肺炎疫苗的基本知识 通常所说的肺炎疫苗准确的说是“23价肺炎球菌多糖疫苗”,23价的意思是这种疫苗含有纯化的23种血清型肺炎球菌荚膜,采用的是23种最广泛流行、最具侵袭性的血清型肺炎球菌,经培养、提纯制成的多糖疫苗。 适用人群:2岁以上的人群可以选择性的接种。比如50岁及超过50岁以上者;患有一些慢性疾病的,如心血管疾病、肺部疾患、肝及肾脏功能受损者、糖尿病等;免疫缺陷病人,如脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其它原因引起的脾功能障碍者;需长期接受免疫抑制剂治疗的患者;何杰金氏病患者等。 23价肺炎疫苗的免疫覆盖率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。用于预防在疫苗中含有的肺炎双球菌型引起的肺炎、脑炎、中耳炎和菌血症等疾病。但是对这23种球菌以外的类型不能产生免疫作用。对正在服用免疫抑制剂的病人(比如强的松、环磷酰胺、硫唑嘌呤等),可能会影响接种效果,血清中可能不出现所期望的抗体反应。 免疫抑制剂病人如何接种? 使用免疫抑制剂的患者想要接种疫苗应该怎么办呢?最好是在接受免疫抑制剂治疗前进行接种,至少提前两周(使用 RTX利妥昔单抗的患者需要在治疗前至少 4 周),因为大多数健康成年人在接种后2~ 3周内产生2倍或更高水平的特异性抗体。没有提前接种的话可以请医生先评估病情,如果可以暂停免疫抑制药物时,可在停药后的3 个月接种。 肺炎疫苗安全吗? 许多人在考虑是否要接种的时候会担心疫苗的安全性。人体对23价疫苗的耐受性还是比较好的,不到1%的接种者可能出现低热(低于38℃)、肌肉痛和严重的局部反应。严重过敏反应更是极为罕见,每100万人中可能会有5人发生。 为什么肺炎疫苗不能打第二针? 肺炎疫苗的说明书中有提到,一般无需对成年人常规再接种,也就是不建议再打第二次。这是为什么呢?原因是再次接种该疫苗的副反应发生率和严重程度将大幅度增加,尤其是短期内重复接种者,故对已接种过一般不主张常规再接种。肺炎球菌多糖疫苗接种后一般抗体水平可以保持4-6年,因此5年之内不必也不应复种。 但是对于肺炎双球菌感染的高危人群(如脾切除者以及10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血症的儿童)接种肺炎双球菌疫苗超过5年者,或体内抗体滴度显著下降者(如肾病综合症、肾衰或器官移植者),建议进行再次接种。 对于除外上述情况的,虽然说不建议打第二针,但并不是不可以打,有需要接种的情况,或者有强烈接种意愿的话还是可以在5年后严密观察的情况下接种的。 哪些人不能打? 需要注意,孕妇及哺乳期妇女不可以接种;任何发热性的呼吸系统疾病及一些活动性感染存在时,也不可以接种。 2岁以下的儿童怎么办? 2岁以下的儿童也不能接种23价肺炎疫苗,需要选择儿童适用的疫苗。这主要是因为成人与婴幼儿的免疫应答机制不同,多糖疫苗不能诱导婴幼儿产生保护性免疫应答,儿童可以接种的是肺炎结合疫苗。 2015年上半年以前我国2岁以下的肺炎疫苗是7价肺炎疫苗,但这之后这种疫苗在中国全面退市了,儿童肺炎疫苗在国内处于断档状态。但是13 价肺炎疫苗刚刚在2016年底被批准用于帮助6周龄至15月龄婴幼儿预防由13种肺炎球菌血清型导致的相关侵袭性疾病,如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。但是目前好像还买不到,也希望13价肺炎疫苗能够早点在国内上市接种。
