小儿疝气常用手术方式有两种:一种是传统开刀手术,一种是腹腔镜微创手术一、两种手术的共性:麻醉:无论孩子年龄大小,都需要在全麻下进行手术。饮食:麻醉清醒后4小时可进食。二、两种手术的区别:1、手术时间:传统开刀手术:20-30分钟左右。腹腔镜微创手术:10-15分钟左右。2、手术切口:传统开刀手术:切口位于腹股沟区,2-3cm大小,术后疤痕明显。腹腔镜微创手术:切口位于脐窝和脐旁,0.5cm和0.3cm大小,术后不显疤痕。3、住院时间:传统开刀手术:术后1-2天出院。腹腔镜微创手术:术后当天出院。4、术后并发症:传统开刀手术:显露差、需要解剖腹股沟管和精索后才能找到疝囊,分离切断疝囊后才能进行疝环结扎,容易出现副损伤和术后阴囊血清肿。腹腔镜微创手术:显露好,进镜后就能看到疝环口,直视下直接做疝环结扎,不做任何组织分离,不容易出现副损伤,不出现阴囊血清肿。5、术后疼痛:传统开刀手术:伤口大组织分离多、术后疼痛明显,一般持续一周左右。腹腔镜微创手术:伤口微小不用做组织分离,术后疼痛轻微,麻醉清醒后就能下床活动。6、术后复发率:传统开刀手术:在腹腔外进行疝囊高位结扎,不容易达到真正的高位结扎,容易复发。腹腔镜微创手术:在腹腔内进行疝囊高位结扎,能达到真正的高位结扎,复发率极低。7、还有更大的区别:传统开刀手术:不能发现对侧的隐性疝,做一侧只能看到一侧,术后对侧出现疝还要再住院手术,双侧疝需要开两个口。腹腔镜微创手术:腹腔镜下两侧都能看的清楚,术前如果对侧出现了隐形疝(从腹腔内能看到破口、外面暂且还看不到包),腔镜下就能发现,不增加切口同时做两侧疝,避免了再住院手术。8、费用:传统开刀手术:费用低。腹腔镜微创手术:费用较高。9、手术麻醉对年龄体重的要求传统开刀手术:对年龄和体重没有特殊要求腹腔镜微创手术:一般要求1岁以上,体重10公斤以上。小儿腹股沟疝传统手术与腹腔镜微创手术的区别
无张力疝修补的开放手术和腹腔镜疝修补手术都是目前国际上认可的治疗手段。开放手术简单快捷,局部麻醉扩大了手术适应症,也更加经济,特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者;腹腔镜手术属于微创手术,是目前理念最先进的腹股沟疝术式,但费用相对较高,我们会充分告知患者腹腔镜手术和开放手术各自的优点,疝外科专业医师也会根据“个体化治疗”的原则和患者自身情况进行术式和补片的选择,以达到最佳的治疗效果。手术住院联系13505995348开放无张力疝修补术1 平片无张力修补法(Lichtenstein手术):Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精索经补片打孔引出。在1997年以前,它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内仍有很多医院还行此手术。2疝环充填式无张力修补法(Gilbert, mesh plug & patch):该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁,一度对伞状填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定,并由美国Bard公司生产定型产品,是国外目前流行的疝修补术,也是近年来发展最为迅速的术式。3普理灵三合一----无张力疝修补法(prolene hernia system , PHS)该手术应用美国强生公司生产定型产品(PHS),它由三部分组成:一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔;一个类似塞子的中间体修补疝环;一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法,国内也有不少医院行此种手术。4腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法(Kugel): 这是2000年提出的一种新的无张力疝修补法,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel 补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔。随着人工合成材料科学的飞速发展使补片材料已达到理想的要求,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损进行整体修补,这就是全腹股沟修补概念。 目前我科开放术式治疗腹股沟疝,多是局麻下腹膜前间隙补片置入修补术,这一术式在局麻下进行,补片置入腹膜前间隙,疗效满意。微创-腹腔镜腹股沟疝修补(laparascopic repair of inginal hernia): 1982年Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功,该技术的临床报道逐渐增多,修补方式也出现多样化,给腹股沟疝修补带来了一新技术和展示了广阔前景。腔镜疝修补术是在腔镜外科技术和无张力疝修补术共同发展的基础上发展起来的一种微创技术,是继腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式,具有划时代意义,并被喻为20世纪疝修补术的“里程碑”。 这个方法的优点有以下几方面:微创损伤小,没有大的切口,术后当天下地自由活动。可以一次解决双侧问题,探查对侧防止出现遗漏疝,免去再开刀的风险。复发低,有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1%。 另外,腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点,而且治疗费用与开放式人造网片修补术差距逐渐缩小,已经被越来越多的患者接受。
照片可见疝环口可以看到结扎后的疝环闭合消失,手术结束。腹腔镜儿童疝高位结扎术手术时间基本控制在10-15分钟以内,尽可能减少麻醉、气腹时间,患儿基本上术后6小时可以离院。
泉州市第一医院城东新院普外科举办疝义诊活动及疝气(坠肠)科普讲座,时间:2014年2月10日(周一)上午8:00至12:00;下午2:30至5:00,地点:城东新院门诊二楼普外科诊室,诊疗病种:腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝、腹壁疝、腹壁感染、肠瘘、腹壁塑型、造瘘口疝等。普外科已常规开展微创腹腔镜疝修补术及局麻下无张力疝修补术等特色治疗,并为每个疝病患者提供个体化的治疗方案,我们专注疝的规范化治疗。
五月二十五日上午,泉州第一医院城东新院普外科成功举办疝和腹壁外科学习班,福建医科大学附属第一医院普外科翁山耕教授现场手术演示了局麻下腹膜前间隙modified kugel疝修补术,手术后,翁教授给学习班的学员讲课,南安市医院、永春县医院、我院普外科十几位医师参加了这次学术活动,共同推动疝和腹壁外科朝专业化、规范化治疗方向发展。
疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域,导致脂肪组织或肠管等人体器官通过这个位置向外,在皮下形成明显突起,组织穿透薄弱区产生的压力可给人体带来不适感和巨大的疼痛,特别是当有压力作用于这个区域,如长时间站立、大小便或举重物时,疼痛会更加明显。怀疑患了疝要及时就医,避免进一步发展及发生严重并发症。 腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损及薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包快称为腹外疝(又称腹壁疝)。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月疝等,但以腹股沟疝最常见,俗称“坠肠”“小肠疝气”。 腹腔内容物(最常见为小肠)经腹股沟区(大腿根部)的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包快叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包快指患者站立或腹压增高时有一包快,但平卧后包快就消失了。 腹股沟疝患者有的没有症状,也许多年没事,但随时有出现嵌顿的危险,可出现肠坏死、肠梗阻、甚至可能危及生命。
成人腹股沟疝不可自愈,手术是治疗腹股沟疝唯一可靠的方法。早发现、早治疗的效果更好,并发症也少。 传统手术强调“缝”,就像衣服破了,拿粗丝线把窟窿直接缝上;而现代无张力疝修补手术强调“补”,就是采用适合的补片把窟窿补上,其特点是无张力、切口小、创伤少、疼痛轻、恢复快,局麻下门诊即可完成,可不住院,手术前后也不用禁食,术后不用卧床和陪住,并发症和复发率也低。国内外文献报道,疝专科医师手术效果明显好于普通外科医师。
我们采用的局麻是局部神经阻滞麻醉,即针对局部神经注射麻药,麻药用量少,麻醉效果好,与其他麻醉下的手术相比术后疼痛更轻,也不再需要止痛药物,手术前后可以正常饮食,也不用下尿管,尤其适合患有各种慢性疾病的老年患者。 “局麻下腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术”是一创新术式,与其他术式相比,具有麻醉简单、手术适应症宽泛、住院时间短、手术费用低、可同时治疗预防腹股沟斜疝直疝股疝(耻骨肌孔全覆盖)等优点,已成为一个金招牌术式。 典型病例:***,男,86岁,右侧腹股沟直疝,患有高血压、心脏病,身体虚弱,在其他医院医生拒绝给他手术,经本人采用上述术式给他手术,术后恢复顺利,2天就出院了。局麻避免了老年人全身麻醉术后并发肺部不张、痰阻塞、肺部感染、术后卧床不起等并发症,使术后恢复顺利成为可能。
手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法,目前最为广泛开展的疝气手术是腹腔镜微创技术,与传统手术相比,腹腔镜微创技术有以下四大优势: 优势一:使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,复发率更低 采用开刀的方法治疗腹股沟疝,复发率大概是4/1000,而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。通过下图我们可以看到,人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝,分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域,很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象:患者第一次发病是斜疝,做了手术,过一段时间可能又会出现直疝、股疝,并且在患者看来都是在腹股沟处有包块,无法确定是不是复发,医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,一次手术能够把上述的3个区域全部修补,腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。 优势二:腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝,还可探查对侧隐性疝和腹腔 传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口,如果只有一侧发病,另一侧不知道是否有疝气,一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝,也可以在治疗一侧疝的同时,探查对侧是否存在隐性疝,并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况,比如阑尾、胆囊等,这是开刀手术做不到的。 优势三:腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚 如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗,可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕,导致组织结构不清楚。当再次出现疝时,如果采用传统开刀手术的方式,很可能出现找不到疝环的情况,造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下,医生能够清楚地看到疝环,更容易操作,术后没有瘢痕,治疗复发疝效果更好。 优势四:腹腔镜微创手术伤口小,适合肥胖人群或糖尿病患者 腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,伤口直径最大只有0.5cm,并且儿童的愈合能力很强,愈合之后基本上体表看不到瘢痕;对于成人,在肚脐上会有一个1.0cm伤口,由于肚脐自然就有疤痕褶皱,愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有0.5cm,在肚脐两侧稍往下,愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。 综上所述,腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。
脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。疝可发生在身体任何部位,但以腹外疝最常见。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等,但以腹股沟疝最常见,并被老百姓称为“小肠串气”。 患了腹股沟疝的许多患者没有任何症状,轻者有下腹不适,坠胀,影响工作及生活,重者可致无法工作。腹股沟疝可能几十年也没事,也可能随时出事。一旦出现嵌顿,可出现肠梗阻、腹痛,甚至肠坏死、穿孔或危及生命。 老年疝气的主要原因还是腹壁变薄,张力下降,加之可能存在的腹压增加等因素。这种疝气是不可能自愈的,疝气带也只能是缓解症状。老年人出现嵌顿疝也是很危险的,所以,老年疝气一经发现,趁着身体条件还好,应该尽早手术治疗。 针对老年疝气的治疗,目前手术主要两种,一是局麻开放术式,这种方式简单经济;一是微创腔镜术式,这种方式恢复快疼痛少。这两者效果都是可靠的,具体选择哪种要看患者的身体条件和经济状况而定。