王昊医生的科普号

“天下第一痛”复发才知三年前的手术留了隐患……高血压人群要提防这个少见病“我当是三叉神经痛复发，哪里知道还有个‘定时炸弹’在！听说我这次要是不管不顾坐飞机回家，很可能不知道什么时候就动‘炸’了，好险好险！”时隔半月，杨华（化名）对杭州市第一人民医院依然感激满满。4年前因这天下第一痛夫妻俩打“飞的”来杭手术杨华今年60岁，来自湖北，退休前是名高校教师。30多岁时意识到自己可能血压偏高，直到2003年，他才开始服用降压药来控制血压，同时把多年的烟瘾给戒了。2017年夏天，杨华忽然感到自己左脸“针扎刀割”般的疼痛，到当地医院就诊时被确诊三叉神经痛，需要手术治疗。但因为他的血管情况导致手术难度大，医生建议再访国内名医。杨华夫妻俩在网上查询资料时，得知时任杭州市第一人民医院神经外科主任的俞文华教授对三叉神经痛颇有研究，特别是他擅长显微血管减压术，对治疗三叉神经痛非常有效，随即夫妻俩打“飞的”来杭州求诊。经相关检查后，确诊杨华患有椎-基底动脉扩张延长症（VBD），粗大异常的动脉压迫了三叉神经，才导致了三叉神经痛。俞文华主任为他做了显微血管减压术，手术很成功，解除了三叉神经痛。不过术后他要求杨华保持随访，观察异常动脉的发展情况，控制血压，防止扩张的动脉变成棘手的脑动脉瘤。手术很顺利，除了左脸依然会有轻微的麻木感，杨华几乎完全康复：“只要不疼就行，一点点麻木不是问题。”回到湖北后，他重回教师岗位，却没有按时复查。回鄂前一天突发剧烈疼痛这次事情不简单2018年，杨华经历了一次“鬼门关”：胸主动脉夹层动脉瘤。幸亏及时就医，他在湖北当地医院做了覆膜支架植入术。但谁也没有想到，一个隐患就此埋下了。此后两年，杨华没觉得身体有什么异常，只是左脸的麻木感有逐渐加重的趋势。直到去年下半年开始，他发现自己左脸不仅麻木，偶尔还会有轻微的疼痛感出现。今年2月，夫妻俩一起来到杭州，与定居杭州的女儿团聚过春节。原本，两人计划2月24日飞回湖北老家，不料2月21日晚上，杨华再次感到左脸剧痛不已。“就跟当年第一次手术前那么痛！可能又要做一次手术了，好在是微创，希望不会影响到回家计划。”抱着这样的念头，夫妻俩立即赶往市一医院急诊科。急诊医生接诊后对其查体检查，发现病情或许不像杨华自己口中“三叉神经痛”那样简单，遂将其收治入院，并安排了MRI检查。检查结果显示，杨华的椎-基底动脉扩张延长症（VBD）已经明显进展了，原本粗大的动脉已经变得张牙舞爪，彻彻底底变成了巨大的颅内椎基底动脉瘤，已然压迫到脑干和三叉神经，引发其左侧颜面部疼痛复发，单单只针对三叉神经痛进行治疗已经于事无补了。“椎-基底动脉夹层动脉瘤本身内部血流瘀滞，会引起颅内动脉血栓形成。时间长了还会破裂会导致严重蛛网膜下腔出血，无论缺血还是出血都会给患者带来致命风险，文献报道该疾病5年内病死、病残率高达35%。”神经外科王昊主任医师说，在接到急诊科会诊邀请时便第一时间与血管外科专家、市一医院集团血管外科中心主任方欣一同前往讨论治疗方案。结合杨华的各项检查，专家们发现，正是三年前的覆膜支架植入术“盖住了”杨华的椎基底动脉系统的左侧椎动脉，当血管被闭塞后，血流不畅，出现了“经脉倒流”的现象，原本血流向上的左侧椎动脉变成了血流向下，原本的脑血管内的血流倒流到了左侧手臂，出现了不符合正常生理特点的脑供血方式。杨华的颅内血管内的血流动力学发生了巨变，异常血流持续冲击颅内血管。久而久之，原本并不需要治疗的椎-基底动脉扩张，终于变成了真正凶险的颅内动脉瘤，并再次压迫脑干和三叉神经，才出现了急诊入院的一幕，所幸的是还没有发生严重的动脉缺血或者破裂的情况，但治疗已经刻不容缓。7小时手术解除病灶有相关症状表现时应就诊神经外科在我们的锁骨下方，有两支非常重要的血管椎动脉，左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位，它们统称为椎基底动脉系统。这里一旦发生堵塞，脑干没有滋养血管，会发生后循环多个部位的梗死，轻者四肢瘫痪，重者死亡。正常情况下，椎-基底动脉平稳运输血液，但也有些特殊情况时，这里的动脉血管会发生延长、扩张、迂曲，随之出现血流动力学改变和凝血功能障碍，形成血栓和微小栓塞，可伴或不伴动脉瘤形成。“临床上这是一种比较少见的血管变异性疾病，患者多为男性，除了先天性血管异常外，多见于高血压患者及不良生活习惯人群。”王昊介绍。多学科会诊后，王昊与方欣共同为杨华做了左锁骨下动脉开通+同期椎基底动脉瘤支架辅助栓塞手术。