上官磊医生的科普号

俗话说，人老腿先老，而腿老膝先衰。作为腿上最复杂的关节——膝关节，它承上启下，承担着全身的重量；它配置精良，软骨、韧带、半月板、肌腱都是精兵强将；但它也敏感脆弱，常年累月的活动与磨损，尤其是运动时来自整个身体的冲击，使其承受的压力爆发性增长，久而久之，膝关节问题就会找上门来！对于膝关节疼痛的患者，我经常会建议患者佩戴护膝，但目前护膝种类五花八门，患者经常买回来的是这种：暖和是挺暖和的，但这除了保暖外真没啥用，另外这护膝冬天用还行，夏天可咋整？可不得悟出痱子来？（好奇怪，为什么这段文字有东北口音？）所以每次指出患者买的护膝不合适时，总能收到患者直击灵魂深处的提问：那我该买哪种护膝？面对这样的疑问，我常常陷入深思。。。然后用那句名言“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰”来掩饰我的无知“来，我们来聊聊人生吧！”，我对患者揶揄道。毕竟我对护膝，也是一知半解，就像我经常对赵总说的，“我知识面比较窄。”但被问的多了，脸上总是挂不住，毕竟我也是有身份证的人。昨天外交部新闻发布会上，发言人耿爽尴尬而不失礼貌的微笑后说了一句“行有不得，反求诸己”，意思是自己做的不好，应该多反省，从自己身上找原因。我听完耿叔的话后，胸前的红领巾更红了。作为一名康复路医高专的毕业生，天将降大任于斯人也，咱可以百度谷歌知乎微博搜索乎！学问学问，学学问问，多学习，多提问，知识就来了，知识面也就宽阔了。首先我们要明白，什么情况下需要佩戴护膝？一般来说，如果你已经出现膝关节疼痛，或者尽管没有疼痛，但希望在一些对抗性的运动中避免受伤，你可以戴上护膝。另外，护膝也可以用于康复时的保护，例如在前交叉韧带术后康复训练时，护膝可以提供缓慢、有限的运动，让患者逐渐恢复他们的活动范围。当归根结底，是否需要佩戴护膝还是需要寻求专业医生评估后才能给出治疗意见。这里插播一条广告：我的门诊时间是：每周一三下午。地点：空军军医大学西京医院门诊三楼西后骨科门诊温馨提示：提前网络预约，每个门诊放20个号。目前护膝有哪些种类？目前市面上主要有几种医用护膝类型：膝套、膝部预防支持带（软护膝）、功能性护膝（硬护膝）等。膝套膝套有不同的尺寸，适度的紧张度可以提供膝关节压迫，有助于控制肿胀和疼痛。膝套通常对轻度的膝盖疼痛有效，也有助于减少关节炎发生。膝套舒适度佳，穿在裤子里面也不会显得太臃肿。也是最常见的护膝类型了膝部预防支持带（软护膝）对于膝盖有轻微或中度疼痛的运动员来说，这种包裹式或双包裹式预防支持带就很管用，它们比膝套能提供更多的支撑，也易于安装和拆卸，可以在训练时方便拿出使用。它们没有功能性护膝铰链式背带，所以体积和重量更占优势。尽量选择尺寸合适的套筒和绑带结合的产品，如果尺寸选择不当，过紧会影像膝关节局部血液流动，过松会影响防护功能，护膝固定位置随着活动需要经常调整。很多运动员的专配功能性护膝（硬护膝）功能性护膝，也叫铰链式膝关节支架，常用于膝关节术后的患者，或者专业运动员需要更高水平的保护和支持。这种类型的支架使你的膝盖在弯曲时保持正确的对齐，以帮助愈合和避免进一步的伤害。同时可以锁定在一定角度，避免早期膝关节屈曲角度过大最组织愈合的影响。医生可能会建议在一些膝关节手术后使用这种护膝，但当康复达到一定程度时，你可以更换为上一种类型的护膝。未来战士专用护膝还有一种不叫护膝的护具，叫“髌骨带”髌骨支持带造型简约而不简单，一般绑在膝关节髌骨下方的位置「髌韧带」上，在这条韧带上加固一条保护性支持带，有助于在运动时分散一些累积在髌韧带上过度的负荷，防止膑韧带发生进一步损伤，引起髌腱炎的问题。同时对膝关节的稳定性有一定的保护作用，另外髌骨带小巧清爽，基本不妨碍正常的运动幅度，夏天使用的舒适性也较好。小巧的髌骨带不过，不是很建议朋友们在日常生活中都戴着护膝，如果你平时生活就总是戴着护膝，那么膝关节周围的肌肉、韧带和肌腱就得不到充分锻炼，产生防护依赖性，一旦离开了护膝你就会更加容易受伤。对于已经受伤过的膝关节，护膝主要起到一个稳定病情，保护不再受到二次伤害的作用。伤愈后重新开始运动，膝关节会感觉不适、发软、不稳定等状况，这时如果开始运动，也需要佩戴护具来稳定和保护膝关节。任何装备都只能起到辅助作用，即使是所谓的“神器”也无法保护你周全，让你在受伤的情况下还能运动自如。一切的一切，还是需要由专业的医生来给予你专业的解答。文章的最后，再来一次广告。上官磊，医学博士，骨科学博士后，空军军医大学第一附属医院骨科副主任医师，美国Texas A&M Health Science Center访问学者，目前任中华医学会骨科分会创新与转化学组青年委员，中国医师协会科普委员会骨科分会委员，中国研究型医院协会运动医学专业委员会委员，全军训练伤防治委员会委员，全军骨科专委会青年委员会运动训练伤防治学组委员，全军骨科学会运动医学学组空军委员，西部关节镜联盟委员，主编或副主编参编著作三部，目前主要从事肩、膝等关节运动损伤的诊断与治疗，研究方向为人工韧带的研发与软骨损伤干细胞修复。门诊时间是：每周一三下午。地点：空军军医大学西京医院门诊三楼西后骨科门诊温馨提示：提前网络预约，每个门诊放20个号。