其实呢,雾霾,H7N9,流感疫苗这三者之间没有啥关系:b但是雾霾和流感之间是有关系的,流感是可以预防的,而接种流感疫苗是预防流感的重要措施。今天想谈谈和流感有关的话题。雾霾和流感之间有什么关系呢?每年10月到次年3月是流感流行期。原因是由于冬天气候寒冷,人体对细菌、病毒等微生物的抵抗力会比其他季节低,病毒会乘虚而入。再者,流感病毒主要通过飞沫传播,冬天开窗通风少,空气流通差,为病毒传播创造了良好的条件。而这个时间段也是雾霾的高发期,人们会更加紧闭门窗,室内病毒不易扩散,为流感传播提供了便利。其次雾霾中的可吸入颗粒物进入人体后会进一步损害人体的免疫功能,使得病毒更容易致病。另外雾霾颗粒本身就会携带病毒等微生物,直接进入人体呼吸道致病。下图是北京市在2013年1月8日至1月14日北京市PM2.5和PM10样品中所含微生物情况。雾霾不会产生病毒,但是会携带病毒。 H7N9和流感又是什么关系呢?H7N9是一种禽类流感,所有的人类流感病毒都可以引起禽类流感,但不是所有的禽类流感病毒都可以引起人流感,只有H3、H5、H7型可以引起人类感染。以往认为H7N9只会从禽类传染给人,也就是接触过患H7N9的禽类的人才会感染,接触患H7N9的人是不传染的,但最新的研究发现H7N9禽流感也可在人际间传播。人类普遍缺乏对禽流感病毒的免疫能力,因此人感染后往往症状较重,病死率较高,有统计数据显示H7N9的死亡率要高于非典的死亡率。打流感疫苗能预防感冒吗?流感疫苗能够预防一部分流行性感冒,不能预防普通感冒,但是能起到缓解普通性感冒症状、缩短感冒周期等作用。周围的人都得了感冒不见得是流感,流行流行性感冒和普通感冒的区别大家可以百度一下。为什么说流感疫苗不能100%地预防流感呢?流感疫苗的保护效果与疫苗病毒种系和流行病毒种系的匹配程度有关,每年的流感疫苗一般只包括3种流感病毒株,当疫苗种系与流感病毒流行种系的抗原性非常接近时,疫苗可以保护70%—90%的65岁以下认识免患流感;对于65岁以上的老年人,疫苗的保护率为30%—40%。虽然不能保护所有人,但是接种过流感疫苗之后即使感染也能减轻症状,降低因重症导致的住院或死亡的风险。那是不是老年人、小孩或者有重大疾病的人才需要打流感疫苗呢?作为呼吸科医生,我个人的建议是,6个月以上的所有人,只要没有接种的禁忌症,都应每年在流行季节前接种流感疫苗。美国儿科学会(AAP)和疾控中心(CDC)强烈建议所有6个月以上的人群每年接种流感疫苗,包括儿童和成人。患有哮喘、心脏病、糖尿病、免疫系统疾病和孕妇等人群是并发流感并发症的高危人群,尤其应该接种流感疫苗。美国已经实现了流感疫苗的免费接种,在我国,北京市也已经对在校学生和老年人免费接种,期待我大济南在不久的将来也能享受到免费流感疫苗。流感疫苗为什么每年都要接种?流感疫苗接种后,约2周左右的时间在人体内产生保护性抗体,但接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降,能在人体内持续1年。每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化,世界卫生组织每年会发布对当年流感病毒趋势的预测并推荐应接种的病毒株,然后生产企业会根据这个建议进行生产,所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。接种流感疫苗可以预防H7N9禽流感吗?不能,目前还没有针对H7N9禽流感的疫苗。参考文献:Cao C, Jiang W, Wang B, et al. Inhalable Microorganisms in Beijing’s PM2.5 and PM10 Pollutants during a Severe Smog Event[J]. Environmental Science & Technology, 2014, 48(3):1499-507.本文系朱雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
雾霾又成了2017年开年的头号话题,如何更好的“防霾”是人们普遍关心的问题。你可能在朋友圈、微博或者一些公众号看到过所谓“防霾茶”、“清肺食物”的文章,当中提到过百合、黑木耳、白萝卜、银耳、雪梨、罗汉果等食品或中药,号称能“清肺”、“护肺”,甚至去除吸入人体的雾霾。那么这些说法到底靠不靠谱呢?(没有时间或者耐心的可直接看最后一段)答案是,不能一概而论。要弄清食物或者某些中药到底有没有防霾作用,我们需要首先来了解几个问题。什么是“清肺”?中医学中有“清肺”这个概念,它是指的一种治则治法,中医学中的“清肺”并不是“清除肺部有害物质”的意思。在提到“清肺”这个词的时候前面一般还有“养阴”两个字,即养阴清肺,意思是滋养肺部阴液,清除肺阴虚导致的肺热、肺火。