许多患者经常会有疑问:“是不是我一旦放了支架就需要终生服药,不能停了”。其实,放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病,而不是因为放了支架。 那么,通常冠心病需要长期吃什么药呢? 1抗血小板药: 这是支架术后非常重要的药物,防止支架内血栓形成,主要包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用;二是ADP抑制剂,其实就两种药,氯吡格雷或替格瑞洛,这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向,如牙龈出血,皮肤出血点,有无黑便;虽然抗血小板药物有副作用,但多数情况下不会构成严重后果,患者不应随意停用。 2他汀类药物: 主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者,无论血脂情况如何,建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高,如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是:当出现疲乏、肌无力或者肌痛,即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊,千万不要拖延。 3控制心率的药物: 主要包括倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率,减慢心率,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血的复发,从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟,过慢的心率对患者也不好,可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。 4ACEI或ABR类药物: 比如“XX普利”或“XX沙坦”药物,人们的印象里这都是降压药,但如果是有心肌梗死病史的患者,这类药物能促进血管扩张,改善心肌功能,具有抗心肌缺血的作用,也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳,严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类(ARB)。 当然,每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是,冠心病患者用药不能停!不能停!不能停!重要的事情说三遍。
(我在工作中,接诊过大量的频发室早的患者,感到很多患者在诊治过程中,或多或少地走过一些弯路。因此,专门编写了这篇关于频发室早的科普文章,希望能为患者朋友们的看病就医带来一些方便。注意,本文针对的,主要是频发室早,即室早每日数量1万以上) 在临床上,室性早搏(室早)者很常见,而频发室早,也不少见。顾名思义,它的一个突出特点就是“频发”,主要就是表现为“数量多”:24小时的早搏的总数量数以千计,甚至1万-2万,个别可达4-6万个。这些患者的早搏大多有一个共同点:虽然数量很多,但“模样(形态)”往往是一种或以一种为主,提示早搏的起源点是单一的或以一个起源点为主,即单源性室早。 从病因的角度来说,患有频发单源性早搏的病人,多数情况下查不出明确的原因,大多数被推测为“心肌炎后遗症”(实际上并不一定),极少数是由心肌病(比如致心律失常性右室心肌病)引起,罕见情况下由冠心病引起。 这里,还是需要强调一下,多数情况下,室早危害的大小不能仅看数量,更要关注心脏本身的功能状态。