我2013年2月起在宣武医院疼痛科进修,3月我院一同事告诉了我他的亲戚的情况,已经是肾癌癌症晚期,全身转移,主要是一侧大腿疼痛难忍,使用吗啡等止痛药物,效果很差。患者当时已数日夜不能寐。问我宣武医院的专家有没有好办法,我当时咨询了岳剑宁老师。他考虑可以使用神经毁损或其他办法,运用疼痛科特有的微创技术为患者解除痛苦。当时考虑请老师周末回去吕梁做这种手术。但是患者的痛苦却一刻也不能等待,在和我商量如何安排治疗的过程中,他们就简单准备后坐着救护车出发了。宣武医院疼痛科病床紧张是出了名的。我和几位老师当天联系不到病床后和岳老师商量,选择了也是倪主任的弟子,张文祥老师。他在双桥医院疼痛科。去了之后已是夜里,张老师首先给患者上了静脉镇痛泵解决了暂时的痛苦。经过和患者家属反复沟通,最后决定使用蛛网膜下腔置入吗啡泵。他们周四晚上北京,周日岳老师和张老师在CT引导下就进行了手术。效率之快令人感慨。我和患者谈话,患者表情比术前轻松许多,他把我的手拉住说,“好好学,让咱们吕梁的老百姓也能早日享受到这些技术---”。又说,“我呀早把死看透了,可以说,不怕死,却怕痛。解除疼痛这是功德无量的好事啊!”术后他踏踏实实好好睡了一觉。住了几天他们回了吕梁。中间又和我联系了数次,联系如何给泵内加药、药量等。两个多月后的一天,他的儿子给我打电话,语言平静,说老人走了,走得很安详----附治疗癌痛 (转载)在晚期癌症中,约80%发生疼痛,其中50%有剧痛,30%剧痛难忍。癌性疼痛对患者个人、对家庭和亲朋好友、对社会、甚至对环境所产生的影响和结果几乎比所有疼痛人群都严重。肿瘤治疗是综合性治疗,疼痛治疗是其中的重要部分,且可以影响其他治疗的效果和疗程。给癌痛患者进行有效的镇痛治疗,患者的情绪转优,饮食量增加和对治疗的信心增强,全身情况明显改善,延长了患者的生命,在无痛中走完人生的最后旅程。癌痛是最复杂的疼痛,包括了我们常见疼痛的所有机制,治疗方法也多样化。下面就癌症疼痛的治疗方法介绍给读者。一、 药物治疗:药物治疗是癌痛最基本的治疗方法。药物治疗癌痛的特点是方法简单、便于学习和掌握,便于普及和推广。在药物治疗癌痛的过程中,如何才能获得良好的治疗效果呢?为每一位癌痛患者制定合理的个体化治疗方案是癌痛药物治疗的关键。由于每一位癌痛患者的诊断、病情不同,对疼痛和治疗的反应不同以及个人喜好不同,因此,在治疗上也必须因人而异。在治疗的不同阶段出现新的疼痛时以及治疗中的不同时间,都应该对疼痛进行评估,并及时调整治疗方案,所以,癌痛患者一定要在专业疼痛治疗医生的指导下进行治疗。癌痛药物治疗的方案:治疗癌痛有三大类药物,①非甾体类抗炎药,即一般镇痛药,包括芬必得、阿司匹林、扑热息痛、双氯芬酸等常见止痛药物。②阿片类药物,就是麻醉性镇痛药,包括吗啡、芬太尼等。③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药物,可以增强镇痛药的疗效,改善患者的主观感觉和睡眠。如卡马西平、安定等。以上三大类药物各有优缺点,为了合理应用以上药物、最大限度地减轻药物副作用的发生,世界卫生组织制订了应用以上药物的癌痛三阶梯治疗方案。所谓三阶梯就是将以上镇痛药按镇痛强度分为三类,根据疼痛的程度,镇痛药物从低级到高级、从小剂量到大剂量应用,这样使各种疼痛都能得到有效控制,又最大限度的避免了副作用对患者身体的影响。第一阶梯镇痛方案:这一类药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,如芬必得、阿司匹林、双氯芬酸钠、西乐葆等,这些药物的主要作用是镇痛、抗炎、解热、抗血栓形成等,可用于轻度癌性疼痛的治疗,但这些药物都有轻重不等的胃肠道副作用,且镇痛作用有限,要在疼痛治疗医生的指导下应用。第二阶梯镇痛方案:癌痛的第二阶梯镇痛药物为弱效阿片类药物,中度癌痛常为持续性疼痛,患者的睡眠已受到干扰,食欲有所减退,需应用弱效阿片类药物,这类药物包括曲马多、可待因、喷他佐辛等。第三阶梯镇痛方案:重度或难以忍受的剧烈癌痛可使患者的睡眠和饮食受到严重干扰,晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般镇痛药物已基本无效,需应用强效阿片类镇痛药物。