临床上,经常会遇到患者非常焦虑的拿着B超检查单来就诊,因为发现有“胆囊息肉”。大部分患者都比较紧张,然而,也有少数患者却不以为然。所以有必要做些科普宣传,介绍一下胆囊息肉相关的知识,以及合适的治疗方法。由于B超的普及,因此临床上发现胆囊占位性病变很常见,这些占位性病变,通常诊断为胆囊息肉。一般来说,胆囊息肉分为非肿瘤与肿瘤性病变两大类一、 非肿瘤性病变:1. 胆固醇息肉最为多见(一般不会癌变)2.炎症性息肉:为炎症刺激所致的一种肉芽肿,一般也不会癌变3. 腺瘤样增生:有癌变可能4. 腺肌瘤(又称为腺肌增生症),也可能癌变二、肿瘤性病变此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。。(1)胆囊腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,,恶变率约 30%,瘤体越大癌变机会越高。直径大于10mm的腺瘤,癌变可能性达到90%左右。(2)胆囊腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。 若为浸润性,往往直接浸润至肝脏组织,甚至肝门广泛淋巴结转移,预后很差。胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :① 单发“息肉” ;② 直径 >10mm ;③ 广基或蒂粗大 ;④ 病变增长 ;⑤ 年龄 >50岁 ;⑥ 合并胆石。“胆囊息肉”的治疗当临床发现胆囊息肉,通常建议B超以及CT或MR进一步证实。一般处理原则是:1. 小于5mm的胆囊息肉,无症状 ,一般建议每 3~ 6个月B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。通常建议腹腔镜胆囊切除术。2. 直径大于10mm的所谓“胆囊息肉”由于恶变的可能性很大,通常建议手术切除。3.对直径 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。值得强调的是,胆囊占位性病变,手术中必须做术中做冰冻病理,若术中病理提示为恶性肿瘤,应该立即考虑胆囊癌根治手术。我们在门诊中经常发现,患者发现胆囊占位性病变,在当地医院未经仔细检查,便施行腹腔镜手术,在术中也未行冰冻病理,术后病理提示胆囊癌,这样的处理方式,对患者来说,除了可能需要行第二次手术外,也极易导致肿瘤医源性的播散。因此当检查发现胆囊占位性病变的时候,应慎重选择治疗方式。
胰腺癌是癌中之王,手术是目前唯一可能的治愈性手段。但是,即使接受了根治性的手术后,临床上还是看到很多患者在短期内复发转移,这也是一直困扰着临床医生的难题。因此如何判断患者术后复发的风险,对于那些可能的高复发风险的人群,如何去干预,是一个值得关注的课题。本课题组(Xu Yong-Feng等)通过一种简单有效的方法评估胰腺癌患者的免疫状态,通过大样本的临床数据分析,在长期的累积随访研究后,发现了胰腺癌患者的免疫状态直接影响了手术后的远期疗效。研究发现:1.胰腺癌肿瘤本身可抑制患者的免疫状态,早期肿瘤患者,免疫抑制影响轻,但是越是到了肿瘤晚期,免疫状态越差。2.通过长期的随访发现,生存时间的长短与患者的免疫状态密切相关。即免疫状态越强,手术后生存的时间越长。3.本研究还发现一个有意思的现象,尽管胰腺癌根治手术创伤大,恢复很慢,但是,只要肿瘤能够根治性切除,手术以后患者免疫状态会有所改善,甚至会强于术前状态,这一发现也有力的证明了,肿瘤负荷的去除可逆转免疫抑制,强调手术根治性的重要作用。这个发现,纠正了一些偏见如“手术会使元气大伤”。本研究成果对临床治疗策略具有一定的指导意义。我们研究发现,通过检测评估患者机体的免疫状态,进而可筛选出高危人群。因此,对于这一部分的高危人群,医生和患者家属都应该加以足够的重视。如果对这些人群进行及时有效的干预,将使患者大大获益。具体到临床中,强调了对肿瘤患者提高免疫力的重要性.这包括:1.去除肿瘤负荷(手术切除,有效的化疗减瘤作用),均可提高患者免疫状态。2.通过适当的免疫增强治疗(如胸腺肽注射),免疫生物治疗等,3.通过一些生物调节剂,包括中医中药的免疫调节作用,均可改善机体的免疫状态。4.另外,手术后患者适当的体力锻炼,身心的康复,良好的心理支持也是提高机体抗肿瘤免疫的重要途径。(这一点,是很多人忽视的地方)本课题研究在虞先濬教授的指导下完成,并发表在国际胰腺病协会的专业期刊杂志《胰腺病学》(Pancreatology,2014,Abnormal distributionof peripheral lymphocyte subsets induced by PDAC modulates overall survival)。
本文发表于《外科理论与实践》 2011年05期 胰瘘的现代概念及其防治策略复旦大学附属肿瘤医院 胰腺肝胆外科倪泉兴 徐永锋 张波胰瘘是胰腺外科常见的并发症,迄今尚未