#肱二头肌#位于上臂前方，近端有两个头：长头腱和短头腱。上肢活动时，肱二头肌长头肌腱正常情况下，应在肱骨结节间沟内滑动。其上有肱横韧带覆盖，以限制滑脱。由于发育或外伤致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧，即为#肱二头肌长头腱脱位#，可引起肩关节前方弹响、肩关节疼痛、肩关节活动受限。超声或肩关节核磁可以确诊，治疗需根据脱位程度采取保守或关节镜下手术治疗。

最看到新闻#光头警长刘sir膝盖碎骨已取出#。其实刘sir取出的是关节内游离体，也叫“关节鼠”，是膝关节内组织受到病损时从原来部位脱落下来的组织，这些组织可在关节腔内四处流窜引起关节软骨、半月板或韧带的损伤，从而导致关节疼痛、肿胀或者突然的绞索（爬山时可能导致患者膝关节突然卡住动不了而引发危险），最终导致膝关节骨性关节炎。对于这样的患者，早诊断，早治疗极其关键。关节内游离体可以通过关节镜的方法取出，损伤小，恢复快。

#氨基葡萄糖#简称氨糖，是一种天然的氨基单糖，也是人体软骨的重要组成元素。人体自身就可以产生氨糖，正常情况下并不依赖外界的补充。但当关节使用过度导致软骨的磨损大于修复时，就需要通过外来的氨基葡萄糖补充人体的正常所需。在欧洲，氨基葡萄糖属于处方药，而在中国，却是药品和保健产品都有（图1,2）。在美国和澳大利亚，氨基葡萄糖被归于补充和替代类物质（概念类似保健品），所以很多淘宝或药店能买到的美国红瓶子氨糖（Move Free，图3）其实在国外归属于保健品性质。氨糖对软骨损伤导致的关节疼痛到底有没有效果，目前众说纷纭，没有定论。2014年美国关节炎协会对其作用未置可否，但同年的欧洲关节炎协会对于其在慢性关节炎中的作用有明显推荐倾向。但越来越多的荟萃分析研究表明，氨糖对于因软骨损伤造成的关节疼痛有一定的缓解作用。当然，并不是所有的关节炎患者都适合此类药物，研究发现其对轻中度关节炎有一定的修复作用，而对于重度患者则无效。另外，对于服用周期建议至少3个月，有必要时可以连续服用至2年。最重要的是，还是要找专业的医生请教专业的意见。网上问诊代替不了现实的问诊和查体。

