压上去有明显的疼痛感”。老王如实回答了病史后,很紧张地等待着医生的宣判。医生似乎看出了他的紧张,和蔼地笑了笑说:“不要紧张,你这个根据感冒发热病史和检查情况,初步诊断淋巴结炎的可能性比较大,我给你开了抗生素,你回去吃一周左右回来复查,如果疼痛消失肿块缩小就是淋巴结炎,该种可能性最大。如果症状没有明显缓解,那到时候再做进一步的检查。” “要不要先做个CT或者磁共振检查一下?”老王不太放心,心里嘀咕着“怎么这么容易就放我回去了啊?”“暂时不需要,听我的,放宽心,下周约定时间复查再见。”在医生温暖的笑容里,老王仍旧忐忑不安。按医嘱吃了一周的药,复查的时间到了,神奇的是正如医生所料,老王脖子上的淋巴结先是不痛了,体积似乎也缩小了不少。再过了一周,症状已经基本上完全消失,“定时炸弹”解除了警报。其实淋巴结是人体正常的结构,具有过滤淋巴液的功能。头颈部本身就有丰富的淋巴结,正常情况下比较小,直径多在0.5cm之内,不太容易触摸到(并不是指完全摸不出哦),它们柔软、光滑、和周围没有粘连,可以很容易被推动,也没有压痛。所以有时候无意中摸到有以上特征的淋巴结时并不需要惊慌,大多都是正常的好淋巴结。只有当机体受到致病因素刺激后,淋巴结会异常增大。颈部淋巴结的疼痛性肿大通常不用太担心,但是没有疼痛感的淋巴结肿大却可能是存在严重疾病的信号,如肿瘤。在大多数情况下,淋巴结肿大是由于感染引起的,这时候的淋巴结表现出的是良性肿块的特点:摸上去较软,边界清晰,活动度好。经常会伴有疼痛甚至红肿。当感染消除后,淋巴结的肿大也随之消退。由于感染引起的淋巴结肿大通常是疼痛性的,而肿瘤引起的淋巴结肿大通常是没有疼痛的,触摸会有恶性肿块的特点:摸上去偏硬,边界不清,活动度差甚至固定,无触痛。此外,长期的结核、艾滋病毒感染或恶性淋巴瘤也可引起颈部淋巴结持续无痛性肿大,需要引起注意。辨别颈部肿块的良恶性进一步诊断首先可以做一个B超,简单快速无创,大概评估一下肿块的大体情况以及和周围组织的关系;接下来可以做1、颈部细针穿刺细胞学检查,痛苦较小,诊断率高;2、对于细针穿刺仍不能明确诊断的可以做肿块切除活检,切下来的组织做病理切片,诊断最为准确。
最近接连收到多位亲友的咨询,内容都是宝宝夜里睡觉打呼噜,去医院做了检查,诊断为“增殖体肥大”,医院建议住院手术治疗。家长开始纠结了,宝宝这么小,是家里的心头肉,怎么舍得马上手术呢?可以不手术吗?不手术会怎么样?手术的话会有什么坏处?尤其是全身麻醉,会对孩子今后的发育造成不好的影响吗?针对这些集中出现的、家长们最为关心的问题,结合自己多年的临床经验,我想给大家做一个尽量详细贴心的解答。1.增殖体究竟是什么东西?人呼吸时空气最先通过鼻孔进入鼻腔,再进入各段呼吸道。鼻孔除了大家能看得到的前面的两个前鼻孔外,在看不到的鼻腔深处,还有两个后门-后鼻孔。我们的增殖体,就长在靠近后鼻孔的地方-鼻咽部,外形像半个剥了皮的橘子,一瓣一瓣的(想象一下半个橘子倒扣在上面的样子)。在6-7岁的时候发育为最大,到10岁以后就逐渐萎缩,而成人则基本消失,是看不到这种橘瓣样的组织的。除了增殖体这个名字以外,还有腺样体、咽扁桃体,都是指的同一样东西。就像土豆、马铃薯、洋芋之间的关系。2.什么是增殖体肥大?那这么说来,每个小朋友其实都有增殖体,可为什么有的人会有增殖体肥大,还会引起很多不舒服的症状呢?正常状态的增殖体是不会有任何不适感的,但一旦有反复的炎症刺激,比如小朋友抵抗力较差,反复感冒,引起鼻咽部或邻近部位的炎症,会使增殖体发生病理性增生,发生增殖体肥大。想象一下“半个橘子”受炎症刺激后慢慢长大,把本来通畅的后鼻孔渐渐堵住,最终引起持续性的鼻塞。3.增殖体肥大的危害增殖体肥大可以引起很多症状,最常见的就是睡觉时打呼噜。因为后鼻孔堵住了,鼻子不透气,宝宝只好张开嘴呼吸,张嘴呼吸使呼吸声增大,发出呼噜声,严重的还会出现憋气。长期的张嘴呼吸会影响面骨发育,短时间内可能感觉不到,时间长了,随着宝宝长大,家长会发现小脸变得看上去怪怪的:前面的牙往外突出,腭骨很高,嘴唇变厚,表情缺失。这就是传说中的“增殖体面容”。伴有憋气的小朋友,会有慢性缺氧的症状,长期这样下去,会出现发育不良,反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。肥大的增殖体除了会堵住管通气的后鼻孔,还会堵住耳朵和鼻咽部相通的下水道管子-咽鼓管的咽口。咽鼓管口一旦受阻,会发生中耳炎积液,引起耳鸣和听力减退。宝宝因为小,描述不清自己的不适,大多在幼儿园或学校里体检的时候被发现,或者有心的家长发现孩子看电视声音调的特别大,喊他的时候有时候需要特别大声。一旦有这些表现,需要及时带小朋友到正规医院做相应的检查。家长们看到这里,估计已经倒吸一口冷气了,那接下来应该怎么办呢?本文系刘菲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。