黄红军医生的科普号

　　糖尿病患者往往并发足部病变。在全世界,糖尿病患者比其他人群发生足病的机率多15-20倍。糖尿病患者15%的人可能发生足病,85%的患者截肢原因是足溃疡。 　　糖尿病足的发病主要是由于患者长期患有糖尿病，血糖居高不下，造成脂代谢紊乱从而易造成动脉管腔狭窄、闭塞。同时高血糖状态会造成人体微血管管壁变性增厚,管腔狭窄闭塞,导致下肢组织缺血缺氧。由于大血管和微血管病变,引起神经营养障碍和缺血性神经炎，使机体缺乏对足部的保护措施(因为肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失)，从而极易引起物理性的损伤。 糖尿病患者一旦足部受损，由于免疫力低下，神经病变和外周血管病变的存在，微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染，而糖尿病患者的高糖状态为细菌的生长及繁殖提供了丰富的养料，从而感染更易于扩散。病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制,以上多种因素共同作用的结果，最后发展成为足坏疽。 对于处在早期还未发生溃疡的糖尿病足患者，做好足部的保护以及护理工作，避免出现足部外伤；一旦患者发生了足部溃疡甚至坏疽之类的严重疾病困扰，需要及时进行治疗,促进溃疡部位及时愈合。我科采用先进的PRP技术及masquelet技术，取得了良好的治疗效果。 郑州市第一人民医院“创面修复中心” 是河南省首家专门治疗伤口的科室，应用现代先进技术治疗各种难愈合创面。 　　难愈合创面俗称溃疡，也叫慢性伤口。难愈合创面包括糖尿病足、褥疮、下肢血管性溃疡、放射性溃疡、瘢痕溃疡、窦道、各种创伤及外科手术所致创面、大面积和深度烧伤后期残余创面等，难愈合创面已逐渐成为威胁患者生存和生活质量的严重并发症之一。 　　郑州市第一人民医院创面修复中心对治疗难愈合创面具有独特的优势。 拥有专业性强的团队。 　　郑州市第一人民医院“创面修复中心”专家有中华医学会烧伤外科学会常委、河南省烧伤外科学会主任委员、烧伤中心主任牛希华，黄红军主任为您提供优质的服务和技术，使您伤而不残，残而不废，提升您的生存质量，减轻家庭及社会负担。请关注微信号公众号。

近日我科收治多名胸部窦道患者。随着人口老龄化，高血压及冠心病病人逐渐增多，开胸手术也越来越多。部分患者行心脏搭桥术后，胸部出现窦道，经久不愈。早期因为不容易发现和不能有效引流，窦道常缠绵数月甚至多年不愈，严重影响患者的身心健康。 窦道可分为简单窦道（单一窦道而无分支者）和复杂窦道（两个以上窦道或有分支者）。不管何种类型的窦道，都需要彻底清创和封闭窦道。部分患者需要皮瓣修复窦道。部分患者仅仅需要行局部扩创负压吸引和PRP技术即可修复，治疗过程简单，痛苦小，住院时间短，花费低。郑州市第一人民医院“创面修复中心” 是河南省首家专门治疗伤口的科室，应用现代先进技术治疗各种难愈合创面。 郑州市第一人民医院创面修复中心对治疗难愈合创面具有独特的优势。郑州市第一人民医院“创面修复中心”专家有中华医学会烧伤外科学会常委、河南省烧伤外科学会主任委员、烧伤中心主任牛希华，黄红军主任为您提供优质的服务和技术，使您伤而不残，残而不废，提升您的生存质量，减轻家庭及社会负担。

