前段时间,接连来了几位年轻的重症肌无力患者,其中一位,义乌来的16岁男孩,很腼腆,眼睑下垂,不能完全睁开,他父母是焦急又无奈。这孩子,得重症肌无力已经快十年了,长期吃激素和溴吡斯的明,而且还服用中药,已经花了三十多万,药量还是没能减少,激素长期服用,影响孩子的生长发育,而重症肌无力引起眼睑下垂、四肢乏力,严重影响正常的学习和生活,包括和他人交流沟通,性格往往很内向,甚至出现自卑感、自闭症等。在生理上,如果症状加重,会出现吞咽困难、呼吸困难,严重时危及生命需要气管插管。这个小男孩就曾在去年过年时因感冒后出现呼吸困难,去医院抢救住ICU气管插管。的确,生了这个毛病是非常不幸,虽然不是绝症,但其中的痛苦常人也是难以想象。这个男孩子的父母甚至已经有了准备不顾高龄要再生一个孩子的打算。 我院神经内科在重症肌无力的诊治上是全省有名的,但是内科治疗有时候的确有一定的局限性。因此对部分长期不愈或者内科治疗效果不佳的患者,会建议来我们胸外科行手术治疗。当我给患者父母详细介绍我们的手术方式及治疗效果之后,他们义无反顾的决定手术治疗。 我们的手术是采用微创的方式:胸腔镜下全胸腺扩大切除术。经研究证实重症肌无力的发生和胸腺增生有很大的联系。切除胸腺可以明显改善重症肌无力的症状,效果好的可以达到痊愈完全不用再吃药。而且手术的创伤很小,只需要在胸壁上开3个0.5-1cm的小切口就可以行胸腺扩大切除术。因为仅仅只要有胸腔镜就可以,不需要其他的材料,术后恢复很快,所以费用也很省。这个男孩手术后恢复很快,第6天就出院了. 昨天他父母带着他回来复诊,小男孩四肢的力气明显增加,最大的变化是眼睑不下垂了,脸上露出了灿烂的笑容,他父母说这个笑容是久违的了。现在术后一个月,激素用量已经明显减少,再过一个月就可以完全停用激素,溴吡斯的明的量也是术前的一半,再过几个月也可以停用。 微创行胸腺扩大切除术的确是给重症肌无力患者带来福音。 近来我们胸外科与神经内科强强联合,在重症肌无力的诊治方面展开了密切的合作,包括术前的准备,围术期的用药及术后的管理及药物的减量,术后的长期门诊随访等,确保重症肌无力的治疗达到良好的效果。
最近几年,胸腔镜手术治疗食管癌因其创伤小,术后恢复快,较容易为患者接受,在包括我院我科在内的国内不少大医院逐渐开展,;但是对于局部晚期食管癌,手术治疗仍是以开放手术为主,手术创伤极大,单纯手术治疗效果差,即使联合术后放化疗,术后远期生存率仍低。目前我科采用术前新辅助放化疗联合胸腔镜手术治疗局部晚期食管癌,取得相对较好的治疗效果。该治疗方式是目前综合治疗食管癌的一种较合理有效的方式。 其意义:在提高局部晚期食管癌治疗的远期生存率的同时减少手术创伤及降低术后并发症的发生。 标准操作规程:术前化疗两个疗程,同期进行放疗。放化疗结束后4-8周行手术治疗,术前检查血常规及肝肾功能等常规,恢复正常后方可手术。术前需重新评估胸腹部CT、心肺功能、胃镜等,手术采用胸腔镜食管癌切除+纵隔淋巴结清扫+胃代食管术。 本科开展食管癌手术已经有40多年的历史,各种食管癌的常规术式(包括左胸切口,胸腹联合切口,右胸腹双切口,颈胸腹三切口)均已经广泛熟练开展;在最近几年本科已经广泛开展胸腔镜手术,包括胸腔镜下肺叶切除肺癌根治术,纵隔肿瘤切除,肺肿物楔形切除、肺大疱切除、交感神经切断治疗手汗症等,尤其前年开始我科已经开展了胸腔镜食管癌根治术,无明显手术及术后并发症。而且我院手术室各种先进的腔镜微创手术器械齐全。 我国是食管癌高发的地区,而且发现食管癌的患者大部分已经是中晚期,单纯手术治疗效果欠佳,新辅助放化疗联合胸腔镜手术治疗食管癌相对于传统的开胸手术及术后放化疗,由于手术创伤小,术后疼痛较常规手术明显减轻,术后恢复快,术后住院时间明显缩短,住院费用相对有所减少,术前新辅助放化疗使局部晚期肿瘤及局部肿大淋巴结明显缩小,是手术切除及清扫更加彻底,有效提高术后远期生存率。