手术历时7个小时，结果喜人，首先将原先堵塞的左侧椎动脉进行了开通，纠正了倒流的“经脉”，然后再将“定时炸弹”基底动脉瘤进行了拆除，压迫三叉神经的血管顺利“归位”。术后隔天，杨华就感到疼痛缓解，精神状态也好了很多。王昊提醒，椎-基底动脉扩张延长症常见表现包括引发三叉神经痛、面肌痉挛等症，偶尔也会有头晕、头痛等非特异性症状，因此若有相关症状表现时，建议到神经外科做全面检查，因为一旦椎-基底动脉扩张延长症合并有血栓、动脉瘤出现，危险系数将大大提升，血栓脱落会引发脑梗，而动脉瘤破裂则有致命风险。方欣主任医师杭州市第九人民医院副院长，杭州市第一人民医院集团血管外科中心主任，杭州市第一人民医院医务部主任。美国印第安纳州IU Health交流访问学者；国际脉管联盟中国分会青委会副主任委员，中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会常务委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢动脉重建学组委员，中国医师协会腔内血管学青年委员、VTE专业委员会委员，浙江省医学会血管外科分会常委，浙江省糖尿病足联盟副主任委员，血栓与止血分会委员，浙江省医师协会血管外科专业委员会委员，浙江省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员，杭州市医学会外科学分会血管外科学组组长。擅长各种周围血管疾病的诊治，尤其擅长下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗，下肢深静脉血栓的微创治疗，主动脉疾病的微创手术治疗及颈动脉狭窄的个体化治疗。王昊主任医师杭州市第一人民医院神经外科科室副主任，主任医师，复旦大学华山医院获神经外科博士学位。杭州市“131”人才，浙江省医学鉴定专家库成员，杭州市医学会神经外科分会青年委员。擅长脑血管病的微创诊疗，在脑血管病治疗方面积累了丰富的经验。对于复杂性颅内动脉瘤使用血管内支架辅助栓塞技术，对各类烟雾病患者进行个体化的颅内、外血管重建，完成各类脑血管病手术千余台，社会效益良好。获得省部级课题资助4项，在国、内外发表学术论文十余篇，其中SCI收录论文5篇，获国家发明专利2项。

五十多岁的刘阿姨刚刚退休，这两年在家里最离不开的东西就是头部按摩仪，因为刘阿姨头痛，而且很多年了。不仅头痛还有头晕，严重的时候就像晕车一样，非得吐了一点以后才能舒服些，这两年耳朵也开始嗡嗡响了，晚上还睡不着觉。刘阿姨症状时好时坏，经常上午舒服，下午又不舒服，反反复复。头晕、头胀难受得厉害了她就用按摩仪自我放松，再用冷水洗把脸，勉强能熬过这一天。刘阿姨也不是没有去医院看过，什么头颅CT、磁共振全做了，医生都说没什么问题。家里人也说可能是休息不好，去医院次数多了，老伴还埋怨她是“更年期综合征”。明明有症状，却查不出问题，为此她也是烦恼不已。从今年疫情以来，窝在家里看电视是刘阿姨的一大爱好，可是慢慢的电视机上的字像变魔术一样，第一眼能看清楚，再仔细看一会就模糊起来了，刘阿姨有点急了，硬拖着老伴去了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院眼科。张红旭主任给安排了眼科检查，发现刘阿姨不仅确实视力下降了，而且眼底视乳头像个融化的冰淇淋一样，中间隆起，周围界限非常不清楚，眼底血管也有渗出，视乳头水肿已经很严重了，怪不得视力下降这么厉害。关键词：头晕头痛耳鸣视物模糊刘阿姨就是被一种颅内血管性疾病给盯上了，它可以发生于20-65岁的广泛年龄段，女性患者多见，极具迷惑性和隐秘性，误诊率非常高，能达到80%。它会伪装成什么样的疾病呢？包括以下这些疾病：脑肿瘤偏头痛美尼尔综合征眼科疾病中耳、前庭疾病更年期综合征植物神经功能紊乱等等这种缓慢进展，最终严重影响患者生活质量的“伪装者”就是颅内静脉窦狭窄！脑是人类名副其实的“司令部”，虽然它的重量只占全身的2%-3%，但其所需要的血流量却占全身总血流量的15%-20%，正常人每分钟的全脑血流量约为750ml。如此巨大的血流量通过脑动脉输送到全脑，经过代谢后，最终都要依靠颅内静脉窦，也就是俗称的“下水道”，引流入颈内静脉，最后流入右心房再参与下一次血液循环。正常颅内静脉窦示意图：颅内静脉窦狭窄的发病率要低于我们通常了解的脑动脉狭窄。脑动脉狭窄是缺血性卒中重要的病因，而静脉窦狭窄则更易导致颅内压升高。19世纪末，Quincke医师描述的一种“浆液性脑膜炎”，可能是最早有记录的颅内静脉窦狭窄的病例表现。