妊娠早期检查血HCG、孕酮,可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG(绒毛膜促性腺激素)HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。1、HCG正常参考值:血HCG的正常值<10μg/L,β-HCG的正常值<3.1μg/L。根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是: 停经3.5周 - 50 mIU/ml 停经4周: 5 - 426 mIU/ml 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,即人同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。2、HCG临床意义1. (1)早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,以后每两天(48小时)β-HCG增加的量大于66%即升高2倍(就算有先兆流产,HCG的增加比率不会变)可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234,如果后天测出来是450左右,可认为是正常宫内早孕。血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良(胚胎停育),保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。血β-HCG每两天增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低,这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查,尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右,“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象,而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。(2)诊断滋养养细胞性疾病β-HCG升高有下列几种可能:正常怀孕、双胞胎,葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中,如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。(3)诊断滋养细胞残留 产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。正常参考值:测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数法定单位正常值 新→旧系数 卵泡期 血0。2~0。6ng/ml 3.18 0。6~1。9nmol/L 0.3145 黄体期 血 6。5~32。2ng/ml 3.18 20。7~102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9~12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13~16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17~20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21~24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25~34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 绝经期 血<1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13~36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高,,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善,而即将面对的生育问题更让她头痛,到我们医院时,病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况,我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片,图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态,子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,导致子宫腔前后壁发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层,其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中,功能层剥脱形成月经,这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔,在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层,为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前,医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征,如何导致不孕的呢?子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽,茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械,由于胚胎种植在内膜上,当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时(也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量),使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落,而且这些刺激会引起基底层的病理反应,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤,粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠,影响受精卵的“安家落户”,导致不孕;即使在残留的内膜上着床,缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里,Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产术后的清宫等,其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后,那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢?(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时,这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢?宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响,“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友,一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕!重要的事情说三遍!根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究,他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多,避免人工流产,特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你!
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的