由此,通俗地讲,可以把频发室早简单地分为两类:一种是单纯的频发室早,并不合并器质性心脏病,也没有引起特别严重的症状或后果(比如晕厥、眼前发黑等)——也就是说,这种室早,只是“数量多”而已,但多数在性质上有“良性”倾向,可与患者“长年和平共处”,在室早患者中,大多属于这种情况,因此对这种室早的治疗和处理,可采取相对宽松的治疗策略,根据具体病情,适度治疗即可;还有一种是合并有器质性心脏病,比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等,或可引起严重后果,这种情况需要积极治疗,不可掉以轻心。 下面,我简单介绍一下频发室早的常见临床表现、检查方法和治疗方法(包括射频消融)。一. 频发室性早搏(室早)的症状和临床表现:注意,在临床工作中,最常遇到的还是前面3种情况。1. 频发室早所导致的一系列症状:心慌、心脏停跳感、落空感、刺痛感、胸闷、胸痛等不适,上述情况在频发室早的患者中比较常见。2. 无明显的自觉症状,大多是在常规体检做心电图时发现,或者无意间测脉搏发现不整齐再做心电图而确诊。比较常见。3. 与焦虑、紧张相关的一些症状:患者在得知患有室早以后,难免出现不同程度的焦虑、紧张,再加上有些患者本身就是容易焦虑、紧张的性格,更易出现一些不适表现,比如心慌、气短、喜欢大透气、胸闷、失眠等。很多情况下,患者甚至无法说清自己究竟是早搏引起的不舒服,还是焦虑所致为主。上述情况也很常见。4. 长期的频发室性早搏,引起心脏扩大,进而导致心功能不全的一些表现,如气促、乏力等。这种情况少见。5. 除室早以外,心脏本身的病变导致的相应表现,如心功能不全。少见。6. 室早诱发严重的恶性心律失常,导致短暂的眼前发黑、晕厥、神志丧失,甚至猝死。罕见。7.有严重的心脏疾病的家族史、猝死的家族史。罕见。二. 常用的检查方法和常见的检查结果1. 心电图和24小时动态心电图(Holter):主要表现为频发的数量很多的室早,多数呈单源性,或以某一种形态的室早为主。部分患者还有成对室早、短阵的室性心动过速(室速)。2. 心脏彩超(心超):多数情况下,心脏结构、功能正常或接近正常。少数患者有心脏扩大、心脏收缩功能减退、心肌发育不良等表现,这种情况虽然少见,但一旦发现,应引起重视。3. 磁共振(MRI):部分患者怀疑有心肌病等需要进一步明确诊断的情况时,可以接受MRI检查。4. 心肌酶、电解质等抽血化验的指标:多数情况下是正常的。三. 治疗处理需要强调的是,频发室早的治疗和处理,一定要根据患者的具体病情,选择适当的治疗策略。而且,随着疾病的发展变化,治疗方法可能也要做相应调整。1. 长期观察,定期随访。原则上,对于所有的患者,都应如此,特别是刚发现室早的头几年。(1)对于心超、磁共振等检查结果提示心脏结构、功能正常的患者,如果症状不严重而不需服药或者不愿长期服药,且不愿意接受射频消融手术者,可采取“长期观察,定期随访”的办法。随访的时间间隔,开始可以数月-半年到一年一次,以后可适当拉大时间间隔。根据每次的检查结果,决定下一步的处理。(2)如果患者的心脏本身有结构、功能异常,或者有严重症状,那么往往还需要其他的治疗措施。2. 药物治疗:主要是一些抗心律失常的药物,包括西药和中药,对于部分患者,可能还要额外应用一些改善心功能的药物。总体上说,药物治疗存在两个不足:一是对频发室早的治疗效果不理想,有些患者甚至尝试过很多种药物才发现没有一种能获得满意效果,二是往往需要长期服用,既不方便,又容易出现一些副作用。 3. 经导管射频消融手术这是一种微创的治疗方法,简单说,就是采用微创的技术,将特制的导管送到患者心脏,找到引起室早的“病灶”(起源点,往往就几毫米大小),发放射频电流,将“病灶”消除或改良,从而起到根治室早或使室早明显减少的作用。应该说,射频消融是目前治疗频发室早的较好手段。它的成功率的高低,取决于室早“病灶”的位置,以及是否合并有器质性心脏病。“病灶”位置好且没有器质性心脏病者,成功率可达90%-95%,复发率很低。而“病灶”位置较差或有器质性心脏病(比如心肌病)者,成功率要低一些,复发率要高一些,这要根据具体的病情判断。有经验的医生,在射频消融手术之前,会根据患者的心电图(普通常规心电图)的室早形态、心超结果等,进行预判,并与患者充分沟通病情。