一位60多岁的老人急诊住进了的郑州市第一人民医院的ICU监护室，原因竟是家属认为的小小的压疮。 老人因长期坐轮椅持续发热半个月，经当地医院治疗，未见好转，听说郑州市第一人民医院压疮看的好，故来我院就诊，在急诊发现呼吸很快且费力，血压，感染指标很高，提示患者合并严重脓毒症。查找感染源，基本排除肺部及其他内脏器官感染，严重威胁老人生命的元凶是因受压出现的压疮。 因老人外伤截瘫，长期坐轮椅，一不留神，双臀部出现压疮，开始创面很小，家人在家给予消毒换药，没太在意，后来面积越来越大，持续发热，在其他医院救治仍持续发热，故转来我院，入院后给予抗感染、补液的同时，急诊给予清创，清创时，迎面而来的是恶臭味，压疮周围皮下大面积化脓感染，部分创面深达骨质，病情凶险，预后差，经过多次清创，应用水刀及超声刀等先进的医疗设备，适时给予VSD创面封闭负压吸引，制定完善的抗感染方案，经过综合治疗后，患者呼吸情况逐渐好转，血压趋于稳定，创面情况也明显改善了。病情好转后转出ICU，到创面修复科继续治疗，最终采用皮瓣修复方法治愈。各种原因导致的患者长期卧床，因护理不科学，往往在卧床的早期就出现压疮，不合并感染的压疮表现为慢性创面，长期不愈合，进一步出现感染，脓毒血症。在收治的病人中，往往有压疮感染，感染迅速扩散，导致脓毒症的患者，病情凶险，治疗难度大。一旦发现患者出现了压疮，早期疮面较小没有感染时，应该加强创面消毒，并避免局部再次受压，并及时到正规医院治疗，一旦压疮感染扩大，往往并发脓毒症，会导致休克、多器官功能衰竭，甚至死亡等严重后果。郑州市第一人民医院创面修复科在慢性创面治疗方面有独到的经验，拥有专业性强的团队。在压疮(褥疮)、糖尿病足治疗、体表肿瘤方面有独特的技术优势。对瘢痕治疗及肢体的功能重建修复方面也有丰富的治疗经验。

褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。一、褥疮发生的原因1.局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。2.皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。3.使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。4.全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致褥疮的发生，如长期发热及恶病质等病人。二、褥疮的易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。三、褥疮的分期及处理根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：(一)淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。(二)炎性浸润期如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。(三)溃疡期静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。1.药物治疗(1)碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟(或电吹风吹干)，每日2次。(2)多抗甲素它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。(3)灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3-4次。2.物理疗法(1)新型敷料的应用，泡沫贴应用。(2)氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L/分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。3.中药促进药物愈合的中药涂于褥疮创面，每日2次。4.外科手术对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。四、褥疮的预防控制褥疮发生的关键是预防，措施落实即可避免褥疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。避免局部组织长期受压1.经常更换体位使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流超过2.67kP(20mmHg)，持续2-34小时即可引起褥疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2-3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。2.保护骨隆突处和支持身体空隙。病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海棉垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈、水袋，使受压部位悬空，必要时可用护架抬高被毯。以避免局部受压。使用气圈时，应充气1/2-2/3满度，套上布套，布套应平整无折，气门向下放于两腿之间，以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可选其它支持物。有条件时，可使用喷气式气垫，其结构分气垫与气泵两部分，中间由导管相连。气垫经气泵充气后，支撑病人身体，可分散体重，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍。使用时打开电源15分钟后，气垫膨胀，气垫表面有许多小孔，能自动喷出微风，使病人身体周围的床铺温度下降，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