临床上经常有朋友因为感染了高危型HPV来就诊,诊毕告别时会懊恼地说一句‘等我复查好了以后,一定去打HPV疫苗!’,那么,HPV感染时可不可以打疫苗呢? 目前世界范围内上市的HPV疫苗属于‘预防性疫苗’,用于预防相应覆盖价位的HPV感染。因此,一旦感染HPV再去打疫苗,对现有的感染是‘没有治疗作用’的,也就是说,现有的感染不会因为接种疫苗而更快地清除。 然而,感染后再接种疫苗还是有价值的,因为目前的研究认为,自然途径感染的HPV诱导产生的抗体平均水平偏低,持续时间较短,不足以保护感染者避免日后再次发生HPV感染,也就是说,HPV感染并非‘一次感染,终身免疫’。而目前上市的三种HPV疫苗都是应用病毒的衣壳蛋白作为抗原,通过添加‘免疫佐剂’增强其免疫原性,接种后产生的抗体会更强更持久,临床证实其可以提供数年的保护作用(因为最早上市的疫苗也不到十年),理论上甚至可能在日后数十年提供足以预防感染的保护,感染HPV后不用等待病毒清除,感染时接种同样安全而且有意义。 所以,如果您属于接种的适宜人群,那么别纠结是不是该等到病毒清除后再接种疫苗了,感染时也一样可以打,该出手时就出手吧。
转眼间,从事宫颈癌和癌前病变筛查治疗工作的时间已近20个年头,自己也从三十岁出头的妇科肿瘤小博士变成了年近半百的半个宫颈疾病‘砖家’。这近二十年,我经历了宫颈癌筛查预防工作形势的变迁,从苦口婆心动员却仍旧门可罗雀,到国家拨款全民参与,有些人群中甚至出现‘年逾半百仍恨不得来三针疫苗’的过热现象……众多同道的有关科普文章林林总总不胜枚举,其中不乏深入浅出的精品。在这里,我仅就筛查异常人群里经常遇到的一个病理报告描述“宫颈粘膜慢性炎”做一个小小的科普。 无论是细胞学异常,还是高危型病毒阳性,抑或是妇科检查肉眼可疑人员,都属于“筛查异常人群”,往往都会做一个阴道镜检查,其中更有一部分人会进行宫颈活检。活检后的病理组织学报告是临床医生或者宫颈疾病专科医生完成诊断、选择进一步治疗的金标准。可以想见,当一名筛查异常的患者拿到这份报告来到门诊,听取医生建议的时候,她的心情是忐忑不安的,听到医生一句‘你的这份报告还好!’,这时的心情则是喜出望外的,听取了医生关于随访观察的建议以后,多数人都是轻松愉快地离开医院。然而,回到家里拿出报告仔细研读,有些人不禁眉头轻皱——‘宫颈粘膜慢性炎’?什么鬼?发炎了?要不要吃药?要不要挂盐水?医生怎么看到我发炎了也不给我治疗?焦虑的女士恨不得立刻再去看一下门诊,行动派女士马上自己去买药吃或者局部用,娇滴滴的女士呢?立刻觉得腰酸起来了。 慢一点慢一点!且容我为“宫颈粘膜慢性炎”正一正名。 宫颈是子宫的一部分,很多妇产科医生介绍子宫时常常把它比喻成一个‘倒置的梨形’,这颗梨?不幸被妇产科医生倒置着放了这么多年,位于上部的宽大空腔仍被称为‘宫体’,而位于下部的较小略韧的管状结构则被称为‘宫颈’,这样想来,子宫兄头下脚上倒着栽在盆腔里也是够难受的说!一般来讲,成年女性宫体和宫颈的长度比大约是2:1。 再说说‘宫颈’的‘工作性质和工作环境’,它基本上就是一个门卫和哨兵:腰间拦着一条宽宽大大的腰带,也就是阴道穹窿,这条腰带使宫颈兄上身置身于盆腔,下身则位于阴道,这个形象,就仿佛旧农舍的烟囱,一半在屋顶下的房中,一半在屋顶上。宫颈又被称为‘宫颈管’,因为它是中空的管状,这样子宫腔内的经血可以从宫颈流到阴道从而排出,而数以百万计的精子可以从宫颈管上行,怀着实现与卵子约会的梦想(当然成功者往往只有一个)…… 燃鹅,阴道并不是一个无菌的环境,其间有数十种微生物,包括细菌、真菌、原虫和病毒等,寄生的细菌有乳杆菌、棒状杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、B 族链球菌、粪肠球菌、假丝酵母菌、消化球菌和类杆菌等,其中厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1,其中不乏条件致病菌。而宫腔,这个期冀孕育小宝宝的神圣场所,则要尽可能接近无菌才好。怎么能尽可能拦住这些阴道内病原体上行的脚步呢?这就是宫颈这个哨兵发挥作用的时候了!在宫颈间质组织中,有无数的白细胞,尤其是中性粒细胞,个个都是识别追捕细菌的高手,一遇到阴谋从阴道潜行到宫腔的细菌,就‘啊呜一口吃掉它’!白细胞参与了这种免疫应答,就成为炎症细胞啦!所以说,如果一块宫颈组织中看到了炎症细胞,这是哨兵态度积极认真,工作负责的表现。也就是说,这种没有红肿热痛和功能障碍的非急性发作的炎症,恰恰是人体主动的防御机制健全的表现,是最正常不过的,是无需治疗的,更是无需担心的。 所以,看到“宫颈粘膜慢性炎”这样一份报告的你,偷偷地笑一下吧,您的宫颈真的挺好的,不要担心啦。
为加快新药进口注册进程,满足公众用药需求,按照中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》有关要求,2018年4月28日,国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗(以下简称HPV疫苗)上市。 收到九价HPV疫苗进口注册申请后,国家药监局将其纳入优先审评程序,多次就产品在境外临床数据及上市后安全监测情况与企业沟通交流,并基于之前四价HPV疫苗获批数据的基础,有条件接受境外临床试验数据,与境外临床数据相桥接,在最短时间内,有条件批准了产品的进口注册。同时,国家药监局要求企业制定风险管控计划,按要求开展上市后研究工作。 HPV疫苗是全球首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗。我国批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。对此次批准上市产品或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用;注射此次批准上市产品或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者,不应再次接种本品。 至此,全球已经上市使用的所有HPV疫苗品种在我国均有供应,能更好地满足公众对疫苗接种的不同需求,为宫颈癌的预防提供了新的有效手段。 有关HPV疫苗的科普问题和参考答案 1.HPV和癌症是什么关系?是不是感染上病毒就会得宫颈癌? HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写,HPV家族中有100多号成员,其中部分和恶性肿瘤关系密切,被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。 但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除,只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中,又只有少数人会发展成宫颈癌前病变,后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就像“宫颈得了一场感冒”,不用过于紧张害怕。 2.接种疫苗会不会感染病毒? HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳,来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒,是蛋白,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。 3.请介绍二价、四价、九价主要区别?不同效价的疫苗预防效果差别多大?如何选择? 目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种,“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。 二价疫苗,可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒,但它们可以引起外阴尖锐湿疣,这两种疫苗已经在国内外上市。二价适用于9至25岁的女性,四价适用于20至45岁女性。疫苗通常分3次注射给药,共6个月,才能有效。二价疫苗是第0、1、6月给药;四价疫苗是第0、2、6个月给药。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,国际研究数据显示,九价疫苗能预防90%的宫颈癌。 我国批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。 国内的研究显示,超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染,目前国内上市的二价和四价疫苗,能够防控84.5%宫颈癌风险,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况,选择接种不同价型的HPV疫苗。 