尿路结石的预防新乡市中心医院泌尿外科副主任---张慧明泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。我国泌尿系结石的发病率约为 1%-5%,南方高达 5%-10%,目前结石治疗手段很多,但是结石治疗后的复发率仍很高,约为10%-20%,许多病人因为结石反复复发需要多次住院,给老百姓带来很大苦恼。因此迫切需要找打预防结石复发的方案。目前已知尿石症的发生是多种因素共同作用的结果, 通常可将这些因素分为环境因素和个体因素, 也就是我们常说的外因和内因。环境因素包括气候和职业等因素。天气炎热出汗多, 致尿液浓缩;水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等, 均易导致结石的发生。对不同职业人群结石发病情况研究提示, 长期处于高度紧张状态的人群 (如司机和外科医生等 )结石发生率较高。内因主要包括身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用。(1)代谢异常:①高钙血症:引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、多发性骨髓 瘤等。 ②高钙尿症,此外,一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成, 例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨 Paget 病、糖皮质激素过多、甲状腺机能亢进和维生素D中毒等。 ③高草酸尿症。 ④高尿酸尿症。 ⑤胱氨酸尿症。 ⑥低枸橼酸尿症。⑦低镁尿症。 ( 2) 局部病因:尿路梗阻、感染和尿路存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。 梗阻可以导致感染和结石形成, 结石本身也是尿路中的异物, 后者会加重梗阻和感染的程度。( 3) 药物相关因素:药物引起的肾结石占所有结石的 1%~ 2%。 分为两大类:一类是尿液的浓度高而溶解度比较低的药物, 包括氨苯蝶啶、治疗HIV 感染的药物、硅酸镁和磺胺类药物等。 这些药物的本身就是结石的成分。 另一类为能够诱发结石形成的药物, 包括乙酰唑胺、维生素 D、维生素C 和皮质激素等, 这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。 这些因素导致了不同类型结石的发生,泌尿系结石以草酸钙结石为主, 约占 90 %。其发生除了与局部病因、新陈代谢紊乱等因素有关外, 亦与喜欢吃高蛋白的食物 、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒等有很大关系。其次是磷酸盐结石,多存在于尿路感染时,并多在碱性尿液中形成并生长,多与为大肠杆菌与变形杆菌阳性感染相关,分析原因为这些细菌造成了尿路感染,细菌将尿素分解为氨,尿 PH 值增高,尿液成为碱性,同时细菌及坏死组织等也可作为结石核心而导致结石生成,进而诱发了磷酸镁铵等感染性结石,因此积极治疗泌尿系感染对感染性结石的预防首要方案。 其次是药物预防: 口服药物的目的是酸化尿 液和抑制脲酶的产生。可口服氢氧化铝或碳酸铝凝胶,它们可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低倡导对磷的吸收和尿磷的排泄量。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,2 ~ 3 次/日口服或蛋氨酸 500mg,2 ~ 3次/日口服,如出现反复感染的患者,可应用脲酶抑制剂,如乙酰羟基尿等,250mg,2 次/日,服用 2 ~ 4 个月。