这类药物包括吗啡、度冷丁、芬太尼等。该类药物的镇痛效果可靠,剂量增加可增加镇痛效果,但都有相近的副作用:①生理依赖和耐受性:药物连续使用一段时间后,突然停药会出现戒断症状,这就是生理依赖性。耐受性是指反复用药之后,其效能下降,作用时间也缩短,此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。这两种现象都是使用阿片类药物的正常药理学现象,不影响药物的继续使用。②心理依赖:即所谓的成瘾,患者常不能自控地和不择手段地渴望得到药物。患者家属和患者常因过分担心成瘾而不敢应用实际需要的镇痛药剂量,但临床经验证明,应用阿片类药物治疗癌痛,产生心理依赖者实属罕见,不可将吸毒者的经验与癌症患者应用吗啡治疗疼痛等同起来。③神经痛对阿片类药物具有抵抗作用,治疗肿瘤侵犯神经所引起的神经痛,应合用卡马西平等抗癫痫药物。阿片类药物的副作用主要有便秘、瘙痒、尿潴留、头晕、嗜睡、抑制呼吸等。合理和严格按照医嘱用药会减少这些药物的副反应。二、癌痛的在家治疗:恶性肿瘤是一种危害人来健康的严重疾病,其特点是:病情较长,病情变化大,治疗困难。肿瘤患者住院治疗的时间是有限的,带瘤生存期的大部分时间是在家庭中度过的,而且,身患癌症的患者,其生存时间是可以预计的,从情感需要,也希望能和亲属尽可能长的生活在一起,所以在家治疗显得非常重要。在家治疗的参与者包括临床医生、护理人员、家庭成员和患者。由医护人员提供癌痛患者治疗和护理的方案,由家庭成员和患者来实施治疗和护理,并不断评价患者的疼痛状况,将评价结果汇报给医护人员,由医护人员根据病情的变化制定新的治疗方案。使病人在家即可得到有效的疼痛治疗。三、癌痛的神经损毁治疗:就是利用仪器或药物将传导肿瘤疼痛的神经损毁,阻断疼痛信号向大脑的传导通路,使人体感受不到疼痛。近几年,神经损毁技术得到了飞速发展,应用神经损毁技术几乎可以使全身各个部位的疼痛得到有效缓解。例如,腹腔神经丛的药物损毁可以彻底缓解胰腺癌的剧烈腹痛;射频损毁三叉神经半月节可以完全控制头面部的癌性疼痛;脊神经的射频热凝或药物损毁可以控制胸腹部肿瘤引起的疼痛等等。四、癌痛的心理治疗:癌痛患者大多存在心理问题,随着疼痛持续时间的推移,疼痛程度加强,患者的心理问题更为突出。严重疼痛是导致患者产生自杀倾向的主要主要因素之一,而心理治疗可以调整患者的心理紊乱,有助于缓解疼痛的程度,改善患者的生活质量。心理治疗的方法主要是改善不良情绪;使患者对肿瘤和疼痛采取积极态度进行应对;促使患者日常生活丰富多彩,避免孤独和更多的对疼痛的身心体验;积极寻求社会支持,其中来自家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常重要的;改善自我认知,使患者尽快适应患病后社会角色的改变等。五、癌痛的综合治疗:就是对剧烈癌痛采用以上多种方法联合使用,可以使绝大多数癌痛患者在无痛中走完人生的最后时光。尤其是采用椎管内吗啡泵治疗癌痛,大部分患者可以带泵无痛生活。咨询地点:吕梁市人民医院门诊3楼 疼痛门诊 麻醉科 疼痛科电话:8245253;8245043后记2018年9月,吕梁市人民医院疼痛科第一例吗啡泵植入术顺利施行,一位来自柳林的晚期癌痛患者接受了此次治疗,术后疼痛获得缓解。
主要介绍开展三氧自体血、治疗带状疱疹等疾患,简单介绍疼痛科科普知识以下是视频链接吕梁电视台 生活前沿栏目http://www.llbtv.com/player/player.swf?JcScpVideoPath=http://sp.llbtv.com/dslm/shqy/shqy20160427.mp4&player.swf 吕梁市人民医院疼痛门诊 三氧治疗室 预约、咨询电话:0358--8245253
咨询地点:吕梁市人民医院门诊3楼疼痛门诊 电话:0358-8245253