4.九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么? 对此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用;注射此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者,不应再次接种。 5.什么样的人群适合接种疫苗? HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9~26岁。 目前获准进入中国的疫苗,二价疫苗的推荐接种年龄为9~25岁,四价疫苗的推荐接种年龄是20~45岁,此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。 6.在接种之前是否检测体内是否感染HPV?如果感染过或者曾经有过宫颈病变,又治愈了,还可以接种吗? HPV可以反复感染,一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度,如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变,则另当别论,还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。 2012年韩国的研究显示,HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过,接种还是有好处的。 这是临床实践的结果。 理论上认为,人体自然感染HPV后,抵抗病毒的体系是细胞免疫,主要在宫颈局部起作用,产生的抗体(对抗病毒的物质)水平很低,不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射,会引发人体产生强烈有效的免疫反应,产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上,这样就可以防止病毒的感染。 7.孕妇和哺乳期女性可以接种吗?接种疫苗后怀孕怎么办? 目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据,暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大,这部分女性可以等一段时间,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。 目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。 8.为何以前接种总是提到,没有性生活的女性接种效果好呢? 即使有过性生活,照样可以接种疫苗。以前的观点认为,女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗,对分析结果的研究者而言,“不太好算”,从经济上,则“不太合算”。因为,从宏观层面,需要用最少的钱办最大的事儿,好钢要用在刀刃上。但是,只是不太合算,并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种,可以不去考虑这种经济效益。 9.男性是否可以接种该疫苗? 尽管理论上男性接种HPV疫苗有用,但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用,倒是可以预防男性生殖器疣,它也是HPV引发的性病。 同样考虑到投入收益比,大部分国家及世界卫生组织(WHO)的官方文件,尚未推荐男性接种疫苗。 目前澳洲的男孩免费注射。 10.疫苗能管用多少年? 目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市,2012年的结果显示,接种后5年的保护能力是没有问题。 北欧的研究显示,接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型,显示接种后50年保护能力也没有问题。因此,可以这么说,接种后保护能力维持10年是一个结论,而50年是一个推论,正确与否,需要时间检验。 11.接种了疫苗后,还用做宫颈癌筛查吗? 无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且,可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。 从宫颈癌三级防控而言,接种宫颈癌疫苗属于一级防控(治未病),而筛查属于二级防控(治初病),对宫颈癌的诊治属于三级防控(治已病)。不能因为第一道防线不错(实际上还不完美)就把第二道防线给撤了。 12.有人接种HPV疫苗后会感到头晕恶心,目前HPV疫苗的不良反应监测是什么情况呢? 近年来,在英国、瑞典、日本,以及香港等国家和地区均出现接种HPV疫苗后发生严重不良反应的报道,如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等,并在日本引发集体诉讼,日本厚生省曾呼吁公众停止接种。鉴于此,国家药监局将会同国家卫健委,对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查,做好不良反应监测工作,确保公众接种安全。 13.如果需要接种疫苗,去哪儿接种? 目前,二价和四价疫苗已经在全国流通使用,如果需要接种,可以咨询当地医疗卫生部门了解。 14.有人称HPV疫苗为抗癌疫苗,这样称呼对不对? HPV疫苗是预防由高危型HPV病毒感染引起的宫颈癌,不是针对已经患癌的患者,所以称它为抗癌疫苗是不确切的。 (感谢北京协和医院妇产科谭先杰教授,北京大学第一医院妇产科宫颈诊疗中心负责人、副主任医师赵健,国家药品监管局审评技术专家对本文的支持)
(一)早期妊娠超声检查的目的 对于一个早期妊娠的孕妇,衡量是否是正常妊娠,最简单而方面的就是进行超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢,主要关注以下两方面:妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在
10月中旬,一则消息更高高地吊起了市民的胃口,香港某机构向香港各大诊所发出紧急通知:由于10月中旬至11月底,默沙东公司将暂停香港九价HPV疫苗的供应,要求已在此期间预约注射的顾客修改接种时间,或取消预约。 事出突然,令很多已经安排近期前往香港注射该疫苗的内地游客不但对此感到失望,可能还会因此遭受相关行程上的经济损失。 究竟九价HPV疫苗是什么东西,令大家如此期待呢? 它与之前我们所听说的二价、四价HPV疫苗又是什么样的关系? 要说清楚这故事,不是三言两语就打发得了的。 ▼ 先说HPV疫苗吧。 HPV是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗,又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,位居全球第2位。以广州的数据为例,2013年广州市城市6区户籍人口女性癌症死亡病中,生殖系统癌症死亡占女性癌症死亡总数的9.24%。2004-2013年广州市宫颈癌年平均发病率为13.18/10万,宫颈癌死亡年龄集中在40~59岁的妇女。可见宫颈癌为女性健康的主要杀手现已证实,宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”(英文human papilloma virus简称HPV)感染而引起的病变。HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样,喜欢成群结队而来,作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员(亚型),但并不是每一个家族成员都为非作歹,只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小,HPV又可分为高危型和低危型两种, 低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成,主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,与宫颈癌联系相对没那么密切; 高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。