第三是饮食预防: 对于大多数尿石症患者,饮食预防是惟一能够长期坚持并取得预防效果的方法,具体如下: ①增加液体摄入量和保持足够尿量: 调节每天液体饮入量,保持尿量最好 2 ~ 2. 5L,但避免过多饮用咖啡、浓茶水和草莓饮料。②每天食盐总量不超过 5g。③限制每天动物蛋白性食物( 鱼、肉、蛋等) ,总量不应超过 200g。少食动物内脏等。④少食富含草酸的食物。 如浓茶、咖啡和菠菜等。⑤保持食物中钙摄入的平衡。人群中尿酸结石大约占 13 %,尿酸石的形成有很多原因,尿尿酸量的增加、尿量的减少和尿液持续酸化状态等是尿酸结石形成的重要原因 ,口服碳酸氢钠片和枸橼酸盐都可以起到碱化尿液的作用,但枸橼酸盐同时还具有强大的内源性结石形成抑制作用,枸橼酸可结合钙离子,形成可溶性钙复合物而抑制结石的形成,增加尿酸和胱氨酸在尿中的溶解度,减少尿液中钙离子的浓度,提高尿液中枸橼酸的浓度,是防治尿结石最有效的药物之一。目前临床上使用的枸橼酸盐制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等,它们对结石的防治都具有良好的效果,主要副作用是腹泻,患者依从性差。枸橼酸氢钾钠颗粒[友来特(Uralyt-U)]因配方更符合人体生理比例,相对较少引起电解质紊乱,对肾功能轻中度损害的患者更安全。同时枸橼酸氢钾钠具有便于服用、口感较好等优点,患者依从性较高。总之,随着人们生活水平的提高,饮食成分和饮食习惯的改变,尿路结石的发病率和复发率越来越高。结石的预防变得尤为重要,目前我们可以通过确定结石的成分,针对不同结石成分人群,采取不同预防措施,做到针对性预防和治疗,降低结石的发生率和复发率。
“眉头紧锁,尿频,尿急,尿不尽,还经常下肚子疼痛,不舒服”,相信好多人都会被这样的情况困扰,到一些男科医院治疗,花费几万块,微波,红光,排毒等治疗,统统用上,还是效果不满意。这是怎么了?其实这是一种泌尿男科比较常见的疾病,占泌尿外科门诊的1/4。他就叫前列腺炎。但是前列腺炎是不是消炎就好了吗?现在我为大家好好讲讲一下前列腺炎。前列腺炎目前主要分四类,而最最常见不是细菌性前列腺炎,而是慢性非细菌性前列腺炎,这也就是为什么消炎,输液效果不好的原因。细菌性前列腺炎只占15%以下,而非细菌性前列腺占80%左右,治愈较困难且容易复发。如果你存在下列三大情况,你可以已经中标:①排尿情况:尿频,尿急,尿痛,排尿困难,烧灼感,尿线细,尿不尽;②性功能障碍:性欲减退,性功能下降,比如早泄,勃起不坚。虽然慢性前列腺炎不直接影响性功能,但是因慢性前列腺炎长期折磨患者,使多数患者具有很大心理压力,抑郁,恐惧,最终引起性交兴趣下降,性功能下降。③疼痛症状:胀痛、隐痛,坠痛,似痛非痛,位置广泛,多在会阴,腰骶部,阴茎,大腿内侧,阴囊,肛周等。那么到底应该如何治疗呢?因非细菌性前列腺炎,不是细菌引起,故对他的治疗,单纯一种治疗手段很难达到效果,建议综合治疗,而且疗程要三月以上。⑴中成药:前列解毒胶囊,复方玄驹胶囊,舍尼通,舒泌通,双石通淋胶囊等,这些中药具有药效广泛,疗效相对可靠,但是具有很大的个体差异,不同病人都同种药物不一定能获得同样的治疗效果。⑵非甾体类消炎镇痛药:比如前列安栓,吲哚美辛栓等;⑶抗菌素:因前列腺特殊组织结果,具有独特的前列腺包膜,这个包膜具有抵抗外界细菌入侵的作用,但是当细菌侵入后,也同样阻挡药物的渗透,因此前列腺炎对很多抗菌素效果不好,一般建议使用喹诺酮类抗菌素,因他对前列腺有较强的亲和力和穿透力,对革兰阴性和阳性菌,以及支原体、衣原体均有疗效。⑷α受体阻滞药:对于排尿困难,尿不尽比较重的患者,可以使用。较常用有:多沙唑嗪,坦索罗辛,特拉唑嗪等等。除了药物治疗,配合热疗等理疗,往往可获得更佳治疗效果。未生育的患者不建议使用热疗。热疗常可使用:温水坐浴,温度控制在40-42℃,将会阴浸没水中15-20min,每天一次。