自血疗法,又被称为臭氧自体血疗法。臭氧自体血疗法分为臭氧大自血疗法和臭氧小自血疗法。就是把皮肤病患者自身的血液,从静脉血管内抽出来,再由臀部肌肉注入病人自身体内,从而刺激机体的非特异性免疫反应,促进白细胞吞噬作用,达到调理人体内环境,降低机体的敏感性和增强机体免疫力,以治疗某些疾病的方法。这种疗法对白癜风、慢性荨麻疹、全身皮肤瘙痒症、泛发性湿疹和皮炎、过敏性紫瘢、某些大疱性疾病、银屑病、复发性疖肿和毛囊炎、皮肤划痕症、慢性湿疹、复发性疖肿、毛囊炎以及脓疤型痤疮等都有不同程度的疗效。自血疗法 将患者自身的血液抽到一次性自体血血袋内。注入医用臭氧(80-100ml,臭氧与血液的比例为1:1),最后经专用一次性臭氧大自血输血器将血液会输体内。经过臭氧的强氧化性使体内的炎症组织或感染灶中的细菌、真菌或病毒迅速歼灭;有害血脂胆固醇。甘油三酯、低密度脂蛋白,以及体内代谢产生的废物和细菌病毒分泌的毒物,各种致痛物,都难以逃脱被臭氧灭活或氧化分解的命运。从而起到治疗疾病的作用。 适应症:1、老年病 2、外周以及大脑血流灌注障碍 3、中风预防和治疗 4、帕金森症5、心肌梗塞预防和治疗过程中出现的冠状血流障碍症状 6、全身动脉硬化症7、高血脂症 8、急慢性肝炎9、调节疗法 10、病灶激发 11、修复疗法12、风湿性病症 13、恶性肿瘤,同时辅以照射治疗14、慢性疾病15、心脑血管疾病。 臭氧小自血疗法: 是指从病人的静脉里抽取5~10毫升血液(不加抗凝剂或药物),随即直接注射到病人臀部的深层肌肉。每周1~2次,一般10次为1疗程。 上述自血疗法,可作为治疗多种疾患的辅助方法,如果有效,可根据病情坚持注射几个疗程,以巩固疗效。吕梁市人民医院疼痛科现在开展三氧自体血业务,竭诚为广大患者服务!欢迎广大患者到吕梁市人民医院门诊三楼疼痛科咨询、诊治! 预约电话:0358--8245253
有的人说,大家都知道医院里有内科、外科、耳鼻喉科什么的,怎么还会有疼痛科这样一个科室吗?是不是隶属于麻醉科的一个小部门啊?殊不知,自2007年卫生部就已经正式下发通知,决定在《医疗机构诊疗科目名录》中
我愿为广大疼痛患者解除病痛贡献我的微薄力量。希望广大患者能够早日脱离病痛的折磨,重现昨日那灿烂的笑容。 为迅速、准确的了解您的病情,避免“挤牙膏式”的一问一答,请大家在咨询时提供以下详细个人信息,病情描述越详细越好。最好能有以往的检查资料,比如X片,CT,MRI,检查报告等。(1)年龄及职业:(2)疼痛的具体部位:是固定位置还是放射痛,还是游走性?(3)时间长短:(4)什么样的疼痛:(如酸痛、刀割样痛、刺痛、电击样痛等):(5)是否有诱因(6)是否影响睡眠和工作:(7)是否和天气有关系:(8)一天之中何时最痛:(9)以前吃过什么药或者做过什么治疗:(10)效果如何。 欢迎大家在来我科就诊治疗后,继续发贴谈谈治疗情况,不管治疗效果是好还是不好,可以让更多的病友分享您的经验或教训,也有利于医生提高业务水平。发贴时最好将症状和所作的治疗做一个简要回顾,以利于准确了解您的病情。
星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞,常用于临床治疗。SGB疗法历史悠久,1883年外国医生在行椎动脉结扎治疗癌症时,误伤了颈交感神经,却和得到意想不到的治疗效果。此后多年,对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外科手术方法治疗。1920年开始推广经皮SGB的方法,因其适应症广泛,效果确切,特别对一些难治性疾病有显著疗效,故一直被临床医师所选用。目前在日本疼痛治疗中,SGB的应用率占全部神经阻滞的60%--80%;在我国也逐年增多,目前 约占全部神经阻滞的50%。一、应用解剖星状神经节也称颈胸神经节,由颈下神经节与胸1神经节合并而成。一般认为,星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋肌颈的高处,颈8神经的前侧,颈长肌的外侧上;第1肋间动、静脉经过星状神经节的外侧;锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧;椎动、静脉紧靠其上端,在颈6水平椎动脉进入横突孔;前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。二、阻滞方法前入路阻滞法、前外侧入路阻滞法、侧入路阻滞法、后入路阻滞法、连续阻滞法等。