一般来说,以下患者建议进行射频消融治疗:症状严重或早搏所致心理压力很大,药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药;频发室早导致招工、升学等受限;室早数量一直很多(24小时1-2万个,甚至长期多于2万个/日);频发室早引起心脏扩大、心功能不全;室早引起室颤等恶性心律失常等。 下图是一例患者射频消融过程中的心电图,由图可见:找到“病灶”后,消融后数秒,室早(红色星号)就被消除了,不复出现。4.其他治疗措施:比如少数患者合并短阵室速甚至严重室性心律失常且有器质性心脏疾病,可能需要安装特殊的起搏器(ICD)预防猝死。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
高血压的治疗,通过饮食控制,运动,减肥等非药物方式,也能起到一定的治疗作用。但是,有的时候,有些人很难左右自己,正如俗话说的人在江湖,身不由己,非药物方式很难完成,所以说,药物治疗仍是一个主要的治疗方法。许多患者用药治疗,但对药物治疗存在很大的错误认识,概括起来包括: 1、血压正常了就停药。降压药不是抗菌素,抗菌素治疗感染,消灭细菌了就可以停药,而高血压的发病因素改变不了,所以只能长期维持用药。血压正常,是药物作用达到的一种平衡,停药,意味着平衡被打破,血压肯定就会再次升高。 2、长期用药有副作用。不可否认,任何药物都有副作用,但是,这些新上市的降压药的副作用,与高血压并发症的危害比起来,是微乎其微的。孰轻孰重,毋庸多言。 3、血压高也不能用降压药,一旦用就不能停了。其实,不是药物有成瘾性停不了,而是病好不了。 目前的医学,还无法将高血压根除,治疗高血压最好的方法就是维持用药使血压正常。 本文系米小龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
高血脂人群也可以通过健康饮食达到调节血脂的目的。 随着物质生活水平的日益丰厚,饮食结构的改变,加上工作生活的压力及一些不良的嗜好习惯,导致高脂血症的发病率明显上升,血脂健康已经成了与现代都市人息息相关、迫在眉睫的“健康焦点”。而高血脂人群也可以通过健康饮食达到调节血脂的目的。 常见的具有调节血脂的食物选择有以下几种: 豆类 豆类是人体蛋白质的良好来源,也是防治高脂血症和冠心病的健康食品。大豆蛋白质的氨基酸比较齐全,因而营养价值较高,特别是经过加工成豆腐或其他制品后,更易被人体消化吸收利用。且豆类几乎不含胆固醇,含有豆固醇,可以起到抑制机体吸收动物食品所含胆固醇的作用。有证据证明,若每人每天或隔日能吃豆类50~100 g,便可明显的降低胆固醇。 大蒜 大蒜被誉为“绿色的大夫”,又名胡蒜。它对高血脂有预防作用,能使血清胆固醇明显减少,全血凝集时间明显延长。大蒜可以防止α-脂蛋白下降,α-脂蛋白是一种运载胆固醇的蛋白质,它把动脉内壁的胆固醇带走,运到肝脏中加工处理,像清洁工一样,把血管内壁的胆固醇及时清扫掉。 洋葱 洋葱的降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少数含硫氨基酸有关,这些物质除具有降血脂作用外还可以预防动脉粥样硬化,是防治心血管疾病的理想食物。同时洋葱是目前所知惟一含有前列腺素A的植物。这种物质是一种较强的血管扩张剂,能舒张血管,降低血液的粘度,增加冠状动脉血流量,还具有降低和预防血栓形成的作用。有资料表明,健康人每天吃60 g油煎洋葱,能有效预防因高脂食物引起的血胆固醇升高的现象。 苹果 苹果素有“果中之王”的美称,可以大大降低冠心病患者死亡的危险性,是防止高血脂的理想食物。据荷兰国立公共卫生和环境保护研究所进行的一项流行病学研究表明,常年不间断地食用苹果,每天大约110 g左右,可以防止血中胆固醇的增高,减少血液中的含糖量,对身体健康大有益处。 鱼类 鱼类含有多不饱和脂肪酸,特别是二十碳五烯酸,可作用于血小板,使之不易凝集,保持血管的畅通。