当然,目前比较常见的比如微波、射频等前列腺治疗仪也是一种十分方便、有效的治疗手段。除此之外,生物反馈治疗利用现代仪器通过人体内的生理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,帮助患者调理自身的整体机能。生物反馈合并电刺激治疗盆底肌松弛,使其趋于协调,缓解前列腺引起的会阴部不适症状,一般一次20分钟,10次一个疗程,每周2次。持续3个月以上。无任何痛苦和不良反应。张慧明2018-03-20本文系张慧明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗早泄根部目的:延长射精潜伏期,提高伴侣满意度。针对不同的病因,应选择不同的治疗方案。目前常用的治疗方案包括:药物治疗,心理治疗和行为治疗。首选药物治疗。药物治疗包含:1.抗焦虑抑郁药物,早泄与大脑皮质过度兴奋有关,镇静药物可以调节大脑皮质的神经活动。代表药物有舍曲林,帕罗西汀等,配合局部用药效果更好。常见的不良反应为:食欲减退、腹泻、失眠、疲劳、皮疹、头疼等等。可以通过调整药物剂量来减轻不良反应。2.西地那非(伟哥);伟哥属于进口药物,是目前所谓西药治疗阳萎和早泄的主力药物,目前国内的仿药“金戈”为白云山制药生产的,药物效果相当。均具有较好的疗效。3.α受体拮抗剂(降压药),因为射精与交感神经相关,受体拮抗剂可以降低交感神经的兴奋性,故可以延长射精潜伏期。阿呋唑嗪和特拉唑嗪对早泄有中度疗效。4.中成药;复方玄驹胶囊,还少胶囊,麒麟丸,伊木萨克片等等,中药成分包含:淫羊藿、锁阳、党参、山药、枸杞子、鹿茸、杜仲、牛鞭等成分,中成药对于治疗早泄效果也非常不错。缺点是起效慢,多数一个月后才有效果,一般推荐疗程为三个月。5.局部用药:局部常用药物为复方利多卡因乳膏等表明麻醉药物,在房事前10分钟涂抹鬼头,无明显不良反应。仅部分病人会出现阴茎感觉麻木,或性伴侣的阴道壁麻木。对局麻药物过敏的病人不适合用药。心理治疗:消除紧张、焦虑,提高自信心。多数新婚夫妇或者久别重逢,性交时会出现早泄情况,这种属于正常。不用紧张,担心。一般认为性交时间3-13分钟均属于正常。女方的配合也至关重要,新婚之夜,女方怕疼,过于紧张,引起尽快结束性生活,或者女方对性生活不满意,长期埋怨,或者不耐烦,会使男方更加紧张,增加心理负担。女方应当体谅、关怀配合,帮助男方从新树立信心。间断式性交:初期心态平静,动作从容,若出现强烈射精欲望时,停止抽动,待射精欲望消退后,再进行抽动,可以延长性交时间,避免早泄。到双方均即将到达高潮时,加快抽动,完成射精。小海豚理疗:全称阴茎负压吸引治疗系统,通过不断的帮助阴茎勃起、疲软,训练阴茎,延长射精潜伏期,具有非常不错的效果。此外避孕套也是治疗早泄比较简便有效的方法,戴避孕套可以降低鬼头敏感度,延长性交时间。同时可以避免一些疾病的传染。张慧明2018-03-18本文系张慧明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
遗精指在无性交活动的情况下出现精液流出。多发生于男性青春期,由于无正常的性活动,精液不断产生,使精囊储存超量,而出现“精满则溢”,这种情况属于正常。若遗精发生在梦中,则叫“梦遗”,发生在清醒状态下则叫“滑精”遗精的频度个体差异巨大。有的每周一次或数周一次,甚至2-3个月一次,均属于正常。滑精则不论频度如何均属于病态。发生频繁遗精和滑精的原因主要有以下几个①包皮炎,前列腺炎,包茎刺激鬼头诱发;②仰卧入睡,被子压迫生殖器,或穿紧身衣裤,诱发勃起;③过多看黄色书籍和视频;④纵欲过度,比如频繁手淫和房事;⑤多度劳累,身体疲乏;⑥体质虚弱,长期慢性病或腰脊髓损害刺激,严重的神经衰弱或精神紧张等;针对这种情况,我们应该如何应对呢?1.