在临床上表现为干咳少痰、咽燥咯血、咳嗽气喘、鼻干唇燥等症状的患者便需要养阴清肺。百合具有养阴润肺,清心安神的功效,在中医学中确实是用于“清肺”的常用药。雾霾如何损伤人体?目前研究已经证实有害颗粒通过多种机制造成人体损害,包括①炎症反应,②氧化应激,③造成免疫功能失调,④损伤细胞DNA,等。内容较专业不再详细解释了。通俗地说来雾霾侵害人体可以分为直接的损害作用和间接的损害作用。直接的损害比较容易理解,有害颗粒经过呼吸道被吸入人体,进入肺泡。肺泡是肺脏的基础呼吸单位,气体交换主要在这里进行,肺泡和肺泡之间填充着巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等等许多细胞,肺泡周围还包裹着许多毛细血管。有害颗粒及其携带的细菌、重金属离子等沉积在肺泡壁上,会刺激机体的免疫系统,比如一些淋巴细胞受到刺激后会释放一些炎性细胞因子,造成肺部的炎症。巨噬细胞可直接吞噬有害颗粒,变成尘细胞。一部分尘细胞随呼吸道的分泌物以痰的形式被排出体外,一部分则会坏死或者凋亡而永久沉积在肺泡壁上,这也就是随着年龄的增长人的肺脏会变得越来越黑的原因。间接损害,肺部的损伤严重到一定程度就会影响肺的呼吸功能,引发哮喘、支气管炎、肺炎、肺气肿等多种疾病。还有一些有害颗粒穿透肺泡后可以直接进入血液,对人体其他器官造成损害,诱发或加重高血压、冠心病、脑血管病等。尘细胞讲到这里大家应该可以想到了,如果前面提到的食物或者药物能够阻断或者减轻雾霾对人体损害的这几种机制,那么我们就可以说它有防霾护肺的作用。不得不插一些稍微有点偏题的内容,近几天国家卫计委召开了一个什么关于雾霾的媒体座谈会,有这样一段报道,以下引用某人的发言:“一些言论提出吃萝卜、木耳等食物可以清除肺中的雾霾,这也是不正确的,我们吃的食物通过消化系统进行消化吸收,而可吸入细颗粒物PM2.5是通过鼻腔进入了呼吸道和呼吸系统,二者没有任何交叉关系。”呃(⊙o⊙)…我想说的是,假设你得了肺炎吃抗生素,你也可以说我吃的药通过消化系统吸收,而细菌存在于呼吸系统,二者没有任何交叉关系……没有任何交叉关系……那你的意思是药要直接吸到肺里去才管用吗?回到正题,食物或者某些中药有没有防霾作用呢?答案是肯定的。(别着急喷,请先看完)有研究对某鱼油产品对PM2.5气管滴注染毒引起的肺部急性毒性干预作用进行了观察,发现该种鱼油产品喂饲对PM2.5急性染毒引起的大鼠肺部损伤具有一定的保护作用,给药组大鼠的一些炎性细胞因子释放量均降低了,某些抗氧化作用物质如SOD含量升高了。番茄中的番茄红素可使PM2.5暴露内皮细胞氧化应激指标SOD活性升高,MDA(丙二醛)含量下降,一些炎性因子恢复到正常细胞水平,具有解除PM2.5暴露内皮细胞氧化损伤的作用。同样,一些中药方剂或中药单药这方面的作用也有研究证实。我最近也在做这方面的课题,在我的研究中发现中药可以在一定程度上增强巨噬细胞吞噬有害颗粒的能力,从而提高呼吸道对有害颗粒的清除能力。因此通过食物或药物是可以直接清除吸入呼吸道的有害颗粒的,并通过增强机体的免疫功能,调节氧化/抗氧化机制失衡等机制减轻雾霾对人体的损害。那么我们能依靠药物或者食物来清除吸入体内的有害颗粒吗?答案却是否定的。首先药物或食物中有效成分必须达到一定的浓度才能起效,另外作用时间必须够长才能维持作用。假设白萝卜有以上提到过的所有的作用,你能每天都来坚持吃白萝卜吗?天天喝点代茶饮倒是能做到的,但是代茶饮的中药用量一般都比较小,难以达到有效的血药浓度。退一步讲,即便达到了有效的血药浓度,对雾霾所产生损害的作用也是有限的。综上所述,食疗或者药物对抗雾霾保护机体的作用是有限的,肯定这些作用并不是要我们忽视其他防霾措施。雾霾天气戴口罩,尽量减少外出,有条件的可以买空气净化机,平时注意锻炼身体增强机体抵抗力等防霾措施才是主要的。另外无论任何保健代茶饮在使用前要咨询医生自己的体质是否适合应用,千人一方的做法是错误的。本文系朱雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北方连续多日雾霾不但使空气质量指数爆表了,各大医院的门诊和住院人数也爆表了,翻看朋友圈我的医生朋友们的状态几乎都在加班,住院部“一床难求”,病房加床甚至把行军床都用上了。