目前最常用的是前入路阻滞法,其优点是穿刺部位标志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺伤椎动脉、胸膜损伤及臂丛神经阻滞的并发症少,对头面部发挥作用快。三、适应症目前认为SGB有周围作用和中枢作用。其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维,使其所支配组织器官的血流量显著增加,同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环,调理下丘脑的功能,维护内环境稳定,而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。局部作用的适应症SGB是将颈上、中、下交感神经节及其节前、后纤维的全部或部分施行阻滞,从而阻滞了这些交感神经支配的血管运动、腺体分泌(汗腺、唾液腺、气管等)、肌肉紧张、支气管收缩及传导痛觉的各神经纤维,因此使受该交感神经支配的关、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺及上胸部的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变得到纠正。(一) 头、颈、上胸部的带状疱疹、反射性交感神经性萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛)、多汗症1、带状疱疹 面部、头颈部、上肢、上胸背部,即T3以上部位的带状疱疹为SGB的最佳适应症。有人报道治疗,25%疼痛消除,1年内的PHN患者疼痛减轻为60%,2、反射性交感神经性萎缩症(RSD) 本病与交感神经功能异常有密切关系,故施行交感神经阻滞是上前最佳的疗法。SGB适用于上肢、面部(如由牙齿引起)的RSD治疗。3、多汗症状 多汗症与交感神经紧张有关,故SGB能治疗其支配区的多汗。(二) 头部疾病包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞。对血管性头痛的治疗,主要是改善血管痉挛或扩张引起的血管异常活动,使其达稳定状态。(三) 面部疾病末梢性面神经麻痹,亨特综合征、外伤性麻痹等;面部痛,如非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颔关节病、三叉神经痛等。(四) 眼部疾病视网膜血管闭塞症、视网膜色素变性症、视神经炎、白内障摘除术后黄斑部水肿、角膜溃疡等因SGB可增加眼部血流供应及抗炎症作用而奏效。(五) 耳鼻喉科疾病包括突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、梅尼埃尔病。1、 突发性耳聋2、 耳鸣3、 过敏性鼻炎(六) 颈部、肩胛及上肢疾病凡上肢疼痛与反射性交感神经兴奋有关的疾病都可施行SGB治疗。1、 伴有徨障碍的疼痛 如雷诺病、雷诺综合症、闭塞性动脉疾病、乳房切除术后综合征、出汗增多、冻伤均可用SGB治疗。2、 与臂丛神经分布不一致的肩上肢痛3、 关节、液液膜等深部组织及对疼痛敏感的组织器官出现的疼痛4、 神经损伤、炎症、麻痹、臂丛神经嵌压性神经病5、 伴有肌肉张力增加的疼痛,例如由颈至臂的肌张力增加而继发性刺激神经,引起循环障碍,进一步使肌张力增加,形成恶性循环,即发生颈肩臂综合征。(七) 心脏疾病常用于心绞痛、心肌梗塞及窦性心动过速的治疗(八) 呼吸系统疾病常用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺栓塞及肺水肿的治疗。全身性性的适应症SGB对全身的自主神经系统、免疫系统、内分泌系统等也有调节作用,能调节机体内稳态功能,促进生理功能的恢复。其作用为通过改善下丘脑血液循环而调理下丘脑的功能,维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫等功能恢复正常。其机制可能与下述作用有关。由于环境条件的发迹人体内稳态的变化、情绪的波动、紧张等均可使大脑皮层和大脑的边缘系统受到刺激。这种刺激传至丘脑下部,又强烈地刺激交感神经中枢。