当颅内静脉窦发生局限性狭窄时，一方面，血管管壁所受压力相对较大，更容易使刺激血管平滑肌，进而刺激血管周围神经，产生疼痛。而另一方面更严重的是，长期的静脉引流不畅，会使颅脑这个密闭的腔隙内的压力越来越高，最终造成颅高压综合征，临床症状以头痛、耳鸣、视乳头水肿合并视力下降为主要特点，继续发展可最终引起失明，最严重可能影响到深静脉回流出现意识障碍，或导致脑梗死、出血。患者对颅压升高性头痛通常描述为“剧烈”、“慢性头痛”。搏动性耳鸣则通常与心率一致，这是因为狭窄后内静脉窦内血流加速，出现湍流，沿颅底骨性结构传到耳蜗后，就会形成同侧的搏动性耳鸣。我们眼球的静脉引流很大一部分也要通过颅内静脉窦，当眼静脉引流不畅时就会出现视乳头水肿，最终影响视神经的供血，出现视力下降。颅内静脉窦狭窄对患者生活质量的影响是巨大的。从刘阿姨的例子就可以看到，头痛、耳鸣的发作会让患者不胜其烦，而视力下降更是直接影响患者生活能力。更可气的是，这些症状都不是颅内静脉窦狭窄的专属症状，和很多头、面部疾病有交叉，早期症状又不典型，经常是一种症状重些，一种症状轻些，等数月、数年患者真正确诊时，往往颅内压已经比较高了，视力也有了明显的下降。眼底示意图：颅内静脉窦狭窄最常见发生于横窦和乙状窦交界区，最常见的病因为蛛网膜颗粒、瘢痕组织或分隔，其次是外源性颅内占位挤压导致。体重增加或睡眠紊乱的患者更容易中招。刘阿姨毛病的确诊却不容易。神经外科杜垣锋医生做了3个特殊检查，最终将这个“伪装者”验明正身。第一个就是头颅MRV，它能明确颅内静脉窦系统的优势侧、狭窄位置以及大致的狭窄程度，还可以鉴别憩室与高流量颈静脉球。第二个是全脑脑血管造影，确切说是数字减影血管造影（DSA），具有准确判定患者受累血管狭窄程度、判断患者是否适合介入手术和循环时间等优势，目前已成为诊断脑静脉狭窄的金标准。第三个是脑脊液压力检测，包括术前的腰穿压力检测和术中的静脉窦压力检测。接下来就是治疗的问题了，目前颅内静脉窦狭窄的治疗方式有：1. 药物治疗：尚无特异性治疗颅内静脉窦狭窄的药物，治疗以缓解颅内高压为主。乙酰唑胺作为一线药物，可通过抑制脑脊液生成，有效改善患者头痛等高颅内压相关症状，但存在感觉异常、味觉异常、嗜睡、抑郁以及泌尿系结石等不良反应，患者的依从性相对较差。2. 脑脊液分流术：腰大池-腹腔分流术（LPS）、脑室腹腔分流术（VPS）均为以分流脑脊液至腹腔的手术，旨在直接降低脑脊液压，以达到改善患者症状的目的。问题在于它没有解决最根本的狭窄问题，常见的并发症是分流失败、分流感染和过度引流等。3. 视神经鞘开窗术（ONSF）：ONSF最早用于视乳头水肿相关视力下降，适用于以视觉减弱为主诉的患者，但只能降低眼内压，不能降低颅内压，其安全性评价未来需要更多的研究支持。4. 颅内静脉窦支架植入术：颅内静脉窦支架植入术被引入脑静脉狭窄治疗不过30年，该方法通过由静脉系统逆行运送的支架扩张静脉狭窄处，直接改变局部血流动力学，降低静脉内压力，继而达到降低颅内压的作用。 权衡利弊后，刘阿姨和家属最终选择进行静脉窦支架植入术。手术示意图：神经外科王昊主任医师为刘阿姨实施完全清醒下局麻微创介入手术，只用了大腿根部2个小小的针眼，1个小时就完成了静脉窦支架植入。局麻下静脉窦测压更加准确，也避免了全麻的风险性。手术中发现刘阿姨左侧横窦以下静脉引流稀疏，左侧横窦乙状窦交界处因为蛛网膜颗粒嵌入导致狭窄，程度超过70%。术中静脉窦内测压发现狭窄近、远端压力差高达12mmHg，结合刘阿姨术前腰穿压力＞300mm水柱，以及视乳头水肿的客观证据，手术治疗非常必要！支架植入即刻，就可见左侧横窦、乙状窦血流明显好转，压力差也几乎消失！最难能可贵的是，一支重要的引流到静脉窦狭窄部位的脑深部静脉（拉贝静脉，Labbe’s vein）也明显显影了，这说明支架的植入，不仅扩张了局部静脉窦，更让大脑本身深静脉回流得到了改善，避免了日后出现严重并发症的可能性，真是一举多得！实际手术过程：刘阿姨还没下手术床就说自己不一样了，就好像蒙在脑子里的一块布被人一下子扯掉了，清醒了不少，头痛也神奇消失了。第二天的腰穿测压也证实，患者颅内压已经回落到了200 mm水柱以内，视力也清晰起来了，刘阿姨和家人对手术效果非常满意。最后，王昊主任提醒，颅内静脉窦狭窄属于较少见的疾病，即使是有经验的医师也会认识不足。类似刘阿姨的病情，就像下水道堵塞一样，若不及时打通，脑子、眼球压力会越来越高，造成严重后果。若有患者出现头痛并伴有视物模糊或耳鸣等症状，要注意是否存在颅内静脉窦狭窄情况，及时专科就诊。