据近年我国城乡居民死亡原因调查,恶性肿瘤已超过心血管疾病居第一位,而恶性肿瘤中肺癌占第一,因而可以说肺癌已经成为人们健康的第一杀手!肺癌的发病率死亡率正在迅速上升,这是一个世界性趋势,吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首,加上厨房油烟等因素,也使女性肺癌发病率大幅上升,远远超过男性上升速度。据世界卫生组织预测:到2025年,我国每年肺癌死亡人数将超过100万,居世界之首。肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,早期发现,配合手术等综合治疗,才有可能取得较好疗效。因此充分了解相关知识,自我发现,及时就诊甚为重要!了解我们的肺肺是两个长在胸腔里的海绵状的器官。它们将空气带进身体又带出,摄取氧气,排除没用的产物——二氧化碳。右肺有三个部分,称为叶。左肺有两叶。左肺相对较小,那是因为心脏占据身体左侧的空间比较多。包裹肺的衬里叫做胸膜,帮助保护肺脏,并且当你呼吸的时候允许肺脏在里面移动。气管将空气往下带进肺里。气管分叉后分成的管子称作为支气管,支气管再分成更小的分支称为细支气管。这些小分支的末尾为很细的气囊称为肺泡。什么是肺癌某些原本正常的人体细胞由于受外界或内部因素的影响,发生了基因的改变,细胞的生长和分裂失去了控制,持续恶性的增殖,就转变成了癌细胞。所谓肺癌就是这种恶性的癌细胞来源于肺脏的组织细胞。多数肺癌发生于支气管的内层,但也可以发生于其它地方,比如气管、细支气管或者肺泡。癌细胞的不断生长和分裂会逐渐侵袭破坏其周围的组织,造成正常组织功能的破坏。如果癌细胞进入血液或淋巴液,并随着血液或淋巴进入其他器官或组织,癌细胞又会在这些地方生根发芽,并形成新的癌肿,这时我们就称之为肿瘤转移。肺癌是怎么发生的肺癌最大的危险因素即为吸烟,每10名患者中吸烟人数可达9例。危险系数同吸烟的时间以及每日烟量均相关。如每日吸烟20支,持续40年患者发生肺癌的风险较每日吸烟40支,持续20年患者高8倍。被动吸烟亦是肺癌的重要危险因素,在配偶吸烟的人群中,肺癌的发生率高出约25%,在工作场合中被动吸烟的人群中,肺癌的发生率亦提高约17%。此外其他的危险因素还包括:氡或石棉接触史、既往肺部疾病史(如结核)、肺癌家族史以及化疗病史。因此,预防肺癌的最好办法就是:戒烟或永远不要开始抽烟!您或您的家人是否忽视了这些症状?肺脏比较大,而且深在胸腔内部,肺癌早期由于病变小,很少会引起明显的症状或不适,只有在肿瘤比较大,对周围组织的侵犯较多时才有比较明显的症状,患者们通常是因为一些其他问题来就医时才偶然发现的。而且很多患者尽管已经出现一些肺癌的征兆,仍拖延不肯就医,生怕被诊为恶疾。因此,大多数肺癌在确诊时往往已经属于肺癌晚期。然而,肺癌诊断越早,治疗越及时,其预后才会越好,因此,千万不能忽略肺癌的一些早期征象,在出现这些早期征象时不要认为是普通的感冒或肺炎,要及时到医院就诊,及时进行筛查,这样才能早期发现肺癌,从而把握住最好的治疗时机,改善预后。肺癌常见的早期征象有:慢性咳嗽经久不愈,气短、哮喘/喘息持续胸痛或持续部位症状,如骨痛咳痰带血,声音嘶哑反复发作的支气管炎或肺炎面部或颈部水肿不明原因的发热不明原因的食欲减退或体重下降当然这些症状还可以由其他原因引起,但如果您吸烟(或被动吸烟),或者直系亲属中曾发生过肺癌,建议您及时就医以便早期发现或者排除肺癌。肺癌的诊断检查若已出现肺癌可能征象的患者,医生会结合患者的病史进行一些针对性的检查,以确定肺癌是否确实存在。例如可以摄胸部X线片来了解肺内的异常情况。还可进行血液常规检查以及痰液找病理细胞等相关化验帮助诊断。此后,还可进行一系列深入的检查,包括支气管镜、纵隔镜、肺组织活检以及胸腔镜等,这些检查可以有针对性地对肺或胸腔进行检查,必要时还可采取组织样本。若这些检查提示肺癌的可能,还可行进一步检查。发现肺部小结节后该怎么办?准确及时地明确肺结节的诊断特别是良恶性鉴别诊断,是临床医生面临的难点。如何能够及早发现早期癌性结节并及时予以外科干预治疗更是提高疗效的关键!