生活与工作中，意外事故的频发，给人们带来了巨大的身心伤害。面对肢体的残缺、容貌的改变，许多人陷入自卑之中。为了帮助修复残肢、恢复容颜，找回昔日的自信，近年来，我院创面修复团队充分发挥技术优势，以显微外科技术为基础，借助手术显微镜，使外科手术从肉眼操作发展到微观操作，实现了创伤小、修复精准的目标。近日，我院创面修复中心借助显微镜为一名左手外伤毁损患者实施了移植足趾拇指再造手术，恢复了手指功能。40多天前，张先生在工作中左手外伤，被紧急送往当地医院进行治疗。但是，经过一段时间的治疗，左手拇指皮肤缺损、指骨及局部手指肌腱外露现象始终得不到有效治疗，创面难以愈合。看着自己残缺的手指，张先生怎么也开心不起来。在得知我院创面修复中心在治疗创面方面非常权威时，为求进一步治疗，张先生抱着最后一丝希望慕名来到我院创面修复中心就诊。牛希华主任了解了患者的具体情况之后，对他进行了仔细的检查，并组织黄红军主任和杨冠龙医生等创面修复中心的医生团队对他的病情进行了认真的会诊及细致的研究讨论，最终决定实施移植足趾再造拇指。“如果万一再造手术失败，不光手指不能成活，还要损失一个脚趾头，可怎么办啊。”面对患者及家属的恐惧与担心，牛主任耐心地为他们讲解手术须知、手术方式和手术目的，安慰他们不要紧张，要放松心情，相信医生。据了解，在显微镜下进行骨、神经、血管、肌腱的缝合，所用针线只有一根头发丝四分之一粗细，有的甚至更细。医生要用肉眼看不见的针和线把血管给缝起来，要求医生不但要有娴熟的游离足趾的技术，还要有过硬的显微外科技术。创面修复团队凭借过硬的技术，丰富的临床经验，透过显微镜，小心翼翼的将血管一点一点的缝合，利用足趾皮瓣将创面进行修复。经过精细的手术，张先生的左手“长”出了一个新拇指。术后伤者恢复顺利，患者及家属非常感激。精湛的医术使部分缺失的拇指及伤口得到了修复，且顺利度过了危险期，创面修复科全体医生护士对待病人的细心、耐心和爱心深深的感动了他们一家。“谢谢你们，没有你们，我的左手就成了残疾。”张先生感激的说道。科室介绍我院创面修复中心不仅是“郑州市创面修复诊疗中心”，同时也是“全国创面修复联盟专科培训基地”、“中国创面修复重点培育专科”。在治疗糖尿病足、褥疮、下肢血管性溃疡、放射性溃疡、瘢痕溃疡、窦道、各种创伤及外科手术所致创面（心脏搭桥术后、骨折术后、静脉曲张术后）、大面积和深度烧伤后期残余创面领域具有显著成效。“让患者有创必愈，有伤必好”，是我院创面修复中心的宗旨。

糖尿病足治疗方法之一。

贴骨瘢痕治疗方法很多，这是其中一种。

视频是科普介绍，请大家观看。

糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变是最常见的并发症之一。因下肢感觉及温度觉下降常导致不能及时发现足部溃疡，有时甚至出现骨感染等才能及时发现。那么糖尿病足患者如何早期发现神经病变呢？自检有以下几个方法：一、轻触觉棉花捻成尖端状，轻轻划过脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。二、重触觉用大头针(或缝衣针)钝的一端轻轻触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。三、温度感觉用凉的金属体轻轻触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到凉;用37℃至37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。四、动脉血管的检查该项是糖尿病足症状的重要依据，用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无足背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人足背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻，糖尿病足随时都有可能发生。建议：该方式同样适用于糖尿病其他部位的神经病变检查。糖尿病患者在规律饮食及监测血糖，控制好血糖的情况下，需常常检查足部情况，及时发现神经病变及足部溃疡，及时就医。

“大夫，俺这伤口需不需要忌口啊？”“”大夫，这受伤了，有啥不能吃啊？”“大夫，手术以后咋吃饭啊？”。在医院这是患者常用的三连问！其实外科一般忌食的东西不太多，发物或者不能吃大多数是对特殊病人来说，譬如：糖尿病、通风、高血压、肾脏病等等……发物是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义。在通常情况下，发物也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。 1、果品类 主要有桃子、杏、芒果等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患，多食杏生痈疖，伤筋骨。 2、海腥类 主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹等，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。 3、蔬菜类 主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜、雪里蕻、茄子等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。 4、食用菌类 主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风升阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。5、禽畜类主要有公鸡、鸡头、猪头肉、老母猪肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、牛羊马驴狗鹿肉等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个，尤其是肝炎、过敏、高血脂、高热、肾脏病、腹泻病人，更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白后出现病态反应。 6、其他发物的还有獐肉、腐乳及葱、蒜、韭菜、荆芥、桂皮、白芷、芥末、胡椒、花椒等辛辣调料等，酒、醋等刺激性大的饮料也尽最大可能不喝不用。