经常吃鱼特别是海鱼可使血液中的甘油三酯和胆固醇显著降低,对于防止高血脂症、动脉硬化、冠心病大有益处。 菌类 蘑菇、草菇、香菇、平菇等菌类食物的总称,是一种高蛋白、低脂肪,富含天然维生素的健康食品,具有许多的保健作用。如香菇中含有纤维素,能促进胃肠蠕动,防止便秘,减少肠道对胆固醇的吸收;含有的香菇嘌呤等核酸物质,能促进胆固醇分解而排泄,防止血脂升高。 燕麦 燕麦是世界上公认的高营养粮种之一,必需氨基酸的含量高于其他谷类粮食。燕麦脂肪约9%,名列粮食榜首,而且有降低胆固醇的作用。据研究实验表明:高血脂患者每天早晨吃50 g燕麦粥,经2个月后,胆固醇下降14.4%,甘油三酯下降17.3%,β-脂蛋白下降159.7 mg,降脂效果非常明显。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是由于“坏”胆固醇升高、沉积导致动脉粥样硬化斑块形成,从而使得管腔狭窄、痉挛或阻塞。如果斑块破裂形成血栓,堵塞管腔使心肌突然完全失去供血,就会导致心梗或猝死。无疑,冠心病严重威胁着我们的生命。 那么,如何挽救冠心病患者的生命呢? 支架手术是冠心病常用的治疗手段之一,可能很多人都听说过。它的全称是经皮冠状动脉介入治疗,是一种微创手术,通过导管牵引将支架放入冠状动脉的狭窄处,然后扩张球囊使支架膨胀,挤压斑块、扩大管腔,从而恢复血流。 冠心病支架手术就像一支强心针,能挽救患者的生命、改善患者的生活质量。随着技术的不断成熟,支架手术使用的比例也在不断提高,它使越来越多的人重获新生,因此很多人认为支架就是万能的。 其实支架手术并不是万能的,它只是使狭窄的血管得到了疏通,血管狭窄的危险因素并没有消除,血管还可能再次堵塞。即使支架手术成功了,术后仍然需要加强管理,千万不能马虎大意。那么支架术后您需要做些什么呢? 手术穿刺部位护理 支架手术1天后就可以去掉绷带,可以沐浴。穿刺部位有血肿是正常的,不要担心。但是如果血肿突然变大,是不正常的,这时您需要躺下并在穿刺部位按压15分钟。如果15分钟后出血停止,还需要卧床休息2小时。特别提示:如果15分钟后,出血仍然没有停止,建议您马上呼叫救护车送往医院。 了解药物 为了您的安全,您需要知道医生为您处方的药物的名称、剂量、服药时间,以及为什么服用这些药物。去医院复诊时,记得带上您的药物清单和药盒/药瓶。如果您想要服用一些中草药补品,切记要在咨询过您的医生以后再行服用。 下面我们为您介绍几种常见的冠心病预防和治疗药物: 抗血小板药物:防止血栓形成; 他汀:降低血液中的“坏”胆固醇,稳定和逆转斑块,降低心血管疾病的死亡率; 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):降低血压,改善心功能,降低心脏病发作风险; β受体阻滞剂:降低血压和心率,减少心绞痛的发生率,改善心功能,降低心脏病发作风险; 钙离子拮抗剂(CCB):治疗心绞痛,降低血压,还可用于控制心率。 “坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,而冠心病的主要病变是冠状动脉发生了动脉粥样硬化。因而,防治冠心病一定要降低“坏”胆固醇水平。他汀能够抑制肝脏中胆固醇的合成,从而降低“坏”胆固醇,减少冠心病等心血管事件的发生风险。 他汀是目前使用最广泛的降脂药物,其疗效得到了大量研究的证实。支架术后,不要忘了服用他汀哦! 提防冠心病复发 部分患者支架术后还会出现心绞痛等症状,因此一定要识别冠心病复发的信号,发作时可服用硝酸甘油,如果没有好转则要迅速拨打120。 生活方式干预 虽然支架手术的目的是让您尽快回归日常生活,但术后初期运动一定要适度。饮食方面,要注意控制胆固醇和总热量的摄入,减少食盐摄入。术后还应戒烟,尤其是支架术后4周内。酒精摄入也不宜过量。 定期复查 定期复查有利于医生评估治疗效果,观察有无不良反应,决定是否调整治疗方案,解答患者出院后的疑问,便于患者长期坚持治疗,更好地预防心血管疾病的再次发生!在支架术后的1、3、6、12个月,别忘了到医院复查!