完善磁共振静脉血管造影(MRV)或是全脑血管造影（DSA）检查，根据病因精准治疗，医患合作，共同努力，为患者创造更好的生活质量。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经外科简介：本科室2013年被确定为浙江省浙北（杭嘉湖地区）神经外科区域专病中心建设单位（杭州市外科系统唯一入选），现为浙江大学、浙江中医药大学博士、硕士研究生培养基地，年手术病人数、三、四类手术比例、危重症病人抢救成功率、危重症病人抢救人次、年门、急诊病人数均达到全市前列。脑血管病外科亚专业开展的技术项目：颅内动脉瘤（包括支架、球囊辅助颅内动脉瘤介入栓塞，组合瘤夹联合血管搭桥行复杂动脉瘤塑形夹闭术）；脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘综合治疗；烟雾病颅内外血流重建；急、危重症颅内静脉窦血栓取栓、溶栓术；颅内静脉窦狭窄测压术；颅内静脉窦狭窄支架植入等。人物简介：王昊，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经外科科室副主任，主任医师，复旦大学华山医院获神经外科博士学位。杭州市“131”人才，浙江省医学鉴定专家库成员，杭州市医学会神经外科分会青年委员。擅长脑血管病的微创诊疗，在脑血管病治疗方面积累了丰富的经验。对于复杂性颅内动脉瘤使用血管内支架辅助栓塞技术，对各类烟雾病患者进行个体化的颅内、外血管重建，完成各类脑血管病手术千余台，社会效益良好。获得省部级课题资助4项，在国、内外发表学术论文十余篇，其中SCI收录论文5篇，获国家发明专利2项。

百会穴下的“暗流涌动”---近期完成3例高难度上矢状窦DAVF栓塞 百会穴百脉朝会，通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用。殊不知有一种较罕见的脑血管病病灶恰恰位于“巅顶”百会穴深部的上矢状窦硬脑膜上，改变了正常的脑血流秩序和流量，从而引发颅内一系列病理变化，严重威胁患者健康。 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulae，DAVF）是较少见的颅内血管性疾病，是硬膜窦及其附近静脉间的异常交通，以横窦-乙状窦区发生率最高，其次为海绵窦区，上矢状窦区DAVF比较罕见。本病病因复杂，可能与静脉窦炎及硬膜窦栓塞，体内激素水平改变，以及血管肌纤维发育不良等因素有关。 本病的临床表现主要取决于引流静脉的部位、大小，而与供血动脉的来源无关。根据静脉引流病理改变分为3类:（1）动静脉短路引起静脉高压，致非特异性头晕、头痛；（2）直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使其扩张，引发蛛网膜下腔出血或颅内血肿;（3）伴有静脉湖，出现占位效应。本病在未破裂前较易漏诊，破裂后又可能与高血压脑出血等疾病相混淆。依据该病的临床特征，结合CT、CTA、MRI、MRA、DSA检查对DAVF的诊断并不困难，特别是超选颈外动脉分支血管造影是确诊和治疗DAVF的唯一可靠手段。 神经介入技术逐渐成为本病的主要治疗手段。神经外科王昊主任医师介绍，目前治疗上矢状窦DAVF以经股动脉栓塞最为安全、有效。这三例患者都属于较高危的Cognard IIB-IV型，治疗上要求超选择性插管，把微导管送至供血动脉远端瘘口处，也就是接近“百汇穴”的位置，形成栓塞材料“铸型（Cast）”，才能够成功治愈。如果仅仅简单闭塞供血动脉近端，其结果类似结扎供血动脉，短期内能缓解症状，长期随访必然复发。手术的难点在于克服脑膜中动脉的极度扭曲，“长途跋涉”到达瘘口，同时避开颅内、外“危险吻合”，在距离病灶近2米处对微导管进行精确毫厘操纵。三位患者经过微创介入手术，所有瘘口都被成功封堵，术后三天即顺利出院，借助日新月异的技术、器材和治疗理念，决战“巅顶”不再是梦想。（神经外科 齐艳供稿）

如果不是因为这次意外，25岁的小许现在也是快做妈妈的人了。大约怀孕1个月开始，在医生的建议下小许开始使用黄体酮保胎。孕2月开始小许突然莫名其妙地感到头痛，而且痛得异常厉害，连续几天睡不着觉，安眠药吃得