另外,体内代谢有关的信息传至丘脑下部,经整理、分析、判断后再发出的新指令,直接作用于自主神经系统,对免疫及内分泌产生不利影响。SGB可缓和这种交感神经的过度紧张,改善脑尤其是间脑、丘脑下部的的血流,供给能量,使其功能得到改善。(一) SGB对机体内稳态功能的调节在对面神经麻痹、头痛、带状疱疹、反射性交感神经萎缩症等患者施行长期、多次SGB治疗中,原来伴有的疾病可向有利的方面转化,有的可恢复正常。例如高血压、低血压患者的血坟可恢复正常。且不会造成矫枉过正。1、 血压异常 原发生高血压或低血压病患者经反复多次SGB后,血压可恢复到正常范围,再多次SGB后血压新局面不会向相反方向发展。2、 微热或低体温 对原因不明的微热患者,经过多次SGB后可恢复到常温。此外,有许多自主神经功能失调的患者,体温经常在35度(摄氏)左右,反复多次SGB后,在体力增强的同时体温也恢复正常。3、 多汗症或少汗症 全身多汗症用多种方法治疗无效,反复多次SGB后可达到到正常水平。4、 慢性便秘或腹泻 经反复SGB后,大便多转为正常。5、 体重增加或减少 经反复多次SGB治疗后,可恢复到标准体重。6、 甲状腺功能亢进或减退症 某些甲状腺功能亢进者,经多次SGB治疗,症状改善,种种化验检查值接近正常。对甲状腺功能低下者,反复SGB后甲状腺功能恢复正常,且不向相反的方向发展。7、 肢端红痛或紫绀症状 肢端红痛症是因交感神经功能减低所致,经反复SGB后可得到改善,而肢端紫绀症因血运不佳,SGB也有一定的疗效。8、 过眠或失眠症 失眠症甚为常见,用SGB治疗效果较好,对过眠症者也有疗效。9、 过食或厌食症 对食欲不振症者有效。对过食者多次行SGB后,饥饿感消失,因而食量变为正常。上述两种相反的病症,用SGB治疗均可使之正常,而且反复治疗也不会矫枉过正,这是药物治疗所不及的。其机制是脑,尤其是下丘脑因应激(stress)而使机体内稳态调节功能受到损害,应用SGB可激活这种调节功能,而使其症状得到改善或完全纠正。10、很多患者应激(stress)后再现少尿,经多次SGB后可使排尿正常。(二) SGB对神经、内分泌及免疫系统功能的调节1、 自主神经系统 多种应激刺激通过大脑刺激下丘脑的自主神经,尤其刺激交感神经中枢,使交感神经系统过度紧张,末梢血管收缩,导致各种疾病。其中主要是与下丘脑相联系的神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能遭受损害。反复SGB可改善这些功能。对涉及自主神经系统的不定陈述综合片、高血压病、低血压病、站立性调节障碍、汗液分泌异常、外分泌异常等均有效。对不同类型的不定陈述综合症,包括神经症型(心理性)、心身型(心理和自主神经功能失调)原发生自主神经功能失调(无心理因素)都有效。2、 内分泌系统 SGB对内分泌系统疾病的治疗作用快,疗效好,如月经前紧张症、痛经症都能改善或痊愈,尤其更年期综合征效果更好。对甲状腺功能亢进与功能低下也有较好疗效。后者行SGB可以代替使用甲状腺激素,对于需大量应用肾上腺皮质激素者。3、 免疫系统 初中证明经过30余次治疗者可预防感冒,即使感冒,症状也很轻微。而破坏丘脑下部后,细胞性及体液性免疫受抑制,即使未达到破坏的程度,由应激等引起的丘脑下部微循环损害也可使免疫功能减弱,即产生免疫功能异常,抗体生成减少而导致感染、过敏及自身免疫性疾病。在这些异常中,某些感染生成所需抗体数量减少,而另一些则产生大量的抗体。因此,预防发生这些免疫功能异常或在免疫功能异常后使其功能恢复正常甚为重要,SGB能发挥这些作用。SGB疗法适应症如下:(1) 全身性疾病:自主神经功能紊乱症、不定陈诉综合症、失眠症、全身多汗症、脑卒中后疼痛、反射性交感神经萎缩症、慢性疲劳综合症、不明原因的微热和低体温、灼痛、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症、原发性高血压症、低血压症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、食欲不振、过食症、起立性眩晕等。