方军医生的科普号

大便习惯改变—警惕结直肠癌结直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。发病原因结直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。结直肠息肉也是结直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是结直肠癌发生的高危因素。临床表现一、早期结直肠癌大多数无症状二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。1.结直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。2.患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。3.当结直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现结直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5.肿瘤远处转移（肝、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。对有上述症状的患者（腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状）建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行结直肠指诊可以发现约70%的结直肠癌。很多患者因为将结直肠癌当成痔疮而延误了治疗。检查：结肠镜检查治疗(主要包括手术、化疗、放疗、生物靶向治疗等)手术：根据不同分期，手术可采用开放手术或微创手术。术前新辅助治疗（术前放化疗）结直肠具有其独特的解剖学特点：腹膜反折以下结直肠无腹膜覆盖，因此无结直肠系膜，故腹膜反折以下局部晚期（T3/T4期）结直肠癌容易侵犯到肠壁外组织，术后局部复发率高。因此对此类患者国际推荐最佳治疗模式为术前新辅助放化疗再手术。术前放化疗的优点：放化疗后原发灶缩小，使保留肛门手术的机会增加；可了解化疗方案的效果；提高肿瘤细胞对放疗的敏感性等；达到肿瘤降期的作用；减少局部复发率。我科专科特色规范化手术，淋巴结切除数目（平均>30-40枚/例）远超过国际规定标准（>12枚/例），术后准确病理分期判断预后并指导术后辅助治疗。与国际接轨的个体化治疗方案，省内率先（自2000年起）开展进展期结直肠癌术前行新辅助放化疗再手术的治疗模式，增加肿瘤切除率、增加保肛率（免除人工肛门的痛苦）、增加无瘤生存率及总体生存率、降低局部复发率、远处转移率及死亡率

人们通常所说的疝气学名腹外疝，是腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体外突出而成；根据发生部位的不同，常见的疝气分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝和切口疝。我国每年有300万人发生疝气，其中90%以上为腹股沟疝。除了腹壁的薄弱或缺损以外，疝气的发生常与下列导致腹内压力增高的因素有关，如咳嗽，便秘，排尿困难和腹水等。形象的说，疝气就是腹壁组织有个“破洞”，当腹内压力增高时，患者的小肠等器官或组织从破洞中突出，在体表形成一个包块。这个“破洞”好比是衣服上的一个破损，传统的方法就是将破损边缘用丝线拉拢而关闭缺损，结果常因张力过高再次撕破；新方法好比用一小块布给衣服破损打个“补丁”，这样衣服就经久耐用了。这种缝合没有张力，且这块“补丁”是一块与人体组织相容性很好的带网孔的聚丙烯材料网片，因此这种方法被称作无张力网片疝修补术。传统手术方法的缺陷治疗疝气的传统手术，是将“破洞”周围的组织强行缝在一起，其最大的缺点是术后切口区疼痛，术后三天不能下床，术后一个星期都得弯着腰走路，复发率高达10%以上。为了防止复发，传统手术后要求3个月避免重体力劳动和剧烈运动。新方法是给“破洞”打个“补丁”，“补丁”材料与人体组织之间完全没有张力，术后没有明显疼痛不适感，手术当天可以下床活动，出院3-5天后可恢复正常生活和工作，活动不受任何限制，手术复发率降低到千分之一以下。武汉市第六医院胃肠外科是国内最早开始无张力网片疝修补术的团队，用此方法已成功治愈数千例各类疝气患者，无一例复发，而且术后疼痛轻微、恢复快。疝气复发居高不下疝气带给病人的痛苦并不比肿瘤少，而一旦陷入治疗-复发-治疗的恶性循环里，病痛绵延不绝，更令病人痛苦不堪。