李渡医生的科普号

当前，人们的生活节奏不断加快，越来越多的人们渐渐失去了日常而自然体育煅烁的宝贵时机，为适应工作需要，不得不长时间的保持坐姿不变及不正确的姿态持续过久，使得保护腰椎的腰肌及恝带长时间得不到舒畅，从而导致许多的工作人员、司机、学生和某些岗位的操作人员患上了慢性腰痛，有些人还出现腰痛并臀部疼痛，从而影响正常刚生活。门诊发现大部分腰痛患者属于要三横突综合征引起的症状。下面我们来了解一下本病的发病原因及简单解剖。１、第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。 ２、腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。 ３、第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。 ４、第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

在门诊上，有许多病人都会说自己的了“偏头痛”，其不然这个仅仅是个临床现象，取而代之的病名是”枕大神经炎”。下面我们来看看这个所谓的”枕大神经“究竟在何处，到底是怎么发炎的呢，怎么治疗和预防……敬请关注……

腰间盘突出症最主要的原因是本身的退变和外伤。因此，如何延迟腰椎间盘的退变以及避免外伤是预防突出的根本途径.1．加强腰背肌的锻炼两侧强有力的腰背肌可以稳定脊柱、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程，防止腰部的软组织损伤和腰肌劳损。腰背肌的锻炼的方法常用的是小燕飞。2．保持腰部的正确姿势 当姿势正确时，韧带维持脊柱的静力平衡以及负重，不容易疲劳，也不容易劳损。在立位和坐位，应保持下腰部平坦，使腰部避免过度前凸。最好坐硬椅，椅子既不能过高或过低，过高易使双足离地，大腿后部肌肉受压，影响骨盆的放松；过低时，增大髋关节的屈曲度，使骨盆向前倾斜，这些都容易引起腰肌劳损。避免长时间地在一个固定体位下工作。长期半弯腰工作者，工作时应保持下腰平坦，使重力落于髋关节处，这样不易疲劳。3．避免过度弯腰的活动在日常生活和劳动中，万事要量力而行，预防腰部扭伤。抬担重物时，要注意身体的平衡和动作的协调，不要勉强做一些力不从心的工作。尤其有腰部劳损的人更应注意。弯腰取重物时，最好先将膝关节屈曲，然后蹲下，避免腰部过度弯曲，减轻腰椎负荷，减少椎间盘突出的可能。伸直身体时，不可猛力伸腰，要尽力伸髋、伸膝，避免腰部承受过大的力量，造成损伤。4．注意减肥科学饮食，控制体重，不要因身体过重给腰部带来过重的负担。

颈椎病现在临床上发病率很高，而且逐渐趋向年轻化。颈椎病病人选择一个合理的枕头，对颈椎病的治疗是很有帮助的，但是颈椎病的枕头只有一种，部分病人枕后症状不但不会缓解症状还会加重，这到底是怎麽回事呢？ 古代有一种观点叫高枕无忧，就是说的是关于枕头的选择。现代的医学专家集体的否定了古人的观点。这是怎麽回事呢？这是现代医学家与古代人讲的不是一个问题，不是一个出发点。讲高枕无忧的人是一个颈椎病患者，他讲的是自己的感受，而且这个人比较出名，大家记住了他的话流传至今。现代所谓的医学专家仅从颈椎的生理曲度为依据，而武断的认为符合生理曲度的枕法才是最好的姿势。说来说去枕头到底应该怎麽枕呢？ 我们从2000年起研究颈椎病，对颈椎病的早期诊断、治疗（手法治疗及药物治疗）、牵引的方向、枕头的高低、平时颈部应该注意的姿势及如何进行锻炼有一套完整的方案。颈椎病病人如何判定枕头的高低是否合适呢？首先是根据自己的症状，以睡起后无不适（即不难受）为原则，不论高或低均行。现在流行的颈椎枕是根据正常人的颈椎生理曲度设计的，是为正常人设计的，岂不知正常人不论是枕高或低都不会出现症状的。现在的颈椎枕有一半的病人不能使用。一部分颈椎病病人必需枕高了才舒服，一部分颈椎病病人后仰才舒服，另一部分只能是枕头既不能高也不能低才无症状。病人是在自己试过后舒服，而且睡起后没有症状的高度才合适。 临床上我们判定枕头高低的标准是以颈椎动力位（标准侧位、过伸侧位及过屈侧位）片结合临床症状为标准的。以症状消失的姿势为颈椎病人枕头高低的合理姿势。临床上有高枕，微高枕，平枕（不高不低头颈部垫实），微后仰常规颈椎枕头姿势及过渡后仰位置几种。请您自己选则合理投枕头。