病例简介患者男性，61岁，“发现颅内动脉瘤一周”收住院。一周前，患者因头晕在我院做核磁共振，疑为颅内动脉瘤，为进一步诊治，予以收住院。入院后脑血管造影显示：双侧颈内动脉后交通段均可见一动脉瘤，临床上称之为：镜像动脉瘤。左侧后交通动脉瘤右侧后交通动脉瘤双侧椎动脉造影见大脑后发育良好病人的两个动脉瘤或者体积较大、或者形态不规则，都是相对容易破裂出血的类型，积极治疗是合理的选择。只是怎么治？如开刀手术，通常要头部左右各开一刀，创伤很大。而血管内介入手术仅需在患者一侧大腿根部血管上穿刺1mm左右针眼，就可以治疗两侧脑血管上动脉瘤，十分微创，无疑是这个病人的最佳治疗方案。手术过程全麻成功后，先栓左侧，为替患者节省医疗费用，准备不用支架或球囊辅助的“裸栓”，但第一个3D圈在动脉瘤内不能稳定成篮。遂决定用Solitare支架辅助栓塞，Rebar18微导管上至左侧MCA，输送4×20支架到位，打开支架，然后开始填圈。基本填实后微导管被顶出动脉瘤，考虑系未破动脉瘤，未再重新进微管，解脱支架于血管内。造影见动脉瘤基本不显影，脑内诸血管正常。正位像准备栓右侧，Guilding上至右侧颈内动脉，Headway21微导管到达大脑中动脉，Headway17微导管到达动脉瘤内。Lvis3.5x15支架到位支架半释放然后开始填圈瘤内致密填塞后将瘤颈处支架推密，增加血流导向效果。释放全部支架造影见动脉瘤填塞满意，载瘤动脉通畅。正位像颅内各血管正常，至此，双侧动脉瘤栓塞完毕。术后患者很快清醒，未诉特殊不适，右下肢手术伤口仅针眼大小，正所谓“双侧长瘤埋隐患，一个'针眼'解烦忧”。

一、面对颅内动脉瘤，选择困难症出现了！作为患者，面对疾病，当面临选择困难时，会四处求助，甚至会直接当面问医生：“如果病人是你的亲属，您会如何处理？”这种情况在真实世界上的确存在，这时一定会向神经外科医生朋友咨询，甚至是多位专家同步咨询，也可能会自查资料成为半个动脉瘤专家；如果自己就是神经外科或神经介入医生，向同行中的权威、信得过的医生咨询如何处理为好，但有时我们依然会困惑或焦虑。其实这是同一个问题，面对重大抉择，选择困难，就会出现焦虑，无论是谁。人生总会出现这样的时刻，处于十字路口，如何选择？其实这是一种选择困难症，当我们面临一个重大疾病时，因为不同的选择会有不同的风险和不同的预后，我们会出现左右为难，难以作决定。甚至出现焦虑，焦虑的表现为：着急、忧愁、紧张、恐慌、不安等成分。以致出现坐卧不宁、惶惶不安等症状；伴有睡眠的改变、失眠、多梦，睡眠障碍常以入睡困难为主，上床后忧虑重重辗转反侧，无法入睡；次日起床后头脑昏沉，注意力集中困难、工作效率下降、易激惹；烦躁不安、肌肉震颤、身体发抖、无目的活动增多、行为的控制力减弱等。如何去除焦虑，还得看病因。焦虑的原因是什么？根本原因是对事物的不确定性担心，对颅内动脉瘤的不确定性而担心！破裂的不确定性、手术风险的不确定性和疾病预后的不确定性，如何破除？二、选择困境：向左走 向右走？简单地说，颅内动脉瘤，当作为头痛头晕或体检发现时，未破裂颅内动脉瘤的帽子就戴上了，下一步的选择困境是：第一步选择是：观察或者手术？如果选择继续观察，当增大时再处理，但这样存在破裂风险，因为一旦破裂发生，就会出现非残既死的状态；如果选择继续积极手术手段，面临的风险是手术的风险，术后并发症的发生，也可能会有严重的并发症；第二步选择是：开颅手术或介入手术？开颅手术相对而言，对有些动脉瘤处理更直接、更彻底，而且复发率较低，但并发症的发生率稍高，同时手术时间和恢复时间可能较长；而介入手术，更加微创，手术并发症相对较低，但它更容易复发；有时这个选择也很难。这就如地震的预测一样，对未发生的事物的预测非常困难，但并非无章可循。未破裂动脉瘤的破裂风险年破裂率约为0.5%-3%，这是来自大样本的统计数据，并不能解决个体问题。我们知道动脉瘤是一个先天与后天因素共同作用的疾病，更是一个动力学相关性疾病，血流动力学直接决定了动脉瘤的发生与生长，以及动脉瘤的形态，甚至破裂。目前临床血流动力学分析是一个很好的工具，并有一些指数推出（WSS、OSI等），供临床参考。动力学与形态学相关性很强，形态学是动力学外显形式，动力学是形态学的内在基础，因此形态学指标也有意义（纵横比AR、尺寸比SR、不规则形态指数--波动指数UI、非球形指数NSI等），三维智能测量将更为客观。对于动脉瘤的破裂风险，另一个重要参数是“动脉瘤壁强化”，动脉瘤的变化主要是瘤壁，瘤壁的炎症是动脉瘤增长的真正动力；而高分辨MR可以直接观察动脉瘤壁强化程度。还有动脉瘤破裂风险量表等参数。手术风险能预测吗？这个似乎更不可能。人们会多方位去寻求答案，查度娘，查量表，找多个专业医生来咨询，最后得到一个不太完美的答案。