传统的疝气手术，术后疼痛明显、复发率较高，目前已经很少有医生施行，取而代之的是无张力网片疝修补术。据国外报道，无张力网片修补术治疗疝气，复发率在千分之一以下；但因为国内外科医生掌握的尺度差异较大，这种复发率极低的手术依然闯不过“复发”关。最近一段时间，武汉市第六医院胃肠外科接连收治了五六例疝气复发的病人，几乎每个病人都有一本“血泪史”。72岁的张爹爹曾在某医院行网片修补术，术后切口部位顽固性疼痛，先后到七家医院看了八位专家门诊，每次不是给予药物口服，就是局部注射止痛，半年过去疼痛仍然不能缓解。最后经仔细检查确诊为疝气复发，再次手术后疼痛完全缓解。69岁的李爹爹曾接受四次网片修补术，每次都是在术后一个月左右复发。后经张爹爹介绍来到武汉市第六医院胃肠外科，第五次手术使李爹爹从此告别复发之苦。无张力网片疝修补术复发的主要原因，是因为打上去的“补丁”太小。一般医院做网片修补时，剪取网片大小与腹壁“破洞”面积相同，日子久了，“破洞”边缘与网片缝合处出现缝隙，病人腹腔内的器官又会从中突出。网片修补疝气的关键，就是剪取的网片必须超出“破洞”边缘1-2厘米。其实这一点改进对医生来说非常容易，但对病人来说却解除了许多痛苦。疝气治疗中的几大误区一大误区：疝气可以不开刀疝气发生的根本原因，是腹壁组织有个“破洞”。疝气就是当腹内压力增高时，小肠等器官或组织从“破洞”中突出，在体表形成一个包块。好比是衣服上的一个破洞，必须用一小块布打个“补丁”一样，任何疝气都需要手术“打补丁”。目前公认最为有效的是用聚丙烯网片修补腹壁“破洞”，称作无张力网片疝修补术。68岁的史爹爹患疝气后害怕手术，听信广告贴肚脐治疝气，一周贴一次，一个多月里贴去两三千元，疝气不见好转，肚脐眼反而发炎化脓，这才醒悟到医院接受手术治疗。家住武昌黄鹤楼附近的胡爹爹，发生疝气也不愿意做手术，选择到一家私人小医院注射治疗。医生告诉他，注射进体内的胶质可以堵住“洞口”，但前后经过5次注射治疗之后，胡爹爹的疝气依然如故。当胡爹爹痛下决心转到正规医院就诊时，手术医生告诉他，术中发现体内胶质物质已与导致严重粘连，造成部分组织凝固坏死。为清除这些粘连组织，本来只需个把小时搞定的小手术，硬是做了三个小时。更让胡爹爹不能接受的是，当时医生注射时误将胶质打进精索，导致睾丸缺血坏死，睾丸萎缩已无法逆转。此外，还有不少病人用疝带压迫防止疝气突出。疝带压迫虽可暂时缓解症状，但非长久之计，而且给日常生活带来诸多不便。二大误区：老年疝气病人不适宜手术随着人口的老龄化，老年疝气病人越来越多。无论是在门诊、还是在接热线电话时，咨询最多的问题是老年疝气病人能否手术。人们有一种根深蒂固的观念，认为年纪大了就不宜手术了。疝气手术前，手术医生常规要评估病人的手术耐受能力。首先，是了解病人平时的生活状况，如能否自理、能上几楼、活动和睡眠情况等等；其次，是询问病人过去有哪些内科疾病，然后选择性做一些检查，目的是评估器官功能。实际上，七八十岁的老年疝气病人，如果没有严重内科疾病，平时生活能够自理，上楼没有心慌、胸闷等不适，完全可以耐受疝修补手术。三大误区：腹腔镜疝修补术是微创手术绝大多数疝气手术可在局部麻醉下完成，切口不大，没有明显痛苦不适，手术时间短（30-90分钟），本身就是微创手术。腹腔镜疝修补术技术难度大，手术时间明显延长，一旦发生并发症后果较严重。最关键的是腹腔镜疝修补术不仅没有减轻手术创伤，还大大增加了手术费用。因此，一般疝气不需要腹腔镜疝修补术，常规手术即可解决问题。

一、我国胃癌病人的现状：发病率高、早期诊断率低、死亡率高在许多西方国家，胃癌的发病率已呈下降趋势；而在我国许多地区，在过去的20年中，胃癌的发病率和死亡率仍有逐年上升的趋势。目前，我国每年有近20多万新发胃癌病例，占全部恶性肿瘤的17.2%，位居恶性肿瘤发病率前列。每年约16万人死于胃癌，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.02%，居癌症死亡的首位。我国胃癌病人具有诊断时早期比例小、晚期比例大、死亡率高和生存率低等特点。从上世纪80年代至今，我国早期胃癌病人所占比例一直徘徊在4%~10%之间；而在胃癌诊治水平最高的日本，早期胃癌病人所占比例高达50%~70%。在我国，确诊时的Ⅰ期胃癌病例很少，上世纪90年代的胃癌5年生存率为18%～19%。最新资料显示，与上世纪90年代相比，胃癌5年生存率仅提高了10%左右。导致这一现状的原因，除了饮食生活习惯、健康意识等以外，大众对胃镜检查的认知和接受程度不够是最主要原因之一。二、胃癌的早期症状早期胃癌患者，手术治疗后的5年生存率超过90%。