男子每次性兴奋时,前列腺和精囊都发生高度充血,直到射精后才可逐渐恢复正常。患了前列腺炎的患者也是如此。 因此,完全没有射精行为,恰恰不利于前列腺炎症状的消除。但是频繁自慰将使前列腺长期充血淤血,前列腺的正常分泌、排泄功能会受到严重的影响,成为诱发前列腺炎的原因。 所以自慰要把握好度,适度的自慰可以帮助清除前列腺液,缓解前列腺的淤积,对保护或恢复前列腺功能具有一定的积极意义。
前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性,50岁以下的成年男性患病率较高。此外,前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理等有关。 (一) 积极心态慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的过程,患者常常在花费大量时间、精力和财力之后,症状缓解仍然不明显。于是,很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心,长期生活在一种挫折感之下,严重影响了正常的生活和工作。如果患者能够重新审视一下自身的疾患,会发现疾病的症状波动,往往跟情绪和精神状态有很大关系。在心情愉悦或者工作学习比较投入时,经常感到症状减轻,甚至感觉不到病痛;在情绪低落时,则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受,又反过来使得情绪更加低落,从而形成恶性的循环,造成心情的持续低落。所以,努力调节自己的心理状态,保持积极的生活态度,对于很多慢性前列腺炎患者来讲,是首先要重视和解决的问题。 (二)良好的生活习惯生活中,必须保持规律的作息时间,保证充足的睡眠,防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。远离咖啡因、辛辣食物,戒酒,这三种刺激性食物对于男性的影响虽然是因人而异,但是为了健康理由最好远离。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯也可能会诱发前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。由于慢性前列腺炎发生后,前列腺局部锌离子浓度的降低,会影响前列腺的抗病能力,故患者可以选择食用含锌量较高的食物,如芝麻、花生、苹果等。同时,还可服用适量维生素C、维生素E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。尿液对尿道的冲刷,不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄,也有助于预防重复感染的发生。因此,患者应注意多饮水、勤排尿、避免憋尿。同时,还要注意保持大便通畅,避免发生便秘。此外,还要避免久坐、骑马、长时间骑自行车、勿穿紧身内裤,注意保暖、加强体育锻炼。 (三)洗温水澡洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,因此可以减缓症状。另外,可以采用每天用盆温水坐浴20-30分钟,有很好的理疗效果。 (四) 规律性生活临床显示,每周三次或更多的规律性生活可以缓解前列腺疾患,而让前列腺排空的最佳方法莫过于规律的性生活,许多中年夫妻通常会慢慢失去性生活,这对于前列腺保健十分不利。
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一,在泌尿外科住院病人中居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。因此,预防肾结石的发生具有重要意义。常用的预防方法有如下几种:成都市第三人民医院泌尿外科何犇(一)保证充分饮水,尤其是夏季和夜间,必须强调睡前饮水,并且在半夜再饮水一次。最好饮用含矿物质少的磁化水,保证每日饮水量在2.5-3.0L以上,以稀释尿液,减少晶体沉淀,冲洗尿路和排出微小结石。(二)控制饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免服食高草酸食物,如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、巧克力等;以及含钙高的食物,如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应:限制钙摄入,以减少钙含量。如因低钙饮食致尿草酸排泄增加而形成结石者,不宜低钙饮食。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食,避免进食动物内脏、粗粮及豆类食物。(三)积极治疗引发肾结石的疾病,如摘除甲状腺腺瘤,控制肾盂感染及解除尿路梗阻等。对高钙尿者,可口服双氢克尿噻25—50mg,每日2次,以增加肾小管对钙量吸收而减少尿钙排泄。对高尿酸者,可口服别嘌呤醇lOOmg,每日2次,以控制血尿酸的增高。(四)合理补钙,尤其饮食上补钙:肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙: 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。(五)减少维生素C的摄入:维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加,形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。尽管目前还没有资料表明大剂量的维生素C摄入与草酸钙结石的复发有关,但是,建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天维生素C的摄入不要超过1.0g。(六)少吃草酸盐含量高的食物:含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。(七)增加水果、蔬菜和粗粮、纤维素饮食的摄入:饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此,增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发;米麸可以减少尿钙的排泄, 降低尿路结石的复发率, 但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。