下面这张图是我在济南雾霾最严重那天的清晨对着窗外拍的,你能看到对面不足五十米处的楼房吗?我五个月大的宝贝儿天天不出门鼻屎都是黑的,终于坐不住买了空气净化器,室内空气的PM2.5都达到199(机器能测的上限就是199),估计今年最赚钱的就是卖空气净化器的了。 有几个朋友问我,不是说植物有除PM2.5的作用吗,都把森林比作地球的肺脏,植物有净化空气的作用,那么家里多摆些绿色植物不就省了空气净化器了?我心里默默的说,别逗了,绿植除PM2.5?除非你家里有座森林! 植物确实有净化空气作用的,比如吸收甲醛、二氧化硫、二氧化氮等有害气体,阻拦沙尘等,但是指望室内植物除PM2.5,确实是让绿植们有心无力呀。 其实植物能吸收PM2.5的说法估计是来源于植物有除尘作用,那为什么植物有除尘的作用呢。拿树林来说,首先,大片的树林有降低风速的作用,气流在通过这些植被时速度被减慢了,其所携带的尘埃颗粒也就沉降了下来。其次,叶子表面并不是光滑的,而是粗糙的,比如下面这张木槿叶子表面在显微镜下的表现。在表皮细胞外侧还会有分泌产生的一些角质或蜡质层。此外一些植物还具有毛等结构。这些粗糙的叶片表面,大大增加了叶片的表面积,当尘埃颗粒落在叶片上时,就被阻滞、吸附在凸凹的缝隙之中,从而起到黏附尘埃的作用。但是室内往往是无风环境,植物不会自己主动去黏附这些尘埃,只能等尘埃自动降落附着在叶片的表面。而且一百平米左右的房子你会去摆多少绿植呢?不止是植物,房间内的所有家具表面都可以黏附尘埃颗粒。 因此植物除尘的目标,只是人们一厢情愿罢了。家中绿色植物的最大作用就是美化我们的居家环境,使生活有个好心情。《内经》上说了“恬淡虚无,真气从之,病安从来?”。要真正降低室内的PM2.5,除了在天气晴好时注意通风、雾霾时关好门窗等常规措施外,更有效的还是选择一台靠谱的空气净化器。(我不是推销空气净化器,不要问我什么牌子的好。) 本文系朱雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期,我院中医肺病学泰山学者岗位在张伟教授带领下,由朱雪医师使用WANG氏TBNA活检针对一例纵隔肿块、纵隔气管旁肿大淋巴结进行了TBNA术,取得了成功。朱雪医师曾先后在上海、北京等多家医院学习支气管镜检查及治疗技术,独立操作支气管镜检查近300例,有丰富的支气管镜检查技术操作经验,熟练掌握经支气管镜一次性保护性毛刷取样(PSB)、支气管粘膜活检、支气管肺泡灌洗(BAL)、经支气管镜针吸活检术、经支气管镜肺活检(TBLB)、支气管粘膜药物注射等操作技术。中医肺病学泰山学者岗位成功开展TBNA技术预示着我院对该领域的诊断水平得到了进一步的提高,标志着我院在肺系病中西医结合方面局全省领先水平,将为学科、岗位建设发挥更大的作用。 经支气管镜针吸活检术(transbronchial needle aspiration TBNA)是支气管镜检查延伸的新领域,该技术目前省内仅几家大型三甲医院掌握,是一项特异性很高、临床价值非常大的一项技术。TBNA技术是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针,通过支气管镜的活检孔道送入气道内,然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变,获取细胞或组织标本进行细胞学、病理学、细菌学诊断的一种新技术。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区,对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的作用和意义。同时,在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。TBNA的主要适应证有:①获取在气道腔外但紧贴气管、支气管壁的淋巴结标本;②获取气管、支气管管腔内病变标本;③获取肺门部位病变标本;④获取外部的肿瘤压迫段支气管的病变标本;⑤对肺癌进行分期;⑥对纵隔囊肿或脓肿进行引流。