肩胛上神经卡压症虽然不是一个多发病,但是门诊经常见到, 国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。1909年，Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年 Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年，Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎，这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年，Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapular nerve entrapment SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1975年Clein报道肩胛上神经在肩胛上切迹处易被嵌压。 1982年，Aiello等报道了SNE在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关肩胛下肌萎缩及一些特殊卡压病例的报道。 肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折,盂肱关节损伤等急性损伤,肩关节脱位,肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因. 但是临床上本人于2009年8月患类似于肩胛上神经卡压症病以来重点观察此类疾病150例,结果与复习文献的肩胛上神经卡压症的症状及病因都有差异,所以暂叫类肩胛上神经卡压症, 临床疗效确切良好,现报告如下: 1 临床资料1·1 一般资料 本组共150例,男69例,女81例;年龄18~64岁,平均45岁;右侧患病者79例,左侧71例;所有病人均无肩部外伤史,因受凉引起疼痛者108例,慢性劳损者20例,无明确原因者22例;发病时间为1天~1年,平均16天。患侧Ⅱ内侧缘菱形肌处压痛150例,患侧肩胛部冈下窝处疼痛150例,患侧上臂后外侧沿桡神经沟处压痛150例,患肢肘关节前外侧桡神经腱弓处压痛135例,患肢桡侧三个手指主诉麻木感觉减退102例,有颈肩部放散痛者150例,有颈部和上臂外侧放散痛至肘关节以下150例,沿后背部肩部向上臂后侧前臂外侧及桡侧三个手指放射痛130例;150例病人均未行肌电图检查,150例患者未见有痛觉减退现象(包括102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退), 102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退的患者查体有触觉减弱现象(桡侧三个指头有贴皮感),患肢被动外展上举抱头者有36例,夜间疼痛加剧及变换体位疼痛剧烈的有60例;疼痛评分(简易0-10分评分法)平均为7.6分,.疼痛分度为Ⅱ﹑Ⅲ. 1.2症状与体征 150例中起病比较缓慢逐渐加重的仅占55例，95例起病急剧,多为睡起后出现疼痛或突然进入较凉环境后突发疼痛.一般当天可忍受,到第二天疼痛剧烈.典型症状为一侧颈肩背部疼痛,并向患肢上臂上部后侧,上臂下部后外侧,前臂的前外侧,及手桡侧三个指头放射.夜间难以人睡或痛醒，活动(或移动)患肢可诱发剧痛,一般疼痛为刀割样.患肢抱头姿势后疼痛会减轻. 查体:患侧颈部有轻压痛,肩胛骨内侧缘菱形肌处压痛,冈下窝冈下肌压痛,冈上肌处压痛,上臂外侧桡神经沟处压痛,桡神经腱弓处压痛明显, 患肢无感觉减退,肱二头肌反射,肱三头肌反射及桡骨膜反射正常.患肢主被动活动正常,但时活动时可诱发疼痛加重,但是患肢上举抱头后症状减轻.一般无明显肌肉萎缩.所有病人未进行肌电图检测,X线片肩部无异常,颈椎片部分病人可有椎体增生,椎体失稳等现象.1.3 治疗方法1.3.1所有病人均口服盐酸已哌立松50mg，tid；甲钴胺500μg，tid； 150/150例患者均采用此治疗。1.3.2患处中频电治疗qd；自制中药患痛处湿热敷bid;150/150例均采 用此方法 1.3.3封闭治疗:药物用2%利多卡因5ml复方倍他米松1ml（5＋2mg）甲钴胺注射液1ml用注射用水稀释到10ml备用，注射部位第一处在肩胛切迹处，常规消毒后，由肩峰斜向患侧肩胛骨切迹处(喙突内后侧)或由下向上注射到肩胛切迹处。第二处为患肢上臂外侧桡神经沟处.一般先在第一处进行封闭,如果上肢仍疼痛可于一周后在第二处进行封闭,如第一处疼痛仍剧烈可于第一次封闭后3-4周进行第二次封闭.90/150例采用此法，其中封闭肩胛切迹（第一处）的90例，第一及第二处均封闭的有40例，封闭三次的有10例。1.3.4中成药用强筋健骨胶囊口服3粒tid。150/150例采用此法。 治疗结果：采用自拟治疗标准如下；痊愈：疼痛，放射及麻木等所有症状消失；好转：疼痛缓解在60-90%，但是患者仍有不适感；有效：疼痛缓解在40-60%，其他症状减轻：无效：疼痛缓解在40%以下都属于无效。结果：经过14-28d的治疗，150例患者中痊愈占110例，好转38例，有效2例。 讨论：肩胛上神经卡压原因，从文献中说患者通常有创伤或劳损史。肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。受寒可为诱因，还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史。而本组病例中绝大多数是因为受凉引起的，与文献不符。文献中患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展，外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。有不少要进行手术治疗。而本组中症状除文献中说的症状外还向前臂前外侧，及桡侧三个手指放射，桡侧三个手指有麻木感，但是疼痛的感觉正常。本组病人无肌肉萎缩，无一例进行手术治疗，与文献不完全相符。发现患者在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛;此两点为肩胛上神经卡压的特殊体征。而本组患者患肢上举报头后症状会减轻。关于封闭治疗一般选择肩胛切迹处,本组在注射上述部位的同时还治疗封闭上臂桡神经沟处。所以我们写文章时将它写成类肩胛上神经卡压症。关于肩胛上神经卡压症的诊断过去主要是以症状及肌电图诊断，但是我们由于其他原因未能作机电图表示遗憾，另外以前的治疗性诊断不失为一个良好的方法。关于致病机理，以为现在的名称基本统一称为肩胛上神经卡压症都是以解剖学易感部位说的，肩胛上神经从上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝，发出冈上肌支，肩锁关节支和肩关节支；主干紧贴冈盂切迹(肩胛大切迹)并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔，折转成角入冈下窝，分出冈下肌支和下关节支。肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定，各种过量劳动、体育运动，长期频繁使用单一姿势，均可造成肩胛上横韧带的劳损，出现水肿、渗出、粘连、纤维增厚等病理变化，个别年龄大者还会有骨质增生，使肩胛上孔骨纤维孔道狭窄，卡压肩胛上神经主干而发病。虽然以前有神经炎的说法，现已不流行。但是据我们观察的病例未有因外伤等引起的典型的卡压症需要手术松解得病人，我们分析可能是因为受凉后因为病毒的感染神经出现一过性损害，主要为脱髓鞘性的改变。因为肩胛上神经主要是由臂丛上干分出，接受C5，6的神经纤维，是混合神经。而桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。另外手的拇指及中指的绝对感觉支配区由C5，6支配，可能是由于出现的病变部位为脊神经后支组成的，所以可以出现沿桡神经向上臂及前臂放射并出现桡侧三个手指自述感觉障碍，而无实测异常。本组用药盐酸乙哌立松片为即可以松弛肌肉又有消炎止痛作用，甲钴胺是甲基维生素B12，为营养神经药物。封闭药物除甲钴胺外就是复方倍他米松属于短效及长效复合类固醇药，但是无水钠潴留作用。自制中药湿热敷有两个作用一是药物的作用，有活血化瘀，温经止痛作用，另一作用就是热的作用可以加速局部的血液循环而起作用。另外中成药也有温经止痛，强筋健骨作用。