(2) 头部疾病:头痛(偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛)、颞动脉炎、头晕、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发症、带状疱疹。(3) 面部疾病:特发性面神经麻痹(Bell)、Hunt病、外伤性面瘫、非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颞凳关节紊乱综合征、三叉神经痛、带状疱疹。(4) 眼科疾病:过敏性结膜炎、眼睑炎、视网膜血管阻塞症、视网膜色素变性症、虹膜炎、视神经炎、视神经萎缩、类囊泡黄黄斑水肿、角膜溃疡、青光眼、眼肌疲劳、瞳孔紧张症、VDT综合症。(5) 耳鼻喉科疾病:过敏性鼻炎、突发性耳聋、耳鸣、急、慢性鼻窦炎、渗出性中耳炎、梅尼埃尔病、良性阵发性头位眩晕、鼻阻塞、扁桃体炎、咽喉感觉异常症、嗅觉障碍、打鼾症。(6) 口腔疾病:拔牙后疼痛、口腔炎、舌炎、牙龈炎、口腔溃疡、舌痛症。(7) 颈、肩、上肢疾病:上肢循环障碍(雷诺病、雷诺综合症、急性动脉阻塞症、Burger)、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸腔出口综合症、肩周炎、颈肩部疼痛不适、术后上肢水肿(乳房切除术后综合症)、带状疱疹、幻肢痛、断肢痛、网球肘、腱鞘炎、颈椎病、臂丛神经痛、臂神经病(外伤性、术后)、关节炎、手掌多汗症、冻伤、Heberden结节痛、腱鞘囊肿、腋臭症、带状疱疹、指甲层状裂症、反射性交感神经萎缩症。(8) 循环系统疾病:心绞痛、心肌梗塞、窦性心动过速、神经性循环无力症。(9) 呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度通气综合症、支气管哮喘。(10) 消化系统疾病:过敏性肠综合症、溃疡性结肠炎、Xrlhn病、胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、便秘、腹泻、倾倒综合症、食欲不振、腹部胀满症。(11) 妇科疾病:更年期综合症、经前期紧张症、痛经、月经异常、子宫切除术后自主神经功能紊乱、女性不孕症。(12) 泌尿系统疾病:神经性尿频、尿失禁、夜尿症、肾盂肾炎、前列腺炎、阳痿、男性不育症。(13) 腰下肢疾病:腰痛、膝关节痛、冻伤、肢端红痛症、肢端发绀症、寒冷性足裂、足白癣。六、禁忌症1、 出、凝血时间延长、有出血倾向,或下在施行抗凝治疗者。2、 高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。3、 局部炎症、肿瘤、气管造口者。4、 连续、强力咳嗽者。
一、什么是带状疱疹?近年来,患带状疱疹的人日益增多。带状疱疹是一种急性感染性疾病,病变常涉及背根神经节及其神经支配的皮肤。(herpes zoster 及 shingles 均称为带状疱疹,前者来源于
据世界卫生组织(WHO)统计,目前全世界每年新发癌症患者中30%~50%的人伴有不同程度的疼痛,而我国此项数据的调查结果则高达51%~61.6%。在被调查的癌痛患者中,80%的调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。临床医生往往更重视癌症的病因治疗而忽略了对癌痛的控制,另一方面,有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了对疾病的及时治疗。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强误区一 :恐惧阿片类药物,认为使用非阿片类药物更安全。 对于慢性癌痛需要长期使用止痛药的病人,使用阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视,比如对消化系统、泌尿系统、血液系统、中枢神经等有不可逆的副作用,并且其镇痛作用也有“封顶效应”,所以对于中、重度的癌症疼痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位。误区二:一定要等到疼痛无法忍受时,才可应用止痛药。 