#肩关节下脱位伴肩袖损伤病例分享#55岁车祸伤女性，因车辆正面相撞时肩关节过度外展导致脱位，送医时可见左肩外展上举，肘关节屈曲，给与X片检查示比较少见的肩关节向下脱位（图1），肩关节B超示：肩袖损伤，肱二头肌长头腱损伤。给与止痛+镇静下手法闭合复位，肩肘带固定2周后行关节镜治疗,术中见：肩胛下肌肉II°损伤，肱二头肌长头腱损伤伴脱位，冈上肌、冈下肌中等撕裂，给与肱二头肌长头腱切断、肩胛下肌清理，肩袖损伤修复手术。术后进行正规康复训练，术后3个月复查肩关节恢复良好，功能运动正常。#肩袖损伤##肩关节脱位#更多内容，请关注：新浪微博：@温柔的菜刀V微信公众号：运动那些事

史赛克公司（Stryker）的产品The Collagen Meniscus Implant（CMI）是一款利用高纯度胶原制作的半月板损伤修复可吸收支架，可以用于半月板损伤的修复或替换，其原理是将其固定到半月板损伤处后可以诱导半月板组织的长入并替代支架结构，从而恢复膝关节的结构和功能。目前这款产品已经在美国及欧洲临床使用，根据发表在《JBJS》、《Am J Sports Med》或《Arthroscopy》上的文章显示治疗效果令人鼓舞。可遗憾的是，目前国内仍然没有引进类似产品，希望国内有实力的企业积极协调，为广大半月板损伤患者带来福音。更多内容，请关注：新浪微博：温柔的菜刀V微信公众号：运动那些事

#一图读懂未成年人前交叉韧带损伤的预防、诊断和处置#不管怎样，预防是最重要旳。尽管韧带断了可以进行移植重建，但损伤对关节结构的破坏是不可避免的。不少研究证实，ACL重建手术虽有助于保持膝盖的运动功能，但不能恢复所有正常的膝关节运动学特征，可能并不能阻止骨关节炎的发生和发展。也就是说，ACL损伤是膝盖关节炎的一个潜在原因。

腰背肌功能练习1.功能锻炼原则：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，尽量在无痛的幅度内开始锻炼，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒，常年坚持才能取得最佳效果。2.基本的功能锻炼形式与内容：a.床上锻炼：(1)直腿抬高锻炼：仰卧，主动进行直腿抬高运动至不能上抬，他人辅助进一步抬高5度~15度，患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后，慢缓放下，双下肢交替进行。 (2)仰卧位拱桥式腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部，腰部，臀部及下肢，至患者认为最高度后放下，再撑起（五点支撑法）；经过一个时期的锻炼后，感觉腰背部的力量有明显提高，可把腿伸直做或在此基础上把双肘部收回，三点式支撑，这样的锻炼要求患者的腰背肌力量达到一定的程度后才能进行。 (3)小燕飞点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。