我们目前知道的数据大多为文献统计数据，具体到某个病例，手术风险由术者、疾病、手术设备与耗材决定，手术中更多偶然性因素，让这个风险预测更困难。我们能破除这种手术风险的偶然性吗？似乎不能，我们只能保证一段时间内，这类病例的发生率在一个较低的水平，而不能说出某一例具体手术风险与并发生的发生与否。但这条路依旧在延伸，这就是人工智能---智能颅内动脉瘤诊治平台，将融汇千万大数据以及众多医生的经验，破除不确定性，最终给人们一颗定心丸。三、颅内动脉瘤的正确应对方式不焦虑、客观面对。主动规划自己的生活，做自己的主人。问哪些类型颅内动脉瘤需要手术干预？1破裂性或症状性未破裂动脉瘤应尽早治疗，以避免症状继续加重，危及生命；2对于直径>5 mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径<5>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预；3未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行干预。。。。。动脉瘤治疗方案的选择（夹闭或介入）？应依据患者特点和动脉瘤的特点等多因素考虑后制定。对于从技术上既可以开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者，推荐首先行血管内介入治疗。对后循环动脉瘤患者、高龄患者（大于70岁）、自发性aSAH分级较差（WFNS分级5～6）患者以及处于脑血管痉挛期患者应优先考虑介入治疗。。。。。对于考虑保守治疗的未破裂颅内动脉瘤应该注意什么？首先要注意血压，高血压是重要因子之一，对于高血压病人应当控制好血压。对于有动脉粥样硬化的患者，也应当防治本病，注意调整血糖血脂等，保护好血管。另一个就是要注意随访观察，在近期采用CTA或MRA密切观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间逐渐由每半年转至每1、2年等。

一阵急促的救护车铃声让急诊室所有的医护人员立即紧张了起来，患者是本市医保局干部！急诊王弋主任、戴华、肖晨等医生和沈小玲护士长、郑燕、张希萍、钱丽华等护士们立即冲到病房门口，只见当地急救中心医师推着抢救车，医保办陆伟主任、吴国英陪同家属一起护送着患者进入抢救室，“患者是蛛网膜下腔出血，在外院CT室做检查时氧饱和度下降，已经插管并上呼吸机，请抓紧时间抢救！”简单的一句话就是生命的呼喊，所有医护人员立即开始有条不紊的抢救流程。调整呼吸机参数、建立中心静脉置管通道、采用镇静镇痛、预防癫痫并脑保护等蛛网膜下腔出血规范治疗措施。患者急诊CTA提示蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉后交通段9mm大型宽颈动脉瘤破裂。颅内动脉瘤的手术治疗可选择外科开颅夹闭或者介入栓塞，二者治愈率相仿，只是创伤大小不同，患者家属经商议后选择介入治疗。院部领导紧急联系麻醉科孙建良主任，韩彪医师，由神经外科俞文华科主任指挥，朱强主任，王昊主任、孙承龙医师急诊为患者进行了动脉瘤介入栓塞术。手术顺利结束，在重症监护室胡炜主任的精心治疗下，经过2天3夜的加强监护，患者终于恢复了意识，顺利脱机，没有留下神经功能障碍，近期即将康复出院。脑血管疾病发病率逐年提高，对于其中的颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉窦栓塞等的治疗，过去传统主要采用药物或者开颅手术的方式，这是二条生命保障线。对脑血管病患者，神经介入则是第三条生命线，它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。神经介入可以独立解决许多脑血管疾病，又可以和传统的开放手术巧妙结合，使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。随着对许多疾病认识的深入和理念的更新，神经介入技术在脑血管病治疗中的地位越来越高，并且得到了快速的发展和普及，称其为“第三条生命线”，并无夸大之词。神经介入在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，建立进入脑动脉的通道后，脑血管弹簧圈、支架、生物胶水等介入材料就可以通过微导管到达靶血管和靶病变，应用弹簧圈、支架、球囊等堵塞动脉瘤或者动静脉畸形。