事实上,三阶梯止痛的基本原则中两个最重要的概念是“按时”用药和“按阶梯” 用药。治疗过程中如果遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧, 应增加单次给药剂量, 而不应增加给药次数。癌痛患者及时、按时用止痛药更安全有效, 可达到持续有效地缓解疼痛的效果, 需药强度和剂量也最低。长期得不到止痛的患者,容易出现焦虑,寝食难安,影响患者的生存质量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使患者不能耐受原发病治疗(如手术、放、化疗),很容易出现因疼痛导致的与神经病毒性疼痛相关的交感神经功能紊乱, 出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛。误区三:引起癌痛的神经不能毁损,一旦毁损则会导致肢体瘫痪。 导致癌痛的神经有很多类,除了支配四肢运动的脊神经外,全身的颈、胸、腰等部位的交感神经、支配各种脏器的内脏神经、胸腹部的脊神经、头面部的三叉神经等都可以进行物理或化学手段的毁损。随着现代影像技术的高度发展,各种神经的毁损可以在CT、MRI、超声等设备下引导,大大提高了准确性和有效率,所以毁损上述的这些神经后,不但不会引起相关组织、器官的功能障碍,相反可以有效地缓解各种顽固性癌痛,并能极大地减少阿片类用药的剂量,同时使各种药物的不良降到最低。误区四:阿片类药物非常容易成瘾。 根据临床实践,阿片类药物在规范使用的情况下,癌痛病人出现成瘾的现象极为罕见。在成瘾方面,当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行时,疼痛患者的体内生成了特殊的阿片受体,这些受体散布在已有阿片类物质中间,分散了进入体内的缓解疼痛的药物,而没有疼痛的个体不存在这些特殊的受体,因此任何进入体内的阿片类物质大部分直接与脑内的受体结合,造成脑内阿片类药物浓度突然增高,增加了成瘾的可能。此外,成瘾的发生率与药物的给药方式有关,直接静脉注射使血药浓度突然增高,易导致成瘾。在癌痛治疗中多采用阿片类药物的控释制剂,这种情况很少见。实验研究和临床实践均证实,癌痛患者口服阿片类药物或透皮贴剂,极少发生成瘾,一旦使用阿片类药,如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类药。癌症疼痛病人长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量,在疼痛缓解时也可以成功撤药,这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别,但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用,如反复静脉注射大剂量阿片类药物才可能导致“成瘾”。误区五:使用度冷丁是最安全有效的止痛药。在癌痛治疗领域,人工合成的强阿片类药盐酸哌替啶,国家早已建议不用于慢性癌痛患者。由于盐酸哌替啶体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物,它兴奋中枢神经系统可以引起全身惊厥,并且半衰期长,长期用药易在体内蓄积中毒。目前国际上衡量一个国家镇痛水平的指标即是阿片类药物和盐酸哌替啶的使用比例,我国目前已经不再使用盐酸哌替啶作为癌痛的镇痛药物,用阿片类药物缓释口服制剂取代盐酸哌替啶。误区六:阿片类药物会快速耐药,患者所需药量会越来越大,而且无法停药。耐受性是指长期使用镇痛药物, 其镇痛效应下降, 需增加剂量和(或)用药次数方可维持原来效应的现象。某些耐药性是随着阿片类药物使用时间的延长而出现的,这样就需要加大药物剂量,但药物并未失去作用。临床研究表明, 癌痛病人药量增加常与病情发展有关, 是疼痛强度增加的结果, 尤其是晚期癌痛病人较为常见。大多数耐受性问题是由于不恰当的给药方式造成的, 由于给药间隔时间不规则和允许疼痛反复出现, 以至需增加剂量方可产生有效的镇痛效果, 只要按时给药, 避免疼痛再现, 并不会产生耐受性。