心理治疗;多数患者认为遗精会损害身体,心存恐惧,为此焦虑不安。其实多数遗精,特别是青少年,对于频度不多的遗精,属于生理反应,不需要担心,一般认为1周1次以下均属于正常。2.节制性欲;对于纵欲过度,特别是过度手淫的青少年,应当规律手淫,不能过度,逐渐戒除手淫,婚后正常规律性生活;3.对于引起遗精疾病的治疗,比如患包茎,包皮炎及前列腺炎的病人。应当早期进行包皮环切手术以及前列腺炎和包皮炎的抗炎治疗。4.养成良好的生活习惯;生活规律,着宽松衣裤,侧身睡眠等等;张慧明2018-03-14本文系张慧明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早泄指:性交时间过短即射精。很多人认为自己每次时间才5分钟甚至3分钟不到,很不满意,怀疑自己是否早泄。究竟多短时间才算早泄呢?一般认为阴茎尚未接触女性或刚刚接触即射精,肯定属于早泄。多数学者认为如果插入阴道后不到2分钟即射精,而且女方尚未得到满足及射精,也属于早泄。早泄属于一种常见的男性疾病,发病率高,约14-75%。发生早泄的原因主要分心理性和器质性的,多数属于心理性和对性知识的误解。1.精神心理饮因素;80%由精神心理因素所致,偶尔一次或两次早泄,造成心理压力,担心、忧虑,紧张继而加重早泄,形成恶性循环。①男快女慢:男女有别,往往男子已经亟不可待,而女性尚未启动,因为女性的性兴奋出现的比较慢,一般要经过十几分钟,甚至更长时间。男性已经疲软,而女性高潮尚未到来,引起女方得不到满足,则判定为早泄。②洞房花烛夜:初次性生活,往往女性过度紧张,男性经验不足,初次性交,往往迫不及待,往往由于过度兴奋,出现早泄。③久旱逢甘霖:目前两地分居,“月末夫妻”,或者“年终夫妻”比较多。由于男方外出打工,可能一年才回家一次,或者夫妻工作地点距离远,每月末才能相聚,长时间无性生活,出现“性饥饿”状态,性兴奋增加,也易发生早泄。④从此帝王不早朝:古代帝王也是早泄的受害者,因有后宫佳丽三千,需要雨露均洒,长期临幸妃嫔,脊髓射精中枢兴奋性增高,性交过分,发生习惯性早泄。⑤糟糠之妻不能弃:夫妻感情不和也是引起早泄的主要原因。现代社会,经常出现男性成功以后,抛弃前妻,金屋藏娇,或者“老牛吃嫩草”等社会现象,随着年龄增大,女性往往担心自己人老色衰,再加上男性性能力下降,对性需求较以前下降,引起夫妻之间猜忌。或者双方对性生活过分看重、期望过高,性交时过分紧张而射精过快,或女方患生殖道炎症,性交时疼痛不适,女方要求尽快结束性交而引发早泄。⑥体虚乏力、自卑者;繁重工作后或大病初愈,工作压力大,过量饮酒后,性交易出现早泄。怀疑自己阴茎短小,性能力低下,性交时提心吊胆,也易早泄。2、器质性的因素①生殖器疾病:外生殖器先天畸形,包茎,包皮过长,包皮系带过短,龟头炎,尿道炎慢性前列腺炎和精囊炎,均会造成早泄。②脑疾病:如脑血管疾病,脊髓肿瘤,多发性硬化等反射性影响脊髓中枢,易引起习惯性早泄。③其他因素:阴茎头过度敏感,慢性盆腔疼痛综合征,甲状腺功能异常、均可能是引起早泄的原因。若要查找早泄的原因,则除了检查外生殖器是否存在畸形和炎症外,还需要了解阴茎震感阈值也称阴茎鬼头敏感度检查,还可以通过早泄评分来了解早泄的严重程度(具体可见我的文章《性勃起功能评分表,给你的性能力评评分》)。那么究竟如何治疗早泄呢?敬请了解后续文章。张慧明2018-03-15
女性压力性尿失禁的诊疗