综合全球各地的研究结果,查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒,在宫颈癌的个案中,70%以上可追查到它们作案的踪迹,也就是说,70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。 除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切,同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的HPV(人乳头瘤病毒)亚型,大家看了以后可能有点晕了。但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由,不能略过不谈。有了这个基础,接下来就容易理解了。 感染HPV的机会多大? 大家一定会问,人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢? 据一项综合研究显示,在细胞学检查正常的妇女中, HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。 最近北京开展的调查发现,25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。 HPV感染之后不一定会发生宫颈癌 大家接着还会问,HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢? 那倒未必。 绝大多数女性的HPV感染为一过性,80%的感染者会在8~12个月内自然清除。但仍有10%~15%的患者持续感染,进而可发展为宫颈癌。 因此,对于一过性HPV感染,通常不需要治疗,只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里,持续感染很重要,它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1~ 2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9~ 10年; 癌前病变再发展到浸润癌需4~ 5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明,高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现,99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染,其中 HPV16和18型的感染率最高,占 70%以上 。 但这里要强调的是,不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻,不是每个喝了酒的人都会醉,但醉酒的人肯定喝了酒! 什么原因容易感染HPV? 大家继续会问,日常生活中,什么原因容易感染HPV? HPV感染的危险因素通常与以下行为有关: 1、 性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会,高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2、个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV,增加了 HPV 持久感染的可能性。 3、年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV,以 35~44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。 接下来言归正传,回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到,现代医学那么先进,能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗,一网打尽,让宫颈癌在人间消失? 这是一个远景目标,但目前的技术尚难以实现,只能一步一步来。 二价、四价、九价宫颈癌疫苗 首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨,针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器,如上所述,HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额,因此,针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上,可以给宫颈癌以致命一击。换言之,接种了二价宫颈癌疫苗,女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢? 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上,增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型?上面已介绍过,低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,同样也对人体健康造成损害。也就是说,四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染,不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防男女性常见的性病皮肤病,预防作用更加广泛。 至于九价宫颈癌疫苗,更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型,是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗,难怪引起香港万人翘首以待,确实是物有所值! 综上,可以认为,对于宫颈癌的预防而言,二价疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”,九价疫苗则是“更上层楼”。 打了疫苗就不会得宫颈癌吗? 最后,大家最关心的问题是,打了疫苗就不会得宫颈癌吗? 再强调一次,宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多,目前即使是九价苗,也不能完全覆盖所有的高危型HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。 此外,医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的,还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。 因此,即使接种了HPV疫苗,妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。 疫苗引进与上市 在此之前,我国引进并正在全国范围接种的只有二价HPV疫苗。 但最近又传来福音,11月初四价HPV疫苗已在国内正式上市,马上可以应用了! 至于九价疫苗,目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。 疫苗适用人群 这里要提醒一下,二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。 ● 二价疫苗在中国注册,适用于9岁~25岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、1、6个月。 ● 四价疫苗在中国注册,适用于20岁~45岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、2、6个月。 相对于二价疫苗,四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体,而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示,近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁(76.41%),年龄别发病率在0~24岁组较低,25~44岁组迅速上升, 45~59岁组达高峰。 因此,对即将在年底在广州开始接种的四价宫颈癌疫苗,的确是值得市民翘首以待的。 应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌,应根据自己的年龄,选择适合自己的疫苗种类进行接种。 转载自中山,王鸣
转载自王爽等皮皮团队