一旦发现肺部小结节,应立即到正规大医院就诊,医生一般先根据影像特点结合病史,会有一个初步判断,如是新发,往往都会进行1-2周的正规抗炎治疗,再复查X线检查,以除外炎症,有时会同时行结核方面检查,痰找肿瘤细胞,血相关肿瘤指标等检测。当上述方法无法除外肺癌时,如有条件,可行PET-CT检查(自费,7000元左右),PET又称正电子发射计算机断层(positron emission computed tomography , PET)是影像技术的一种,具有无创探测放射性核素在机体内分布的特点,它能反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布,DNA合成动力学,在肿瘤的诊断及治疗中有广泛的用途,能够灵活而准确的反映肿瘤的异常代谢和灌注,以及肿瘤的蛋白质合成、DNA复制、抗癌药物的代谢动力学等情况。具体应用于下列情况:① 肺内病灶的鉴别诊断;②肺部恶性肿瘤,尤其是肺癌范围、局部侵犯、淋巴结转移的判断,对临床分期具有较大的帮助。③对判断肺癌治疗后,如手术、放疗后形成纤维疤痕病灶的残留或复发具有较大的帮助。④监测治疗效果。但PET如同其它影像学检查一样并并非是100%准确。病理学诊断是肺癌诊断的“金标准”,当无创检查无法确诊时,就需要行有创检查,一般先行纤维支气管镜检查,约70%的肺癌可通过纤维支气管镜来获取标本送组织学或细胞学检查。一般不主张穿刺诊断,肺脏必须随呼吸上下不停移动,特别是肺小病灶准确定位穿刺诊断更难,穿刺阴性,很有可能是未达病灶,而且穿刺还存在引起肿瘤种植危险。
又称病因预防,是在疾病未发生时针对病因采取的措施,根本在于加强对病因的研究,减少对危险因素的接触。肺癌进展迅速且预后不良,缺乏有效的二期预防措施,应把一级预防放在首位。(一)控制吸烟是首要措施。(二)改善环境是另一重要手段。如加强居室内的有效通风,采用空气净化装置,选用环保型室内装修材料,烹调时选择合适的油类并使用油烟机,预防吸入有害气体等。(三)加强职业防护工作,预防职业性肺癌,定期查体。(四)饮食预防与化学预防,旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变,预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来预防和控制肺癌。研究证实多种食物对预防肺癌有作用。 又称“三早预防”,包括早发现、早诊断和早治疗。尽可能筛查高危人群,早期发现,及时采取措施,防止进一步发展。主要是定期应用X线检查(透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、CT片)、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等手段。发现可疑情况,再作进一步检查。英国、日本、美国的多项研究证明,90%的早早期肺癌手术后生存期>10年。因此不必太惊慌,关键是提高安全意识,警惕身体的异样,及时前往专业医师处咨询。切忌麻痹大意,或偏听偏信游医、偏方等,坐失良机。 是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施,主要包括对症治疗和康复治疗,目的是为了防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。 对确诊的肺癌病人给予及时、最合理的综合有效的治疗,提高疗效,减少并发症,有效防止癌症的复发和转移。注重康复、姑息和止痛治疗,进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高病人的生存率和生存质量。人们总是停留在以往的记忆中,认为肺癌治疗总是“死去活来”,但是随着医学水平的飞速发展,目前肺癌的治疗已今非昔比,把肺癌转变成“慢性病”的时代已经来临。 关键在于专业医师的专业意识,以及对肺癌诊治的规范的理解和把握。