尽早把破裂颅内动脉瘤隔绝于血液循环之外是治疗该病的关键性一步。以往开颅夹闭和介入栓塞手术可根据患者动脉瘤部位、大小、形状等不同而进行选择，随着微创手术理念的普及，介入手术逐渐成为大多数治疗指南和患者家属的首选。经过多个开颅夹闭和介入栓塞的前瞻对照试验，美国卒中协会和心脏病协会近年的指南中，明确将既适合于开颅手术，又适合于介入治疗的颅内动脉瘤推荐首选介入手术、一级证据，就是对其的肯定。神经介入手术由于创伤小，术后恢复快，也很容易被患者误解为“小手术”或没有风险。这是非常错误的。神经介入手术创伤小是因为它是通过血管的生理腔隙来治疗疾病，但在血管内操作仍然是有风险的，比如血管破裂、堵塞等，就可以引起颅内出血或脑梗死，造成严重后果。在手术级别分类中，一般的介入治疗都是四级手术，最高级别，可见它不是小手术。神经介入医生常常需要有深厚的神经病学、神经解剖基础，还要有敏锐的影像辨别能力和熟练的介入器材操控能力，否则“小手术”会引起“大麻烦”。另外，神经介入手术虽然有很多优点，但目前也有一些不足需要逐渐在发展中克服。例如，颅内动脉瘤栓塞后的影像学复发率比夹闭术后的要高一些。但随着颅内支架新材料的出现和应用，这些问题正在逐渐得到解决。我院神经外科在俞文华科主任的领导和大力支持下，自2018年广泛开展脑血管病介入治疗后，已成功治愈上百例患者，让神经介入为患者架起了生命的桥梁。其中收治的患者大多数为急诊动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，部分为院内科室转入或门诊收治的颅脑MRA、CTA检查发现的未破裂动脉瘤患者。例如朱强、王昊、孙承龙组近一年来已连续介入栓塞治疗脑血管病60余例，涵盖颅内动脉瘤、动静脉瘘、富血管肿瘤辅助栓塞等多个病种。值得一提的是，其中没有发生一例与手术操作相关的致死、致残严重并发症。在此，也特别感谢麻醉科、放射导管室、神经内科、急诊室、ICU、EICU等兄弟科室的鼎力协作。神经介入越来越成为代表医院业务水平的关键技术之一，我科将继续在这一领域精耕细作、砥砺前行，严格把握适应症，控制费用，进一步提高脑血管病的治愈率，降低并发症，为人民群众的健康保驾护航。

近日，由我院神经外科副主任医师王昊博士，在读研究生应翔硕士为共同第一作者，科主任俞文华博士为通讯作者的论文“Suprafloccular via petrosal fissure and via venous corridors approach for microvascular decompression of trigeminal nerve: technique note and clinical outcomes”被《Journal of Neurosurgery》（IF4.05）正式接受。该研究在国际上首次提出联合经岩裂和经静脉间隙的新手术策略。通过静脉周围的三个手术通道,在不牵拉听神经和小脑绒球,以及极少牺牲岩静脉属支的情况下达到了对三叉神经入脑干处为主的神经全程显露和显微血管减压。文章总结了我院神经外科近三年使用该新型手术入路治疗的420例三叉神经痛患者，并结合了大量的手术入路演示和详尽的预后分析。最终结果发现，在三叉神经显微减压中使用该手术策略，所有患者三叉神经均得到了充分显露和减压，且术后无一例与牵拉岩静脉和听神经直接相关的并发症，3年总体有效率（Kondo T0+T1）接近91%。《Journal of Neurosurgery》隶属美国神经外科医师联合会（AANS），是国际公认的神经外科临床领域排名第一的顶级期刊，发表难度大，中国作者在该期刊上发表论文数量仅占1-5%，且绝大多数来自于北京天坛医院或上海华山医院等大型神经外科中心。我院神经外科的该项研究能发表在《Journal of Neurosurgery》，得到国际顶级神经外科专家的充分肯定，表明近年来在俞文华科主任带领以及科室同仁的努力下，颅神经疾病的微创外科治疗技术和理念已达国际领先水平。