请关注您的血压高血压是最常见的慢性疾病之一。近年来,高血压的发病率逐渐上升,由此引发的心脑血管病的发病率也逐渐升高,严重危害着人类健康。那么高血压是怎么定义的呢? 高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 常见发病原因: 遗传因素: 大约半数高血压患者有家族史。 环境因素: 1、体重因素:过度肥胖; 2、膳食因素:长期高钠、高胆固醇饮食等; 3、吸烟饮酒:烟草中的烟碱以及长期大量饮酒; 4、社会、精神、心理因素:精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影响血压水平。 年龄因素: 病率随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。 其他因素: 避孕药,睡眠障碍呼气暂停低通气综合征等。 2临床表现 高血压的症状因人而异,早期可能无症状或者症状不明显,仅在精神紧张、情绪波动或者劳累后血压暂时升高并在休息后恢复正常;随着病程延长,会出现头痛、头晕、心悸、乏力、记忆力减退,注意力不集中等现象,当血压升高一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、眩晕等症状,严重时会出现神志不清、抽搐等高血压危象,多会在短期发生如中风、心梗、肾衰等心、脑、肾器官的损害和病变。 3治疗 药物治疗 1、降压药种类繁多,首先应该严格遵照医嘱。对于药物选择具体应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。 2、降压药种类: a.利尿剂:吲达帕胺、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)、呋塞米(速尿)、阿米洛利等; b.钙通道阻滞剂:有硝苯地平(心痛定、拜新同等)尼莫地平、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心)、等; c.β受体阻滞剂:普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等; d.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、贝那普利(洛丁新等)、倍哚普利(雅施达)等; e.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等; f.α受体阻滞剂:短效的哌唑嗪,长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等; g.复方制剂:氯沙坦/氢氯噻嗪、倍哚普利/吲达帕胺,复方降压片等(小剂量联合起到协同降压,减少不良反应的作用); 由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。 非药物治疗 改善生活方式:控制体重、采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食、戒烟、限制饮酒、适度活动、保持乐观心态、减轻精神压力。 其他注意事项: 1、高血压是一种可防可控的疾病,应定期随访和测量血压。医学研究表明,人的血压波动在昼夜24h内呈周期性变化,清晨呈现持续上升趋势,上午9~11时达到高峰,然后到下午3~6时再次升高,入睡后呈现逐渐下降趋势,这二高一低的时间段是高血压的危险期。所以有些人传统的临睡前服药的做法是不合理的,这样容易导致血压大幅度下降,造成心、脑、肾等器官供血不足,甚至诱发脑血栓或心肌梗死的风险。 患者需注意,如果每天服用一次降压药应安排在早上起床后,每天需服用多次最晚1次应安排在睡前3~4小时。 2、应在医生指导下正确用药,因人而异地选择药物,不可盲目效仿别人或凭感觉用药。 3、一些人治病心切,常常擅自加倍服药或数药并用,降压过快可导致大脑供血不足而引发脑血栓等不良后果,切不可操之过急,应逐渐降压。 4、切勿随意间断用药,有些人在服药一段时间后,经过测量血压降至正常就自行停药,过一段时间见血压升高又再用药,这样不仅不能有效控制高血压,还可使病情恶化,使机体产生耐药性,不利于进一步治疗。
近年来,急性心肌梗死发病年龄年轻化已经成了一个趋势,临床上常见不少30-50多岁看似身体健康的中青年男性发生急性心肌梗死。他们可能平时并胸闷胸痛的症状,常规体检心电图也没有异常,但平时无症状并不代表健康。这类中青年患者大多有长期吸烟、高脂和高热量饮食、精神压力大等,这些都促使血管提前老化,甚至心脏血管内早早地出现了动脉粥样硬化斑块。 中青年急性心肌梗死患者平时可能没有任何不适症状,心脏血管狭窄的问题也不严重,但血管里的斑块却比老年人的更不稳定,一旦斑块破裂,就容易突发急性心肌梗死,而一旦突发急性心肌梗死,猝死率会比老年人高很多。这是因为年轻人发病前为心脏供血的冠状动脉的基础病变较轻,心脏未能建立血管间的侧支循环,没有“心肌缺血预适应”的保护作用。也就是说,年轻人一旦出现血管完全闭塞,血流中断,心肌梗死的面积会更大,极易导致严重并发症,来不及救治。另外,中青年患者对自身健康不够重视,一部分患者即使突发胸闷胸痛仍未引起重视,没想到这会是急性心肌梗死而立即就医,而认为只是劳累了,忍忍就过去了,导致在急性心肌梗死发生时错过了第一时间就医开通堵塞血管的机会,大大增加了心肌梗死急性期猝死的发生或者急性期过后心肌梗死后心力衰竭的发生。 本文系陈学颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。 本文系林锐波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载