今天,在下班路上,遇见一位一月前刚手术后出院的患者,当我一见到他,首先脑海里想到的是他是我熟悉的一位朋友,但是一下子还没有想到他是我的病人。因为他衣着整齐气质不凡,而精气神都很好,不知情的人根本想不到一月多前他在我这里看病,我刚给他做了胸腔镜肺癌根治术。出院一月多他在我印象中还是穿着医院的衣服的样子。当他叫我任主任,我才想到他是我的病人(当然现在也成了朋友)。一番寒暄,看着他神采奕奕,自信满满,问他有什么不适,他说你看我怎么样,基本恢复如前,气色很好。我说你看上去比以前还要年轻,看不出已经五十岁了。 他整个过程都是了解自己的病情,术前半年是单位里体检发现肺里有一个结节,一月前复查发现这个结节有所增大(由原来的直径1厘米增大到大约1.3厘米),术前我告诉他肺癌的可能性是有的,当然我没有跟他说有70%左右的可能。他的心理状态在手术前很好,而且是家里最早知道自己病情的。我跟他说即使是肺癌,也是很早期,手术后的效果还是很好的。而且现在手术都采用微创手术方式:胸腔镜下肺癌根治术。损伤很小,恢复很快。也许是他的知识程度比较高,接受能力很快,我们的治疗措施进行的很顺利,他也很配合,术后恢复很好,术后第二天就在病房走廊逛,第五天就想出院了。当然术后的病理确诊是:肺腺癌1期。因为是很早期不需要化疗。后来在我院肿瘤中医门诊吃了几贴中药。他告诉我自己恢复这么快,是因为自己坚决要求手术,及时调整心态,积极配合治疗。我微笑点头,心想胸腔镜微创手术给患者带来的好处真的是不一样。最近几年开展胸腔镜手术后,明显病房里护士感觉术后患者的护理容易了很多,不用天天打止痛针,术后第二天就下床活动,等不到一星期就想出院,减轻了病人的痛苦的同时也减轻了医护人员的压力。随着腔镜技术设备的进步,我们现在在肺癌和食管癌手术患者中超过70%采用胸腔镜微创手术,给患者和医护人员带来福音。
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食管癌患者术前往往已存在着营养不良,以及消瘦等情况。因此,食管癌术后的营养治疗十分重要,关乎手术是否顺利恢复以及今后的生活质量。由于患者手术后会带着十二指肠营养管回家,今天我们就将重点介绍一下食管癌患者术后如何进行居家喂养与护理。 居家营养品的选择 1、肠内营养品:遵照医师或临床营养师的要求,可以选择合适的肠内营养制剂如:整蛋白型、低糖型等。 2、自制食物匀浆。 3、清流食:可以是米汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、水果汁、酸奶等。如仅用清流食,患者每天摄入的营养素不够全面,应合理的增加肠内营养品或营养补充剂如蛋白粉等。 居家喂养的方法 1、首先计算出患者一天所需的能量。 举例:患者总能量为2000kcal/天,采用佳膳(营养品)配制成:能量为1ml=1kcal,每50g佳膳(约5勺)+温水冲配成250ml,那么250ml营养液所含的能量是250kcal。 2、用喂食针筒将营养液缓缓地注入营养管内,营养液温度以38-40℃为宜。 3、 喂食一天5-7次,每次剂量不超过250ml,间隔时间>2小时,以减少腹胀等不适。 4、每次推注前、使用后均需30ml-50ml温水冲洗管道,保持营养管的通畅。 居家护理 1、喂食时采取坐位或抬高床头至少30°,以防止营养液返流至食管或气管而引起误吸。 2、营养液推注速度宜缓慢,避免头晕、冷汗、腹痛腹胀等发生;一旦出现症状,推注速度应再慢或稀释营养液的浓度。 3、喂食结束后仍需保持体位30分钟或缓慢行走;睡前2小时不宜进食。 4、如患者感觉腹胀得厉害,应避免用容易胀气的食物如:牛奶、豆浆,禁忌刺激性食物。 5、每次制作匀浆时必须将食物残渣过滤干净,以防营养管的堵塞。 6、喂食针筒、搅拌机、盛放的餐具等每次用后必须彻底清洁与消毒,以防交叉感染。
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
外科医生要做到真善美,技术的真,心灵的善,艺术的美,技术要扎实学识要渊博,对待患者要充满爱心善心,手术要精湛娴熟有艺术般的美感!