28岁的白领王小姐，近几个月一直觉得屁股后边“尾巴根”那里疼，本以为可能是工作比较忙、椅子坐久了的缘故。可最近她越来越担心了，因为这“尾巴根”疼不但没好，大腿根部外加一条腿也越来越疼，路走多了站都站不稳。周围朋友说是不是腰椎间盘突出了，可年纪轻轻的怎么会椎间盘突出了呢？听着旁人的经验，王小姐抽空去做了理疗，也没怎么好，人反而越来越焦虑，路都快走不了了，还常常尿频、尿急，着急的时候经常还会失禁。这个“疑难杂症”，弄得她万念俱灰。近日，在家人的陪伴下，王小姐到杭州市第一人民医院就诊，腰椎磁共振显示王小姐没有椎间盘突出，但在“椎管里”发现了有一个囊肿。这所有的一切症状，包括尿频尿急，都是这个囊肿惹得祸。随即，市一医院神经外科副主任医师王昊给她做了显微囊肿手术，很快她的这个假“椎间盘突出”就不痛了，慢慢锻炼恢复已经走得了路了，尿频尿急也好了。那么，困扰王小姐这么久的这个“假椎间盘突出”到底是何方妖怪？王昊医师解释，其实它叫骶管囊肿。每一个人身上从脖子往下的神经有一个共同的主干道叫“脊髓”，这个“脊髓”从脖子到腰下边，都被包裹在脊柱里。我们的骨盆后边，尾椎骨上面有一段三角形的大骨头叫“骶骨”，这个骶骨也是脊柱的延伸，我们身上支配屁股往下的感觉、运动的神经都包裹在这块骶骨里边，然后从骶骨前面、后面的孔里出发到下半身各处去。由于先天或者后天的原因，骶管里边有的神经表面会长出水泡样的东西(里面装的就是清水一样的脑脊液)，这个东西大起来就会压迫神经导致各种症状，如疼痛、肌无力、感觉异常、腿抽筋、甚至尿频尿急、性功能障碍等。骶管囊肿大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。手术采用微创小切口，把骶管部分打开，把囊分出来。因为部分囊壁内存在神经组织，所以不可以全部切除。手术的关键是在高倍显微镜下尽可能切除无神经组织的囊壁，然后把囊壁重新缝合塑形。这样做就可以让脑脊液不积聚成囊产生占位效应，分泌的液体也会被周围的组织吸收掉，罪魁祸首不见了，病也就自然好了。随着磁共振广泛应用于临床，医生对椎管内囊肿的认识及诊断水平均有很大提高。只要选择好手术适应证，手术治疗效果是令人满意的。最后王昊医师提醒大家，得了骶管囊肿不要慌不要怕，了解清楚病因，积极配合治疗才是正确选择。

三叉神经痛是早已被人们发现的头面部临床常见多发病，多发生于中老年人，女性多于男性。其发病侧别右侧多于左侧。该病的特点是，在头面部三叉神经分布区域内，突然发生、突然终止的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性，难以忍受的剧烈疼痛，有人称此痛为“天下第一痛”。1.病因分布：明确了病因才能进行针对性性治疗。在三叉神经痛的所有病因中，80%为血管压迫三叉神经根部引起疼痛，其余20%多的患者为肿瘤继发，疱疹病毒感染，脑血管病，多发性硬化等等。目前来说，最有效的检查手段是头颅磁共振（MRI）。对于血管压迫型在片子中可以看到哪根血管是引起压迫的责任血管，以及神经受压的具体部位；对于肿瘤继发型可以看到肿瘤的大小、类型、质地、周围有哪些重要结构，所有这些都为手术医师制定手术计划提供了极大帮助。 2.对应治疗方案：血管压迫型---微血管减压术解除血管压迫肿瘤继发型---肿瘤切除术+微血管减压术疱疹病毒型---中医调理，神经营养，外周分支或半月节毁损术多发硬化型---外周分支或半月节毁损术，三叉神经感觉根部分切断3.早期中医调理：典型发作的三叉神经痛初起的时候，病因可以是任何一种，是致病损伤因素和自身修复因素之间逐渐失去平衡的过程。传统的中医、中药以人身的整体调理为特色，既可以减弱致病损伤因素，又可以增强自身修复抵抗力，理论上有痊愈的可能。尤其是疱疹病毒型三叉神经痛通过中医调理和神经营养辅助在第一年内都有自愈的机会。但一年以上的各型三叉神经痛基本上都失去自愈的可能。4.关于卡马西平片：卡马西平是三叉神经痛的特效药，但是只能止痛，不能治愈。对93%以上的患者有效。国产的100mg一片，进口的得理多200mg一片。但对卡马西平过敏的患者不能服用，而且卡马西平对肝脏、肾脏、造血系统有毒性，服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。并且卡马西平有耐药现象，要达到相同的止痛效果，药量随时间必须不断增加，所以药物头晕，困倦的副作用会逐渐加重，直至不能耐受。5.微血管减压术：微血管减压术适用于根治各种物理性卡压因素造成的三叉神经痛，最大的优点是可以去除病因，保全神经功能和不易复发。微创锁孔手术安全性较高，出现严重并发症的风险在具有丰富经验的医生手下应该在千分之一以下。手术的适应症主要是受到全麻风险的限制。总费用在二万余元，住院8天。 6.毁损治疗：不能或不愿接受微血管减压术的患者可以选择神经支/干/节的毁损术式。具体有外周神经撕脱术；神经根的伽马刀；以及射频热凝，球囊压迫，酒精、甘油等的化学试剂损毁等。优点是手术时间短，费用低，缺点是容易复发和遗留永久性脸部、口腔和舌头的麻木。