一 俯卧位锻炼法(1)双下肢伸直，交替作后伸上举的动作，这一动作强度小； (2)双手放于腰部，双下肢伸直同时作后伸上举的动作，重复数次，动作强度中等； (3)双手向后伸直，两下肢和上胸部同时上抬离开床面，维持数秒后放下，重复数次，动作强度较大。由于这一动作类似飞舞的燕子，被称为飞燕式或燕子双飞。二 仰卧位锻炼法 (1)以头、双肘和双足跟着力，用力将身体抬离床面，维持数秒后放下，动作强度较小。 (2)以头和双足跟着力，双手放在胸前，用力将身体抬离床面，维持数秒后放下，有颈椎病的病人应当结合颈椎标准动力位片（即看是否适合仰头动作）进行锻炼。 (3)以双手掌和双足跟着力，用力将身体抬离床面，呈一弓形或桥形，维持数秒后放下，这一动作强度大、难度高，要量力而行。注意：以上腰背肌肉力量锻炼应当循序渐进。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。本病多见于中年以上，女多于男（约６:１），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。一般治疗方法如下：1 局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。2 中药外贴理疗或热敷3 局部封闭：复方倍他米松（2+5）mg，利多卡因行局部鞘管内注射，每周一次，连续３—４次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。4 手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，术后早期行功能锻炼。