前列腺癌在欧美国家,属于一种高发病率恶性肿瘤。时刻威胁着男性的健康。目前认为其发生与遗传因素有关,此外还与性活动、饮食习惯、年龄有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。55岁以上的老年男性,需要经常体检。解放前我国前列腺癌发病率极低。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食成分中肉类所占比例增大,前列腺癌的发病率逐年提高,尤其在经济发达的城市或省份。因为前列腺癌早期常无症状。一般出现症状时,均属于晚期。如果出现排尿困难、尿线细或者出现腰部疼痛,均需要检查一下自己的前列腺。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫。所以前列腺癌的早期发现显得比较重要。诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、盆腔MRI检查,CT对诊断早期前列腺癌诊断不如MRI。如果自己体检结果血清PSA高于10ng/ml,或者长期排尿困难,口服药物无效,需要到医院泌尿外科就诊。 对于老年男性,我们应该如何预防前列腺癌的发生呢?德国多名教授通过长期研究发现,目前防治前列腺疾病的最佳方法就是——“合理饮食”。 前列腺疾病的发病率与男性的雄性激素、脂肪和胆固醇的摄入量以及生活方式有关,其中最关键的因素是饮食习惯。在中国前列腺癌的发病率是德国的1/25。但是移民到德国的中国人,优势便逐渐丧失。 中国人喝绿茶的习惯也对防治前列腺疾病起到一定作用。随着喝茶的数量和时间递增,绿茶的作用就表现得越明显。多吃豆类和蔬菜,豆制品中确实藏有前列腺癌的克星。大豆中的异黄酮能降低雄性激素的破坏作用,并抑制和杀死癌细胞。应该多吃各种蔬菜。除了白菜外,还有菜花、西蓝花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。另外,每天还可以吃点亚麻籽、西红柿。西红柿含有番茄红素,对前列腺癌有防治作用。
您在过去3个月中评分问题1分2分3分4分5分得分1.受性刺激时,阴茎多少次能勃起?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是2.性交时,阴茎有多少次能插入阴道?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是3.性交时,多少次阴茎插入阴道后能维持勃起至完成性交?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是4.性交时,有多少次得到满足?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是5.您对获得勃起及维持勃起自信程度如何?很低低中等高很高各项得分相加,≥22分为勃起功能正常,12~21分为轻度ED,8~11分为中度ED,5~分为重度ED
精子和卵子结合产生人。但精子一旦生成,就面临着老化,精子老化的外表特征就是畸形精子。因而精液质量分析报告中的精子畸形率就产生了。 精子产生过程是相当复杂的。精子的产生是由内分泌系统的调节,每个精原细胞可变成4个精子,4个精子又成倍数繁殖,一个人每日总共约产生2~4亿个精子。 精子在曲细精管内的长大要3个月天左右,精子在产生和成熟的这大约90天内,很多原因可以导致精子畸形:1、染色体异常引起畸形精子。2、环境因素的影响,阴囊局部长期高热、长期酗酒可以损害睾丸的生精细胞功能和干扰精子生长成熟,从而导致精子畸形。放射线的照射,就可引起精子发生突变,致畸形精子症。3、泌尿生殖道的感染疾病,腮腺炎并发的睾丸炎、先天性睾丸发育不全、慢性中毒、附睾结核、精神过度紧张、营养不良、性生活过频、精索静脉曲张等都可影响精子的发生过程。4、使用激素或某些化学药物,如:经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的马利兰、呋喃类药、激素类药对精原细胞的分裂和精子成熟亦有干扰作用,是常见的高畸形精子原因。 最关键的是夫妻在进行性生活后,精子要经过长跑比赛,只有优秀者中的高高手才有机会获得与卵子汇合孕育出健康的小宝宝。 所以精子畸形率对怀孕影响不大。