(八)睡前慎喝牛奶:睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。(九)限制蛋白质的过量摄入:低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的pH值,是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。推荐摄入营养平衡的饮食,保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质,每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150g以内。其中,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。(十)多食黑木耳:黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。(十一)限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。 富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。
早泄诊断工具( premature ejaculation diagnostic tool,PEDT) 是一份含有五项问题的问卷,用以评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难,在国际上得到广泛应用。 请对您性交时的射精情况进行评价,以下五个问题请选择您觉得最符合您的情况,每项得分汇总后,即为最终得分。A(0分),B(1分),C(2分),D(3分),E(4分)。1.性生活时您延迟射精的困难程度如何? A.没有困难 B.有点困难 C.中等困难 D.非常困难 E.完全无法延迟2.先于您本人意愿射精的可能性为? A.(几乎)没有(0%) B.不经常(25%) C.近半情况下(50%) D.多数情况下(75%) E.总是/几乎一直(100%)3.是否受到很小的刺激就会射精? A.完全不 (0%) B.不经常(25%) C.近半情况下(50%) D.多数情况下(75%) E.总是/几乎一直(100%)4.您是否因射精太早而困扰? A.完全没有 B.有点困扰 C.一般 D.很困扰 E.非常困扰5.是否关心您的射精时间可能让配偶不满? A.完全没有 B.有点关心 C.一般 D.很关心 E.非常关心如您评分≥11分提示存在早泄,9分或10分考虑可能存在早泄,≤8分无早泄存在。
2015精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识 ------出处:中华男科杂志.2015,22(11):1035-1042.精索静脉曲张(varicocele,VC)是男科临床常见疾病之一,因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,尤其是对生育的影响,受到广泛关注,但其诊断与治疗中的某些问题至今仍缺乏统一意见。为规范精索静脉曲张的诊断与治疗,中华医学会男科学分会组织部分临床专家,依据最新的循证医学资料以及各自的临床诊治经验,共同研究并制定本共识,旨在为医生在临床实践中提供指导和参考。精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧,约占77%-92%,双侧为7%-22%,单纯发生于右侧的少见,为1%。精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解;继发性少见,是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致,平卧后不能缓解。精索静脉曲张在普通男性人群中患病率为10%-15%,在原发性男性不育中占到30%-40%,在继发性不育中为69%-81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加:有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。●病因原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关:1、精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。2、精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3、直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见,原因可能是:1、左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大。2、左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致反流(“胡桃夹”现象)。3、精索内静脉瓣缺如更常见与左侧。继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、以为血管压迫等。●诊断1、病史询问(推荐):精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。对于阴囊疼痛的患者,可用视觉模拟评分表(VAS评分)或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估。同时注意询问既往史及婚育史。2、体格检查(推荐):重点对阴囊及其内容物进行检查,包括站立位和平卧位,并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。3、影像学检查:(1)、彩色多普勒超声检查(推荐):彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值,其诊断的敏感性及特异性均较高,还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者。彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构,包括精索、睾丸及附睾等;又能了解相应部位的血流状况,清楚地显示静脉内有无血液反流、反流部位、程度及与呼吸、Valsava动作的关系等,成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。(2)、CT、MRI(可选):一般不推荐,仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。4、睾丸功能评价:(1)、睾丸的大小、质地:睾丸大小、质地易受主观因素影响,睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量,但前者易高估睾丸容积,特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上,而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。对于青少年精索静脉曲张患者,可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数(AI)>15%来判定睾丸是否有萎缩,萎缩指数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。(2)、精液检查:对不育患者或有生育要求者推荐精液检查,建议3周内连续两次检查。检查项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。(3)、血清睾酮(推荐):建议行血清总睾酮检查,有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。(4)、FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可选)。(5)、睾丸活检术(一般不推荐)。5、鉴别诊断:精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊。但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性,所以应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并引起上述症状的其他疾病如慢性骨盆疼痛综合征,特别注意与躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。●治疗原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。1、一般治疗:包括生活方式和饮食调节和物理疗法等,如:戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动;降温疗法或阴囊托等。2、药物治疗:(1)、针对精索静脉曲张的药物:七叶皂苷类:抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用,可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。黄酮类:抗炎、抗氧化作用,可以提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。(2)、改善症状的药物:针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等。(3)、改善精液治疗的药物:对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者,可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。3、手术治疗:精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议,但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术,腹腔镜精索静脉结扎术等等。虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到关注,但是在选择治疗方式的时候应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素,需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。
患者服用PDE5I无效最主要的两个原因是:药物的不正确使用和药物没有发挥作用。需要鉴别以下原因:(1)检查患者服用的药物是否正规,黑市中PDE5I质量不合格;(2)检查药物是否被正确处方和使用,患者未能合理用药最主要的原因是从医生获得的咨询不足。药物不合理应用的常见原因包括:①缺乏充足的性刺激;②未服用足够的剂量;③服用药物与进行性生活之间的时间不合理;④饮食影响了药物的吸收。PDE5I作用的发挥取决于阴茎勃起组织副交感神经神经末梢NO的释放。而促进NO释放的刺激通常为性刺激,没有足够的性刺激,该类药物不能起效。不同PDE5Is口服后达到最大血浆浓度的时间不同,医师应根据三种PDE5I的半衰期,指导患者用药后尝试性生活的时间。如:西地那非与伐地那非的半衰期大约是4h,服药后6~8h是疗效的时间窗;阿伐那非半衰期为6-17小时。他达拉非的半衰期较长,为17.5h,服药后36h是疗效的时间窗。关于饮食对几种PDE5Is的影响,其中,西地那非受饮食影响,延缓药效的发挥;伐地那非和阿伐那非受高脂饮食影响;而他达拉非不受饮食影响。有研究显示,患者教育可有效改善之前对PDE5I无反应的患者在PDE5I治疗中获益。患者教育包括强调用药剂量、时间、性刺激的重要性,因此,可有效改善再用药后的勃起功能。对于缺乏睾酮的患者,补充睾酮可改善患者对PDE5I的反应。ED是高血压、糖尿病和血脂异常的典型症状,治疗基础疾病可以提高PDE5I治疗ED的疗效。调整ED的危险因素(肥胖、吸烟和缺乏锻炼等)可以使PDE5I无效患者获益。患者对西地那非、他达拉非和伐地那非的反应不同,所以当某一药物对患者无效时,医师可以选择其他药物。另外,对于严重ED患者,推荐他达拉非联合短效PDE5I(如西地那非),并不明显增加药物副作用。如果药物治疗失败,医师可以选择真空压缩装置疗法或者阴茎海绵体内注射。编译自:European Association of Urology.Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015.
梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体等感染 诊疗指南2014年见上传的PDF文件
国际勃起功能问卷(IIEF-5)简易自测请根据过去3个月内的情况评估012345得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到性刺激后,有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性生活几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3.性交时,有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4.性交时,保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)积分评价积分评价积分评价5分~7分重度ED12分~21分轻度ED8分~11分中度ED≥22分无ED按阴茎勃起硬度分级:Ⅰ级,阴茎只胀大但不硬为重度ED;Ⅱ级,硬度不足以插入阴道为中度ED;Ⅲ级,能插入阴道但不坚挺为轻度ED;Ⅳ级,阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。出自---------------------------《2013版中华男科学会阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》
由欧洲泌尿外科学会发布的《男性性功能障碍指南》为勃起功能障碍(Erectile dysfunction, ED)和早泄患者提供了诊断和治疗依据,自2000年首次发布至今,已经进行了7次更新。药物治疗已经完全改变了ED的诊断和治疗方法,《指南》推荐ED患者的一线治疗:口服药物治疗(PDE5i)、真空装置疗法、冲击波疗法。其中,PDE5i因起效迅速,服用方便,深受医患欢迎,在临床上应用广泛。但是,其应用及应用过程中需注意的问题也为医患所关注,故对《指南》关于PDE5i进行解读,旨在帮助全科医生更加合理地应用PDE5i。PDE5水解阴茎海绵体组织中的cGMP,抑制PDE5可松弛平滑肌,增加动脉血流量,导致白膜下静脉丛压缩,阴茎勃起。该类药物不能启动勃起,而是需要性刺激来促进勃起。疗效为阴茎勃起的硬度足够进入阴道。四个有效的选择性PDE5Is已经获得欧洲药品管理局(EMA)的批准用于治疗ED。西地那非1998年首次推出,是市场上第一个PDE5i,处方剂量分别为25、50和100mg。《指南》推荐起始剂量为50mg,根据患者疗效和副作用调整。患者服用西地那非30~60min后,该药可发挥治疗作用,疗效可维持12h。患者食用高脂肪饮食,由于延长药物吸收,可降低该药的疗效。一项剂量反应研究显示,服用药物24w后安慰剂组勃起改善率为25%,西地那非25、50和100mg组勃起改善率分别为56%、77%和84%。他达拉非2003年2月批准用于治疗ED,服药30min后起效,2h后疗效最佳,疗效可维持36h,不受饮食影响。处方剂量为10mg和20mg,按需服用,也可以为日剂量5mg。《指南》推荐起始剂量为10mg,根据患者疗效和副作用调整。一项剂量反应研究显示,服用药物12w后安慰剂组勃起改善率为35%,他达拉非10和20mg组勃起改善率分别为67%和81%。他达拉非治疗任何ED患者疗效显著,包括难治性ED(如糖尿病)。伐地那非2003年3月批准用于治疗ED,服药30min后起效。当饮食中的脂肪含量大于57%时,可以降低该药的疗效。处方剂量为5、10和20mg,按需服用。《指南》推荐起始剂量为10mg,应根据患者的疗效和副作用调整。一项剂量反应研究显示,服用药物12w后安慰剂组勃起改善率为30%,伐地那非5、10和20mg组勃起改善率分别为66%、76%和80%。伐地拉非治疗任何ED患者疗效显著,包括难治性ED(如糖尿病)。阿伐那非高选择性PDE5I,2013年6月获得EMA批准治疗ED。处方剂量50、100和200mg,按需服用。《指南》推荐起始剂量为100mg,按需口服,性生活前30min服用,根据患者疗效和副作用调整剂量。服药后,安慰剂组性交成功率为28%,阿伐那非50、100和200mg组性交成功率分别为47%,58%,59%。给药15min内进行性尝试,阿伐那非50、100和200mg组成功率分别为64%,67%和71%。最大推荐剂量频率为每日一次,剂量调整不取决于肾功能,肝功能,年龄或性别。与空腹状态相比,食物可能延缓阿伐那非作用的发挥,而在空腹或进食后均可服用此药。阿伐那非治疗任何ED患者疗效显著,包括难治性ED(如糖尿病)。选择药物迄今为止,尚未有采用多中心双盲或三盲的方法对四种药疗效及患者偏好进行研究的数据。患者需要了解各药的特点(短效或长效)和可能的副作用,以患者性生活频率和患者经验来决定使用何种PDE5i。按需服用或长期服用年龄、糖尿病和手术损伤可导致海绵窦内结构改变,动物研究表明长期服用PDE5i可以改善和预防上述改变,但尚缺乏人体研究数据。多项研究表明长期服用他达拉非显著改善勃起功能,具有很好的耐受性。2007年,EMA批准每日2.5和5mg他达拉非治疗ED。他达拉非每日5mg,为喜欢自然性交,而不是预定性交或期望频繁性交的夫妇提供了按需给药的替代疗法,该疗法的优势是服药和性活动之间不再密切相关。该药也可用于并发下尿路症状ED患者的长期治疗。编译自:European Association of Urology. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015.