骨质增生是一种退行性变，是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。因有时其形状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺。是中老年的一种常见病、多发病， 常发生于关节，引起骨质增生的诱因有哪些呢?我们介绍了以下几种常见因素： 1、颈椎关节：骨质增生患者经常有低头看书，打机，玩电脑的姿势的习惯。少数是因为先天的颈椎结构发育不良引起的，先天性小椎管、颈椎退变等都是颈椎病的发病基础。头颈部外伤也是也是诱发颈椎病的主要因素。 2、腰椎关节：者坐时不靠椅背导致腰椎严重受压而引起代偿性骨质增生。另外，不蹲下就弯腰取物，睡姿不良，床垫软硬不合等，也可能加速腰椎的退化程度。 3、膝关节：骨质增生患者过量进行以足部承重的运动如跑步，跳绳等，会加速膝关节的退化。而女士们爱穿的高跟鞋，也会使重心前移，增加膝关节受力，加速退化。 4、脚后跟：体重过重的骨质增生患者因为肥胖，运动过量，因而加速钙质的储存，容易形成脚后跟骨质增生。 5、劳损与不良姿势 头颈部长期处于单一姿势位置， 喜欢躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等人群容易患颈椎骨质增生;常见人群如会计、作家、软件开发人员等需要长时间低头工作者;学生，由于功课负担过重、看书写字坐姿不当、长时间地吹空调或无节制地操作电脑,少运动，如果加上长期摄取的含钙食物又少，颈椎很容易产生骨质增生现象。 骨质增生好发于35-70岁的年龄段，从事教师、会计、重体力劳动者和运动员发病率高，这些人共同的特点是运动和劳动多，关节磨损重，使关节产生退行性骨变。骨质增生患者的病发部位在骨关节，所以，不宜进行过度运动和活动，以免诱发新的骨质增生。此外，还应该注意保持正确的姿势，已减轻病症及疼痛不适 骨质增生是人体衰老的一种正常退化现象，到了一定年龄每个人在活动较多而且负重较大的关节如颈椎、膝关节、腰椎等都会有不同程度的骨质增生，有些增生一般不会引起症状，所以不能说一有这些部位的疼痛就拍片，发现有骨质增生就把它当成疼痛的原因，把它当成病，那就会产生很多很多的误诊误治。

从古至今，女性对美的追求从未间断过，不仅要有整体的端庄，细节的完美也同样重要。当鞋饰文化在时尚领域的地位越来越重要之时，有足病，当然不可以，这意味着从此要与漂亮的时髦鞋子说再见，时尚女性岂能忍受？ 说起足部常见疾病——“拇外翻”，也许许多患者还会感到陌生，但一提到它的俗名“大脚骨”大家就很熟悉了。这种足病，多因遗传引起，后天因素也是一大“元凶计”。据统，“拇外翻”的患者当中，有80%是女性，与男性患者的比例高达20∶1。 专家指出：这与女性常穿尖头高跟鞋有很大的关系，由于脚是人体的第二心脏，一旦脚趾被狭窄的鞋头挤压，血液循环将受到影响，极不利于足部的健康。患有“拇外翻”的人会发现自己的足拇趾过度向外倾斜，大拇趾的跟部又向内收，前脚像个三角形的“大蛇头”。可别小看了它，随着拇趾外翻程度的加重，大拇趾部内移，隆起处极易与鞋反生摩擦，天长日久，便会引发拇囊炎，甚至爪形趾、脚垫等疾病，不仅影响了患者的足底外形美观，更重要的是，患者会无履可适，只要一走路，就会引起疼痛，大大影响了正常的工作和生活。

跟痛症是多种慢性疾患导致的跟骨周围疼痛，多见于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发病。虽然从外表看足跟周围既不红也不肿，但当站立或行走时都会感到针刺样疼痛，给行动带来极大不便。 跟痛症与劳损和退变有密切关系。常见原因有跟骨骨刺、跟部滑囊炎、 跟腱炎、跟垫炎、跟骨骨折等。年老后，足跟周围肌腱韧带等软组织发生退行性改变，加上寒湿、劳损等刺激，产生无菌性炎症，出现渗出、水肿、粘连或滑囊形成，局部压力增加产生疼痛、跛行。骨刺形成之后是不会被吸收的，但经过治疗，足跟痛的症状可以消除。