髂胫束摩擦综合症在跑友中出现率很高，很多跑友都可能出现过膝盖外侧疼痛的情况，并且疼痛感时轻时重。有时候经过一段时间休息能自行缓解，但重新开始跑步时往往又再次发作，严重发作时，可能好几个月都不能跑步。这对于跑友简直就是一个噩梦。当然，可以造成膝盖外侧出现疼痛现象的原因很多，比如膝关节外侧韧带的损伤或是膝关节关节腔内部外侧半月板损伤等等。但如果这种疼痛在大腿处于弯曲时，痛感最强，比如上下楼梯时，严重者甚至不能弯曲膝盖，只能直上直下，那十之八九都是患上了髂胫束摩擦综合症。什么是髂胫束？当我们坐下来膝盖弯曲的时候，每人按压一下自己大腿外侧，在靠近膝盖处是不是感觉比较硬邦邦，而我们腿部其他部位按压起来则比较富有弹性，那个硬邦邦的结构就是让我们跑步时膝盖外侧疼痛不已的元凶——髂胫束。它位于我们大腿外侧，类似于肌腱的结构，质地比较硬和紧，就像一根巨大的橡皮筋，连接了我们的大腿和小腿，起着固定膝关节的重要作用。四种诱发因素跑姿错误。不少跑友没有经过专业的跑步姿势训练，在整个跑步的过程中，由于不正确的跑步姿势，造成髂胫束和大腿后侧肌群过度紧张训练量过大。由于长期跑步训练量过大，并且没有做好相应肌肉群的伸展练习，造成髂胫束和周围肌群紧张，跑后无法放松跑步时下肢发力的方式不对大腿外侧的肌群过于薄弱，甚至可能是长期穿着脚后跟外侧磨损厉害的跑鞋，都有可能造成这种疼痛现象的发生。通俗点解释，就是当你跑步时，由于你的膝关节处于弯曲、伸直的不停转换中，髂胫束这根橡皮筋就会和你的膝关节产生摩擦，正常情况下，膝关节周围有个叫滑囊的结构可以减小摩擦，但是它的能力有限。之前讲的这些原因都有可能造成这根橡皮筋反复摩擦超过了它的承受限制，就可能发生炎症，这时候髂胫束的正常滑动受到阻碍，你就会觉得疼。严重时还可能表现出膝盖外侧广泛的疼痛，甚至会出现于休息时。所以，如果出现膝盖外侧疼痛的情况，请先去就医。如果就医后确认是髂胫束摩擦综合症，或者有经验自行确认为髂胫束综合症，是需要采用一些康复手段进行治疗的。如果髂胫束摩擦得较严重的话，是需要手术治疗的........

核素显像不同于其他影像学检查，它是将放射性核素引入患者体内，体外探测其在体内的分布情况，从而了解组织器官的形态、代谢和功能。由于核素引入体内，由此引发了患者及周围人员的对“核”的恐惧，那么核素检查到底对患者和周围人员的辐射剂量到底有多大呢？核医学检查使用的都是短半衰期核素，仅以非常少的化学量引入体内。以核医学最常用的核素99mTc为例，其半衰期6小时。注入患者体内后随着时间会很快的衰减，同时加上药物从体内的代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2至3个小时。而PET显像显像中常规使用的18F物理半衰期仅为110分钟。常规核素显像总的辐射剂量在较低的水平，范围大概在1～7mSv左右。以使用核素量较大的骨显像为例，常规注射量25mci，辐射剂量约为4.2mSv，明显低于常规胸部CT平扫的剂量（表1）。同时由于放射性药物具有很高的生物学探测灵敏度，与CT或MR造影剂相比，所需化学量很少，不干扰破坏体内生理过程的平衡状态，通常没有过敏反应。注射核素显像剂以后，不会干扰其他影像检查（如超声、CT、MR等）。那么显像后患者对于周围人群的辐射剂量又如何呢？这也是患者及医护人员非常关心的问题。众所周知日常生活中来自各种射线的辐射无处不在：空气、土壤、电视、电脑、手机、空中旅行等都会使我们受到一定剂量的辐射；原引美国Radiologyinfo.org数据，美国公众平均每年受到的自然照射本底为3mSv/年。目前国内采取的对于公众的最小年剂量限值为1mSv/年。那么同样以目前用药量相对较大的全身骨显像为例。患者注射25mci骨显像剂后2-5小时进行显像，检查结束后以不同的距离、固定时间测定其对周围的辐射剂量（见下图），可以看出在距患者10cm的距离，接触患者10分钟，需要同时接触600个患者，才能达到1mSv的公众剂量剂量限值。即使护士对于患者取血等近距离操作，一般也不超过10分钟。由此可见尽管我们建议受检者在检查当要日尽量避免与婴幼儿及孕妇的密切接触，但实际上当患者检查结束之后体内的放射性水平已在相当低的水平，一般不会对与之密切接触的周围人员造成影响。总之核医学显像放射性药物的用量都被严格控制在绝对安全的范围之内，不会对受检者及周围人员造成辐射损害。正确的认识核医学，避免不必要的恐惧，有利于核医学在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用