其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%。因此，胃癌的早期诊断，对于提高胃癌疗效具有十分重要的意义。早期胃癌病人80%没有临床症状，少数患者即使有症状也是一些非特异性症状，如食欲不振、早饱、腹部不适等。这些症状并非胃癌特有，极易与功能性消化不良、胃炎和胃十二指肠溃疡等病相混淆。专家特别提醒大家，千万不要简单地根据一些症状来判断自己的病情，自己到药店买药治疗。这是非常不科学的，极有可能影响胃癌的及时发现和及时治疗。由于胃癌早期无特异性症状，给诊断带来了困难。因此，一旦出现上述症状，应及时到医院就诊，接受胃镜检查。尤其是有胃癌家族史，或患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃黏膜肠化和不典型增生及做过胃部切除术的病人，更应该高度重视。三、胃癌的诊断：胃镜是诊断胃癌的首选检查方法。胃镜检查清晰，可直接观察到胃黏膜的病变，尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变，可同时做活检，很快明确诊断。为了减轻胃镜检查带来的不适和痛苦，武汉市第六医院率先开展了无痛胃镜检查，大大方便了广大胃病患者，同时提高了早期胃癌检出率。四、胃癌的治疗胃癌的治疗，是以手术为主的综合性治疗，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。其中以手术切除最为关键。㈠ 手术治疗：根治性手术：也称为治愈性切除，即将胃癌的原发病灶，连同周围组织和相应的区域淋巴结一并切除，不残留任何癌组织。根治性手术的关键，是切除足够的区域淋巴结。国外研究发现，胃癌手术切除的淋巴结数目与病人的术后生存时间密切相关。武汉市第六医院胃肠外科胃癌根治性手术切除淋巴结平均每例30枚，远远超出了国际公认的每例15枚的“金标准”；其二十余年的研究发现，胃癌手术切除的淋巴结越多，病人术后的生存时间越长。㈡其他治疗方法：根治性手术后进行辅助化疗，可以使胃癌患者获得最佳治疗效果；放疗可以作为手术治疗的补充。对于中晚期胃癌患者，可以先行化疗和放疗后再手术，以提高手术切除率和治疗效果。近年来，靶向治疗方兴未艾，给部分中晚期胃癌患者带来了新的希望。五、（对应）专家提醒：1、一个道理：早期胃癌疗效好，及早发现最重要2、一个提醒：早期症状无特征，一旦出现早就医3、一个误区：胃镜检查不可怕，无痛胃镜解您忧4、一个方法：根治手术最关键，辅助治疗有疗效

治疗前 67岁李大叔25年前因为直肠癌在外院行开放经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，因为肿瘤位置比较低肿瘤下缘距离肛缘4cm，这在那个还属于开放手术的年代基本属于极低位直肠癌，为追求肿瘤根治性，医生必需挖掉肛门，并且需要在肚皮上重新做一个永久性人工肛门用来排便。这种手术很残忍，但为了保命在20年前又不得不这么做。挖掉肛门从肚皮上重新造口排便对病人来说心里上很难接受，一方面不好护理，另一方面造口可能散发出的异味可能影响社交活动，有的人甚至因此产生心理障碍，但为了保命又不得不接受，因为需要在肚皮上挖一个洞把肠子拖出来造口，因此就造成了腹壁的薄弱和缺损，久而久之又发生了另外一个问题，“造口疝”，也就是腹壁上原先挖的洞扩大了，腹腔内的脏器通过这个洞突出到皮下形成了造口旁疝，活动咳嗽时还会伴有造口处胀痛，便秘，严重时还会出现嵌顿而出现肠坏死和造口坏死。因此临床上一旦出现造口疝，就必需尽早手术，以免发生严重后果。 20年后的今天随着时代的发展，科技的进步，外科理念、手术技术也在不断的更新迭代，今日的外科已全面进入腹腔镜微创外科时代，我们可以利用3D/4K等高清显示系统，甚至机器人操作系统，利用专用是腹腔镜手术器械，在成熟的治疗理念如肿瘤新辅助放化疗.靶向.免疫治疗基础上，结合全直肠系膜切除（TME）理念、经肛门括约肌间隙（ISR）等技术基础上实现低位直肠癌超低位保肛，最大限度的实现肿瘤根治的前提下保留患者肛门及功能的满意结果！！！甚至部分病人还可从新辅助治疗中实现肿瘤病理完全缓解而无需外科手术仅仅只需观察等待的神奇效果！，目前在绝大部分医疗机构真正需要做过去的Miles手术的病人已经越来越少了！ 李大叔虽然很不幸，25年前的理念和外科技术有限，虽然失去了肛门，但幸运的是手术效果很好，肿瘤得到了根治，且没有复发，生存才是王道。且目前的造口疝我们仍然可以用腹腔镜微创技术进行修补！ 治疗后 治疗后1月 患者行腹腔镜造口旁疝网片修补术后1月，恢复良好，大便通畅，注意3个月内避免剧烈活动和负重，避免咳嗽，戒烟！！！