误区七:阿片类药物副反应严重,甚至导致呼吸抑制,出现副反应,应立即停药。其实, 除便秘之副作用外, 阿片类药物的不良反应大多是暂时的或可耐受的, 恶心呕吐等反应一般在数天后会自行消失,因此,使用阿片类药物出现恶心呕吐等不良反应时不必立即停药, 必要时可选用氟派啶醇、胃复安等治疗阿片类药物引起的恶心呕吐反应。对便秘的预防性措施有多饮水、多吃纤维性食物、适当活动等,治疗性措施有使用泻药、灌肠等。同时,对于呼吸困难患者,小剂量阿片类药物还可明显改善患者的症状。任何由于疏忽而给予过量药物的情况均可通过注射纳洛酮来逆转,用药过程中细心观察便可及时处理。当然,阿片类药物是一种剧毒药、麻醉药,必须严格管理,遵照有关法律制度,合理合法使用,不得滥用。误区八:癌症患者服用阿片类药物会缩短寿命。国内癌痛治疗不充足的原因之一是担心大剂量应用阿片类药物会缩短患者的生存时间。国外的资料显示,阿片类药物的正确应用反而延长了癌症患者的生命,这是由于疼痛消失、睡眠得到改善、增强了食欲和体质,然而值得注意的是, 虽然许多临床研究已证明阿片类药物的剂量有较强的临床安全范围, 正确合理应用阿片类药物治疗中、重度癌痛是一种安全、有效的方法, 不会缩短患者的生存时间, 且有助于减轻患者的痛苦, 提高其生活质量, 但目前现有的证据仍然不够充分, 因为从未进行过相关的随机对照试验。患者疼痛程度的差异以及安慰剂使用的伦理问题等诸多因素, 使得药物的选择很难实行随机化原则, 以致随机化分组相当困难。因此, 如何能有效地解决研究中的难题, 更客观的反映阿片类药物对癌痛患者生存时间的影响, 尚待进一步研究和讨论。误区九:既然应用了阿片类药物,就不应该有疼痛。癌症患者的疼痛比较复杂, 根据引起的原因不同可分为四种:1. 直接由肿瘤侵犯引起的占78.2%;2. 和肿瘤相关但不是直接引起的占6%;3. 由肿瘤治疗引起的占8.2%;4. 和肿瘤无关的疼痛占7.2%,有6.7%的病人是由两种以上原因引起的在此,我们不能忽视有些病人的自身因素可能也是导致或加重疼痛的原因,例如患者敏感、焦虑以及临终前的失望、恐惧会导致痛阈降低等。误区十:止痛药不能和其他药物合用。癌痛患者常伴有躯体症状,如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等,在止痛的同时,可以服用一些镇静药以缓解症状。癌痛如果得不到有效的解决,不但病人的自尊被剥夺,持续不断的疼痛往往还会引起病人一系列心理上的变化如绝望、不安、暴躁,导致病人对疼痛的敏感性增高,使病情进一步恶化。在癌痛治疗中,辅助药的联合使用是十分必要的,由于镇痛药大都具有明显的副作用,治疗初始即配上辅助用药,以减轻患者痛苦,增加服药的依从性。长期使用阿片类药物的患者,肠蠕动抑制,会产生便秘,使用之初预防性地联合使用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等,严重者可使用较强的泻药;阿片类药物还会引起患者呕吐,所以止吐药的同步使用也很必要。氟哌啶醇是作用较强的镇静药,对阿片类引起的呕吐具有较好的缓解作用,同时对缓解癌痛病人焦躁不安的情绪也有帮助;呼吸抑制也是阿片类药物的急性不良反应,这对已长期使用阿片类药物的晚期癌痛病人来说并不重要,但对初期使用者应加强首次使用阿片类药物后的不良反应监测。阿片受体拮抗剂纳洛酮能较有效地缓解呼吸抑制等不良反应,但还应注意阿片类药物的用量。现代医学治疗手段,完全可以有效地控制癌痛,严格按照三阶梯原则用药,可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓解,因此,应积极鼓励癌症病人说出癌痛,配合医生进行癌痛治疗。对癌痛的有效控制不仅可以增强肿瘤治疗效果,提高患者生命质量,延长生存期限,能够在无痛的条件下治疗癌症,战胜癌症,提高癌症患者的生存质量是一个社会性的问题。在中小城市甚至农村地区,推广正确的癌痛治疗观念,科学的药物治疗癌痛具有深刻的现实意义。
在晚期癌症中,约80%发生疼痛,其中50%有剧痛,30%剧痛难忍。癌性疼痛对患者个人、对家庭和亲朋好友、对社会、甚至对环境所产生的影响和结果几乎比所有疼痛人群都严重。肿瘤治疗是综合性治疗,疼痛治疗是其